Унифицированный клинический протокол ревматоидный артрит
Терапия по стандартам
С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.
Ревматоидный артрит – проявления патологии на ногах
Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.
Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:
- Проявление симптомов;
- Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
- Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
- Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).
После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.
В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:
- Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
- Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.
Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:
- Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
- Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.
Терапия при ревматоидном артрите у пациентов
Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.
Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:
- Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни;
- Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев;
- При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев;
- При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами;
- Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.
Терапевтические методы при артрите у пациентов
| Группа | Лекарственные средства |
| НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) | Мелоксикам Диклофенак Ибупрофен Индометацин |
| Базисные противовоспалительные | Первого ряда: Метотрексат Лефлуномид (Арава) Сульфасалазин |
| Второго ряда: Адалимумаб Инфликсимаб Голимумаб | |
| Глюкокортикостероиды | Медрол Преднизолон Дексаметазон |
Применение наиболее эффективно совместно с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим эффектом, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно воздействуют на слизистую желудка.
Основные противопоказания к назначению:
- Пожилой возраст;
- Гастрит и язва желудка;
- Сердечнососудистые заболевания.
Для облегчения воздействия на слизистую рекомендуется начать курс с приёма мелоксикама в дозировке 7,5-15 мг/сут или сочетать ниже перечисленные препараты с омепразолом:
- Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
- Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
- Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.
НВПС при артрите у больных
Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает спустя 30-40 дней.
Самые популярные БПВЛ:
- Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты;
- Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности;
- Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.
Применяются при неэффективности базисных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. Имеют массу побочных эффектов, самыми тяжёлыми из которых являются гормональные сбои.
Даже при приёме кортикостероидов рекомендуется их сочетание с базисными препаратами для снижения риска осложнений. С той же целью применяются в качестве внутрисуставных инъекций, которые делает лечащий врач. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 приёма.
Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения возможно выявление патологии в ранние сроки, а также подбор эффективной терапии. Основным лечением является применение базисных противовоспалительных лекарственных средств, позволяющих остановить разрушение соединительной ткани.
Клинический протокол ревматоидный артрит
Изначально не существовало определённых стандартов обследования пациентов с данной патологией, а классификация рознилось даже в России, СНГ и Западных странах. Ревматоидных артрит – мировая проблема, что заставило ревматологов издать единый документ – «международный протокол Ревматиидный артирт». В России он был утверждён 12 декабря 2013 года под версией «МЗ РК – 2013».
Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:
- Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза;
- Подробная классификация патологии;
- Диагностика;
- Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой;
- Стандарты лечения.
В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:
- Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации;
- Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.
Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:
- Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов;
- Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов;
- Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.
Диагностика при ревматоидном артрите у больных
Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:
- Суставная скованность или затруднение движений не менее часа;
- Наличие артрита 3-х и более суставов;
- Воспаление мелких суставов верхней конечности;
- Одинаковое поражение справа и слева;
- Присутствие ревматоидных узелков;
- Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
- Рентгенологические признаки данного заболевания.
| Критерии | Баллы |
| Наличие повреждения суставов при внешнем осмотре: | |
| 1 | |
| 2 | |
| 3 | |
| 5 |
| Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела: | |
| 2 | |
| 3 |
| Показатели скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка: | |
| 1 | |
| Продолжительность отёчности суставов: | |
| 1 |
Об авторе: admin4ik
Источник
— Серопозитивность по РФ и анти-ЦЦП-АТ в дебюте болезни;
— Высокая активность воспаления;
— Поражение многих суставов;
— Развитие внесуставных проявлений;
— Увеличение СОЭ, СРВ-
— Выявление определенныхаллелей НЬА-ВК (0101, 0401, 04(04, 1402);
— Появление костных эрозий в дебюте РА;
— Молодой или пожилой возраст в дебюте;
— Плохие социально-экономические условия.
Критерии эффективностилечения ра по динамике »А828
Комбинации препаратов с неперекрещивающимися побочными эффектами используют в виде 3 схем:
Основным препаратом при комбинированной терапии является метотрексат.
Основные показания для назначения ингибиторов ФНО-а::
— Достоверный диагноз РА по критериям АКР;
— Высокая активность РА (индекс ВАЗ > 5,1; необходимо двукратное пол тверждение в течение 1 мес.);
— Отсутствие эффекта или плохая переносимость адекватной терапии мет хрексатом и, по крайней мере, еще одним стандартным БПВП.
В период лечения необходимо тщательно наблюдать за хроническими носителями вируса гепатита В.
211меньшую дозу НПВП, которые желательно отменить после получения эффекта от лечения БПВП.
Ниже перечислены важнейшие факторы риска НПВП-гастропатии:
— Наличие язв в анамнезе, осложненных кровотечением или перфорацией;
— Пожилой возраст (>65 лет);
— Прием высоких доз НПВП, 2-3 препаратов этой группы (включая низкие дозы аспирина);
— Сопутствующий прием антикоагулянтов и ГК.
При назначении ГК следует соблюдать принципы, повышающие эффективность и безопасность лечения.
Группа экспертов Европейской антиревматической лиги разработала общие рекомендации по применению ГК в ревматологии:
— До начала терапии необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты терапии;
— Больным, получающим сочетанную терапию ГК и НПВП, назначают га-стропротекторы (ИПП) или переводят их на прием селективных НПВП.
При кратковременном, до 3 нед., приеме преднизолона в дозе 20 мг отмена проводится путем снижения дозы на 1,25-2,5/нед., при дозе
Протокол лечения ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Причины и предрасполагающие факторы
Классификация ревматоидного артрита
- низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
- средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
- высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).
Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):
Признаки болезни
Первые признаки РА:
Поражение суставов при РА
Боль в суставах имеет свои особенности:
Другие характеристики суставного синдрома при РА:
- поражение суставов симметрическое;
- присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
- суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).
Внесуставные проявления болезни
Самые частые внесуставные признаки РА:
Диагностика при ревматоидном артрите
Диагностические критерии РА:
Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:
Инструментальные методы диагностики:
- артроскопия;
- рентгенография;
- МРТ, КТ;
- сцинтиграфия;
- биопсия оболочки поврежденного сустава;
- УЗИ суставов и внутренних органов.
Последствия и осложнения ревматоидного артрита
Современные методы лечения
Лечение можно разделить на 2 этапа:
- купирование обострения воспаления;
- базисная терапия ревматоидного артрита.
К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:
- анальгетики,
- нестероидные противовоспалительные средства,
- глюкокортикоидные гормоны.
Комментарии
Гость — 28.09.2017 — 14:48
Гость — 31.10.2017 — 23:01
Добавить комментарий
Ревматоидный артрит (РА)
Особенности РА
В ревматоидный артрит вход несколько стадий:
Ревматоидный артрит у детей
Диагностика
Полностью избавиться от этого тяжелого недуга невозможно, но это не значит, что лечить ревматоидный артрит нельзя и не надо.
Лечение традиционное
Лечение народное
Реактивный артрит
Что провоцирует реактивное поражение суставной ткани
Итак, с учётом заболеваний, провоцирующих рассматриваемую патологию, причинами реактивного артрита могут стать:
Клиническая симптоматика заболеваниях
Кожа пораженных пальцев становится багровой. Из-за плотного отека, пальцы приобретают сосикообразную форму.
Общее и местное лечение заболевания, когда стоит принимать антибиотики
Общее лечение заболевания
Разнообразие местного лечения
Одним из способов местного лечения является наложение при реактивном артрите компрессов с димексидом.
Об ассортименте мазей читайте в этой статье…
Подробнее о лечебном питании при артрите читайте здесь…
Течение заболевания
Если за этот промежуток времени воспалительные явления не останавливаются, заболевание принимает затяжную форму.
А при сохранении активности процесса более года — хроническую.
Но искать действенный комплекс лекарственных препаратов по интернету — все равно, что пробовать ананас по телефону.
Лабораторная диагностика процесса
Есть ли особенности течения заболевания у детей
Можно использовать нанесение на кожу пораженных суставов, как гелей (мазей) с НПВС, так и гомеопатических мазей, например, Траумель.
Заключение
Артрит протокол лечения
Обзор самых эффективных методов лечения артрита суставов
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Способы лечения заболевания
Общее лечение организма при артрите
Аутоиммунные виды болезни лечатся препаратами, нормализующими иммунитет – иммунокорректорами.
Местное лечение суставов
Диета, народные и нетрадиционные средства
Что можно сделать в домашних условиях, чтобы успешно лечить болезнь?
Также необходимы свежая зелень, овощи и фрукты, пророщенные злаки (богаты витамином Е), сыры, кисломолочные продукты, мясо птицы.
Иглоукалывание
Народная медицина
Хирургическое вмешательство
Лечение ревматоидного артрита: препараты для суставов
На сегодняшний день врачи не могут однозначно сказать, какие причины вызывают ревматоидный артрит, и какой фактор наиважнейший.
Медикаментозные препараты
Лечение ревматоидного артрита проводится следующими видами препаратов:
После курса приема препаратов пациент почувствует эффект. К таким препаратам относятся:
- соли золота,
- противомалярийные препараты,
- сульфасалазин.
При подборе дозы учитывается такие факторы, как:
- возраст пациента,
- индивидуальная переносимость препарата,
- тяжесть заболевания.
Описание и свойства препаратов
Метотрексат
Важно! Метотрексат не стоит принимать одновременно с препаратами, имеющими противовоспалительное действие.
В день приема метотрексата необходимо отменить дозу противовоспалительного лекарства.
Соли золота
К наиболее часто применяемым средствам для лечения артрита относятся:
- ауронафин;
- ауротиомалат;
- тауредон.
Долгое время лекарства с золотом были лидерами в терапии ревматического артрита, их действительно принимали за стандарт.
Такие медикаменты используются при лечении онкологических заболеваний и хронических инфекций.
Цитостатики
После возможно нарастание накопительного эффекта, которое длиться до 6 месяцев.
Существует ряд противопоказаний к применению препарата. К ним относятся:
- наличие у пациента явных или скрытых инфекционных процессов;
- беременность;
- кормление грудью.
Такие препараты могут быть назначены только в том случае, когда ранее назначенные лекарства не дают необходимого эффекта.
Антималярийные препараты
К антималярийным средствам, которые могут назначить для лечения артрита, врачи выделяют следующие:
Сульфаниламиды
Для достижения устойчивого эффекта курс лечения данным препаратом должен быть не менее 3-х месяцев.
Для лечения, и дальнейшей профилактики заболевания, врачи рекомендуют принимать эти лекарства сроком 6- 12 месяцев.
Д-пеницилламин
Медикаменты данного типа, к которым относится троловол, дистамин, артамин, назначаются пациенту в следующих случаях:
Диета и альтернативные методы лечения
Диета при лечении артрита
Санаторное лечение
Ванны при лечении ревматоидного артрита
Одной из разновидностей санаторного лечение опорно-двигательного аппарата являются ванные с сероводородом.
Хороший лечебный эффект отмечается и при использовании ванн с другими компонентами.
Грязевые обертывания
Физкультура при артрозе
Занятия лечебной физкультурой при артрозе делится на три периода:
Рекомендации по лечению беременных
При грудном вскармливании врачи не рекомендуют применять следующие препараты:
Лечение детей осуществляется только под строгим контролем врача на стационаре или в санатории после тщательного обследования.
Возможные осложнения при ревматоидном артрозе
Если суставы сковал ревматоидный артрит: симптомы и лечение
В переводе с греческого такое определение дисфункции можно перевести как «течение состояния воспаления».
Что собой представляет заболевание?
Процесс может развиваться с различной скоростью, все зависит от интенсивности распространения инфекционных клеток.
Кто рискует заболеть
Несмотря на то, что о заболевании известно достаточно давно, абсолютно точной причины таких воспалений не выяснено.
Выдвигаются следующие предположения:
Классификация заболевания и основные стадии
Согласно этим показателям выделяются следующие разделения заболевания:
В основном поражаются крупные суставы, в частности, коленные:
В отдельную категорию подразделяется заболевание, развивающееся у детей, иногда его можно встретить под термином ювенильный.
Особенности заболевания у детей
Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется достаточно редко, но некоторые родители все же сталкиваются с такой дисфункцией.
Основная симптоматика
Диагностика ревматоидного артрита
Кроме этого, с аналогичными симптомами есть и другие не менее серьезные заболевания, в частности, острый ревматизм, болезнь Лайма.
Как правило, врач назначается следующие исследования:
Методы лечения
Кроме медикаментозного лечения обязательными являются такие мероприятия, как:
В ряде случаев назначается хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию деформированного участка.
Метотрексат спасет
Питание — основа основ
Основными врагами пациентов с артритом являются:
- цитрусовые;
- жирное мясо;
- алкоголь;
- некоторые злаковые;
- соленое
- жареное;
- копченые блюда.
Это касается не только самих суставов, но и сердечной системы, легких и других систем, включая нервную.
Международный стандарт лечения ревматоидного артрита
Общие стандарты диагностики и лечения заболевания
Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:
В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:
Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:
Клинический протокол ревматоидный артрит
Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:
Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.
Диагностический подход согласно стандарту
Основные диагностические методы, описанные в протоколе
Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:
Критерии диагностики
Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:
Терапия по стандартам
Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:
В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:
| Группа | Лекарственные средства |
| НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) | Мелоксикам Индометацин |
| Базисные противовоспалительные | Первого ряда: Сульфасалазин |
| Второго ряда: Голимумаб | |
| Глюкокортикостероиды | Медрол Дексаметазон |
Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства
Основные противопоказания к назначению:
- Пожилой возраст;
- Гастрит и язва желудка;
- Сердечнососудистые заболевания.
- Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
- Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
- Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.
Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)
При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.
Самые популярные БПВЛ:
Глюкокортикостероиды
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Adblock detector
Источник
