Узи коленного сустава артрит
Реферат
Коленный сустав — является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место [3]. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту [4, 7, 8]. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса — к инвалидизации [5]. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.
Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [6]. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.
В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы [1, 2]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и довольно перспективное.
Цель нашего исследования — оценить значимость и возможности УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава. Проведение УЗИ у 159 пациентов позволило определить критерии, необходимые для дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями в зависимости от стадии процесса. Авторы показывают, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, не уступает рентгенологическому методу исследования, и рекомендуют его применение в широкой клинической практике.
Введение
Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.
Деформирущий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.
Ревматоидный артрит — хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Для проведения дифференциального диагноза оценивались следующие структуры коленного сустава: мягкие ткани (наличие или отсутствие отека), гиалиновый хрящ (толщина, равномерность толщины, структура, поверхность), изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие разрастаний), состояние суставных сумок, заворотов и суставной полости (наличие выпота), суставные поверхности (появление краевых костных остеофитов).
Материал и методы
Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) — мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) — с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.
Результаты и обсуждение
Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) — II стадия, у 5 (3,4%) пациентов — III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов — I стадии заболевания, у 5 (38,5%) — II стадии, у 1 (7,7%) — III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).
Таблица 1. Показания нормального состояния структур коленного сустава при УЗИ.
| Структура сустава | Норма при УЗИ |
|---|---|
| Мягкие ткани сустава | Отсутствие отека |
| Гиалиновый хрящ | Толщина 3-4 мм, равномерен по толщине, однородный по эхоструктуре, с ровной, четкой поверхностью |
| Синовиальная оболочка | Не визуализируется |
| Суставные сумки и завороты | Гипоэхогенное образование с наличием складок и разветвлений, без выпота |
| Суставная полость | Выпот не определяется |
| Суставные поверхности | Контуры четкие, ровные. Деформации нет |
| Краевые костные остеофиты | Отсутствуют |
Таблица 2. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при I стадии заболевания.
| Признаки | Ревматоидный артрит | Деформирующий остеоартроз |
|---|---|---|
| Мягкие ткани сустава | Незначительный отек | Чаще отсутствие отека, реже незначительный отек |
| Гиалиновый хрящ | Толщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания) | Неравномерное уменьшение толщины до 1,5-2 мм |
| Синовиальная оболочка | Локальное утолщение до 5 мм с единичными мелкими узелковыми разрастаниями | Очаговое утолщение до 1 мм |
| Суставные сумки и завороты | Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл | — |
| Суставная полость | Выпот в незначительном количестве | — |
| Суставные поверхности | — | Незначительная деформация |
| Краевые костные остеофиты | — | Единичные остеофиты |
Таблица 3. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при II стадии заболевания.
| Признаки | Ревматоидный артрит | Деформирующий остеоартроз |
|---|---|---|
| Мягкие ткани сустава | Отек выражен | Отек умеренный |
| Гиалиновый хрящ | Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий | Неравномерное истончение до 1,0-1,4 мм, повышение его эхогенности |
| Синовиальная оболочка | Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний | Очаговое утолщение до 2 мм |
| Суставные сумки и завороты | Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл | Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-8 мл |
| Суставная полость | Наличие выпота в умеренном количестве | Выпот в незначительном количестве |
| Суставные поверхности | Уплощение суставных поверхностей | Значительная деформация |
| Краевые костные остеофиты | — | Множественные остеофиты |
Таблица 4. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при III стадии заболевания.
| Признаки | Ревматоидный артрит | Деформирующий остеоартроз |
|---|---|---|
| Мягкие ткани сустава | Отек значительно выражен | Отек значительно выражен |
| Гиалиновый хрящ | Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозий | Неравномерное истончение до 1 мм и менее, с гиперэхогенными включениями в структуре |
| Синовиальная оболочка | Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниями | Очаговое утолщение до 3 мм |
| Суставные сумки и завороты | Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпота | Умеренное количество однородной жидкости в 2 -х и более сумках |
| Суставная полость | Выпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки) | Выпот в умеренном количестве, однородного характера |
| Суставные поверхности | Уплощение и значительная деформация | Выраженная деформация |
| Краевые костные остеофиты | — | Грубые, массивные краевые костные остеофиты |
Рис. 1. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз, II стадия (стрелки — выпот).
а) Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм.
б) Однородный выпот в икроножной сумке.
в) Множественные краевые костные остеофиты.
Рис. 2. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз и ревматоидный артрит (II стадия).
а) Деформирующий остеоартроз. Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1 мм (1), однородный выпот в верхнем завороте (2).
б) Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в верхнем завороте (2).
Рис. 3. УЗИ коленного сустава. Ревматоидный артрит (III стадия).
а) Диффузная пролиферация синовиальной оболочки до 5 мм, с бахромчатыми разрастаниями.
б) Крупнодисперсный с хлопьями выпот в икроножной и полуперепончатой сумках.
в) Значительное количество неоднородного выпота в полости сустава с фибриновыми сгустками.
Выводы
Таким образом, мы считаем, что УЗИ коленного сустава при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите обладает рядом несомненных достоинств. Метод высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР). УЗИ не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования. Одним из достоинств УЗИ является возможность определения ранних патологических изменений при данных заболеваниях, что позволяет проводить диагностику в начале патологического процесса, определять стадию заболевания, и самое главное — осуществлять дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.
Литература
- Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов. // SonoAce International — №10, 2002 г, стр. 85-92.
- Ермак Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза. // SonoAce International — №11, 2003 г, стр. 87-91.
- Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М., СТРОМ, 2002 г., 136 с.
- Лагунова И.Г. Рентгеновская cемиотика заболеваний скелета.- М, 1966.-156с.
- Максимович М.М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов.// Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы научно-практической конференции травматологов — ортопедов. — Минск, 1998.С. 34-35.
- Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в оценке его биотрибологии // Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. Вып. 1// Под редакцией И.Б. Зеленкевича и Г.Г.Иванько.-Минск.-1999.- С.116-118.
- Radin E.L. Osteoarthrosis. What is known about prevention. Clin.Orthopaed., 1987, Vol. 222, Sept, p. 60-65.
- Yunus M.B. Investigational therapy in rheumatoid arthritis: A critical review. Sem. Arthr. Rheum., 1988, Vol. 176, No.3, p. 163-184.
Источник
3 Февраль 2017 Admin Просмотров:
1472
Суставы – это механизм, который должен работать регулярно и по несколько часов. У людей, чей день наполнен ходьбой, бегом или каким-либо другим перемещением на собственных ногах проблем заболевания суставов встречаются реже, но современный ритм жизни может как заставить бежать, так и усадить в офисное кресло. Согласно статистическим данным: заболеваниями суставов болеет каждый третий человек.
УЗИ суставов на сегодня
Заподозрить заболевания суставов можно по ряду признаков, но уточнить какое именно это заболевание не так уж просто. Благо современный прогресс не стоит на месте и методы профилактики и диагностики стремительно развиваются.
Популярный метод обследования на сегодняшний день – это УЗИ суставов. Метод ультразвукового обследования, позволяет верифицировать, какое именно заболевание поразило пациента. Преимущество метода УЗИ суставов заключается в его скорости, безопасности и доступности. Одно обследование может занять до 30 минут. Долгие годы применения аппаратов и множественные исследования доказали абсолютную безвредность ультразвуковых волн. На сегодняшний день практически все клиники обеспечены необходимыми приборами и специалистами, так что в большинстве городов можно выполнить УЗИ суставов. Стоит помнить и о доступности в плане ценовой политики, почти все пациенты могут пройти обследование.
Механизм развития и основные виды заболеваний суставов
Все заболевания можно разделить на артриты и артрозы. Артриты представляют собой заболевания характеризующиеся воспалением сустава. Артрозы – это более поздняя стадия заболевания и представляет собой дегенеративные заболевания суставов.
Артриты являются целой группой заболеваний, которая включает в себя все заболевания суставов, основным звеном которых является воспаление. Также причинами развития могут быть травмы, аутоиммунные заболевания, инфекции, нарушения обмена веществ. В развитых странах артриты широко распространены и каждый шестой болеющий артритом становится инвалидом. В своем большинстве развиваются медленно, постепенно или быстро разрушая хрящевую ткань и сам сустав, иногда приводя к артрозам.
Артриты часто являются частью другого, возможно значительно более опасного заболевания. Но случаются и изолированные воспалительные суставы. Суставы, поражаемые артритом, определяются заболеванием, которое является катализатором. Страдает артритами молодое население в возрасте 40-45 лет.
Артроз представляет собой медленно прогрессирующее разрушение хрящевой ткани. Характеризуется поражением исключительно сустава, не вовлекая при этом другие системы организма. Подвержены люди в возрасте старше 40-45 лет, бывают случаи заболевания и в раннем возрасте. Самые часто поражаемыес– это коленный, тазобедренный и кисть.
Исходя из статистических данных, несложно понять, что людям в возрасте от 40 лет желательно выполнять УЗИ суставов для ранней диагностики и своевременного начала лечения.
Почему возникают артриты
Причин артритов множество и к каждой из них необходим свой подход. Хорошим вспомогательным методом в диагностике является УЗИ сустава. Если причиной артрита являются травмы, то пациента беспокоят ноющая боль в суставе, хруст, появляется отек и покраснение, больной не может двигать суставом в полной мере.
Для диагностики посттравматического артрита используются КТ, МРТ суставов и конечно УЗИ суставов. Если КТ и МРТ помогают определить само повреждение и его характер, то УЗИ позволяет оценить состояние тканей, которые могут не визуализироваться или быть незамеченными при других методах исследования.
Таким образом, зачастую, при возможности выполнить УЗИ сустава оно обязательно делается, если врач не до конца уверен в точности диагноза.
Если причиной артрита выступают бактерии, вирусы, грибки, простейшие или даже паразиты, то он называется инфекционным. Занесение возбудителя в сустав происходит через кровоток, лимфатические сосуды, при травмах в которых возможен прямой путь попадания возбудителя.
Еще одной причиной инфекционного артрита может быть очаг остеомиелита. Симптомы отличаются в зависимости от возбудителя. Если возбудителем является бактерия (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка и многие другие), то больной будет подвержен остро возникшей интоксикации включающей в себя температуру, озноб, боли в прилежащих тканях и самом суставе. Кожа вокруг будет красная и горячая на ощупь. Больные пытаются придать конечности положение, при котором боль хоть немного уменьшится. Если заболеванию подвержен ребенок – то к общей симптоматике добавляется рвота и тошнота.
Опасным возбудителем инфекционного артрита является золотистый стафилококк. Его опасность заключается в стремительном течении сопровождающимся очень быстрым разрушением хряща в суставе.
УЗИ суставов может определить очаг деструкции довольно быстро, но если пациент обращается не сразу, могут возникнуть тяжелые осложнения, после которых иногда приходится прибегать к эндопротезированию.
О туберкулезе слышали если не все, то многие. Несмотря на это, мало кто осведомлен о его возможности поражать не только легкие, но и другие органы. Не обошло это заболевание и суставы. Поражаются преимущественно крупные: тазобедренный, коленный, лучезапястный и голеностопный. В ходе болезни, если вовлекаются ткани окружающие сустав, образуются абсцессы. Не только флюорография помогает в борьбе с туберкулезом, но и УЗИ суставов.
Многие люди слышали такое выражение: «Дало осложнение на ноги». Это выражение в какой-то мере верное, ведь многие инфекционные заболевания могут вызвать инфекционный артрит. К таким заболеваниям относятся ангина, пневмония, цистит, пиелонефрит и другие заболевания, вызванные инфекционным агентом, способным тем или иным способом поразить суставы.
Среди всех стоит выделить именно ангину. Часто данное заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк, ввиду своих особенностей провоцирующий в организме аутоиммунный процесс. Проще говоря – организм сам атакует свои же ткани, в результате взаимодействия с микробом и попытке его уничтожить.
Грибковые и вирусные инфекции менее распространены, но, тем не менее, представляют угрозу здоровью человека. Грибковые артриты опасны своим поражением кости, при котором поражаются кости и образовываются множественные свищи. А в итоге может произойти и полное обездвиживание. Вирусные протекают легче остальных и короче, их длительность обычно не превышает трех дней.
Что касается паразитарных артритов, то они вызываются различными гельминтами. Этим типом болезни поражены преимущественно страны с тропическим климатом. Так как там имеется наиболее благоприятная среда для размножения и жизни гельминтов, а также имеется множество стран с низким санитарно-гигиеническим уровнем. Симптомы поражения схожи с другими инфекционными артритами.
При инфекционных артритах, как правило, поражаются единичные крупные суставы. Но в случае сильного подавления иммунной системы препаратами или при СПИДе могут поражаться множественные разнокалиберные суставы.
Лечение всегда опирается на причину, которая вызвала артрит. Только тщательно дифференцируя множество возбудителей, можно достичь правильного лечения, которое позволит избежать осложнений и даст максимальный эффект. Из медикаментов используются антибиотики, проводится дезинтаксикационная терапия. При наличии гнойного отделяемого необходимо проводить артроцентез или санацию с промыванием полости сустава. Важным элементом лечения является наложение иммобилизирующейповязки и ограничение движений в суставе.
Также помимо травматических и инфекционных артритов имеются и более загадочные, предположительно связанные с особенностями человеческой иммунной системы. Например ювенильный ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям. При данном заболевании его основным проявлением являются артриты, продолжительность которых более 60 дней. Точные причины возникновения не установлены. Из лучевых методов исследования часто применяются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентген исследование и УЗИ суставов.
В диагностике, определении типа течения и степени поражения большую роль играет УЗИ суставов. КТ и рентген на сегодняшний день хотя и широкодоступны, но устарели и не позволяют полностью оценить картину течения заболевания, а также степень вовлечения окружающих тканей. Метод МРТ на сегодня один из передовых и высокоточных, но его стоимость отталкивает пациентов. А вот у УЗИ все гораздо проще и он значительно доступнее МРТ.
Целостность структур сустава, наличие деструкций в костях, достаточно широкая картина состояния всех тканей, а не только костной вот, что показывает УЗИ суставов.
Артроз
Как было сказано ранее, что артрозы характерны для людей за 40, но и бывают случаи, когда трудоспособность теряют пациенты в возрасте 30 лет. А для того что бы понять почему так происходит и чем может помочь своевременное УЗИ суставов нужно разобраться в развитии заболевания.
С годами качество обмена веществ и кровоснабжения тканей организма человека снижается. И значит питание хрящей, являющихся важной структурой сустава страдает, и начинаются дистрофические изменения. Помимо нарушений питания хряща он может износиться в прямом смысле. И если происходят ненормированные и частые нагрузки на суставы, то может развиваться артроз.
Из заболеваний, которые могут повлиять на развитие болезни стоит выделить ревматоидный артрит и псориаз. Длительность службы суставов связана и с наследственностью, склонностью к заболеваниям суставов в семье. Первые симптомы артроза проявляются рано и если на них вовремя обратить внимание, то можно избежать весьма тяжелых последствий. Начинается все с боли в суставе во время нагрузок. А затем уже присоединяется хруст, который возникает из-за трения костей друг о друга, т.к. сустав уже не в состоянии нормально функционировать и суставная щель сужается.
Два этих симптома часто идут вместе. И уже на этом этапе стоит обращаться к врачу для консультации, выполнения УЗИ суставов и дальнейшего лечения. Если не обращаться за квалифицированной помощью, то появляется скованность, а затем начинается деформирование. Происходит это из-за постепенного появления наростов на костях – остеофитов.
Артроз можно разделить на четыре стадии.
- При первой появляется боль и незначительно сужается суставная щель.
- Вторая стадия характеризуется появлением первых остеофитов, щель все еще сужена не сильно.
- Во время третей стадии щель уже значительно сужена, значит появляется большое количество остеофитов и начинается деформация.
- На четвертой суставная щель практически отсутствует, а сустав сильно деформирован.
При отсутствии своевременного лечения или если артроз быстро прогрессирует, то могут развиться очень серьезные осложнения. Почти все из них приводят к инвалидизации и необходимости протезирования суставов. А если поражен позвоночник необходимо срочное оперативное вмешательство. Сустав может быть разрушен или деформирован вплоть до невозможности любых движений. Если поражен позвоночник, могут образовываться межпозвоночные грыжи.
В диагностике важную роль играет УЗИ суставов, ведь немногим доступно МРТ.
Контроль над развитием процесса и эффекта от лечения вполне может контролироваться УЗИ, но он подходит не для всех областей. Если артроз не привел к тяжелым осложнениям, то лечение сводится к ограждению от физических нагрузок. Также приему медикаментов согласно назначению врача (противовоспалительные средства, хондропротекторы, в особых случаях кортикостероиды), проведению физиотерапевтических процедур, полноценное питание включающее в себя холодец (содержит много коллагена необходимого для восстановления хряща) и достаточное количество витамина В, лечебная физкультура.
Профилактика и заключение
В современной медицине большая роль отводится профилактике. Пациенты должны следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за квалифицированной помощью. Заболевания этой группы представляют собой опасность потери трудоспособности и могут сделать инвалидом даже абсолютно здорового, на первый взгляд, спортсмена. Людям пожилого возраста нужно регулярно проводить диагностику артрозов, наладить свое питание, для исключения риска набора веса. Но в тоже время рацион должен быть богат на питательные вещества.
Ни в коем случае нельзя абсолютно исключать физические нагрузки. Благодаря внимательности пациентов и современной вседоступной диагностике, которая возможна благодаря ультразвуковым методам исследования, риск развития заболеваний суставов можно значительно снизить.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ:
(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
 
Источник
