Токсоплазмоз и ревматоидный артрит

Дифференциальная диагностика суставного синдрома и его лечение

Суставным синдромом (СС) принято называть комплекс, набор развивающихся вместе признаков какого-либо заболевания или заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Причем характеризуется этот синдром не только болью, локализованной в области одного из суставов или сразу нескольких, но также:

• скованностью, в том числе утром или после периодов покоя;
• дефигурацией или деформацией сустава;
• неправильным или непривычным его положением.

Также дополнительно может меняться цвет кожи в области возникновения острого суставного синдрома, наблюдаться заклинивание, наличие узелков и другие нарушения функций.

Суставный синдром является частой причиной обращения людей в официальные медицинские учреждения. Он возникает вместе с 70 процентами всех болезней, в том числе с недомоганиями в области суставов и позвоночника. Именно болевые ощущения заставляют человека обратиться за помощью к врачу.

О чем свидетельствует суставной синдром, на какое заболевание указывает нужно выяснять по дополнительным признакам, истории болезни пациента, его предрасположенности, наследственности и сопутствующим заболеваниям.

О наиболее частых причинах СС

Наиболее распространенной причиной сильных болей, требующих купирования и госпитализации, являются нездоровые процессы, протекающие в соединительных тканях суставов, а также их заболевания.

Перечень наиболее часто диагностируемых причин ОСС (острого суставного синдрома):

• воспаление сустава или прилегающих тканей;
• вторичный СС, который является результатом хронических, повторяющихся аутоиммунных заболеваний;
• остеоартроз (как первичный, так и вторичный);
• ревматоидный артрит;
• последствия травм суставов, кожно-мышечной ткани;
• проблемы в обменных процессах позвоночника;
• врожденные болезни суставов или позвоночника.

Для уточнения причин суставного синдрома требуется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз

При постановке столь сложного диагноза, который связан с суставным синдромом, и при наличии подозрения на ревматическое заболевание (ревматоидный артрит) процесс диагностирования сталкивается с проблемой разграничения указанного заболевания и нарушений обменно-дистрофического характера.

Так, как лучше всего диагностировать и лечить артрит в первый год развития болезни, именно на ранних стадиях важно организовать прохождение необходимых обследований, чтобы установить верный диагноз.

В артритам относятся такие их разновидности:

• ревматоидный;
• подагрический;
• псориатический;
• реактивный;
• инфекционный;
• паранеопластический;
• спондилоартрит, в том числе серонегативный.

Также к этому перечню стоит отнести и не верифицированный артрит, а также тот, который возникает вместе с аутоиммунными заболеваниями.

В свою очередь к обменно-дистрофическим заболеваниям относятся все виды первичных артрозов, в том числе посттравматический. При возникновении вторичного артроза обычно причиной повторного развития болезни и на ее фоне – суставного синдрома – являются воспалительные процессы, протекающие в области больного сустава.

И, наконец, еще два процесса могут вызвать СС, относимые к обменным нарушениям – это подагра (между приступами) и обменно-дистрофические болезни позвоночника.

Помочь установить верный диагноз или для начала отнести болезнь к первой или второй из упомянутых выше групп может дополнительная информация следующего характера.

Нет ли скованности суставов с утра на время, более чем один час? Если да – это первая категория болезней – артрит ревматоидный. Еще признаки, указывающие на группу артритов: симметричные поражения суставов, часто это именно пястно-фаланговая зона.

Инфекционные корни

При явной связи боли в суставе с перенесенной ранее инфекцией ставится диагноз постинфекционный артрит. Важно убедится в отсутствии любой инфекции в момент развития острого суставного синдрома.

Ведь в противном случае болевой синдром будет именно прямым проявлением, причем совсем иной болезни, а не вторичным фактором, который появился лишь через определенное время после первичной причины. Какие инфекционные “корни” есть у суставного синдрома?

Это:

• гепатит;
• сифилис;
• вирус иммунодефицита;
• токсоплазмоз;
• боррелиоз и т. д.

При подагре – весьма распространенном заболевании отмечается связь изменения диеты и возникновения болей в суставах.

Особенностью этой болезни является частая несимметричность, начало идет с фаланговой части, развитие проявляется в поражении других суставов организма.

Если подозревается наличие болезни Шенляйн-Геноха, еще одним добавочным признаком становится обычно мелкоточечная сыпь, локализованная внизу голени.

Если артрит возникает на фоне других болезней – например, аутоиммунных, так он и называется – “аутоиммунный артрит”. Отличительной чертой такого положения дел больного является наличие букета жалоб на разные органы и части тела: сердце, почки, кожа, мышцы.

При затруднении диагностирования останавливаются на временном определении болезни – не дифференцированный артрит. После некоторого количества наблюдений у ревматолога возможна постановка более точного диагноза.

Когда артроз поражает один сустав, соответственно ОСС локализуется в одном месте и называется заболевание: “коксартроз” – для тазобедренного сустава, “гонартроз” – для коленного. Если “болеют” несколько суставов сразу – это полиостеоартроз.

Анализ клинической картины

Для каждой болезни, характерной при суставном синдроме, есть ряд клинических проявлений, по которым и отличается, пусть и не всегда, течение того или иного заболевания:

1. Как уже было замечено выше, артрит отличается такими симптомами, как “утренняя скованность” суставов, продолжающаяся от тридцати минут до часа.
2. При ревматическом полиартрите после перенесенных заболеваний (фарингит, например) его симптомы проявляются только через две с половиной, три недели. При проведении исследований видны нарушения в строении крайних частей эпифизов или их деформация.
3. Для реактивного артрита начало может идти от инфекции урологического (урогенного), тонзилогенного или энерогенного характера.
4. А вот синдром Рейтера характеризуется целой триадой характерных признаков.
5. Что касается поражений позвоночника, то спондилоартрит наблюдается без придания его дискам неподвижности или инвалидности.
6. От таких болезней, как гонорея и туберкулез, может развиваться специфические артриты инфекционного характера.
7. Если наблюдается деформирующий остеоартроз, также поражению подвергаются в основном большие суставы тела.

Кроме внешнего состояния и анализов, а также их медицинской интерпретации, истолковывают результаты исследований совместно с учетом жалоб и характера болевого, суставного синдрома. Также делают гониометрию, применяют визуализирующие и индикаторные методы.

Инструментальные методы диагностики

Гониометрия – безболезненный метод диагностики, который реализуется с помощью измерения углов, на которые могут поворачиваться конечности или части тела за счет своих суставов и дисков. Эта диагностика функций и возможностей суставов проводится при помощи специально для этих целей предназначенных инструментов.

Что подразумевают под названием “индикаторные” методы исследования? Это такие процедуры, которые призваны отобразить каким-либо удобным способом информацию касательно состояния здоровья органа или организма.

К индикаторным методам относятся исследования на предмет наличия воспалительного процесса и общих факторов его протекания. В этом врачам помогают лабораторные исследования. Например, анализ крови и соответствующие заболеваниям вещества и частицы, которые своим наличием, отсутствием или количеством показывают, что происходит в организме.

Оценка внешнего состояния путем визуального осмотра называется артроскопией. Этот процесс внимательного детального исследования с помощью зрительного аппарата также добавляет большое количество информации в анамнез больного человека.

Раннее диагностирование воспалительного процесса, как одного из частых факторов суставного синдрома – один из главных шагов на пути к правильному диагнозу и выздоровлению.

Немаловажным зачастую в комплексном исследовании провести проверку синовиальной жидкости сустава. Это позволяет сказать, что входит в состав этого важного элемента здорового нормального существования человеческого организма. При наблюдении на снимках при проведении медицинской диагностики кальцинирование связок, это говорит о болезни Бехтерева.

Иногда может помочь тепловидение (термография) – метод исследования тканей инфракрасными излучениями, когда проводят дистанционное измерение температуры внутри сустава или в его недосягаемом месте.

На остове карты, составляемой из набора температурных показателей, проставляемых на специальной бумаге, делают выводы про течение болезни или вносят корректировки, уточнения в диагноз.

Подход к терапии

Из всего многообразия методов терапии суставного синдрома выделяют две большие группы:

• базисное;
• симптоматическое лечение.

В состав последней группы входят противовоспалительные лекарства, обезболивающие, как в таблетках, так и инъекции, к которым прибегают в случаях острой нужды купирования синдрома. К первым относятся такие: Мелоксикам, Целекоксиб, Ибупрофен, Ацеклофинак, Дикловит, Кетопрофен.

При купировании сильного болевого синдрома используют также специфические препараты, которые могут применяться при других заболеваниях и состояниях, анальгетики разной природы.

Глюкокостеройдные препараты, применяющиеся при суставном синдроме: Преднизолон, Дексаметазон, Триамциалон.

При назначении врачом того или иного препарата пациент обязательно должен наблюдаться некоторое время у специалиста и пройти все нужные исследования, в том числе анализ и инструментальные исследования.

Содержание:

• Этиология
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Этиология

Чаще всего РА развивается после воспалительных кишечных инфекций у детей в возрасте от 7 до 15 лет и у сексуально активных подростков, после перенесенного инфицирования условно-патогенной флорой.

Часть исследователей считают, что этиологическим фактором реактивного артрита может быть простудные заболевания и ОРВИ, зоонозы — болезни домашних животных.

Наследственная предрасположенность

Заболевание протекает тяжелее и длительнее у носителей определённых локусов генов главного комплекса гистосовместимости – HLA B 27 и HLA B 28. Данные молекулы связывают антигены бактерий и антигены пептидных структур суставной оболочки и синовиальной жидкости. Вследствие этого происходит аутоимунное поражение выше упомянутых структур собственными клеточными элементами.

Помимо наследственной предрасположенности на возникновение заболевания влияют:

1. Психическое перенапряжение.
2. Чрезмерные физические нагрузки.
3. Растяжение связок, мелкий травматизм сустава.
4. Переохлаждение.
5. Резкая смена климатических поясов.
6. Снижение иммунитета ребенка.

Реактивный артрит делят на:

• Урогенитальный.
• Постэнтероколитический.

Симптомы

Спустя 3-8 недель после кишечной инфекции заболевание проявляется острой болью в одном или нескольких суставах. Чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы. Редко воспалению подвергается позвоночный столб и мелкие суставы стопы. На фоне болезненности в колене, возникает температурная реакция организма – 37-38 °С.

Мальчики болеют в 1,8 раз чаще, чем девочки.

Пораженный сустав:

• Болезненный.
• Кожа над ним натянута, лоснящаяся, красная, местная температурная реакция повышена.
• Возможно вовлечение других тканей сустава с развитием тендовагинита, бурсита, синовиита.
• Ограничение в подвижности.
• Увеличен в объёмах.
• Изменение походки, хромота.
• Деформация колена, пальцев ног.

Внесуставные проявления болезни:

1. Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза. Характеризуется покраснением, чувством рези, болезненности в глазах, слезотечением и светобоязнью.
2. Иридоциклит – воспаление радужной оболочки глаза. Симптомами этого недуга служат – покраснение, боль в глазах, снижение остроты зрения, появление мушек, тумана перед глазами. Характерная резкая боль при надавливании на закрытое веко и изменение цвета глаз.
3. Снижение аппетита, вследствие чего снижение массы тела больного.
4. Появление язв – афт – в полости рта.
5. Узловая эритема – воспалительные элементы в подкожно-жировой клетчатке, эпидермисе и дерме.
6. Баланопастит – воспалительные изменения в кожных покровах головки и крайней плоти полового члена.
7. Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала у мужчин, цервицит – у женщин.
8. Плеврит – воспаление легочной плевры.
9. Лихорадка.
10. Возникновение отечности век, голеней, стоп.

Для постановки диагноза реактивный артрит сформулирован ряд диагностических критериев:

• Наличие в анамнезе кишечной или урогенитальной инфекции.
• Детский возраст.
• Мужской пол.
• Поражение суставов нижней конечности.
• Моно – или олигоартрит (поражение одного и более суставов(меньше трех)).

Диагностика

Консультация травматолога или врача – ревматолога.

Изменения в клиническом анализе крови:

• Увеличение СОЭ.
• Снижение количества тромбоцитов.
• Лейкоцитоз.
• Сдвиг нейтрофилов влево.

Изменения в биохимическом анализе крови:

1. Снижение концентрации общего белка в плазме.
2. Снижение печеночных показателей (АЛТ,АСТ).
3. Увеличение С – реактивного белка.
4. Повышение показателей прокальцитонина.

Другие показатели:

• Иммунологическое исследование плазмы крови. Обнаружение Ig G и Ig M к антигенам патогенных микроорганизмов, выявленных ранее из анамнеза заболевания.
• Клинический анализ мочи. Цилинрдурия, протеинурия, лейкоцитурия, остаточные следы почечного эпителия, слизь в моче.
• Молекулярно – генетическое исследование. Выявление белков HLA B 27, B28 из генетического материала пациента.
• УЗИ – исследование области поражённого сустава. УЗ — признаки воспаления сустава – утолщение тканей синовиальной оболочки, связочного аппарата, увеличение объёма синовиальной жидкости, выявление патологических включений в ее структуре, гетерогенная тень.
• Рентгеновский снимок. На ранних этапах диагностики рентген сустава малоинформативен. По прошествии 4-6 недель на снимке можно увидеть подоболочечные кисты, отек поверхностной оболочки, окружающей кость – периостит. Повышенная воздушность костной ткани в области эпифиза и ростковой зоны, вследствие большого количества остеокластов в кости.
• Магниторезонансная томография. Остеопения, формирование «шпор» — неровностей в области пяточной кости. Воспаление мест прикрепления связок, тендовагинит.
• УЗИ органов брюшной полости
• Электрокардиографическое исследование

Лечение

Во время лечения пациент принимает высокие дозы нестероидных противовоспалительных средств – кеторол, ибуклин, нимесил. Местное воздействие — возможно использование мазей с диклофенаком, разогревающих кремов.

В острый период заболевания терапию часто дополняют гормонами коры надпочечников – глюкокортикостероидами – метипред, гидрокортизон, преднизолон.

В педиатрической практике всегда выполнять пробу Манту и/или Диаскин тест перед назначением определенных видов лечения.

Антибиотикотерапия – использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия, затем, после определения антибиотикочувствительности – производится выбор препарата, действующего конкретно на данный вид возбудителя.

Лечение сопутствующих заболеваний – уросептики, антибактериальные глазные мази, глазные капли с антисептиком, вагинальные мази противопротозойные и так далее.

Диета – исключение соленой, жареной, консервированной, копченой пищи, сладостей с большим количеством красителей, газированных напитков.

Исключить или ограничить:

• Долгое нахождение ребенка под солнцем.
• Смену климата.
• Контакт с животными.
• Переохлаждение.
• Активную психическую и физическую нагрузки.

Профилактика

1. Планирование беременности. Женщине, решившей завести ребенка, необходимо вылечить все заболевания урогенитального тракта, санировать очаги хронической инфекции. Часто заражение хламидиями происходит еще в утробе матери.
2. Исключение возможности инфицирования кишечными и мочеполовыми инфекциями – употребление качественной пищи, санитарно – гигиеническое просвещение подростков о вреде раннего начала половой жизни.
3. Раннее выявление ЗППП у подростков.
4. Закаливание детей.
5. Вакцинировать домашних животных. Следить за их состоянием здоровья.
6. Профилактика ОРВИ.
7. Подбор удобной ортопедической обуви.
8. Специфической профилактики пока не существует.