Тест на псориатический артрит
Псориатический артрит – воспалительный недуг, который протекает на фоне псориаза. Симптоматика этого заболевания сходна с проявлениями ревматоидного артрита.
Точная причина появления и развития патологии не известна. Чаще всего первые признаки развития болезни регистрируются у людей возрастной группы 30-50 лет. Заболевание способно протекать в различной форме, болезнь может быть от легкой до приводящей к получению инвалидности.
Выделяют пять разновидностей этой патологии в организме больного:
- артрит межфаланговвых суставных сочленений кисти и стопы;
- ассиметричная форма – воспаление суставов конечностей;
- симметричный полиартрит – напоминает по своим проявлениям ревматоидный артрит;
- мутилирующая форма характеризуется разрушением костных тканей;
- псориатический спондилит – поражает суставы позвоночника.
Диагностика псориатического артрита затруднительна, так как часто у человека одновременно присутствуют проявления нескольких форм заболевания. В некоторых случаях наблюдается воспаление области крепления сухожильной связки к кости, что провоцирует появление локализованных болей.
Для проведения диагностики разработаны специальные диагностические критерии.
Диагностические критерии ПА
Псориатическим артритом страдают больные, у которых выявлено наличие псориаза. Развитие патологии – результат протекания воспалительных процессов в тканях суставов.
ПА представляет собой самостоятельную нозолическую форму хронического воспалительного поражения суставных сочленений, развивающуюся у больных, страдающих от псориатических проявлений.
Эта патология в одинаковой степени поражает как женщин, так и мужчин, не имеет четкой гендерной принадлежности. В прошлом ПА рассматривался как особая разновидность ревматоидной формы заболевания, приобретающего своеобразность под воздействием развивающегося дерматоза.
На современном этапе исследования многочисленные данные позволили выявить наличие принципиальных отличий между ПА и РА.
Распространенность псориатической формы патологии является достаточно большой, что обусловлено широким распространением псориаза. Эта форма выявляется у 5-7% больных чешуйчатым лишаем.
В результате проведенных клинических исследований, учеными сформулированы 10 диагностических критериев ПА. При наличии псориатического артрита у больного обязательно должен присутствовать в организме хотя бы один из следующих признаков:
- Наличие поражения кожных покровов или ногтей спровоцированное развитием чешуйчатого лишая.
- Наличие патологии у ближайших родственников.
- Выявление на рентгенограмме патизменений, включающих остеолиз и периостальные наслоения при отсутствии признаков остеопороза околосуставной области.
Чтобы подтвердился диагноз, у пациента должны быть выявлены указанные ниже признаки:
- артрит межфаланговых суставных сочленений, располагающихся между ногтевой и средней фалангой;
- патологическое поражение всех суставных сочленений первого пальца кисти;
- патизменения большого пальца на стопе;
- возникновение локальных болей в пяточной области;
- фиксирование отрицательного ревматоидного фактора;
- выявление сакроилеита – поражения крестцово-подвздошных суставных сочленений, подтвержденного рентгенологическими исследованиями;
Также в качестве признака недуга является выявление паравертебральной кальцинации.
При проведении предварительного диагностирования ПА в организме пациента должно быть выявлено наличие минимум трех указанных выше признаков.
Методы диагностики патологии
Для подтверждения или опровержения первичного диагноза лечащий врач применяет ряд инструментальных и лабораторных методов исследования.
Это нужно для проведения дифференциальной диагностики, так как симптоматика псориатического артрита может напоминать другие виды заболеваний такие, как подагра, реактивный и ревматоидный артрит.
Диагноз ПА ставится после клинического исследования, поэтому в некоторых случаях проведение инструментальных и лабораторных исследований может не потребоваться.
Наиболее распространенными методами являются:
- рентгенологическое исследование;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ синовиальной жидкости;
- КТ и МРТ.
Осуществление диагностики всегда начинается с опроса врачом пациента и визуального осмотра. В процессе проведения первичного осмотра врач регистрирует на кожных покровах пациента наличие характерных признаков развития псориаза. Регистрация таких признаков позволяет обеспечить точность постановки диагноза и провести дифференцированную диагностику патологии.
В процессе первичного опроса врач выясняет о возможном наличии наследственной предрасположенности к возникновению псориаза и развитию ПА. Особенно фактор наследственной предрасположенности учитывается при отсутствии на теле пациента характерной для чешуйчатого лишая сыпи, так как патология на начальной стадии развития может проявлять себя как неспецифический серонегативный ревматоидный артрит.
Лабораторные методы диагностики
Специфическая лабораторная диагностика ПА отсутствует. Для подтверждения предположений, а также для определения общего состояния организма, лечащий врач рекомендует провести ряд лабораторных исследований.
При подозрении на псориатический артрит проводится анализ крови и суставной жидкости лабораторными методами. Такое исследование позволяет определить степень активности воспалительного процесса и исключить некоторые патологии, дающие сходные с ПА симптомы.
Одним из критериев характеризующих воспалительный процесс является степень его активности. Выделяют три степени – минимальную, умеренную и максимальную.
При проведении лабораторного анализа крови при минимальной степени активности воспалительного процесса повышение СОЭ не регистрируется, этот показатель составляет около 20 мм/ч. При умеренной степени активности воспаления при проведении лабораторных исследований выявляется незначительное повышение СОЭ, скорость оседания эритроцитов составляет от 20 до 40 мм/ч. Помимо этого у больного наблюдается значительный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг в сторону увеличения.
В случае максимальной активности воспаления регистрируется значительное изменение СОЭ, более 40 мм/ч. Дополнительно у больного регистрируется значительное повышение уровня биохимических лабораторных показателей.
У некоторых пациентов при проведении биохимического анализа крови выявляется пониженное содержание гемоглобина и повышенный показатель мочевой кислоты в составе плазмы крови. Пониженное содержание гемоглобина в крови приводит к возникновению легкой формы анемии.
У больных с остеолитическим вариантом поражения суставных сочленений наблюдается значительное изменение агрегационных свойств эритроцитов, что провоцирует значительное увеличение вязкости крови, наблюдается снижение гематокрита.
При развитии злокачественной формы псориатического артрита в крови выявляется повышение содержания иммуноглобулинов классов A, G и E, помимо этого в крови выявляется наличие неспецифического антинуклеорного и ревматоидного фактора и специфических антител, реагирующих на клетки рогового и зернистого слоев кожного эпидермиса.
При проведении лабораторной диагностики используется анализ суставной жидкости, который позволяет исключить из списка подозрений некоторые виды артрита, что особенно важно при проведении дифференциальной диагностики. Для ПА характерно выявление в синовиальной жидкости высокой степени цитоза с преобладанием нейтрофилов.
Инструментальные методы проведения диагностики ПА
Для подтверждения или опровержения диагноза псориатический артрит используется рентген.
ПА при проведении рентгенологического обследования имеет следующие особенности — наличие асимметричного артрита, отсутствие снижения плотности костной ткани в околосуставной области, наличие артрита дистальных межфаланговых суставных сочленений, выявление разрушения концов фаланг с формирование своеобразной картины разрушения.
Помимо этого при проведении указанного исследования фиксируется костный анкилоз в области крестцово-подвздошных суставов и между позвонками.
Остеопороз являющийся характерной особенностью большинства заболеваний суставных сочленений выявляется только при регистрации мутилирующей формы ПА. Для этой патологии характерно возникновение эрозивных изменений в области дистальных межфаланговых сочленений. Появляющиеся изменения на краях суставных поверхностей с течением времени перемещаются к их центрам.
В процессе развития патологии наблюдается стачивание верхушек суставов с последующим истончением диафизов фаланг, при этом одна из суставных поверхностей деформируется с образованием выпуклости.
Лечение и профилактика развития ПА
Лечение псориатического артрита начинают с применения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПВП) или коксибов, представляющих последнее поколение НПВП, которое обладает высоким профилем безопасности для организма больного.
Последняя разновидность лекарственного средства отличается тем, что при ее применении возникает меньшее количество побочных эффектов со стороны ЖКТ.
При назначении этой группы медикаментов для проведения терапии следует проявлять осторожность в случае наличия у больного сердечной недостаточности. При использовании препаратов следует помнить, что они способны только уменьшить степень воспалительного процесса и не способны контролировать основные патологические процессы, а помимо этого такие лекарства могут спровоцировать обострение кожных проявлений псориаза.
Изменить течение патологии может применение модифицирующих препаратов. К этой группе лекарств принадлежат Сульфасалазин и Метотрексат. Использование Метотрексата позволяет не только контролировать кожные проявления недуга, но и сам артрит.
Лекарство принимается на протяжении нескольких месяцев под присмотром ревматолога. Участие врача требуется для проведения контроля уровня ферментов печени в составе плазмы крови.
Периодически врач проводит корректировку используемой дозы препарата в зависимости от состояния организма и индивидуального течения заболевания.
При назначении фармпрепарата больному на период проведения терапевтических мероприятий требуется отказаться от употребления алкогольных напитков и лекарственных средств, в состав которых входит фолиевая кислота.
Для оказания благоприятного воздействия на суставы проводится внутрисуставное введение кортикостероидов, а для предупреждения обострения патологии может использоваться внутримышечное введение стероидов.
При появлении скованности в движениях врач рекомендует выполнение специального комплекса физических упражнений, выполнение которых позволяет укрепить суставные сочленения и вернуть им гибкость.
Для снятия болевых ощущений и степени опухоли суставов рекомендуется использовать тепловое воздействие в виде ванн и прогревания пораженного патологией сустава.
Последние обсуждения:
Источник
Псориатический артрит (ПА) может вызвать отек, жесткость и боль в суставах и вокруг них, вызвать изменения ногтей и общую усталость. Исследования показывают, что отсрочка лечения ПА всего на шесть месяцев может привести к постоянному повреждению суставов. Раннее распознавание, диагностика и лечение имеют решающее значение для облегчения боли и воспаления и предотвращения повреждения суставов. В этой статье рассмотрим, как определить псориатический артрит.
Если вы испытываете боли в суставах и боли, поговорите с врачом о диагнозе и лечении. Работа с врачами первичной медико — санитарной помощи или дерматологами часто является первым шагом в диагностике псориатического артрита, но пациенты с ПА должны рассмотреть возможность обращения к ревматологу, специализирующегося на артрите. Виды псориатического артрита.
Не существует окончательного теста на псориатический артрит. Диагноз делается в основном наблюдениями вашего врача и процессом устранения. Вашему врачу понадобится ваша медицинская история, особенно ваша история с псориазом, и может провести физический осмотр, анализы крови, МРТ и рентгеновские лучи суставов, которые имеют симптомы для определения псориатического артрита.
Симптомы ПА сходны с симптомами трех других артритных заболеваний: ревматоидного артрита, подагры и реактивного артрита.
Ревматоидный артрит обычно включает в себя суставы, симметрично распределенные по обеим сторонам тела, и он может вызывать шишечки под кожей, которые отсутствуют при псориатическом артрите. Однако некоторые формы ПА очень похожи. Однако псориаз на коже и изменения ногтей обычно являются показателями ПА.
Чтобы исключить ревматоидный артрит, ваш врач может проверить наличие определенного антитела, называемого ревматоидным фактором, который обычно присутствует при ревматоидном артрите. Ревматоидный фактор обычно не встречается в крови пациентов с ПА.
У человека может быть ревматоидный артрит и псориатический артрит, но это редко.
Аналогично, возможно иметь подагру наряду с псориазом и ПА. Если у вас есть мучительно болезненная атака в суставах, особенно в большом пальце, вы можете сделать тест на подагру. Ваш врач захочет изучить жидкость, полученную из пораженного сустава, на повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке, что указывает на подагру. Альтернативное лечение ПА.
Тем не менее у людей с псориатическим артритом также могут быть повышенные уровни мочевой кислоты в сыворотке, а также нет подагры. Принятие аспирина или увеличение оборота клеток кожи также может привести к высоким уровням мочевой кислоты в сыворотке. Важно различать две формы артрита, потому что их можно лечить разными лекарствами.
Каковы симптомы псориатического артрита
Псориатический артрит может развиваться медленно с легкими симптомами, или он может развиваться быстро и быть серьезным. Раннее распознавание, диагностика и лечение ПА могут помочь предотвратить или ограничить обширные повреждения суставов, которые возникают на более поздних стадиях заболевания. Болезнь может развиться в суставе после травмы и может показаться разрывом хряща.
Вот общие симптомы псориатического артрита:
- Обобщенная усталость.
- Нежность, боль и отек над сухожилиями.
- Распухшие пальцы и пальцы ног, похожие на колбасы.
- Жесткость, боль, пульсация, отек и нежность в одном или нескольких суставах.
- Уменьшенный диапазон движения.
- Утренняя жесткость и усталость.
- Изменения ногтей — например, ноготь отделяется от ногтевого ложа или становится язвенным и имитирует грибковые инфекции.
- Покраснение и боль глаз, такое как конъюнктивит. Диета при ПА суставов.
Псориатический артрит обычно поражает дистальные суставы (те, которые ближе всего к ногтю) пальцами или пальцами ног.
Вы также можете испытывать симптомы в нижней части спины, запястьях, коленях или лодыжке. У 85% пациентов псориаз возникает до заболевания суставов. Если у вас был диагностирован псориаз, важно сообщить своему дерматологу, есть ли у вас любые боли.
Существует небольшая связь между тяжести псориаза и тяжести псориатического артрита. Наличие тяжелого случая псориаза не обязательно означает, что у человека будет тяжелый случай ПА. У человека может быть несколько поражений кожи, но у них много суставов, пораженных артритом. Как определить псориатический артрит смотрите выше.
Источник
И у псориатического, и у ревматоидного артрита одинаковая природа. Оба являются аутоиммунными заболеваниями, поражающими суставы. Оба носят воспалительный характер и быстро прогрессируют.
При этом симптомы ПА и РА практически не отличаются:
скованность в конечностях;
боль и сильные отеки;
хроническая усталость и частые перемены настроения у больного.
При этом обе болезни периодически обостряются, а также лечатся с помощью похожих медикаментов.
Может даже показаться, что это одно и то же заболевание, но нет. Происхождение и источники у них различные, а потому требуют разных подходов к диагностике и лечению.
Псориатический артрит (Код по МКБ-10 L40.5 M07)
Вплоть до 1950-х годов псориатический артрит считался просто формой псориаза, которая сопутствует ревматоидному артриту. Однако в 1964 году Американская ассоциация ревматизма впервые классифицировала и описала ПА как уникальную отдельную патологию.
В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он также проходит как отдельная болезнь под кодом L40.5.
В чем основные отличия псориатического артрита от ревматоидного артрита?
Главным отличием ПА от РА является распределение пораженных суставов. Обе болезни могут разрушать суставы пальцев рук и ног, запястья, а также более крупные: колени, плечи, бедра, межпозвоночные соединения. Ревматоидный артрит довольно часто становится причиной скованности в лодыжках.
Однако при псориатическом артрите поражения часто асимметричны, происходят спорадически и могут затрагивать только какие-то отдельные суставы. При ревматоидном же характерна симметрия.
Разумеется, бывают и исключения. По факту 15% пациентов с ПА будут иметь симметрические воспаления. Это считается более тяжелым случаем, поскольку затрудняет дифдиагноз.
Другое характерное отличие – вовлечение позвоночника в процесс воспаления. ПА может проявиться в любом отделе позвоночника (так называемый аксиальный артрит), в то время как РА в основном ограничивается шейным.
По этой причине ПА относится к категории спондилоартопатических расстройств, а РА – нет.
Признаки псориатического артрита
Повреждение костей
В сравнении ревматоидный артрит выглядит более тяжелой болезнью. Эрозия костей здесь является центральной особенностью, провоцируя необратимую потерю костной ткани (остеолиз), а также деформацию суставов.
Примерно то же самое происходит и при псориатическом артрите, однако, разрушительный эффект куда меньше. Потеря костной ткани чаще ограничивается дистальными фалангами пальцев (ближе всего к ногтям). Лишь при мутилирующем артрите (Arthritis mutilans) обезображивание суставов рук происходит быстро и приобретает тяжелую форму.
Пальцы ног и кожа
Ещё одной подсказкой является характер болевых ощущений. При псориатическом артрите боль исходит от дистальных суставов, при ревматоидном будут больше затрагиваться проксимальные суставы (чуть выше суставов пальцев).
При тяжелой форме ПА пальцы также могут приобретать вид сосисок (так называемый дактилит), что затрудняет сжимание кисти в кулак.
Также около 85% пациентов с псориатическим артритом имеют все симптомы псориаза (сухие шелушащиеся бляшки на коже, сильный суд и проч.). У половины пациентов псориаз поражает ногтевые пластины. Ни то, ни другое не наблюдается при РА.
Причины псориатического и ревматоидного артрита
Как и любое аутоиммунное заболевание псориатический и ревматоидный артрит развиваются из-за чрезмерной активности иммунитета. Антитела (иммуноглобулины) начинают атаковать собственные ткани. Объектом становятся рецепторы на поверхности клеток, которые иммунная система начинает воспринимать как антигены. В этом случае антитела превращаются в аутоагрессивные антитела – это результат генетической «поломки».
В случае ПА и РА объектом атаки являются соединительные ткани суставов, но вот фактические цели аутоиммунной атаки существенно различаются.
При ревматоидном артрите мишенью аутоантител становятся клетки в подкладке сустава – синовиоциты. Воспаление приводит к аномальному делению и росту этих клеток, что провоцирует целый каскад событий:
- Гиперплазия синовиальной оболочки сустава (уплотнение);
Инфильтрация воспалительных белков (цитокинов) в суставы
Постепенное разрушение суставного хряща, костей и сухожилий.
При псориатическом артрите воспаление является косвенным эффектом. Вместо синовиоцитов иммунная система нацелена на клетки кожи – кератиноциты. Из-за аутоиммунной атаки они также начинают делиться ускоренными темпами, вызывая те самые симптомы псориаза в виде сухих бляшек на коже. Это происходит в большинстве, но не во всех случаях.
Со временем воспаление начнет поражать другие системы и органы, включая ногти, глаза, мозг, почки, поджелудочную железу. Известно также, что псориаз может провоцировать и другие заболевания, например, сахарный диабет. Может оно затронуть и суставы – и тогда развивается псориатический артрит.
Синовиальная гиперплазия также характерна и для ПА, однако, она протекает более тяжело, чем при РА. Вероятно, потому что суставы болезнь атакует по касательной, а не напрямую.
Диагностика ревматоидного артрита
При подозрениях на ревматоидный артрит потребуется точная диагностика. Врач, как правило, назначит ряд анализов, разработанных по критериям Американского колледжа ревматологии (ACR):
Анализ крови на содержание аутоантител, включая анализ на ревматоидный фактор (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Маркеры этих антител разные. АЦЦП чаще всего обнаруживаются именно у людей с ревматоидным артритом.
Маркеры воспаления в крови, включая С-реактивный белок (СРБ) и осаждение эритроцитов (СОЭ).
Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выявить характер костной эрозии и сужение синовиального пространства в суставах.
Результаты тестов должны оценить продолжительность и тяжесть симптомов, характер воспаления, его местоположение и т.д. Совокупный балл от 6 до 10 будет говорить о высокой вероятности ревматоидного артрита.
Диагностика псориатического артрита
В отличие от РА псориатический артрит в основном диагностируется с помощью визуального осмотра и обзора истории болезни. Не существует никаких анализов крови или скрининговых процедур, которые могли бы поставить окончательный диагноз. Врач должен искать ключи, которые являются главными индикаторами ПА:
Ассиметричное расположение воспалений;
Вовлеченность кожи и ногтей;
Семейная история псориаза или ПА;
Стимулирующие факторы, запускающие воспаление (стрептококковая инфекция, лекарства, простуда, время года, погода и т.д.).
Рентгеновский снимок или МРТ также могут обнаружить деформацию суставов – так называемый «карандаш в стакане», когда кончик пальца выглядит как заостренный карандаш, а дистальная фаланга изнашивается до чашкообразной формы. Однако такая деформация поражает лишь 5–15% пациентов с ПА и в основном уже на поздней стадии заболевания.
При поражении кожи может быть проведена биопсия ткани, чтобы убедиться в наличии ПА. Под микроскопом клетки эпидермиса будут акантотическими (плоскими и сжатыми) в отличие от экземы, рака кожи и других кожных заболеваний.
Прочие лабораторные тесты проводятся в основном, чтобы исключить прочие заболевания. Как правило, во время дифференциальной диагностики исследуют схожие артритные заболевания:
Подагра;
Артроз;
Анкилозирующий спондилит;
Реактивный артрит.
Как лечат псориатический артрит
ПА и РА часто лечатся одними и теми же лекарствами, хоть и с разным успехом. Физические упражнения, похудение, отказ от курения – все это врачи советуют при обоих диагнозах.
Лечение легких и средней тяжести состояний обычно проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
Там, где они не помогают, применяют другие методы.
Кортикостероиды
Самый распространенный препарат – преднизон (гидрокортизон) либо в виде таблеток, либо инъекций непосредственно в пораженный сустав. Однако тактика применения все же будет различной:
При псориатическом артрите кортикостеориды чаще используются во время обострений сиптомов. Применять их следует с особой осторожностью, поскольку возможно серьезное осложнение – болезнь Цумбуша (генерализованный пустулезный псориаз).
При ревматоидном артрите низкие дозы кортикостероидов часто назначаются в комбинации с другими препаратами. Они также могут вводиться непосредственно в сустав для снятия острых болей.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)
БМАРП или по-другому базисные противоревматические препараты (Метотрексат или Лефлуномид) эффективны при лечении ревматоидного артрита, но вот при лечении псориатического уже менее убедительны.
Поэтому Метотрексат считается препаратом первой линии для лечения многих аутоиммунных заболеваний и одобрен для лечения псориаза, но не псориатического артрита.
Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)
Ингибиторы ФНО представляют собой препараты, блокирующие тип цитокина, известный как фактор некроза опухоли – внеклеточного белка, который играет определенную роль в воспалительных процессах при ПА и РА.
Тем не менее ФНО причиняют гораздо больше вреда именно при псориатическом артрите, поэтому ингибиторы эффективны при лечении именно этой болезни.
Согласно исследованию, проведенному в 2011 году в Дании, 60% пациентов с ПА достигли устойчивой ремиссии после курса ингибиторов ФНО, по сравнению с 44% людей с РА.
Особенности лечения ревматоидного артрита
Вообще говоря, РА лучше начинать лечить сразу после постановки диагноза. Это необходимо для предотвращения необратимых состояний – костной эрозии и остеолиза, которые могут развиться буквально за два года. Раннее лечение особенно важно для тех, у кого по результатам обследования есть риск развития тяжелой формы заболевания.
В целом, ревматоидный артрит при своевременном лечении и профилактики может уйти в устойчивую ремиссию на долгие годы и никак не беспокоить пациента.
Особенности лечения псориатического артрита
Лечение ПА в отличие от РА может потребоваться только при возникновении устойчивых симптомов. Когда тяжесть болезни ослабевает или переходит в ремиссию, лечение можно прекратить.
Однако, если ПА сопровождается псориазом средней тяжести, лечить их требуется непрерывно.
Источник
