Учебник по ревматоидному артриту

Ревматоидный артрит — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Ревматоидный артрит» размещена 31-05-2012, 11:34, посмотрело: 3 131

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и боль в суставах.

Оно также может влиять на другие органы, такие как сердце и легкие.

Признаки ревматоидного артрита (РА)

Симптомы ревматоидного артрита

♦ Болезненные и распухшие суставы, особенно рук, стоп и коленей

♦ Плохая подвижность суставов

♦ Скованность и боль в пораженных суставах (особенно после сна)

♦ Красные, опухшие руки

♦ Жесткие узелки под кожей рядом с суставами

Как лечить ревматоидный артрит?

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

Людям, страдающим ревматоидным артритом, рекомендуется:

♦ Регулярная физическая активность (лучше всего плавание, аквааэробика).

♦ Похудеть, если имеется избыточный вес.

♦ Питаться здоровой пищей.

♦ Использовать тепло, чтобы уменьшить боль и скованность (например, горячий душ или грелку).

Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Аллергология и Иммунология / Терапия и Пропедевтика»:

Ревматоидный артрит учебник

Ревматоидный артрит

В целом, вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды – 85%.

Классификация

1. РА – полиартрит, олигоартрит;

3. особые синдромы (синдром Фелти, болезнь Стилла у взрослых);

4. в сочетании с ОА, ревматизмом и другими ДЗСТ.

1. медленно прогрессирующее (классическое);

2. быстро прогрессирующее;

3. без заметного прогрессирования (доброкачественное, малопрогрессирующее).

1. околосуставной остеопороз;

2. остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры);

3. остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры;

4. то же + костный анкилоз.

1. полностью сохранена;

2. профессиональная трудоспособность ограничена;

3. профессиональная трудоспособность утрачена;

4. утрачена способность к самообслуживанию.

Клиническая картина

5. Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто – в области лучезапястных суставов.

7. Генерализованная полиартралгия или симптомокомплекс, напоминающий ревматическую полимиалгию (обычно – у лиц пожилого возраста).

Поражение глаз регистрируют нечасто. Обычно оно представлено двусторонним склеритом.

При рентгенологическом исследовании визуализируют изменения суставов. В зависимости от их выраженности выделяют четыре стадии:

1. стадию I – остеопороз без деструктивных рентгенологических изменений;

2. стадию II – незначительное разрушение хряща, небольшое сужение суставной щели, единичные узуры костей;

3. стадию III – значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели, подвывихи и девиации костей;

4. стадию IV – симптомы III стадии + анкилоз.

На основании комплексной оценки клинических и лабораторных признаков выделяют три степени активности ревматоидного процесса:

1. I степень – минимальная;

2. II степень – средняя;

3. III степень – высокая (табл. 8–1).

На основании выраженности суставного синдрома и внесуставных поражений выделяют следующие клинические формы РА:

1. преимущественно суставную;

3. сочетание РА с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани или поражением суставов;

4. ювенильный РА.

Таблица 8–1. Клинико-лабораторные критерии активности ревматоидного артрита

Степень активности

Клинические

Утренняя скованность

До 30 мин

До 12 ч дня

Позже 12 ч дня

Гипертермия в области суставов

Незначительная

Умеренная

Выраженная

Экссудативные изменения

Незначительные

Умеренные

Выраженные

Лабораторные

Повышение концентрации α2-глобулина

До 10

До 12

До 15

Более 15

СОЭ, мм/ч

Норма

До 20

До 40

Более 40

+++ и более

На основании динамического исследования активности РА условно выделяют следующие варианты заболевания.

• припухлость (болезненность) 3–5 суставов;

• внесуставные симптомы отсутствуют;

• РФ отсутствует или определяют в низком титре;

• СОЭ и (или) СРБ в пределах нормы или умеренно повышены;

• отсутствие патологических изменений при рентгенологическом исследовании.

2. Умеренно тяжелые:

• артрит 6–20 суставов;

• отсутствие внесуставных симптомов (в большинстве случаев);

• РФ в высоком титре;

• СОЭ и (или) СРБ стойко изменены;

• при рентгенологическом исследовании – остеопения, умеренное сужение межсуставных щелей, небольшие единичные эрозии.

• артрит более 20 суставов;

• быстрое развитие нарушений функций суставов;

• стойкое значительное увеличение СОЭ и СРБ;

• анемия, связанная с хроническим воспалением;

• РФ в высоком титре;

• при рентгенологическом исследовании определяют быстрое образование новых эрозий;

• экстраартикулярные симптомы отсутствуют.

Осложнения

Диагностика

1. Утренняя скованность продолжительностью не менее 1 ч.

2. Припухлость трех суставов и более.

3. Артрит суставов кисти – припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов.

4. Симметричность артрита.

5. Ревматоидные узелки.

6. Обнаружение РФ в крови.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА.

Дифференциальная диагностика

Формулировка развернутого клинического диагноза должна соответствовать основным рубрикам, рабочей классификации РА и отражать:

2. клинико-иммунологическую характеристику (существование или отсутствие РФ);

3. тяжесть болезни и характер течения (медленно или быстро прогрессирующий, малопрогрессирующий);

4. степень активности;

5. рентгенологическую характеристику (по стадиям);

6. функциональную способность больного (сохранена, утрачена, степень утраты).

Современные рекомендации по лечению РА:

1. базисное лечение начинают сразу после установления диагноза РА;

2. его начинают с назначения наиболее эффективного препарата;

3. базисную терапию продолжают неопределенно долго;

4. при отсутствии эффекта от достаточного длительного применения базисного препарата следует заменить его;

5. при отсутствии эффекта от монотерапии следует проводить комбинированное базисное лечение;

Кроме медикаментозных и физиотерапевтических методов применяют так называемые нестандартные методы лечения, к которым относят:

1. плазмаферез – удаление плазмы крови с целью снижения содержания ЦИК;

2. лейкоцитоферез – удаление лимфоцитов;

5. хирургические методы лечения (ранняя синовэктомия, реконструктивные операции, замена пораженного сустава протезом).

Профилактика

Ревматоидный артрит учебник

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Диагностическая ценность

Общий анализ крови ( жидкая подвижная соединительная ткань внутренней среды организма, которая состоит из жидкой среды — плазмы и взвешенных в ней клеток — форменных элементов: клеток лейкоцитов, постклеточных структур ) и мочи

Какие показатели интересуют врача при подозрении на ревматоидный артрит? Специалист старается определить:

Скорость оседания эритроцитов

Повышение СОЭ с большой вероятностью говорит о наличии воспалительного процесса. Это происходит и при ревматоидном артрите.

Активность болезни складывается из многих показателей, однако важнейшую роль играет именно СОЭ.

Биохимический анализ крови

При ревматоидном артрите биохимический анализ позволяет определить:

Отдельно следует поговорить о таком биохимическом показателе, как C-реактивный белок.

C-реактивный белок

Ревматоидный фактор

При различных аутоиммунных заболеваниях врачи определяют уровень ревматоидного фактора. Что представляет собой этот показатель?

Ревматоидный фактор может быть повышен при следующих патологических процессах:

Антицитруллиновые антитела

Антинуклеарные антитела

• Системные болезни соединительной ткани – СКВ, коллагенозы.
• Склеродермия.
• Гепатиты.
• Реактивный артрит.

Маркеры гепатитов

Расшифровка данных

• Жалобы и анамнез.
• Специфичное вовлечение суставов – патология имеет особую локализацию, затрагивая определенные сочленения.
• Данные анализов – учитываются в совокупности, результаты одного исследования не позволяют поставить диагноз.
• Результаты рентгенографии – на рентгене при этом заболевании определяются специфичные изменения суставов.

В ходе лечения требуется контроль лабораторных данных для коррекции проводимой терапии.

ЛЕКЦИЯ № 44. Ревматоидный артрит

ЛЕКЦИЯ № 44. Ревматоидный артрит

Классификация. При постановке диагноза проводится разделение:

1) по клинической характеристике: поли-, олиго-, моноартрит, наличие висцеритов, сочетание с другими ревматическими болезнями;

2) по наличию ревматоидного фактора: серопозитивный, серонегативный;

3) по степени активности: минимальная I, умеренная II, максимальная III, ремиссия;

4) по рентген-стадии: I – остеопороз, II – сужение суставных щелей, III – эрозии, IV – анкилозы;

Основой диагностики являются большие и малые критерии.

К большим критериям относят следующие:

1) утреннюю скованность;

2) боль при движениях или болезненность хотя бы одного сустава;

3) припухлость сустава;

4) припухлость хотя бы еще одного сустава (устанавливаемая с интервалом не более 3 месяцев);

5) симметричность припухлости суставов;

6) подкожные узелки;

7) типичные рентгенологические изменения суставов с включением околосуставного остеопороза;

8) ревматоидный фактор в крови;

9) характерные изменения синовиальной жидкости; 10)характерные гистологические изменения синовиальной оболочки;

11) характерная гистология ревматоидных узелков.

При наличии семи критериев диагноз считается достоверным, менее семи критериев – вероятным.

Малые критерии:

1) подкожные ревматоидные узелки;

2) средние или высокие титры ревматоидного фактора;

3) характерные рентгенологические изменения в суставах;

4) наличие симптома утренней скованности (не менее 30 мин.);

5) наличие ревматоидной кисти (ульнарная девиация, «ласта моржа»).

При наличии этих признаков можно поставить диагноз ревматоидного артрита.

Прогноз. При суставной форме прогноз благоприятный, при суставно-висцеральной – неблагоприятный.

Ревматоидный артрит учебник

Книга: Самое главное о хронических заболеваниях

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов.

В зависимости от распространения ревматоидный артрит подразделяется на:

• моноартрит – поражен один сустав;

• олигоартрит – поражены два сустава;

• полиартрит – поражены три и более суставов.

Выделяют три стадии течения заболевания:

• I стадия – синовиальные сумки опухают, это приводит к возникновению болевых ощущений, нагрева и опухолей вокруг суставов;

• II стадия – уплотнение синовиальной оболочки;

• III стадия – увеличение интенсивности болевых ощущений, деформация суставов и потеря их подвижности.

Ревматоидному артриту присваивают следующие функциональные классы:

• I класс – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;

• II класс – сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность;

• III класс – сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность;

• IV класс – ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Факторы риска, приводящие к развитию ревматоидного артрита:

Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Но определена связь ревматоидного артрита со следующими факторами:

Женщины болеют ревматоидным артритом в 5 раз чаще, чем мужчины.

Какие симптомы говорят о ревматоидном артрите?

На более поздних стадиях заболевания могут поражаться нервная система и другие органы.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз;

• дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания;

• кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо;

• нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит;

• органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия;

• почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия;

• кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

К какому специалисту обращаться?

Лечением ревматоидного артрита занимается врач-ревматолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация лимфатических узлов.

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ крови на ревматоидный фактор;

• титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду.

• исследование синовиальной жидкости.

Какое лечение необходимо при ревматоидном артрите?

Основное. Лечение ревматоидного артрита проводится следующими группами препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты;

• базисные препараты: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота, D-пеницилламин, аминохинолиновые препараты;

Если сильные боли вызываются не воспалением, а повреждением хряща, выполняется протезирование сустава.

Дополнительное. Также в лечении ревматоидного артрита применяются:

• дренаж грудного лимфатического протока;

• облучение лимфоидной ткани;

• препараты кальция и витамина D;

• внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов;

Что можете сделать вы?

Рекомендуются продукты, богатые витамином С: черная смородина, шиповник, крыжовник, сладкий перец.

Исключается копченая, жирная, острая и жареная пища.

Готовить пищу лучше либо на пару, либо при помощи варки. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день.