Укус клеща и артроз

Клещевой боррелиоз — инфекционное природно-очаговое заболевание, передающееся иксодовыми клещами и характеризующееся стадийным течением, полисистемностью и склонностью к хронизации процесса.

Этиология

Заболевание вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi, передается через укус иксодового клеща. Широко распространено в умеренном климатическом поясе Европы, Азии и Северной Америки. Очаги боррелиоза имеются на территории от Прибалтики до Дальнего Востока в пределах лесной зоны. Ареал близок к ареалу клещевого энцефалита и определяется распространением основных переносчиков — треххозяинных пастбищных клещей рода Ixodes. (I. ricinus и I. persulcatus). Клещи пожизненно сохраняют спирохет и способны передавать их потомству.

Со слюной клеща возбудитель проникает в кожу в месте укуса. На этом месте развивается первичная эритема. В дальнейшем возможна диссеминация возбудителя по кровеносной и лимфатической системе, поражение других участков кожи (вторичная эритема), а также нервной, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Клиника

Заболевание характеризуется многообразием клинических проявлений. Наиболее часто отмечается поражение опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, реже — поражение глаз, печени, селезенки, почек.

Артропатии составляют значительную часть клинической картины борелиоза. В связи с полисистемностью поражения больные вынуждены обращаться за помощью к разным специалистам: терапевтам, ревматологам, артрологам, кардиологам, невропатологам и др. Незнание клинических проявлений болезни Лайма затрудняет своевременную диагностику, часто приводит к многочисленным диагностическим ошибкам и запоздалому назначению этиотропной терапии антибиотиками.

Инкубационный период длится от 3 до 32 суток. Заболевание развивается в 3 стадии.

• I стадия (кольцевая эритема и менингит). В месте укуса появляется папула, а вокруг нее — кольцевая эритема с последующими вторичными концентрическими высыпаниями. Больных беспокоят головная боль, боль в мышцах. Появляются менингеальные симптомы и поражаются черепные нервы, чаще лицевой. Эритема исчезает за 3-4 недели, иногда держится дольше.
• II стадия развивается через недели или месяцы и манифестирует неврологическими (10%) и кардиологическими (15%) проявлениями. Изменения со стороны нервной системы могут проявляться подострым менингитом, невропатиями черепных нервов (чаще VII пары), полирадикулоневритами, в т. ч. синдромом Гийена-Барре, мононевропатиями, полиомиозитом, подострым или хроническим энцефалитом. Нарушается функция проводящей системы сердца, реже бывает миоперикардит.
• III стадия (хронический артрит) развивается через месяцы или годы у 75% больных. Могут появляться пирамидные симптомы, нарушаться функции тазовых органов, страдает психика, что указывает на развитие хронической энцефалопатии. В эту стадию нередко наблюдаются симптомы полиневропатии и демиелинизирующий синдром.

Выделение указанных стадий является условным, так как уже в раннем периоде может развиться артрит, а в третьей стадии — возникнуть неврологические нарушения.

Лайм-артрит характеризуется поражением преимущественно крупных суставов и чаще проявляется полиартралгиями, нередко мигрирующего характера, особенно в раннем периоде заболевания. В поздней стадии болезни у 50-60% больных развивается артрит с рецидивирующими атаками, сопровождающимися припуханием и болезненностью крупных суставов, чаще коленных. Типичным является рецидивирующий моно- и олигоартрит крупных суставов. Суставной синдром обычно регрессирует через 1-2 недели, не вызывая стойких дефигураций, но может рецидивировать на протяжении ряда лет. У 10% больных развивается хронический артрит с деструкцией хряща и кости. У взрослых пациентов лайм-артрит напоминает картину болезни Рейтера или реактивного артрита, но при этом отсутствуют уретрит, хронические энтеропатии и, как правило, сакроилеит. В. А. Насоновой и сотрудниками Института ревматологии РАМН лайм-артрит рассматривается как классическая модель реактивного артрита. У детей клиническая картина болезни Лайма сходна с проявлениями ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).

Диагностика

Диагностика болезни Лайма до настоящего времени затруднена, особенно в раннем периоде при отсутствии характерных кожных поражений. Частые диагностические ошибки объясняются незнанием многими практическими врачами клинических проявлений заболевания и отсутствием настороженности о возможности наличия этого заболевания в средней полосе. Однако болезнь Лайма не относится к экзотическим болезням и в настоящее время встречается во многих регионах. Правильная и своевременная диагностика включает:

1. Тщательный учет данных эпиданамнеза:
   • возможный контакт с инфицированными клещами (пребывание в лиственном лесу, работа в саду и огороде, загородная прогулка, рыбалка, охота);
   • укус и присасывание клеща;
   • развитие заболевания в теплое время года.
2. Четкое знание характерных клинических проявлений:
   • внезапное возникновение заболевания;
   • наличие клещевой мигрирующей эритемы;
   • развитие лайм-артрита в виде мигрирующих и спонтанно исчезающих моно- и олигоартритов преимущественно крупных (чаще коленных) суставов, бурситов, тендовагинитов;
   • наличие полинейропатии, энцефалопатии, миастении, тяжелой депрессии и астении;
   • наличие поражений сердца.
3. Учет данных серологических исследований.

В лабораторных исследованиях при болезни Лайма обычно определяются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия. У 75% больных с лайм-артритом отмечается повышение титров антител к возбудителю заболевания. В настоящее время в США, Швеции и Дании производятся очень чувствительные и специфические диагностические наборы для постановки полимеразной цепной реакции, позволяющей обнаружить в крови и тканях пораженных органов даже небольшое количество боррелий. При клинических проявлениях менингита в ликворе выявляется лимфоцитарный плеоцитоз (15-3000 в 1 мм3), повышается уровень белка.

Для дифференциальной диагностики очень ценным является быстрый успех адекватной терапии антибиотиками, особенно назначенной в первой стадии болезни.

Лечение

Предусматривает прежде всего применение антибиотиков в больших дозах. В настоящее время рекомендуется начинать терапию антибиотиками в любой стадии борелиоза. Обычно эффективно назначение доксициклина взрослым и детям старше 14 лет по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 2-3 недель и более (в зависимости от тяжести заболевания). Необходимо помнить, что у больных, принимающих антибиотики, из-за возможной массивной гибели спирохет может возникать реакция Яриша-Герксгеймера с обострением клинической симптоматики, как при лечении сифилиса. В связи с этим целесообразно начинать лечение с меньшей дозы (0,1 г 1 раз в день в течение 3-7 дней), а затем продолжить прием антибиотика в ранее указанных дозировках. Из цефалоспоринов во второй стадии болезни Лайма рекомендуется внутримышечное введение цефтриаксона по 2 г 1 раз в сутки в течение 3 недель. Также эффективны сумамед (азитромицин) и рулид (рокситромицин), назначаемые внутрь соответственно по 0,5 г 1-2 раза в день и 0,15 г 2 раза в день в течение 2-3 недель. Применяется также тетрациклин по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 2-3 недель. В тяжелых случаях (при развитии диссеминации и поздних проявлениях болезни) лечение антибиотиками продолжается до 30 дней. При неэффективности терапии показано (не ранее чем через 3 месяца) внутривенное дробное (4-6 раз в день) введение пенициллина по 20 млн ЕД/сутки в течение 10-20 дней или цефтриаксона — по 2 г в сутки внутривенно однократно в течение 14 дней. При стойком артрите можно назначать пролонгированные препараты пенициллина. Хроническое течение заболевания с поражением суставов и мышц служит показанием к применению противовоспалительных препаратов.

«Ревматология»
Т.Н. Бортная

Как мастера педикюра,  в нашей практике мы встречаем клиентов с самыми различными необычными  (кожными) заболеваниями. Например то, что на первый взгляд кажется мозолью, оказывается волосом, вросшим в кожу. А болезненное покраснение на коже стопы – укусом насекомого, пишет авторитетный специалист Хенни Ротман-Хармсен (Нидерланды) о случае из собственной практики. Эта статья уже помещалась во многих профессиональных изданиях на голландском языке, теперь с разрешения Хенни ознакомиться с ней могут и читатели нашего ресурса. 

Плохозаживающая рана на коже стопы может быть следствием укуса тропической мухи. Сине-красный оттенок голени похожий на клиническую картину, которая возникает при недостатке кровообращения, после исследования оказывается пследствием  укуса клеща. Врач, к которому обратился мой клиент, попросил сообщить об этом заболевании как можно большему количеству специалистов медицинского и парамедицинского направлений. Наша цель — сделать эту информацию как можно более доступной, чтобы специалисты стали внимательнее к симптомам, которые возможно говорят об этой проблеме.  Это довольно редкое заболевание, но часто в ранних стадиях оно остается нераспознанным.

Болезнь Лайма – это«новое» заболевание?

Слово новое мы пишем в кавычках потому, что в общем-то это заболевание существует уже сотни лет, в том числе и в Нидерландах, но в последнее время число заболевших увеличилось.

Что такое БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА?

Возбудителем болезни Лайма является вид бактерий, Боррелия бургдорфери, бактерии попадают в организм человека через укус зараженного клеща. Начиная размножаться, эти бактерии заражают весь организм. Жалобы, которые сопутствуют начальному этапу заболевания, — головная и мышечная  боль, отечные суставы, нарушение зрения,  двоится в глазах, частичный паралич, обморочные состояния, проблемы с сердцем или кожно-сосудистые проблемы, симптомами которых являются пятна темно-красно-розового оттенка.

Болезнь Лайма имеет три стадии

Стадия 1

После укуса в течении нескольких дней-месяца на месте укуса возникает кольцевидное покраснение, которое постепенно  увеличивается в размерах.

Стадия 2

Через несколько недель или месяцев после укуса клеща могут начаться боли в суставах ( боль и отеки суставов могут быть приняты за проявления ревматизма). Эти симптомы сигнализируют о повреждении нервных окончаний.

Стадия 3

В дальнейшем симптомы второй стадии усиливаются. Повреждения нервной ткани становятся значительными. Это может проявляться расстройством ориентации в пространстве и проблемами с передвижением. Окраска пораженных участков кожи нижних конечностей может изменится на красно-лиловую. Эти симптомы и наблюдались у клиента

Ко времени первого визита клиент имел такие пятна на щиколотке уже 5 лет. Все началось с маленького пятна. Диагноз, болезнь Лайма, был еще не поставлен и был прописан утягивающий чулок, потому что предположительный диагноз был — проблемы с кровоснабжением нижних конечностей. Клиент носил эти чулки каждый день. Но никакого улучшения не наступало, пятно становилось больше и было заметно, что оно изменяло цвет на синюшный.  Это было некрасиво, но по остальным показателям кровообращение в нижних конечностях было в норме и другие жалобы на здоровье отсутствовали.

Через какое-то время клиент стал жаловаться на боль в суставах. Небольшие пятна красноватого оттенка появились на других участках кожи. После исследования специалистом был поставлен диагноз — болезнь Лайма.

Из истории

В 1975 у группы детей из маленького города Олд Лиме из США, который находится в лесном массив,е появились жалобы на здоровье, симптомы были похожи на юношеский ревматизм. После исследований было выяснено, что это совсем другое заболевание. Его назвали болезнь Лайма.

В 1977 года доктор Стерне выяснил, что причина болезни Лайма —  укус клеща. Клещ — это насекомое, относящееся к паразитам, встречающимся в лесных массивах и полях. Клещ цепляется за кожу человека (или животного) и питается их кровью. Если клещ заражен бактерией Боррелия бургдорфери, то инфекция также может передаться человеку. В 1982 г доктор Бургдорфер отнес этот вид бактерий к бактериям вида Боррелия и назвал его Боррелия бургдорфери. В Европе обитают еще несколько подвидов этих бактерий, которые являются возбудителем этой болезни.

Диагноз

Укус клеща в большинстве случаем не вызывает болезненных ощущений и через некоторое время клещ сам по себе освобождает жертву. Поэтому часто укус клеща остается незамеченным, а диагноз болезни Лайма не ставится вовремя. Инфекция Боррелия бургдорфери не всегда вызывает заболевание Лайма. Но в Европе обитают различные виды этой бактерии, которые могут быть возбудителями этой болезни. Я назову некоторые из них.

Раннее Лайм-боррелиоз/местная кожная инфекция

В месте укуса появляется  маленькое красное пятно, примерно полтора сантиметра в диаметре. Если пятно не становится больше в течении 1 или 2 недель и исчезает само по себе, то инфекция маловероятна.

Лимфоцитома

Проявляется как красновато-голубой отек кожи, диаметром в несколько сантиметров. У детей обычно локализуется в районе мочки уха, у взрослых — на туловище.

Ранний диссеминированный Лайм-боррелиоз

По прошествии времени после укуса клеща, когда бактерия достигает кровеносного русла, инфекция распространяется по всему организму. Это называют диссеминированной инфекцией. В этом случае появляются повреждения нервной ткани, суставов и сердца. Поэтому врач не думает о возможном диагнозе болезнь Лайма.

Нейроборрелиоз – повреждение нервной системы

Это болезнь, заключающаяся в воспалении мозговых оболочек и/или спинномозговой нервной системы. Воспаление в спинномозговой нервной системе проявляется как боль в руках, ногах и во всем туловище. Симптомы сочетаются со слабостью, онемением, покалывания в конечностях. Иногда на этой стадии болезни появляется недержание.

Лайм – артрит как воспаление в суставах

Воспаление суставов распознается по опухоли сустава, эти воспаления часто безболезненны. Чаще всего бывают поражены коленные суставы. Такое воспаление длится от одного дня до нескольких месяцев и даже до года.

Лайм-кардит – как заболевание сердца

Симптомы встречаются нечасто. Обычно – это нарушение в ритме работы сердца, несогласованность между предсердием и камерами. Когда проводимость нервной системы нарушена, ритм сердца может быть сильно замедлен, это служит причиной обморочных состояний.

Поздний период  Лайм-боррелиоза

Все вышеперечисленные симптомы проявляются в течении длительного времени. При этом говорят о позднем Лайм-боррелиозе, когда длительность болезни превышает год. Кожные симптомы, которые относятся к этой стадии, – это атрофический хронический акродерматит.

Атрофический хронический акродерматит

С такими симптомами болезни клиент посетил первый раз практику педикюра мастера Т. Хукстра. Это заболевание характеризуется синюшне-красным оттенком кожи, кожа немного отечна и температура кожи повышена. Через примерный промежуток времени в несколько месяцев кожа становится очень тонкой. Симптомы проявляются на коже нижних и верхних конечностей  и могут быть замечены после нескольких лет спустя укуса клеща. Некоторые клиенты жалуются также на боль в суставах.

Лечение

Не каждый укус клеща может привести к этому инфекционному заболеванию. Но и укус зараженного клеща не всегда приводит к заболеванию. И если инфекция все же проникла в организм, то это не всегда приводит к болезни. Если знать, как возникает это заболевание, можно его успешно лечить.

Лечение антибиотиком ускоряет выздоровление и предупреждает развитие дальнейших поражений. Выбор антибиотика и длительности курса приема определяется тяжестью заболевания. Часто остаточные явления остаются активными, а смерть клиента  может наступить в результате сердечной недостаточности. У примерно трети пациентов остаются остаточные проявления заболевания. Также после проведенного лечения могут быть такие побочные последствия как проблемы с памятью, сонливость, раздражительность и хроническая усталость, также поражения кожи.

Болезни, имеющие похожие симптомы

Кроме симптомов простудных инфекционных заболеваний есть еще некоторое количество заболеваний, которое имеет симптомы, похожие на симптомы, характеризующие болезнь Лайма – такие как мигрень, депрессия, психиатрические проблемы, ревматизм, рассеянный склероз, другие болезни, связанные с повреждениями головного мозга и комбинации этих болезней.

Заключение

Как видим, болезнь Лайма имеет много симптомов, которые похожи на симптомы других заболеваний и наоборот. Но также ясно, что болезнь Лайма – не та болезнь, с которой мы имеем дело каждый день. Я надеюсь, что эта статья поможет кому-то во время распознать симптомы болезни Лайма. Мастер педикюра, который слушает клиента во время процедуры, возможно сможет подсказать, что жалобы клиента очень похожи на вышеописанные. Особенное внимание мастер может обратить на кожные изменения. Если вы заметите такие симптомы в вашей практике – перечитайте артикль. Может быть, вы очень поможете своему клиенту, который был укушен клещом, но это не было замечено.

Текст предоставлен для публикации на портале PROPODO Хенни Ротман-Хармсен, все права на статью принадлежат автору. Материалы защищены авторским правом. Любое использование материалов статьи, перепечатка на других ресурсах запрещены правообладателем.

Перевод статьи выполнен Викторией Ломмен специально для нашего ресурса. Редакция выражает огромную благодарность Викторию Ломмен, надеемся на дальнейшее сотрудничество!