Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита суставов

Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита суставов

УЗИ сканер H60

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей [1, 2]. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита в разных странах составляет 0,05-0,6%. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита у детей до 18 лет на территории Российской Федерации — 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 000. У подростков распространенность ювенильного ревматоидного артрита составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Ювенильного ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии и сложного патогенеза [3, 4]. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к инвалидизации. Среди множества проявлений ювенильного ревматоидного артрита одним из ведущих является суставной синдром, характеризующийся припухлостью, повышением местной кожной температуры над суставом, скованностью и болью в суставе. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава (рис.1). Как известно, лучевые методы диагностики представлены рентгенографическим исследованием, магнитно-резонансной томографией (МРТ), компьютерной томографией (КТ) и ультразвуковым исследованием (УЗИ). Рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение суставов при вовлечении в патологический процесс только костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения. Но, обладая рядом несомненных достоинств, традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в ранней диагностике заболеваний суставов в первую очередь в оценке воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений сухожильно- связочного аппарата и окружающих мягких тканей. Без всякого сомнения, МРТ является одним из самых эффективных методов исследования мягких тканей, костей и суставов, особенно их внутренних структур. Но высокая стоимость МРТ, трудность ее проведения у детей младшего возраста (в большинстве случаев детям до 3-х лет МР-исследования проводятся под наркозом) и относительно малое число МР-томографов не позволяют считать это обследование методом выбора при диагностике ревматоидного артрита. УЗИ позволяет оценить мягкие ткани сустава, хрящевую ткань и кортикальный слой костной ткани, а также связки, сухожилия, соединительнотканные элементы, жировую клетчатку, сосудисто-нервные пучки. Легкодоступность, быстрота и экономичность исследования позволяют данный метод использовать в диагностике ювенильного ревматоидного артрита на начальном этапе обследования пациента [5].

Схема сустава при ювенильном ревматоидном артрите

Рис. 1. Схематическое изображение сустава при ювенильном ревматоидном артрите.

Среди поражений суставов в 80% случаев коленный сустав поражается в первую очередь, в 40% — голеностопный сустав, в 20 % — плечевой сустав. На примере коленного сустава, как наиболее часто вовлекающегося в патологический процесс, мы выявили УЗ критерии поражения костной и хрящевой ткани, а также сухожильно-связочного аппарата.

Нами обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ суставов. Диагноз был поставлен по клиническим и лабораторным данным.

Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной ранее методике, при этом оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в полости сустава, состояние кортикального слоя мыщелков большеберцовой и бедренной костей, а также сосудистую реакцию мягких тканей сустава с помощью методики УЗ-ангиографии.

В ходе проведенных исследований было установлено, что у 30% (8 детей исследуемой группы) рентгенографические исследования коленного сустава (КС) изменения не показали. Однако эхографическая картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава. Кортикальный слой был представлен в виде неровных и размытых контуров, отмечалось утолщение кортикального слоя надколенника, что позволило сделать предположение о начальных проявлениях артрита, которые были позже подтверждены лабораторными исследованиями (рис. 2).

Рис. 2. Эхограммы коленного сустава.

Эхограмма коленного сустава - синовит в полости сустава

а) Синовит в полости сустава.

Эхограмма коленного сустава - начальные проявления ювенильного ревматоидного артрита

б) При начальных проявлениях ювенильного ревматоидного артрита.

У 70% (17 детей исследуемой группы) при эхографии визуализировалось наличие свободной жидкости в полости коленного сустава и изменения хрящевой и костной ткани. Кортикальный слой костей, образующих сустав, выглядел в виде прерывистой гиперэхогенной линейной структуры с формированием так называемых «эрозивных» участков. Хрящевая ткань имела вид «древообразных разрастаний» (рис. 3). При УЗ-ангиографии отмечалась гиперваскуляризация. Эти дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани соответствовали наличию ювенильного ревматоидного артрита II-III стадии развития, что и подтверждалось данными рентгенологического исследования и МРТ.

Рис. 3. Эхограммы коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите II-III стадии.

Ювенильный ревматоидный артрит - кортикальный слой с формированием псевдоэрозий

а) Кортикальный слой с формированием «псевдоэрозий».

Ювенильный ревматоидный артрит - псевдоутолщение кортикального слоя

б) «Псевдоутолщение» кортикального слоя.

Ювенильный ревматоидный артрит - хрящевая ткань в виде древообразных разрастаний

в) Хрящевая ткань в виде «древообразных разрастаний».

Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным, легкодоступным и экономичным методом исследования, который можно использовать в ранней диагностике ювенильного ревматоидного артрита у детей.

Литература

  1. Алексеева Е.И. Ювенильный ревматоидный артрит // Педиатрия. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2005.
  2. Мерта Дж. Артралгия и артриты // Consiliummedicum. 1999. Т. 1 N5.
  3. Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et al. Revision of proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis. J. Rheumatol 2001.
  4. Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов венильного ревматоидного артрита. Аутоиммунные болезни. М.: 2002.
  5. Алешкевич А.И., Малевич Э.Е. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава. Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация». Минск, 21-22 ноября 2002 г.

Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита суставов

УЗИ сканер H60

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Источник

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
18 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2013. 4 (147). Выпуск 21 КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА УДК 616.72-007.248-053.2 ОСОБЕННОСТИ МАКРОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СУСТАВАХ ПРИ РЕАКТИВНЫХ АРТРОПАТИЯХ У

Подробнее

Основы молекулярной диагностики

Основы молекулярной диагностики
Ю.А. Ершов Основы молекулярной диагностики Метаболомика Учебник для студентов биологических и медицинских факультетов Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГБОУ ДПО «Российская медицинская

Подробнее

4.15. Ювенильный артрит

4.15. Ювенильный артрит
4.15. Ювенильный артрит Ювенильный артрит (ЮА) это групповое обозначение ряда ревматических заболеваний детского возраста, включающих ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), ювенильный анкилозирующий спондиллоартрит

Подробнее

КЛИМОВА Ирина Борисовна

КЛИМОВА Ирина Борисовна
На правах рукописи РГБ ОД КЛИМОВА Ирина Борисовна 27ФЕВМ КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ПРОЦЕССЕ РАЗЛИЧНЫХ: ВИДОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И БАЛЬНЕОТЕРАПИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА

Подробнее

^»IIIIIllll 11IIIlllllII111

^IIIIIllll 11IIIlllllII111
На правах рукописи ^»IIIIIllll 11IIIlllllII111 ГЕРМАН ИНЕССА ГЕННАДЬЕВНА ППЗОВ8 170 СОВРЕМЕННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СУСТАВОВ. 14.00.19лучевая диагностика, лучевая

Подробнее

БИОФОН Коррекция артрита и артроза

БИОФОН Коррекция артрита и артроза
БИОФОН Коррекция артрита и артроза Артриты и артрозы (остеоартрозы) это совершенно разные группы заболеваний, несмотря на то, что они могут быть очень похожими между собой, и их внешние проявления могут

Подробнее

Заяц В.В., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Прут А.Н., Ульянченко И.Н. Санкт-Петербург, 2018г.

Заяц В.В., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Прут А.Н., Ульянченко И.Н. Санкт-Петербург, 2018г.
Заяц В.В., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Прут А.Н., Ульянченко И.Н. Санкт-Петербург, 2018г. АКТУАЛЬНОСТЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: -Высокой частотой рецидивов при консервативном

Подробнее

Пептидотерапия ревматоидного артрита

Пептидотерапия ревматоидного артрита
Пептидотерапия ревматоидного артрита Щербакова Ирина Викторовна кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург, медицинский центр «Омела» Т. +7(812)233-74-70; 232-12-90 omela-clinica.ru системное заболевание

Подробнее

СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЙ УЛЬТРАЗВУК

СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЙ УЛЬТРАЗВУК
5-9 декабря ВЫЕЗДНОЙ ЦИКЛ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЙ УЛЬТРАЗВУК ДОРОГИЕ КОЛЛЕГИ! ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПРОЙТИ ОБУЧЕНИЕ НА ВЫЕЗДНОМ ЦИКЛЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ «СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЙ

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Структура вступительного экзамена
Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

СТРЕССОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ

СТРЕССОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ
СТРЕССОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ Безуглов Э.Н., Любушкина А.В., Хайтин В.Ю. ФК «Локомотив», Москва, Россия АО «ФК «Зенит», Санкт-Петербург, Россия Клиника спортивной медицины и реабилитации Smart Recovery

Подробнее

Парадигмы эрозивного остеоартрита

Парадигмы эрозивного остеоартрита
Парадигмы эрозивного остеоартрита Э.Н. Оттева (г. Хабаровск) Дни ревматологии в Санкт-Петербурге — 2017 09.10.2017 г. Определение остеоартрита Остеоартрит гетерогенная группа заболевании различнои этиологии

Подробнее

Глава 9. Заболевания суставов у детей

Глава 9. Заболевания суставов у детей
Глава 9 347 Заболевания суставов у детей Практические рекомендации по визуализации 348 Анатомия растущей кости 350 Переломы у детей 352 Дифференциальный диагноз при артрите 358 Ювенильный идиопатический

Подробнее

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностика эндокринной офтальмопатии
Диагностика эндокринной офтальмопатии Основные задачи совместной консультации офтальмолога и эндокринолога Установить/подтвердить/исключить диагноз эндокринная офтальмопатия Определить наличие активной

Подробнее

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Версия 2016 2. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЮИА 2.1 Существуют ли различные формы болезни? Существует несколько форм ЮИА. Они различаются

Подробнее

Хирургия,травматология, Артрология

Хирургия,травматология, Артрология
Хирургия,травматология, Артрология Абсцесс Артрит Физиотерапевтические программы Артрит (артропатия) голеностопного сустава Артрит или артроз Артрит или артроз коленного сустава Артрит тазобедренного сустава

Подробнее

БОЛЬШОЙ КОНЦЕРТНЫЙ ЗАЛ

БОЛЬШОЙ КОНЦЕРТНЫЙ ЗАЛ
16 / 09 / 2014 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ АКАДЕМИЧЕСКИЙ ТЕАТР РОССИЙСКОЙ АРМИИ МО РФ 10.00-12.00 Регистрация делегатов съезда БОЛЬШОЙ КОНЦЕРТНЫЙ ЗАЛ 12.00-13.00 Открытие Торжественного заседания 13.00-13.30 Доклад Состояние

Подробнее

Диагностика и лечение ревматизма у детей

Диагностика и лечение ревматизма у детей
Диагностика и лечение ревматизма у детей Для того, чтобы лечение ревматизма у детей было более успешным, его надо применять как можно раньше, а для этого надо своевременно распознать заболевание. При этом

Подробнее

АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
В.В. ЛЕВАНОВИЧ, Н.Г. ЖИЛА, И.А. КОМИССАРОВ АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ТЕМА: Анатомия и биомеханика тазобедренного и коленного суставов. 1. Усвоить прикладную анатомию (строение костей тазобедренного и коленного суставов, функцию мышц, кровоснабжение,

Подробнее

Источник

Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита суставов

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Реферат

Коленный сустав — является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место [3]. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту [4, 7, 8]. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса — к инвалидизации [5]. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [6]. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.

В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы [1, 2]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и довольно перспективное.

Цель нашего исследования — оценить значимость и возможности УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава. Проведение УЗИ у 159 пациентов позволило определить критерии, необходимые для дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями в зависимости от стадии процесса. Авторы показывают, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, не уступает рентгенологическому методу исследования, и рекомендуют его применение в широкой клинической практике.

Введение

Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.

Деформирущий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.

Ревматоидный артрит — хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Для проведения дифференциального диагноза оценивались следующие структуры коленного сустава: мягкие ткани (наличие или отсутствие отека), гиалиновый хрящ (толщина, равномерность толщины, структура, поверхность), изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие разрастаний), состояние суставных сумок, заворотов и суставной полости (наличие выпота), суставные поверхности (появление краевых костных остеофитов).

Материал и методы

Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) — мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) — с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.

Результаты и обсуждение

Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) — II стадия, у 5 (3,4%) пациентов — III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов — I стадии заболевания, у 5 (38,5%) — II стадии, у 1 (7,7%) — III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).

Таблица 1. Показания нормального состояния структур коленного сустава при УЗИ.

Структура суставаНорма при УЗИ
Мягкие ткани суставаОтсутствие отека
Гиалиновый хрящТолщина 3-4 мм, равномерен по толщине, однородный по эхоструктуре, с ровной, четкой поверхностью
Синовиальная оболочкаНе визуализируется
Суставные сумки и заворотыГипоэхогенное образование с наличием складок и разветвлений, без выпота
Суставная полостьВыпот не определяется
Суставные поверхностиКонтуры четкие, ровные. Деформации нет
Краевые костные остеофитыОтсутствуют

Таблица 2. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при I стадии заболевания.

ПризнакиРевматоидный артритДеформирующий остеоартроз
Мягкие ткани суставаНезначительный отекЧаще отсутствие отека, реже незначительный отек
Гиалиновый хрящТолщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания)Неравномерное уменьшение толщины до 1,5-2 мм
Синовиальная оболочкаЛокальное утолщение до 5 мм с единичными мелкими узелковыми разрастаниямиОчаговое утолщение до 1 мм
Суставные сумки и заворотыОднородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл
Суставная полостьВыпот в незначительном количестве
Суставные поверхностиНезначительная деформация
Краевые костные остеофитыЕдиничные остеофиты

Таблица 3. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при II стадии заболевания.

ПризнакиРевматоидный артритДеформирующий остеоартроз
Мягкие ткани суставаОтек выраженОтек умеренный
Гиалиновый хрящРавномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозийНеравномерное истончение до 1,0-1,4 мм, повышение его эхогенности
Синовиальная оболочкаЛокальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастанийОчаговое утолщение до 2 мм
Суставные сумки и заворотыМелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 млОднородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-8 мл
Суставная полостьНаличие выпота в умеренном количествеВыпот в незначительном количестве
Суставные поверхностиУплощение суставных поверхностейЗначительная деформация
Краевые костные остеофитыМножественные остеофиты

Таблица 4. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при III стадии заболевания.

ПризнакиРевматоидный артритДеформирующий остеоартроз
Мягкие ткани суставаОтек значительно выраженОтек значительно выражен
Гиалиновый хрящРавномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозийНеравномерное истончение до 1 мм и менее, с гиперэхогенными включениями в структуре
Синовиальная оболочкаДиффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниямиОчаговое утолщение до 3 мм
Суставные сумки и заворотыЗначительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпотаУмеренное количество однородной жидкости в 2 -х и более сумках
Суставная полостьВыпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки)Выпот в умеренном количестве, однородного характера
Суставные поверхностиУплощение и значительная деформацияВыраженная деформация
Краевые костные остеофитыГрубые, массивные краевые костные остеофиты

Рис. 1. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз, II стадия (стрелки — выпот).

УЗИ коленного сустава: деформирующий остеоартроз, II стадия, гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм

а) Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм.

УЗИ коленного сустава: деформирующий остеоартроз, II стадия, однородный выпот в икроножной сумке

б) Однородный выпот в икроножной сумке.

УЗИ коленного сустава: деформирующий остеоартроз, II стадия, множественные краевые костные остеофиты

в) Множественные краевые костные остеофиты.

Рис. 2. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз и ревматоидный артрит (II стадия).

УЗИ коленного сустава: деформирующий остеоартроз

а) Деформирующий остеоартроз. Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1 мм (1), однородный выпот в верхнем завороте (2).

УЗИ коленного сустава: ревматоидный артрит

б) Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в верхнем завороте (2).

Рис. 3. УЗИ коленного сустава. Ревматоидный артрит (III стадия).

УЗИ коленного сустава: ревматоидный артрит, III стадия

а) Диффузная пролиферация синовиальной оболочки до 5 мм, с бахромчатыми разрастаниями.

УЗИ коленного сустава: ревматоидный артрит, III стадия

б) Крупнодисперсный с хлопьями выпот в икроножной и полуперепончатой сумках.

УЗИ коленного сустава: ревматоидный артрит, III стадия

в) Значительное количество неоднородного выпота в полости сустава с фибриновыми сгустками.

Выводы

Таким образом, мы считаем, что УЗИ коленного сустава при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите обладает рядом несомненных достоинств. Метод высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР). УЗИ не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования. Одним из достоинств УЗИ является возможность определения ранних патологических изменений при данных заболеваниях, что позволяет проводить диагностику в начале патологического процесса, определять стадию заболевания, и самое главное — осуществлять дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.

Литература

  1. Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов. // SonoAce International — №10, 2002 г, стр. 85-92.
  2. Ермак Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза. // SonoAce International — №11, 2003 г, стр. 87-91.
  3. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М., СТРОМ, 2002 г., 136 с.
  4. Лагунова И.Г. Рентгеновская cемиотика заболеваний скелета.- М, 1966.-156с.
  5. Максимович М.М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов.// Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы научно-практической конференции травматологов — ортопедов. — Минск, 1998.С. 34-35.
  6. Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в оценке его биотрибологии // Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. Вып. 1// Под редакцией И.Б. Зеленкевича и Г.Г.Иванько.-Минск.-1999.- С.116-118.
  7. Radin E.L. Osteoarthrosis. What is known about prevention. Clin.Orthopaed., 1987, Vol. 222, Sept, p. 60-65.
  8. Yunus M.B. Investigational therapy in rheumatoid arthritis: A critical review. Sem. Arthr. Rheum., 1988, Vol. 176, No.3, p. 163-184.

Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита суставов

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Источник