Травматический артроз правого запястного сустава

Артроз лучезапястного сустава чаще всего развивается вследствие травмирования запястья — это могут быть переломы, ушибы, растяжения, вывихи. Однако есть ряд других причин, которые встречаются реже. В статье подробно описывается болезнь, даётся классификация, указываются причины её развития, симптомы и рассматриваются самые эффективные способы лечения.

Этиология и патогенез

Существует большое количество причин развития артроза кисти лучезапястного сочленения, однако самые распространённые из них — связанные с травмированием. По этой причине болезнь считается профессиональной среди спортсменов, работников сельского хозяйства, швей, строителей, наборщиков текста. Отрицательное воздействие на сустав усугубляется под воздействием вибрации, возникающей при работе с отбойным молотком, дрелью, другими инструментами.

Посттравматическая форма проявляется через несколько недель, а иногда и месяцев после травмы. К этому времени все последствия в большинстве случаев заживают, проходит болевой синдром.

Другие причины болезни:

процессы старения;
травмирования;
врождённые дефекты;
воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания (ревматоидная форма);
заболевания эндокринной системы, нарушения гормонального баланса;
переохлаждения;
недостаток полезных веществ,
болезни соединительной ткани.

Хрящевые и суставные ткани начинают разрушаться вследствие механического повреждения. На фоне процессов разрушения хрящевых тканей происходит деформация суставов, на тканях образуются специфические разрастания в форме шипов (остеофиты). Практически сразу возникают воспаления — при ревматоидном и других формах артрита.

Вследствие кальцификации связок снижается эластичность хрящей, существует риск повреждения сформировавшимися остеофитами нервов, сосудов.

На поздних стадиях развития болезни происходит поражение околосуставных тканей, которые находятся за границами суставной капсулы.

Патогенез

Основные сценарии развития артроза лучезапястного сустава:

Первый – связан с нарушенным состоянием хряща, патологии возникают на молекулярном уровне, одной из причин считается (мутация) генов коллагеновых цепей 2 типа. Вещество считается одним из основных строительных материалов хрящей, дефицит коллагена оказывает негативное влияние на функциональность сустава. Вследствие снижения амортизационных свойств повышается сила трения между суставами сочленения.
Второй вариант развития событий наблюдается вследствие травмирования, а также под воздействием повышенных нагрузок. По причине повышенного давления происходит нарушение целостности тканей, наблюдается усиление трения. С течением времени происходит деформация костей, хрящевой слой истончается, снижаются амортизационные свойства суставов. Происходит также снижение объёмов суставной жидкости, скорость развития разрушительных процессов увеличивается. На поверхности хряща образуются трещины, которые по мере развития болезни распространяются всё шире, поражают костные ткани. В дальнейшем происходит формирование небольших патологических полостей, которые наполняются межклеточной жидкостью. Вследствие давления кист нарушается функционирование питающих хрящ кровеносных сосудов, возникает недостаток питательных веществ в тканях.

Симптомы

Признаки, симптомы артроза лучезапястного сустава зависят от стадии болезни, выраженности патологического процесса. Основным симптомом считается болевой синдром на поражённом участке, интенсивность которого повышается по мере развития патологического процесса. Процесс сопровождается воспалениями, отёчностью, на тяжёлых стадиях происходит снижение подвижности лучезапястного сустава.

При наличии следующих симптомов рекомендуется обратиться за медицинской помощью:

болевой синдром при движениях;
избыточная утомляемость;
хруст, скрипы, другие звуки, которые возникают при движении сустава;
отёчность, увеличение размеров поражённого сустава.

Отдельно следует упомянуть локализацию воспалительного процесса, поражение обеих костей возникает достаточно редко, чаще всего страдает правая конечность. Это связано с тем, что правая рука для большинства людей считается доминирующей, именно она страдает от нагрузки.

Степени и виды болезни

Самой распространённой болезнью считается посттравматическая форма артроза, это связано с повышенными нагрузками на кисти. Стоит отметить, что почти все виды артроза называют деформирующими, поражение лучезапястного сустава — не исключение. При наличии перелома запястья со смещением риск развития деформаций значительно повышается.

Существуют также разные степени болезни, по мере развития болезни выраженность патологической симптоматики усиливается.

Выбор лечения зависит от стадии болезни:

Первая – умеренная боль возникает во время движения в поражённом запястье. В утренние часы возникает скованность в движениях, на истончившемся хряще образуются трещины. Процесс сопровождается загустением суставной жидкости, вследствие чего затрудняется доставка питательных веществ к тканям.
Артроз 2 степени лучезапястного сустава — сопровождается сильной болью во время движений. Болевой синдром сохраняется на протяжении длительного времени, объём двигательной активности снижается примерно на 30%, затруднены боковые движения. Данное состояние сопровождается ослаблением связок, мышечных тканей.
Третья стадия — симптоматика выражена сильнее всего, патология сопровождается сильной болью, двигательная активность сокращается наполовину. Иногда ситуация приводит к смещению оси кисти, наблюдается укорочение или изгибание конечности.

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется как можно раньше, при наличии первых симптомов болезни. Следует учитывать, что даже незначительная боль свидетельствует об артрозе, который может вызвать серьёзные осложнения.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и пальпации поражённого участка, врач сравнивает суставы на обеих руках, особое внимание уделяется анатомическим особенностям (выступы, складки, ямочки). Исчезновение или образование дефектов на нестандартном участке свидетельствует о наличии патологического состояния, но это не всегда артроз.

О наличии воспалительного процесса свидетельствуют покраснение кожных покровов, повышенная температура.

Поставить точный диагноз поможет использование следующих способов диагностики:

Рентгенография — один из методов исследования болезни

рентгенография — позволяет рассмотреть расстояние щели между суставами, распознать наличие костных отростков, суставную структуру сустава;
клинический анализ крови, анализ на ревмопробы;
УЗИ — помогает получить информацию о состоянии близкорасположенных костных тканей;
МРТ — проводится при наличии сомнений в диагнозе.

На основании полученных данных врач делает диагностику.

Традиционное лечение

В рамках лечения остеоартроза лучезапястного сустава используется комплексный подход, применяются препараты,физиотерапевтические методики, лечебная физкультура, народные рецепты.

Медикаментозное

Лечение при симптомах артроза лучезапястного сустава должно быть в первую очередь направлено на избавление от болевого синдрома. Врач назначает препараты в зависимости от выраженности патологической симптоматики. От этого зависит дозировка и продолжительность терапии.

Основные группы лекарственных средств:

НПВП – обладают противовоспалительными, обезболивающими свойствами, продолжительность лечения не превышает недели. Это связано с негативным воздействием на органы ЖКТ, набором противопоказаний. Чаще всего назначаются «Вольтарен», «Ибупрофен», «Аспирин», «Диклофенак», «Индометацин» и другие.

Глюкокортикоиды («Дипроспан», «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Фторокорт», «Эколом», «Кловейт») – инъекции препаратов назначаются при отсутствии возможности снять боль обычными таблетками. Они подразделяются на категории в зависимости от силы воздействия, чем сильнее средство, тем больше осторожности следует проявлять.

Хондропротекторы («Хондроксид», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Структум», «Синвикс») – способствуют замедлению разрушения хрящей, возвращают тканям эластичность и пластичность. Эффект от их применения заметен только через определённое время, поскольку процессы восстановления протекают достаточно медленно. Продолжительность терапии составляет несколько месяцев, всё зависит от степени тяжести болезни.

Врач при необходимости может также назначить приём витаминов, антидепрессантов. Использование препаратов первой группы необходимо при дефиците полезных веществ в организме, антидепрессанты требуются при компенсации последствий продолжительного пребывания под воздействием боли.

Следует учитывать, что все группы препаратов имеют определённые противопоказания и побочные явления, которые обязательно должны учитываться перед их назначением.

Хирургическое

Хирургическая операция проводится на последней стадии посттравматического артроза лучезапястного сустава, при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Основные операции:

Хирургическое вмешательство проводят на последней стадии заболевания

Артродез — вмешательство проводится под местной анестезией. К противопоказаниям относятся плохое состояние кожи, воспалительные и гнойные процессы. В рамках операции производится фиксация сустава при помощи специальных пластин.
Артроскопия — при её проведении осуществляется удаление деформированных хрящей, после чего показана шлифовка, удаление остеофитов.
Эндопротезирование — в рамках операции производится замена поражённых тканей искусственными. В качестве материала для их изготовления используются цементные модели, бесцементные, гибридные, а также реверс — гибридные.

Лечебная гимнастика ЛФК

Одним из элементов комплексного лечения остеоартроза лучезапястного сустава считается ЛФК. Подбором упражнений занимается лечащий врач, секрет успеха заключается в регулярности их выполнения. Основные упражнения:

Сжатые в кулак кисти разогнуть с максимальным разведением пальцев, сделать пять повторов.
Согнуть пальцы, горкой лежащей на столе ладони (30 сек.), медленно их распрямить (30 сек.), давление на сустав исключается, сделать пять повторов.
Развёрнутой к себе ладонью сжать пальцы как когти, их кончики должны касаться уплотнений на основании пальцев. Медленно вернуться в исходное положение через 30 сек., повторить шесть раз. Крепко сжать в руке теннисный мячик, удерживать кисть в таком положении в течение 10 сек., разжать ладонь, сделать двенадцать повторов.

Варианты выполнения упражнений

При артрозе лучезапястного сустава рекомендуется занимать лепкой из пластилина, глина. Медленные разнонаправленные движения помогут ускорить процесс выздоровления. При наличии болевых ощущений упражнения рекомендуется проводить под водой.

Терапия и процедуры

Физиопроцедура кисти руки

Вспомогательным методом терапии артроза, остеоартроза лучезапястного сустава считается применение физиотерапевтических процедур. Сегодня существует большой выбор лечебных процедур, выбором методов терапии занимается врач. Цель физиотерапии заключается в активизации метаболических процессов, кровообращения, укреплении хрящей.

Основные способы лечения:

грязелечение – позволяет избавиться от боли, дискомфортных ощущений, противопоказания, помимо гиперчувствительности к грязевым составам, отсутствуют;
электрофорез — в рамках проведения процедуры показано воздействие на поражённую зону электротоком, что позволяет избавиться от боли;
магнитотерапия — её действие направлено на замедление процессов разрушения хрящей, эффект усиливается при условии сочетания с ЛФК;
криотерапия – на поражённый участок оказывается воздействие холодными температурами, эффект избавления от боли достигается благодаря удержанию мышц в сжатом состоянии.

При лечении артроза лучезапястного сустава широко используются также массажи, первые процедуры следует начинать через 3–7 дней после истечения острого периода заболевания. Цель сеанса заключается в активизации циркуляции крови на поражённом участке, активизации питательных процессов.

Благодаря массажу восстанавливаются хрящевые ткани, повышается восстановление суставной жидкости, снижается выраженность воспалительного процесса, повышается мобильность конечности.

Питание

Соблюдение диеты играет важную роль при восстановлении хрящей и связок. Ежедневно рекомендуется пить от двух литров жидкости.
Рекомендованные продукты:

свежие овощи (салаты, соки) – их употребление активизирует процессы детоксикации, в результате улучшается питание тканей;
фрукты – способствуют укреплению мышц, снижению воспалительных процессов, их не следует смешивать с другими продуктами;
зерновые – способствуют выведению шлаков из кишечника.

Больному необходимо соблюдать диету и правильно питаться

Пациент должен изменить пищевые привычки, из рациона исключаются кофеин, алкоголь, вредные (жареные, маринованные, консервированные продукты). На период лечения артроза, в профилактических целях следует отказаться от сахара, хлебобулочных изделий, снизить потребление красного мяса, сыров. Перечисленные продукты оказывают негативное влияние на метаболические процессы, активизирую скопление токсинов в суставах, оказывают отрицательное воздействие на их функционирование.

Народное лечение

При лечении артроза лучезапястного сустава могут использоваться также народные средства, предварительно целесообразность их использования следует обсудить с лечащим врачом. Следует учитывать, что они показывают эффективность только на ранних стадиях болезни, при сильном распространении патологического процесса их приём нецелесообразен.

Для приёма внутрь

Эффективные рецепты:

10 г лавра залить 1 ст. кипятка, держать на огне в течение пяти минут. Настоянную в течение пяти часов смесь пить в течение дня. Средство обеспечивает выведение шлаков из организма, активизируется доставка полезных веществ в ткани.
1 ст. л. почек берёзы залить 1 ст. воды, прокипятить в течение 15 мин., остуженный, процеженный раствор развести 1 ст. воды, принимать ежедневно по 50 мл перед каждым приёмом пищи.

Для наружного использования

Эффективные рецепты:

Вливать постепенно кефир в растёртый мелко мел, смесь поместить на поражённый участок, сверху наложить полиэтилен, шерстяную ткань. Средство использовать на ночь, убирать утром, оно помогает избавиться от болевого синдрома, снизить выраженность воспалительного процесса, активизировать кровообращение.
Смешать в равном соотношении глицерин, мёд, спирт, йод, настаивать на протяжении 3 часов. Смесь использовать для растираний, средств активизирует процессы кровообращения, помогает избавиться от боли.
100 г вареного геркулеса смешать с 2 ст. л. мёда, смесь нанести на поражённые суставы, зафиксировать бинтом, рукавицами. Процедуру рекомендуется проводить на ночь, утром смыть.

Профилактика заболевания

Предотвратить деформации, деформирующий артроз лучезапястного сустава поможет поддержание мер профилактики, любые нагрузки должны дозироваться. Физическую активность следует поддерживать регулярно, начинать следует с простых упражнений. Важную роль играет также здоровый образ жизни, рацион питания, в него рекомендуется включить нежирные сорта мяса, рыбы, овощи, фрукты.

Ранняя диагностика заболевания осложнена из-за отсутствия выраженной симптоматики, поэтому болезнь выявляется на запущенных стадиях. Важную роль играет также соблюдение рекомендаций врачей.

Источник

Симптомы артроза лучезапястного сустава

Артроз лучезaпястного сустава встречается не очень часто. В основном он бывает посттравматическим, то есть развивается как осложнение после вывиха или перелома костей запястья (надо уточнить, что обычно артроз возникает не сразу, а спустя несколько недель или месяцев после травмы).

Для артроза лучезапястного сустава характерны такие симптомы, как хруст в суставе при движеиии и болевые ощущения, возникающие только при определенных движениях или при крайних положениях сгибания-разгибания сустава — т.е. при попытке согнуть-разогнуть сустав по максимуму, «до упора». В покое, без движения боли появляются лишь в том случае, если человек несколькими часами ранее перегрузил больной сустав.

Подвижность лучезапястного сустава при артрозе всегда бывает снижена на 30-50 %. Но внешний вид пораженного артрозом лучезапястного сустава остается практически неизмененным — со стороны он выглядит почти здоровым либо сустав деформируется совсем немного. Сильные деформации лучезапястного сустава при артрозе возникают лишь тогда, когда заболевание было спровоцировано переломом костей запястья с их смещением.

* * *

Внимание! Надо помнить, что лучезапястный сустав — одно из «излюбленных мест» воспаления при ревматоидном артрите. И важно не спутать артроз лучезапястного сустава с этим тяжелым заболеванием. К счастью, отличить артроз от артрита обычно бывает довольно просто. При артритах, в отличие от артроза, болевые ощущения чаще всего сильнее проявляются в покое, глубокой ночью или под утро.

При движении боли, напротив, часто уменьшаются (хотя крайние попытки сгибания-разгибания сустава при артрите, как и при артрозе, тоже почти всегда бывают болезненными). После полудня, особенно к вечеру, артритные боли почти всегда совсем затихают — до глубокой ночи.

Внешний вид лучезапястных суставов, пораженных ревматоидным артритом, как правило, значительно меняется: наблюдается либо выраженный отек и «набухание» лучезапястного сустава, либо «зона провала» в области этого сустава при атрофии его мышц.

Характерно также, что при артритах поражение одних только лучезапястных суставов бывает крайне редко — любой артрит чаще всего приводит к воспалению сразу нескольких суставов; и напротив, артроз лучезапястного сустава — это изолированная посттравматическая патология, затрагивающая обычно один-единственный поврежденный лучезапястный сустав. Еще один отличительный момент: общее состояние болеющих артрозом лучезапястного сустава обычно не меняется, а при артрите могут отмечаться повышенная температура, слабость, ознобы, ломота в теле и т. д.

* * *

Механизм развития артроза лучезапястного сустава

Как уже было сказано выше, артроз лучезапястного сустава чаще всего бывает посттравматическим и развивается обычно после переломов и вывихов костей запястья. Но, кроме того, случаются еще и «профессиональные» артрозы лучезапястного сустава, связанные с его профессиональной перегрузкой или микротравмами. Такие перегрузки и микротравмы нередко возникают у спортсменов и у рабочих строительных специальностей, активно нагружающих кисти рук.

Еще артроз лучезапястного сустава часто развивается у людей, которые в силу своей профессии вынуждены много работать отбойным молотком, дрелью с перфоратором и т. п. Ведь в таких случаях к перегрузкам и микротравмам добавляется еще один повреждающий фактор — вибрация.

В результате вышеперечисленных нвблагоприятных воздействий сустав начинает, как говорят врачи, «деградировать»: мелкие косточки лучезапястного сустава деформируются, а суставной хрящ теряет часть своей влаги, становится сухим и менее гладким, шероховатым. Вдобавок к тому он истончается и теряет свою способность амортизировать нагрузку на кости сустава. И в довершение неприятностей в суставе может уменьшиться количество здоровой суставной жидкости, выполняющей «смазывающую» функцию при движении суставных составляющих.

Все это приводит к появлению тех неприятных симптомов, о которых говорилось выше: к снижению подвижности лучезапястного сустава, появлению в нем хруста и болевых ощущений при движении.

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Во-первых, необходимо провести рентгеновсвое исследование запястья, чтобы уточнить степень артрозных изменений в больном лучезапястном суставе. А еще для того, чтобы не пропустить возможный воспалительный процесс (т.е. артрит).

И, во-вторых, опять-таки с целью «не прозевать» артрит, необходимо провести анализы крови: клинический (из пальца) и анализ на ревмопробы (из вены). Характерно, что при артрозе показатели анализов крови из пальца и из вены остаются в пределах нормы, а при артритах почти всегда наблюдаются некоторые отклонения (повышение таких показателей, как СОЭ, С-реактивный белок, серомукоид, мочевая кислота, изменение уровня глобулинов и др.).

Лечение артроза лучезапястного сустава

Правильное лечение артроза лучезапястного сустава почти всегда дает хороший результат. Но так происходит только в том случае, если мы можем устранить то повреждающее воздействие, которое привело к болезни, — если мы предотвратим дальнейшую перегрузку сустава, исключим возможность повторных микротравм, иммобилизируем лучезапястный сустав фиксирующей повязкой или специальным ортопедическим напульсником и т.д. В такой ситуации лечение артроза лучезапястного сустава почти наверняка пройдет успешно.

Если же наш пациент продолжает перегружать руку или продолжает работать на травматичной работе, не позаботившись о защите сустава с помощью каких-либо ортопедических приспособлений (например, напульсников), эффект от лечения будет сведен к нулю либо окажется минимальным и кратковременным.

Теперь поговорим о тех лечебных процедурах, которые приносят при артрозе лучезапястного сустава максимальную пользу.

Во-первых, как и при любых видах артрозов, нам нужно позаботиться о насыщении поврежденных хрящей сустава специальными питательными веществами — хондропротекторами. О курсовом лечении артроза хондропротекторами подробно рассказано здесь >>>

Во-вторых, надо постараться восстановить «суставную игру» , т.е. вернуть подвижность сочленяющихся в лучезапястном суставе косточек. Для этого хорошо подходит мануальная терапия (метод мобилизации). Обычно 3-4 сеансов мануальной терапии бывает достаточно, чтобы максимально улучшить подвижность больного лучезапястного сустава.

Третья задача, стоящая перед нами при лечении артроза лучезапястного сустава, — улучшение в нем кровообращения и ускорение в суставе обмена веществ. Для решения подобной задачи у нас есть большой выбор лечебных процедур. Так, мы можем с успехом использовать:

компрессы с бишофитом или медицинской желчью;
лечебные грязи;
озокерит;
парафинотерапию;
массаж или самомассаж с мазями на основе противовоспалительных веществ (вольтарен гель, фастум, долгит крем и др.);
лазеротерапию;
магнитотерапию;
электорофорез.

И, наконец, при лечении самых тяжелых случаев артроза мы можем использовать метод насыщения больного сустава специальными «смазывающими» веществами — производными гиалуроновой кислоты (препараты остенил, ферматрон, го-он, гиастат и др). С помощью 3-5 инъекций гиалуроновой кислоты в больной сустав, проведенных после мануальной репозиции сустава (а иногда и без нее), удается резко улучшить состояние у 70-80 % пациентов (о препаратах гиалироновой кислоты подробно рассказано в главе 26).

А если проводить лечение комплексно, по всем четырем позициям (применение хондропротекторов, мануальная терапия, улучшение кровообращения в суставе и внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты), результат терапии будет еще выше.

* * *

Другие статьи о заболеваниях рук

Все статьи доктора Евдокименко

Источник