Т клеточная терапия ревматоидного артрита

Журнал правовых и экономических исследований, 2013, 2: 44-47 © Л. А. Голубева, 2013

УДК 340.132.6

Л.А. Голубева

ТОЛКОВАНИЕ ПРАВА В ЗАКОНОТВОРЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ

Рассматриваются вопросы, связанные с толкованием права в законотворческом процессе, определяется значимость правильного толкования при формировании правовых норм, раскрывается значение толкования права как средства перевода категории правовых норм из абстрактных в конкретные.

Ключевые слова: закон; законодательство; законотворчество; Конституционный Суд РФ; парламент; правоотношение; разъяснение; толкование права; уяснение; Федеральное Собрание РФ.

We consider issues connected with the interpretation of right in lawmaking, determine the role of correct interpretation when making legal norms and show the importance of interpreting right as means of translating abstract legal norms into concrete ones.

Keywords: law; legislation; lawmaking; the Constitutional Court of the Russian Federation; Parliament; legal relationship; clarification; interpretation of law; elucidation; the Federal Assembly of the Russian Federation.

Право представляет собой не просто совокупность правовых обычаев, судебных или административных прецедентов, нормативных актов и нормативных договоров. В перечисленных формах права содержатся всего лишь нормы права, но не объективное право как таковое — право реализуется только во взаимоотношениях людей, только при вступлении субъекта в правоотношение. Никакое абстрактно

сформулированное правило поведения не может быть воплощено в действительность и останется только набором знаково-символических конструкций, не более того. То есть объективное право не может существовать в реальности, пока не будет воплощено посредством субъективных прав.

И.Л. Честнов высказывает мысль, что «формальная определенность права — неотъемлемый, хотя и не являющийся сущностным, аспект бытия права. В эпоху постсовременности формальная определенность права — это гибкая, подвижная, контекстуально обусловленная структура, воспроизводимая дискурсивными практиками людей — носителей статуса субъектов права» [8. С. 355]. Исходя из данного определения, можно сделать вывод, что правосознание субъекта, с помощью которого осуществляется толкование права как уяснение и разъяснение смысла пра-

вовои нормы, является содержимым «черного ящика», на входе в который располагается норма права, а на выходе — правовое поведение.

Толкование права занимает важное место и в процессе создания правовых норм: при несовпадении заявленной цели регулирования и реального результата применения созданной нормы нет смысла говорить об эффективности права — она сводится к нулю, а в некотором смысле, можно сказать, вообще перемещается в отрицательную плоскость, т. к. результат достигается явно противоположный заданному (например, идея о приоритетности зарегистрированных по месту жительства первоклассников при поступлении в первые классы школы имела целью про-гнозируемость наполнения школы, а реально приведет к «купленным» регистрациям, т. к. место жительства и место регистрации достаточно большой части населения, в том числе детей, не совпадает).

Таким образом, в государственном управлении особое значение имеет та сфера деятельности, которая непосредственно связана с созданием нормативных актов и представлением интересов граждан. Теория права включает в себя три взаимосвязанных элемента: философию права, социологию права и специальную юридическую теорию. По мысли Ю.В.

Тихонравова, «философия права есть учение о смысле права, то есть о том, в результате каких универсальных причин и ради каких универсальных целей человек устанавливает право» [7. С. 46]. Таким образом, толкование права устанавливает связь между этими элементами: обеспечивает единообразие использования правовых категорий и понятий для выражения надлежащего (с учетом конкретной исторической и территориальной позиции) смысла и должного уровня восприятия этих категорий субъектами права.

Следовательно, объемность, соответствующее потребностям общества правовое сознание и способность толковать правовые нормы субъектами, участвующими в законотворческой деятельности, имеет результатом эффективность созданных ими правовых норм. В этой деятельности участвуют все субъекты законотворческого процесса на всех его стадиях.

Основное предназначение современного парламента — законотворчество, но правообразование не всегда связано с деятельностью представительных и иных органов государства. Допустимо признание корпоративного правотворчества и самостоятельного бытия обычного права, которые оказывают существенное влияние на правовую жизнь страны. По справедливому суждению А.В. Полякова, «государственная власть может инициировать возникновение права, и такая творческая деятельность государственного аппарата называется в широком смысле правотворчеством (под которым понимается создание нормативно-правовых актов), а в узком смысле — законотворчеством (создание законов). Но возможности власти в этом направлении не безграничны. Любое государство вынуждено считаться с теми условиями жизни конкретного общества, нарушение которых может разрушить социально-правовую коммуникацию. Поэтому правовые акты, идущие в разрез с интересами, потребностями и менталитетом людей, рискуют остаться «мертворожденными» и не получить правового значения. И наоборот, правовые акты, «признанные» населением, порождают новые

правовые отношения (хотя и не всегда в точности соответствующие актам)» [6. С. 509-510].

Законодательный процесс в рамках парламента предполагает прохождение нескольких последовательных этапов. Толкование же права представляет собой интеллектуальную деятельность по уяснению и разъяснению смысла и объема содержания правовой нормы. По своему виду толкование может быть различным, и от вида толкования зависит степень его обязательности и значимости.

Большинство исследователей обращают внимание на значимость толкования права в правоприменительной деятельности, считая необходимым указать на фактически никем и не оспариваемую степень влияния правильного (в конкретных условиях, т.к. толкование права — это всегда субъективный процесс, поскольку осуществляется конкретным человеком) понимания смысла правовой нормы. Но ведь конфликты, нуждающиеся в правовом регулировании, возникают в том случае, если законодатель таким образом сформулировал норму права, что последняя может быть истолкована различным образом. Естественно, толковать можно практически любую норму, и процесс совершенствования юридической техники бесконечен, но использование единообразной терминологии, правил грамматики, учет системности существования правовых норм и т.п. — это те возможности, которые сегодня, в большинстве случаев, к сожалению, не используются законодателем. Постоянное внесение поправок и изменений в законы невозможно объяснить лишь изменением общественных отношений и необходимостью актуальности правовых норм — нередко между вступлением закона в юридическую силу и внесением в него первых изменений проходит меньше месяца.

Таким образом, толкование права на стадии уяснения должно использоваться субъектом законотворческой инициативы при формировании идеи, а на стадии разъяснения — при создании им текста законопроекта, правовые нормы которого в идеале должны содержать необходимое и

ЛТ ОеН ПТ еВУВЫ г “ ОЕУО’У! ■» I А’Е» Ъ И АА Н 7в УВе’О» А ^___________________________________2____________2___________

достаточное количество взаимосвязанных элементов. На стадии обсуждения, принятия и промульгации закона содержание правовых норм толкуется всеми субъектами, участвующими в законотворческом процессе, и от их способности уяснить, а способности субъекта проявленной законодательной инициативы — разъяснить, зависит судьба законопроекта. На стадии опубликования и вступления в силу закон начинает влиять на все уровни правосознания в рамках всего общества, отнесенного к юрисдикции закона (например, в зависимости от формы территориального устройства государства: федеральный закон влияет на все население, закон субъекта федерации — на население этого субъекта). В результате законотворчество и толкование права — это своего рода непрерывный цикл, в котором стадии обеспечивают необходимость существования друг друга.

Законотворчество и толкование права непосредственно связаны по своей цели -восполнению пробелов в праве, наличие которых в большинстве случаев ведет к конфликту интересов сторон. Отличия данных видов деятельности заключаются в юридической силе их результата — законы всегда имеют обязательное значение, результаты толкования — только в случае официального толкования.

Наиболее часто используемый пример соотношения законотворчества и толкования права — деятельность высших судов в Российской Федерации, в частности Конституционного Суда РФ, но исследователи преимущественно указывают на примеры толкования, когда норма уже принята, имеет силу закона и вступила в действие. При этом официальное толкование Конституционного Суда РФ и конституционных (уставных) судов субъектов РФ имеет и превентивное значение. В данном случае можно согласиться с утверждением Н.А. Колоколова, что правотворческая потенция судебной власти противоречива: «ей под силу как оживлять «мертворожденные нормы», так и умерщвлять реально действующие предписания» [5. С. 14].

На основании ст. 125 Конституции

РФ Конституционный Суд РФ осуществляет толкование Конституции РФ. Общая схема законотворческого процесса закреплена именно в Конституции РФ в ст. ст. 104-108, и именно их толкование было осуществлено Конституционным Судом РФ в целях единообразия понимания [1; 2; 3; 4]. Таким образом, была урегулирована сама процедура законотворчества.

Одновременно Конституция РФ содержит норму, устанавливающую в ч. 3 ст. 100 заслушивание посланий Конституционного Суда РФ в качестве основания совместного заседания палат Федерального Собрания РФ — Г осударственной Думы и Совета Федерации. Представляется логичным, что в этом случае цель данной нормы — понизить уровень неконституци-онности законов, т.е. повысить их эффективность: принятые нормы не будут лишены юридической силы и не потребуется их переработка.

Толкование же казуальное, осуществляемое в собственно правоприменительной деятельности, влияет на формирование потребности в восполнении правовых пробелов, в частности, с помощью законотворческой деятельности.

Рационально организованный законотворческий процесс является необходимой (но не достаточной) гарантией эффективного правового регулирования. Принципиальное значение имеет не только внешний (прохождение определенных теорией стадий), но и внутренний аспект законотворчества: открытое обсуждение законопроектов положительно влияет на динамику демократичности общества, способствует привлечению к участию в государственном управлении общественности (например, в рамках проведения экспертизы законопроекта).

Законотворческая деятельность соединяет в себе политические и правовые начала — являясь реализацией внутреннего суверенитета государства (никто, кроме государства, не может принимать законы), одновременно обеспечивает саморегулирование. Таким образом, синергетические законы системного саморазвития применимы, в первую очередь, именно к данной сфере государственного управления. Соз-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

даваемые в процессе законотворческой деятельности правовые нормы предназначены не только для регулирования правоотношений в рамках правовой действительности, но и создают предпосылки для дальнейшего регулирования самой законотворческой деятельности.

Закон как таковой не является регулятором отношений, он представляет собой лишь один из инструментов такого регулирования, а формируется в результате влияния всех сфер жизнедеятельности общества, но прежде всего — политики и права в их взаимодействии. По своей сути, современное право — это комплекс знаков и символов, формально определяющих содержание, но не сущность правовых норм, что, в свою очередь, «определяет неизбежную степень неопределенности и содержания закона и гибкость в его интерпретации, причем как бессознательную, так и допускаемую сознательно» [8. С. 355]. В данной сфере попытки создания Избирательного кодекса Российской Федерации наталкиваются на проблему необходимости кардинальной переработки существующих в разрозненных законах правовых норм, которые повторяют друг друга, противоречат друг другу, а неспециалист в избирательном праве (да и специалист нередко так же) не может разобраться в сущности этих правил поведения до выборов, во время выборов и после выборов.

Следовательно, толкование права должно осуществляться на должном уровне не только во время применения уже существующей нормы, но и в процессе создания этой нормы, т. к. толкование права обеспечивает (должно обеспечивать) единообразие терминологии, правила формулирования, взаимосвязанность рассмотрения правовых норм в их единст-

ве, что повышает уровень эффективности принимаемых законов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Конституция РФ от 12.12.1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 г. № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 г. № 7-ФКЗ) // Российская газета. 1993. 25 декабря. № 237.

2. Постановление Конституционного Суда РФ от 22.04.1996 г. № 10-П по делу о толковании отдельных положений статьи 107 Конституции Российской Федерации // Вестник Конституционного Суда РФ. 1996. № 3.

3. Постановление Конституционного Суда РФ от 12.04.1995 г. № 2-П по делу о толковании статей 103 (часть 3), 105 (части 2 и 5), 107 (часть 3), 108 (часть 2), 117 (часть 3) и 135 (часть 2) Конституции Российской Федерации // Вестник Конституционного Суда РФ. 1995. № 2-3.

4. Постановление Конституционного Суда РФ от 23.03.1995 г. № 1-П по делу о толковании части 4 статьи 105 и статьи 106 Конституции Российской Федерации // Вестник Конституционного Суда РФ. 1995. № 2-3.

5. Колоколов Н.А. Судебная власть как общеправовой феномен: автореф. дис. … докт. юрид. наук. Нижний Новгород, 2007. 52 с.

6. Поляков А.В. Общая теория права. СПб.: Юридический центр Пресс, 2003. 845 с.

7. Тихонравов Ю.В. Основы философии права. М.: Вестник, 1997. 604 с.

8. Честнов И.Л. Постклассическая теория права. СПб.: Издат. дом «Алеф-Прес», 2012. 650 с.

Источник

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

Переохлаждение.
Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
Бактериальная инфекция.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение функции эндокринных желез.
Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры.
Профилактика остеопороза.
Лечебная гимнастика в период ремиссии.
Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник