Токсокароз и реактивный артрит

Токсокароз (код по международной системе классификации МКБ десятого пересмотра В83.0) — паразитарное заболевание, причиной которого является попадание в систему пищеварения человека аскарид, характерных для животных семейства псовых и кошачьих. В соответствии с нозологической классификацией, токсокары относят к классу нематод или иными словами, круглых червей.

Болезнь относят к группе зоонозных инвазий, так как основным «хозяином» паразита являются именно животные. Токсокароз у людей вызывается Toxocara canis, паразитирующих в организме собак, и Toxocara mystax, которые обитают во внутренних органах кошек. В соответствии с медицинской статистикой, соотношение частоты случаев паразитарной инвазии, вызванной этими гельминтами, составляет 67% и 33% соответственно.

По данным литературы, в мире от токсокароза страдает почти 40% всех собак. Среди домашних животных на европейском континенте эта цифра составляет приблизительно 15%, а среди бродячих достигает 100%. Чаще всего заражение встречается у щенков в возрасте 3 — 6 месяцев. У кошек токсокароз выявляют приблизительно с той же частотой.

Вместе с фекалиями животных в землю попадают миллионы глистов (в 1 г каловых масс может находиться до 16 000 яиц). Приблизительно через 30-46 дней в них созревают личинки, которые способны заразить не только кошек или собак. Риск инфицирования присутствует у птиц и других млекопитающих, включая человека. Из почвы вызревшие яйца попадают в желудочно-кишечный тракт, а вышедшие из них личинки через эпителий пищеварительного тракта проникают в кровеносное русло. С током крови они распространяются по всем органам, чаще всего — в печень, почки и легкие.

С этого момента дальнейшая «судьба» возбудителя гельминтоза складывается по-разному. В организме животных семейства псовых и кошачьих часть личинок легких через бронхи и глотку возвращаются обратно в кишечник. В пищеварительном тракте они превращаются в половозрелые особи длиной от 4 до 18 см, и жизненный цикл начинается заново. Продолжительность существования гельминта в среднем составляет 4 месяца, реже — полгода.

В человеческом организме развитие токсокары останавливается на начальном этапе. Иными словами, личинки из яиц выходят в тонком кишечнике, распространяются по органам и тканям, но во взрослых особей не превращаются. Именно с их жизнедеятельностью и постоянной миграцией связано многообразие симптомов, которыми проявляется токсокароз у взрослых и детей.

В первую очередь личинки токсокары попадают в печень, там задерживается большая их часть, и в легкие. Также глисты способны внедрятся в глазные яблоки, скелетные мышцы, лимфоидную ткань, миокард, поджелудочную железу и другие висцеральные (внутренние) органы. Нередко при гельминтозе такого типа появляются и неврологические симптомы, так как с током крови глисты попадают и в головной мозг. Постоянно передвигаясь, личинки вызывают в тканях микроповреждения, что становится причиной постоянных кровоизлияний, воспалительных и некротических процессов.

Образуются эозинофильные инфильтраты и гранулемы. Личинки в них могут оставаться в «спящем» состоянии много лет. Под воздействием определенных причин миграция паразитов возобновляется. Поэтому заболевание имеет тенденцию к скрытому течению с периодическими обострениями.

Продукты жизнедеятельности и распада токсокар вызывают аллергизацию организма. На ранних стадиях патологии это служит причиной кожных проявлений гельминтоза. Но со временем высок риск развития системных васкулитов (воспаление и разрушение эндотелия кровеносных сосудов из-за образующихся на их стенках иммунных комплексах).

Как биологическая проблема, токсокароз стал известен в 1782 году, именно тогда в кишечнике собаки обнаружили круглые черви, схожие по строению с аскаридами. Термин «токсокара» впервые применили в 1916 году, а полное описание жизненного цикла гельминта дали только в 1957 году. Но на сегодняшний день доктора сталкиваются с токсокарозом сравнительно нечасто. Учитывая многообразие клинических проявлений (выпадение волос, кашель, судорожные припадки, ухудшение зрения, перепады артериального давления, частые инфекционные патологии и др.), далеко не каждый врач может диагностировать это паразитарное заболевание.

Как правило, пациент сначала обращается к терапевту, неврологу, аллергологу, окулисту и другим специалистом. Однако для точной диагностики заболевания необходимо сдать анализ на определение титра антител в крови на антигены, выделяемые патогенными микроорганизмами. Вылечить токсокароз можно при помощи противопаразитарных лекарственных препаратов широкого спектра действия.

Инвазирование человека происходит при заглатывании созревших яиц токсокар с продуктами питания, водой, загрязненной фекалиями животных, непосредственном контакте с почвой в огородах, песочнице и т.д.

В группу риска поражения токсокарами попадают:

• ребенок в раннем возрасте;
• ветеринары;
• работники питомников и приютов для животных, зоомагазинов;
• продавцы в овощных отделах;
• владельцы дачных участков, садов и огородов;
• жители деревень.

Определенному риску также подвергаются «начинающие» хозяева домашних животных. Дело в том, что в организме самки возможна трансплацентарная передача токсокароза. Поэтому если заражена самка, со 100% вероятностью щенок также будет инфицирован.

Доктора подчеркивают, что после противопаразитарной терапии человеку нужно полноценное питание и длительное восстановление. Процесс выздоровления и реабилитации пройдет быстрее, если токсокароз диагностирован на раннем этапе.

Токсокароз: симптомы у взрослых и детей, основные формы заболевания, методы диагностики

Клинические проявления паразитарной инвазии настолько разнообразны, что ставят в тупик даже опытных врачей. Но после обобщения всех имеющихся на сегодняшний день клинических данных, специалисты достигли единого мнения относительно классификации токсокароза.

Так, в зависимости от выраженности симптоматики заболевания различают гельминтоз может быть:

• манифестным;
• бессимптомным.

По продолжительности течения патология бывает:

• острой;
• хронической с чередующимися фазами обострения и ремиссии.

Токсокароз, симптомы у взрослых и детей которого зависят от локализации очагов поражения, также разделяют на:

• висцеральный, эта форма включает паразитарную инвазию органов дыхания, пищеварительного тракта, мочевыделительной и половой системы (в том числе и уретру), мышечной ткани сердца;
• токсокароз центральной нервной системы, протекает с поражением головного и спинного мозга;
• токсокароз мышечной ткани;
• кожный (эпидермальный) токсокароз;
• токсокароз органов зрения;
• диссеминированный токсокароз;
• токсокароз остальных органов и систем, не попадающих под перечисленные пункты классификации.

Висцеральная форма патологии встречается в подавляющем большинстве случаев, причем появиться заболевание может в любом возрасте. Но как показывает практика, чаще такому типу токсокароза подвержены дети с полутора до шести лет.

Основными признаками висцеральной формы болезни являются:

• периодически повышающаяся температура тела, максимальных значений она достигает в середине дня и ближе к вечеру;
• проявления со стороны дыхательной системы (возникают приблизительно у 60% пациентов). Это частые бронхиты, пневмонии, приступы обструкции. Больного также беспокоит кашель, усиливающийся во время сна. В тяжелых случаях появляются ночные приступы удушья;
• потливость;
• озноб;
• абдоминальные проявления токсокароза отмечают в половине случаев. Люди жалуются на тошноту, вздутие живота, боли в области желудка, понос, рвоту, потерю аппетита;
• воспалительные процессы в миокарде, сопровождающиеся болью за грудиной, одышкой, нарушением частоты сердечного ритма, цианозом;
• увеличение размера лимфатических узлов.

При поражении токсокарами головного и спинного мозга могут возникать нарушения координации, судороги по типу эпилептических припадков, расстройства речи, слуха. Возможно развитие полного либо частичного паралича. Также характерны сильные головные боли, напоминающие менингеальные. Последствием поражения мозга может стать менингоэнцефалит. Если личинки развиваются в мускулатуре, появляются миалгии, судорожные сокращения мышц, усиливающиеся боли при ходьбе.

Токсокароз кожных покровов диагностируют приблизительно у четверти пациентов с такой паразитарной инвазией. Заболевание проявляется в виде сыпи различного характера (обычные покраснения, папулы, везикулы и т.д.), которая чешется довольно сильно. Возникает локальная отечность и гиперемия, распространяющаяся по ходу миграции личинок.

Глазная форма патологии очень опасна, так как такой токсокароз, симптомы у взрослых и детей которого носят необратимый характер, грозит полной потерей зрения. Причем заболевание может возникать и при попадании в организм небольшого количества личинок. Как правило, поражается один глаз, при этом в органе зрения обнаруживают только одну личинку.

Клинически подобная форма токсокароза проявляется в виде заметного снижения четкости зрения, косоглазия, выпадения части поля зрения, появления белого зрачка, помутнения роговицы. Если инвазия распространяется на зрительный нерв, высок риск развития односторонней слепоты.

Сравнительно недавно выделили еще одну форму этой гельминтной инвазии: инапарантный токсокароз. Механизм его развития состоит в следующем. В какой-то момент усиленное формирование иммунных комплексов в ответ на выделение продуктов жизнедеятельности паразитов превращается в аутоиммунную реакцию. В результате может развиться реактивный артрит и синовит (воспаление суставов), васкулит (воспалительный процесс в кровеносных сосудах). Болезнь также сопровождается проявлениями со стороны пищеварительной системы, головной болью, бессонницей, раздражительностью.

Симптомы токсокароза у взрослых и детей можно выявить при первичном осмотре.

Доктора обращают внимание на:

• увеличение размера печени;
• спленомегалию (увеличение селезенки);
• при аускультации слышны двусторонние влажные хрипы;
• на рентгенограмме заметны инфильтраты в легких;
• в клиническом анализе крови отмечают эозинофилию и повышение концентрации γ-глобулинов;
• при глазном токсокарозе в результате офтальмологического осмотра видны гранулематозные формирования, воспаление сосудов и внутренних оболочек глаза.

Диагностика паразитарной инвазии такого типа связана с определенными сложностями. Специфическими признаками токсокароза служит очень высокий уровень эозинофилов, повышение иммуноглобулинов типа Е (количество IgM и IgG непостоянно). Как правило, возрастает концентрация лейкоцитов и уровень СОЭ.

Специфическим диагностическим признаком токсокароза является положительный результат иммуноферментного анализа (ИФА) с токсокарным антигеном. Чувствительность такого клинического исследования составляет 78%, специфичность превышает 90%.

Расшифровывают результаты следующим образом:

• титр 1:800 оценивают, как подтверждение наличия заболевания;
• титр 1:200 — 1:400 чаще всего свидетельствует о присутствии неактивных личинок в организме человека.

Паразиты токсокары: принципы медикаментозного лечения у детей, взрослых и во время беременности

На сегодняшний день однозначной схемы лечения токсокароза не разработано. Поэтому для терапии заболевания применяют противопаразитарные средства широкого спектра действия. Продолжительность использования лекарств зависит от тяжести течения патологии.

Обычно назначают:

• Тиабендазол (Минтезол). Суточная дозировка составляет 25 — 50 мг на 1 кг веса, ее делят на три приема и пьют лекарство до 10 дней.
• Мебендазол. Принимают по 200 — 300 мг в день, лечение продолжают от 1 до 4 недель. От других лекарств этот препарат отличает низкий риск нежелательных реакций.
• Альбендазол. Назначают по 5 мг на 1 кг два раза в сутки на протяжении 14 дней.
• Медамин. Пьют по 10 мг/кг в течение 2 недель, затем делают перерыв и лечение повторяют.
• Диэтилкарбамазин. Препарат очень эффективен. Его дозировка значительно ниже, чем у аналогов (2 — 6 мг/кг в сутки), поэтому побочных реакций практически не возникает. Продолжительность приема составляет 2 — 4 недели. Однако купить его можно только за рубежом.

Перечисленные лекарства при длительном использовании часто вызывают нежелательные эффекты. Пациенты жалуются на неврологические расстройства, головные боли, головокружения, тошноту, рвоту, боли в животе, появление аллергических реакций. Кроме того, лекарства активны в отношении мигрирующих личинок. На яйца и паразиты токсокары, которые защищены гранулемами, препараты не влияют.

Дополнительные средства терапии принимают по медицинским показаниям.

В зависимости от состояния больного доктор может назначить:

• инфузионную терапию для очищения крови и печени;
• дезагреганты для нормализации реологических характеристик крови;
• сорбенты;
• витамины и минералы;
• гепатопротекторы.

Эффективность лечения оценивают по нескольким критериям. В первую очередь, это улучшение самочувствия пациента и нормализация всех лабораторных показателей, снижение титров при серологической реакции ИФА. Если восстановление здоровья человека происходит недостаточно быстро, это свидетельствует о наличии других очагов инвазии. В таком случае требуется повторный прием лекарств через 3 — 4 месяца. Иногда пациенты проходят до 5 курсов терапии.

Паразиты токсокары особенно опасны для беременной женщины.

По клиническим данным, инвазия может спровоцировать:

• преждевременные роды;
• самопроизвольный выкидыш;
• раннее излитие околоплодных вод;
• усугубление симптомов токсикоза;
• задержка внутриутробного развития плода.

Если паразиты токсокары локализованы в органах малого таза, это может стать причиной хронического невынашивания беременности и бесплодия. Все лекарственные препараты для лечения гельминтоза такого типа противопоказаны во время беременности. Поэтому единственным выходом является симптоматическая терапия, направленная на улучшение кровотока в плаценте и защиту внутренних органов.

Если паразиты токсокары представляют серьезную опасность для организма беременной женщины и плода, показано раннее родоразрешение путем кесарева сечения. Его проводят как только доктор убедится, что ребенок вполне способен выжить вне утробы матери. Учитывая эти факторы, беременным необходимо ограничить контакт с животными и тщательно соблюдать правила гигиены.

Как лечить токсокароз: терапия народными средствами и меры профилактики

Учитывая вероятные осложнения данной гельминтной инвазии, многие доктора относятся скептически к возможности, как лечить токсокароз, народными средствами. Действительно, при массивном повреждении внутренних органов, когда затронут головной мозг, лимфатические узлы, миокард, необходимы сильнодействующие лекарственные препараты, так как подобное состояние может закончиться летальным исходом.

Однако при появлении первых симптомов заболевания подойдут следующие рецепты, как лечить токсокароз:

• Залить столовую ложку высушенных и измельченных корней полыни 300 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить и выпить в три приема в течение дня. Общая продолжительность лечения до 7 дней, по вечерам необходимо ставить клизму или давать слабительное.
• Принимают масло мари душистой. Количество капель на один прием равняется возрасту. Пьют его два раза в сутки натощак, а вечером принимают слабительное. Лечение повторяют раз в неделю.
• Чайную ложку цитварного семени смешать с медом и принять смесь сразу после пробуждения. Через два часа повторить прием.
• Смешать 5 г листьев вахты трехлистной, по 10 г травы золототысячника и цветков бессмертника, 15 г корней горечавки желтой. Сбор заливают 700 мл горячей воды, кипятят 3 минуты и добавляют 10 г пижмы. Настаивают отвар 12 часов. Пьют во 200-250 мл трижды с интервалом в час. Принимают смесь как минимум три недели.
• Измельчить в порошок корни валерианы и омелы белой. Принимают по 1 г один раз в день натощак.
• Очищенный и вымытый корень девясила помещают в термос и заливают стаканом кипятка. Оставляют на 10-12 часов. Принимают по столовой ложке через каждые три часа на протяжении 7 дней. При необходимости курс лечения повторяют через неделю.

Профилактикой токсокароза должны заниматься соответствующие службы. В первую очередь, это отлов бродячих собак, их стерилизация и дегельминтизация. Toxocara canis часто встречается у щенков, поэтому при подозрении на наличие гельминтов их изолируют до проведения соответствующей терапии.

Также необходимо добиваться защиты детских площадок (особенно песочниц), парков и скверов от выгула домашних и бродячих животных. Большое внимание необходимо уделять мытью рук после контакта с почвой, песком и животными, тщательной очистке овощей, фруктов и в особенности зелени.

В целом, если соблюдать все правила, как лечить токсокароз, прогноз благоприятный. Риск осложнений возрастает при выраженных нарушениях работы иммунной системы и в раннем возрасте. Поэтому при появлении одного или нескольких симптомов следует сдать анализ на определение титра антител и при необходимости пройти курс терапии противопаразитарными препаратами.