Травма мениска коленного сустава и деформирующий артроз 2 стадии

Описание патологии

Коленный сустав представляет собой соединение бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей. Самое крупное сочленение в организме человека работает по принципу шарнира, благодаря чему голень может совершать сгибательно-разгибательные, вращательные и круговые движения. За счет постоянной высокой нагрузки и особенностей конструкции коленный сустав подвержен влиянию различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

У большинства пожилых людей за счет неизбежных возрастных изменений развивается дефицит коллагена, что приводит к истончению и потере эластичности хрящевой ткани. Одновременно снижается выработка синовиальной жидкости, играющей роль смазки при движении частей сустава друг относительно друга. Под действием высокой нагрузки при ходьбе происходит постепенная деформация пораженных тканей, мелкие частицы хряща раскрашиваются и попадают в суставную полость, вызывая воспалительный процесс асептического характера. Артроз коленного сустава или гонартроз может развиваться и в молодом возрасте под действием следующих факторов:

• Травмы (вывихи, растяжения связок, переломы, повреждения менисков);
• Хирургические операции на коленях, в особенности удаление менисков;
• Высокие нагрузки на нижние конечности (длительное нахождение в положении стоя, изнурительные спортивные тренировки);
• Избыточный вес, в особенности в сочетании с варикозной болезнью;
• Дисплазия соединительной ткани, слабые связки;
• Наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
• Различные воспалительные патологии суставов (чаще всего артриты);
• Нарушения обмена веществ;
• Хронический стресс, усталость.

Сущность заболевания, причины развития

При артрозе коленного сустава деформируется и подвергается разрушению хрящевая ткань. Заболевание проявляется болевыми ощущениями различной силы. Дальнейшее развитие болезни может обездвижить и лишить функциональности пораженный сустав.

Пациент может столкнуться с заболеванием по причине:

• перенесенная травма (вывиха, перелома, повреждения мениска). Их лечение подразумевает обездвиживание конечности, в результате чего нарушается кровообращение и развивается артроз;
• удаление мениска;
• излишние физические нагрузки. Человек более всего вредит коленным суставам, бегая по асфальту и приседая;
• избыточный вес, со временем приводящий к травмированию менисков;
• ослабление связочного аппарата;
• болезни суставов, например, артрит;
• нарушение обменного процесса в организме;
• перенесенный стресс.

Степени и формы

Различают первичный и вторичный гонартроз, причины их возникновения различны.

Первичный артроз – это самостоятельное заболевание, возникающее в результате метаболических изменений в тканях самого сустава. Такой вариант болезни встречается у пожилых людей и обычно носит двусторонний характер. Гонартроз появляется у людей, имеющих врожденную патологию опорно-двигательного аппарата, например, плоскостопие, патологию коллагена II типа, дисплазию сустава.

Вторичный деформационный артроз коленного сустава появляется вследствие различных патологических процессов: сбоя работы эндокринной системы, венозной недостаточности, атеросклероза, ожирения.

Рискуют получить заболевание люди, страдающие диабетом, имеющие ожирение, болезни щитовидной железы, а также женщины в климактерическом периоде.

Заболевание имеет свои пусковые механизмы (в медицине их называют триггерами), вследствие которых происходит цепочка реакций, запускающих патологический процесс. Рассмотрим тригеррные факторы развития артроза.

1. Повышенная нагрузка на коленные суставы. У молодых людей заболевание может быть результатом усиленных тренировок, обычно страдают спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, баскетболом, футболом. Пожилые люди должны учитывать возможности своего организма. Не стоит совершать длительные пробежки без подготовки, усиленно делать приседания. Чрезмерная нагрузка у неподготовленных людей приводит к изнашиванию хрящевой ткани и может стать пусковым механизмом развития артроза. Люди, пытающиеся избавиться от лишнего веса с помощью усиленных физических упражнений находятся в зоне риска. Как правило, они долгое время вели малоподвижный образ жизни, их мышцы ослабели, поэтому внезапная нагрузка скажется не лучшим образом на их коленных суставах.
2. Травмы. Повреждения мениска, разрыв связок, трещины, переломы берцовых костей провоцируют развитие застойных процессов в области сустава. Человек может уже позабыть о давней травме, а последствия падения напомнят о себе через продолжительный отрезок времени.
3. Наследственная предрасположенность. Нередко случаи гонартроза прослеживаются у родственников, и виной тому – наличие специфического антигена HBA-27.
4. «Разболтанность» связочного аппарата. Слишком эластичные связки позволяют человеку совершать большие изгибы тела. Такие люди с легкостью делают растяжку и садятся на шпагат. В итоге это приводит к мелким травмам коленей и как следствие – к деформирующему артрозу.

Состоянию мениска отводится ведущая роль в формировании заболевания. Через некоторое время после повреждения надколенника процесс переходит на внутренние структуры сустава, развиваются деструктивные процессы. Люди, у которых удален мениск, заболевают деформирующим артрозом коленного в 90% случаев.

Иногда вторичная форма следует по пятам за артритом. Воспаление в области сустава приводит к отеку тканей и накоплению жидкости, что способствует разрушению хрящевой поверхности.

Выделяют две формы деформирующего артроза — первичную и вторичную. Последняя возникает на фоне уже присутствующих в организме воспалительных, эндокринных, метаболических патологий или предшествующих травм. Первичным артрозом поражается изначально здоровый хрящ. Наиболее часто это происходит в пожилом возрасте в результате естественного старения организма.

1 степень

На начальном этапе развития артроза хрящ плохо удерживает влагу, становится рыхлым. Человека беспокоят слабые дискомфортные ощущения, обычно после долгой ходьбы, подъема тяжестей. Они довольно быстро исчезают после непродолжительного отдыха. Изредка наблюдается легкая отечность колена в утренние часы. Сустав не деформирован.

2 степень

Из-за формирования множественных остеофитов боли возникают даже после недолгих прогулок, сопровождаются хрустом, щелчками. Утром колено отекает, в течение 30-60 минут ощущается скованность движений. Становятся привычными «стартовые» боли, появляющиеся при первых шагах после долгого нахождения в одном положении тела.

3 степень

Боли в коленном суставе беспокоят человека и в дневные, и в ночные часы. Костные структуры деформированы, поэтому при ходьбе человек прихрамывает. При передвижении ему приходится пользоваться тростью или костылями. Частичное или полное сращение суставной щели приводит к резкому ограничению подвижности. Частицы омертвевшего хряща свободно перемещаются в полости сустава, а при попадании между двух костных поверхностей провоцируют блокаду колена.

Признаки гонартроза

Ведущие симптомы деформирующего артроза — боль при длительной ходьбе, подъеме по лестнице, хруст и затруднения при выполнении сгибательных и разгибательных движений.

Болевые ощущения

Слабые дискомфортные ощущения, возникающие на 1 стадии артроза, на конечном этапе трансформируются в постоянные острые, жгучие, пронизывающие боли. Они появляются и в ночные часы, что приводит к разбитости, повышенной утомляемости, сонливости. Чтобы уснуть, человеку приходится долго искать то положение тела, в котором боли не ощущаются.

Синовит

Течение артроза часто осложняется синовитом — воспалением синовиальной оболочки. Колено отекает, кожа становится горячей на ощупь. При надавливании обнаруживается небольшое округлое уплотнение с перемещающейся внутри жидкостью. Синовит может клинически проявляется повышением общей температуры тела, ознобом, желудочно-кишечными расстройствами, особенно у ослабленных больных.

Деформация колена

При артрозе 3 степени тяжести колено увеличивается в размерах, деформируется. Это может стать причиной Х-образного или О-образного искривления ног, возникновения вальгусной или варусной деформации. Человек не чувствует себя уверенно при движении, его походка становится неустойчивой.

Характерный хруст

В норме гладкий и эластичный хрящ обеспечивает плавное скольжение костных поверхностей относительно друг друга. При артрозе они смещаются с трудом, «сцепляются», чем и объясняется частое появление специфических звуков при сдвигании наколенника — щелчков, хруста, потрескивания.

Снижение объема движений в колене происходит вследствие возникновения сгибательных и разгибательных контрактур, мышечных спазмов, деформации колена, сращения суставной щели. Нередко человек сам намеренно ограничивает подвижность сустава, чтобы снизить выраженность болевого синдрома.

Заболевание развивается постепенно и имеет тенденцию к постоянному нарастанию симптомов.

Основные жалобы пациентов:

• Боль в области поврежденного сустава, которая со временем усиливается;
• Ограничение подвижности, невозможность согнуть или разогнуть колено;
• Изменение конфигурации сустава, видимое визуально: он увеличивается в размерах, опухает;
• Характерный хрустящий звук в коленях, сопровождающийся болью;
• Быстрая утомляемость при нагрузке.

Если в начальной стадии боль возникает эпизодически и проходит после отдыха, то при тяжелой форме болезни боль становится постоянной, беспокоит пациента в дневное и ночное время, что становится причиной бессонницы. Связано это с воспалением околосуставных структур, возрастанием внутрикостного давления, защемлением нервов, мышечным спазмом.

 При деформирующем артрозе коленного сустава 2 степени сужается суставная щель, хрящевая ткань продолжает разрушаться. На рентгеновском снимке наблюдается разрастание кости.

На текущем этапе симптомы болезни проявляют себя отчетливее. Болевые ощущения усиливаются и носят тяжелый характер, иногда беспокоят больного даже в покое. При движении наблюдается хруст. Диагностируется атрофия мышечной ткани, сустав увеличивается в размерах. После длительной ходьбы больной может начать хромать. На 2 стадии полноценно функционировать поврежденный сустав не может, конечность трудно сгибать и разгибать.

Описываемая стадия развития заболевания несет в себе угрозу, поскольку поврежденный сустав на этом этапе начинает деформироваться. В случае отсутствия своевременного принятия мер по лечению недуга, прогрессирующий артроз остановить будет очень нелегко.

Медикаментозное лечение

Лечение деформирующего артроза коленного сустава 2 степени уже подразумевает наличие определенных трудностей. Народные средства не окажут положительного эффекта, на данном этапе больному, несомненно, поможет медикаментозное лечение, которое включает:

• восстановление структуры поврежденного хряща. Для этих целей применяются специальные средства, в состав которых включены естественные составляющие хрящевой ткани. Подобного рода препараты называются хондропротекторами (Терафлекс, Дона и пр.). Принимаются лекарственные средства в течение длительного периода в виде таблеток или инъекций;

• прием сосудорасширяющих препаратов, усиливающих кровообращение. Причиной развития заболевания зачастую является именно сужение сосудов, которое вызывает дополнительные болевые ощущения и может привести к образованию варикозных узлов;
• инъекции гиалуроновой кислоты, служащей в качестве искусственной смазки для суставов;

• инъекции кортикостероидных гормонов. Лекарство назначается только в самых крайних случаях, мгновенно помогает при отеках, сильной боли, но имеет множество побочных эффектов;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак и др.). Лекарства назначаются в целях снижения болевого синдрома и воспаления. Курс лечения длительный. Однако следует не упускать из виду одну проблему: подобного рода лекарственные средства пагубно влияют на желудок, это может стать причиной образования язв. Поэтому совместно с препаратами назначаются средства, способствующие снижению кислотности желудочного сока. Также возможен прием селективного класса препаратов, не оказывающих столь пагубного воздействия на желудок больного;

• применение мазей и компрессов, которые используются обычно в качестве вспомогательного средства.

При артрозе коленного сустава 2 степени нельзя обойтись без лечебной диеты, физиотерапевтического лечения, массажа, уменьшения нагрузки на больной сустав, выполнения комплекса упражнений.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациентов, результатов внешнего осмотра, данных анамнеза. Ортопед проводит ряд тестов для оценки мышечной силы, объема движений в колене, чувствительности. Из инструментальных исследований наиболее информативна рентгенография. На полученных снимках визуализируются краевые разрастания костных пластинок, сформировавшиеся остеофиты и кисты, сращение суставной щели, субхондральный остеосклероз.

Для подтверждения артроза необходимо обратиться к ортопеду или ортопеду-травматологу. Кроме сбора анамнеза и визуального осмотра конечности, проводится рентгенографическое обследование. При артрозе коленного сустава второй степени на снимке видны следующие изменения:

• Разрушение и значительное истончение хряща;
• Частичное оголение головок костей;
• Существенное уменьшение суставной щели;
• Наличие отложений солей и остеофитов – краевых разрастаний кости.

Иногда могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования (МРТ, КТ), анализ крови для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или консультация других специалистов (хирурга, эндокринолога, ревматолога).

Диета

Пациентам, страдающим артрозом, необходимо пополнить свой рацион продуктами, богатыми витаминами и минералами, однако, одновременно следует контролировать их калорийность, чтобы не набрать лишнего веса.

Голодание или строгая диета в случае избытка веса не спасут больного, а, наоборот, навредят пищеварительному тракту, поспособствуют выведению из организма столь ценных для суставов микроэлементов. Лучше кушать часто, но мелкими порциями. Это поможет восстановить метаболизм и потерять лишний вес. Забудьте о жирных, жареных блюдах, полуфабрикатах, острой пище и сладких напитках с газами.

Фрукты и овощи полезны, однако, при артрозе коленного сустава от ряда из них придется отказаться. Под запретом томаты, болгарский перец, кислые апельсины, лимоны. Пользу больным суставам принесут студенистые блюда, например, желе, холодец.

В лечении деформирующего артроза коленного сустава 2 степени поможет белок. Его много в кефире, твороге, сыре. Растительный белок содержится в бобовых. Не повредит ежедневно съедать немного орехов (кешью, миндаля).

Специалисты советуют вести специальный дневник. Он помогает не переедать и контролировать рацион.

Физиотерапия и массаж

Применяются следующие виды физиотерапевтических процедур:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• озонотерапия – воздействие на поврежденный сустав озоном.

Лечебный массаж направлен на расширение сосудов, улучшение кровообращения, в результате чего хрящевая ткань обогащается активными веществами, способствующими ее восстановлению.

Лечебная гимнастика

Упражнения для восстановления функциональности сустава и его укрепления следует выполнять аккуратно, в медленном темпе, не перегружаясь. Вот некоторые из них:

• Лежа на боку, согните ногу в коленном суставе, вторую аккуратно поднимите и задержитесь в положении.
• Сядьте на стул, поочередно выпрямляйте ноги, поднимая вверх. Задерживайте ноги в таком положение максимальное количество времени.
• Поднимайтесь на цыпочки, держась за опору.
• Стойте на пятках, оперевшись на стул.

При появлении дискомфорта или боли в области пораженного сустава немедленно прекратите занятие.

К вышеприведенным мерам борьбы с недугом рекомендуется прибегать только после консультации с доктором. К сожалению, на 2 стадии развития полностью излечиться от артроза практически никому не удается, однако, все же важно поддерживать функциональность суставов и не допускать прогрессирования болезни.