Узи при артрите кисти
Боли в кисти часто обусловлены травмами и воспалительными процессами в конечности. Нередко болезненность связана с общими нарушениями в организме и является их симптомом. Обнаружить причину, проверить состояние костей и других составляющих конечности помогает УЗИ кисти руки, которое даст врачу точные сведения о причинах болей и позволит выстроить схему лечения.
Показания для прохождения обследования
Кисть — сложный орган, состоит из мелких костей, суставов, часто подвергается инфицированию, травмам, полученным в результате падений и ударов. При появлении и сохранении болезненных ощущений, невозможности нормально действовать кистью, необходимо обратиться к хирургу или травматологу.
При каких симптомах нужно пойти к специалисту:
- боли в кисти;
- изменение вида, деформация пальцев или всей конечности;
- покраснение;
- местное или общее повышение температуры;
- отечность всей кисти или отдельной части;
- появление новообразований;
- онемение, потеря чувствительности;
- невозможность пошевелить рукой и выполнять привычные действия;
- утолщения суставов.
Показаниями к выполнению ультразвукового обследования кисти являются травмы и различные заболевания:
- перелом, трещина костей или суставов кисти;
- растяжение, разрыв связок;
- воспаление сухожилий, мягких тканей.
- общие заболевания (эндокринные, аутоиммунные) с поражениями суставов и костей;
- абсцессы;
- артрит;
- бурсит (воспаление синовиальной сумки сустава);
- новообразования.
Кроме того, при помощи УЗИ проводится биопсия или пункция сустава, чтобы контролировать правильность выполнения и избежать травмирования.
Как проходит процедура
Специальной подготовки перед исследованием не проводят. Если УЗИ проводится повторно, нужно иметь при себе результаты предыдущих обследований — это поможет врачу отследить особенности течения заболевания и результативность проводимого лечения.
Пациент во время процедуры сидит напротив специалиста, кисть располагается на специальной подставке. На кожу и датчик аппарата нанесен медицинский гель.
Исследование проводят с задней и передней части конечности, врач просит поворачивать кисть, чтобы получить изображение в продольном и поперечном направлениях. Исследуется состояние лучезапястного сустава и кисти.
Время проведения — 15–30 минут, оно зависит от наличия патологий. За это время врач полностью обследует состояние костей, суставов, сухожилий, выявляет нарушения. Он готовит заключение о проведенном исследовании, результаты передаются лечащему врачу.
Что позволяет определить ультразвуковая диагностика
УЗИ является высокоинформативным методом. Он помогает определить не только патологии костей и суставов, но и состояние мягких тканей, сухожилий кисти.
Что показывает проведенное исследование, какие патологии позволяет выявить:
- Тендинит — воспаление и дистрофия сухожилий. Хорошо диагностируется на УЗИ по изменению эхогенности и видимому утолщению.
- Разрывы сухожилий и связок.
- Переломы костей, суставов.
- Стилоидит лучезапястного сустава — воспаление связок запястья, которое захватывает и палицы.
- Новообразования и их характер. Можно увидеть размер, локализацию, присутствие в образовании жидкости, определить характер новообразования (злокачественное оно или доброкачественное).
- Синовит — фиброзные изменения капсулы суставов. Характеризуется скоплением жидкости в полости.
- Теносиновит — воспаление оболочки сухожилий. Требует дополнительной диагностики, так как вызывается целым рядом причин — от инфекций до ревматических болезней.
- Запястный, или туннельный, синдром. Симптомом является потеря чувствительности пальцев. Причиной служит сжатие, сдавливание срединного нерва запястья сухожилиями, костями. Хорошо просматривается на УЗИ. В качестве лечения иногда используют операции по удалению сжатия, то есть освобождению кистевой связки.
- Перитендинит — воспаление сухожилия на участке соединения с мышцей.
- Ревматоидный артрит — системное заболевание, поражающее постепенно все суставы. Обе конечности поражаются симметрично. Пальцы кисти искривляются, с трудом сгибаются. УЗИ сообщает о разрушении связок, капсул, видна замена сухожилий рубцовой тканью, вывихи и подвывихи.
- Подагра — воспаление суставов с отложениями в них солей мочевой кислоты. Симметричного поражения чаще нет.
- Остеартроз — нарушения хрящевой ткани.
Преимущества и недостатки метода
Метод ультразвуковой диагностики является неинвазивным, безболезненным и безопасным для пациента. К его достоинствам относят:
- возможность многократного использования для отслеживания динамики состояния и результативности терапии;
- визуализация тканей, связок, сухожилий;
- мгновенное получение результата;
- широкий диапазон заболеваний — от травм до дегенеративно-дистрофических изменений;
- отсутствие противопоказаний, обследование можно проводить даже тяжелобольным, детям, женщинам во время беременности и при грудном вскармливании;
- невысокая стоимость;
- доступность.
Недостатки методики:
- ограниченная четкость изображения, вызванная размерами датчика;
- более слабое разрешение, чем МРТ;
- неоднородность тканей дает помехи;
- необходимость интерпретации результатов.
Результаты во многом зависят от навыков и знаний врача. Результат нередко зависит от угла движения датчика.
Источник
Диагностика при помощи ультразвуковых волн широко применяется при профилактике и лечении многих заболеваний. Исследование позволяет получить полную картину состояния мышц, суставов, связок и сухожилий.
УЗИ лучезапястного сустава и кисти руки, проведенное при первых тревожных симптомах, способно облегчить постановку диагноза, тем самым помочь предотвратить неприятные осложнения.
Факторы риска
Заболевание лучезапястного сустава может развиться в любом возрасте. Но существует ряд факторов, способных существенно увеличить риск возникновения патологии:
- Прием противоэпилептических средств. Употребление этой группы медикаментов может вызвать осложнения в виде нарушения обмена веществ, интоксикации, болей.
- Алкоголизм. Этиловый спирт вызывает зависимость и способствует накоплению в организме токсинов, негативно влияющих на функционирование конечностей и координацию движений.
- Генетическая предрасположенность. Около 90 процентов болезней лучезапястного сустава закладываются при рождении. И только оставшиеся десять приобретаются в течение жизни.
- Дискомфорт на рабочем месте. Неправильное положение рук в совокупности с повышенной нагрузкой отрицательно влияет на состояние запястий. Снять напряжение можно при помощи регулярного выполнения массажа и гимнастики для пальцев.
- Сопутствующие заболевания: туберкулез, подагра, гонорея, сердечно-сосудистые патологии, нарушение метаболизма.
Перечень показаний
Перед тем как начать диагностику, необходимо посетить врача, который опросит пациента и осмотрит проблемную область. Специалист направит на УЗИ больных с признаками следующих патологий:
- Кровоизлияние в суставную полость.
- Ревматоидный артрит, развивающийся симметрично, сразу на обеих руках. Появляется утренняя скованность, болезненность и отечность. На кистях образуются ревматоидные узлы. На поздней стадии артрита кисти и пальцы деформируются, чаще всего с прогибом внутрь.
- Остеоартроз — дегенеративные изменения, затрагивающие хрящевую и костную ткани. Во время движений запястьем возникает колющая боль и хруст. Постепенно ухудшается двигательная функция суставов.
- Аваскулярный некроз — заболевание, при котором размягчаются костные ткани, что приводит к деформациям. Дискомфорт значительно усиливается во время физических нагрузок. Ухудшается кровоснабжение кистей, пальцы немеют.
- Нарушение кровообращения.
- Воспаление синовиальной сумки — бурсит.
- Передавливание нервных окончаний — туннельная нейропатия. Происходит онемение пальцев — среднего, указательного, большого и половины безымянного. Ощущается покалывание в месте защемления и боль при движении кистью.
- Травмирование сухожилий или связок.
- Инородное тело в тканях руки.
- Осложнения после хирургического вмешательства.
- Доброкачественные или злокачественные новообразования.
- Воспаление сухожилий — тендинит. Ткани сухожилия отмирают и при регулярных перегрузках больного сустава могут окостенеть. Заболевание сопровождается резкой болью при хватательных движениях. Область запястья краснеет и отекает.
- Тендовагинит — может быть инфекционным и асептическим. В первом случае инфекцией поражаются сухожилия запястьев и их оболочки. Возникает сильная пульсирующая боль в проблемной зоне. Повышается температура, в области подмышек увеличиваются лимфатические узлы. При асептическом тендовагините острая боль возникает при выполнении однообразных действий, например, при печатании на клавиатуре. Тыльная сторона запястья отекает, при движениях слышен специфический хруст.
- Гигрома — наполненный жидким содержимым грыжевой мешок на тыльной стороне лучезапястного сустава. Может развиться как стремительно (в течение нескольких дней), так и постепенно.
- Перитендинит — воспаление капсул, выделяющих смазывающую сухожилия жидкость. Появляется отек, при движениях кистью слышен скрип.
Некоторые пороки развития суставов запястья не оказывают влияния на функционирование конечности.
Нарушения могут прогрессировать с возрастом и обнаружиться случайно, например, на плановом обследовании.
Проведение диагностики
Специально подготавливаться к УЗИ не нужно. На поверхность кисти наносится специальный гель, улучшающий скольжение и проникновение ультразвуковых волн.
Если на руках имеются повреждения в виде открытых ран или ожогов, специалист будет проводить датчиком по другим областям или порекомендует отложить диагностику до окончательного заживления.
Во время процедуры кисти лежат на коленях. Врач может попросить развернуть руки ладонями или тыльной стороной вверх.
При изучении лучезапястного сустава датчик ставится поперечно.
После этого оценивается состояние сухожилий и мягких тканей. На проблемных областях камера фиксируется для отображения картины заболевания на снимках и более подробного изучения. Пальцы можно отразить на снимке как полностью, так и точечно. Это особенно ценно, если присутствует ревматоидный артрит суставов или псориатический артрит. Возможно, для получения точной информации потребуется повращать запястьем, сжать руку в кулак, а затем расслабить.
Ультразвук свободно проходит сквозь костную ткань, но переломы можно заметить по неровным изгибам на снимке. В этом случае специалист выписывает направление на рентген, чтобы лучше рассмотреть повреждение. Часто УЗИ кистей совмещают с рентгенографией суставов.
В среднем продолжительность процедуры составляет около 30 минут в зависимости от состояния поврежденной области и наличия осложнений. По результатам проведения УЗИ составляется протокол, который затем передается пациенту. Протокол необходимо будет взять с собой на прием к лечащему врачу для составления схемы терапии.
Сделать УЗИ подвижных соединений верхних конечностей можно практически в любой частной или городской поликлинике. При посещении платного медицинского центра стоимость диагностики составит от 800 до 1500 рублей.
Расшифровка результатов
По протоколу УЗИ лучезапястного сустава не делается окончательного вывода о состоянии костных структур, исследование полностью информативно только в отношении мягких тканей. Изучая снимок, врач отмечает четкость наружного контура костей. Неровности сигнализируют о патологиях. Таким образом, УЗ-диагностика позволяет оценить целостность даже самых маленьких косточек верхних конечностей.
Рассматриваются проекции сначала продольных, а затем и поперечных срезов. На экране наглядно видно расположение сухожилий и нервных волокон. В области лучезапястного сустава располагаются мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание кисти руки. В норме структура их волокон должна быть равномерной, а очертания мышц — сохранять четкость во время движений пальцев. Учитывается также максимальная амплитуда, с которой пациент смог согнуть кисть.
Противопоказаний, препятствующих обследованию лучезапястного сустава при помощи УЗИ, не выявлено. Но в случае обширного повреждения кожи рекомендуется отложить процедуру до заживления покрова.
Положительные и отрицательные стороны
Основное преимущество диагностики ультразвуковыми волнами — отсутствие ограничений к ее применению. Метод не несет угрозы здоровью, подходит для пожилых людей, беременных женщин, детей. При необходимости обследование можно многократно повторять, отслеживая динамику выздоровления и оценивая эффективность назначенной терапии.
Явным достоинством является и небольшое время, затрачиваемое на процедуру. Врач получает четкий результат, который можно использовать для сравнительного анализа.
Ультразвуковая диагностика выгодно отличается от МРТ по следующим критериям:
- экономичность;
- комфорт;
- минимальные затраты времени на проведение процедуры;
- доступность;
- возможность сопоставления снимков обеих кистей рук.
К отрицательным сторонам можно отнести недостаточную информативность при исследовании костных структур.
Определить патологию можно по ее признакам, причиняющим дискомфорт. Следует незамедлительно обратиться к врачу, если притупляется чувствительность пальцев, отмечается деформация кистей, отечность, хруст суставов, болезненность. Своевременная диагностика позволяет вовремя начать терапию и избежать необратимых изменений.
Источник
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей [1, 2]. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита в разных странах составляет 0,05-0,6%. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита у детей до 18 лет на территории Российской Федерации — 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 000. У подростков распространенность ювенильного ревматоидного артрита составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.
Ювенильного ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии и сложного патогенеза [3, 4]. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к инвалидизации. Среди множества проявлений ювенильного ревматоидного артрита одним из ведущих является суставной синдром, характеризующийся припухлостью, повышением местной кожной температуры над суставом, скованностью и болью в суставе. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава (рис.1). Как известно, лучевые методы диагностики представлены рентгенографическим исследованием, магнитно-резонансной томографией (МРТ), компьютерной томографией (КТ) и ультразвуковым исследованием (УЗИ). Рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение суставов при вовлечении в патологический процесс только костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения. Но, обладая рядом несомненных достоинств, традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в ранней диагностике заболеваний суставов в первую очередь в оценке воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений сухожильно- связочного аппарата и окружающих мягких тканей. Без всякого сомнения, МРТ является одним из самых эффективных методов исследования мягких тканей, костей и суставов, особенно их внутренних структур. Но высокая стоимость МРТ, трудность ее проведения у детей младшего возраста (в большинстве случаев детям до 3-х лет МР-исследования проводятся под наркозом) и относительно малое число МР-томографов не позволяют считать это обследование методом выбора при диагностике ревматоидного артрита. УЗИ позволяет оценить мягкие ткани сустава, хрящевую ткань и кортикальный слой костной ткани, а также связки, сухожилия, соединительнотканные элементы, жировую клетчатку, сосудисто-нервные пучки. Легкодоступность, быстрота и экономичность исследования позволяют данный метод использовать в диагностике ювенильного ревматоидного артрита на начальном этапе обследования пациента [5].
Рис. 1. Схематическое изображение сустава при ювенильном ревматоидном артрите.
Среди поражений суставов в 80% случаев коленный сустав поражается в первую очередь, в 40% — голеностопный сустав, в 20 % — плечевой сустав. На примере коленного сустава, как наиболее часто вовлекающегося в патологический процесс, мы выявили УЗ критерии поражения костной и хрящевой ткани, а также сухожильно-связочного аппарата.
Нами обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ суставов. Диагноз был поставлен по клиническим и лабораторным данным.
Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной ранее методике, при этом оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в полости сустава, состояние кортикального слоя мыщелков большеберцовой и бедренной костей, а также сосудистую реакцию мягких тканей сустава с помощью методики УЗ-ангиографии.
В ходе проведенных исследований было установлено, что у 30% (8 детей исследуемой группы) рентгенографические исследования коленного сустава (КС) изменения не показали. Однако эхографическая картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава. Кортикальный слой был представлен в виде неровных и размытых контуров, отмечалось утолщение кортикального слоя надколенника, что позволило сделать предположение о начальных проявлениях артрита, которые были позже подтверждены лабораторными исследованиями (рис. 2).
Рис. 2. Эхограммы коленного сустава.
а) Синовит в полости сустава.
б) При начальных проявлениях ювенильного ревматоидного артрита.
У 70% (17 детей исследуемой группы) при эхографии визуализировалось наличие свободной жидкости в полости коленного сустава и изменения хрящевой и костной ткани. Кортикальный слой костей, образующих сустав, выглядел в виде прерывистой гиперэхогенной линейной структуры с формированием так называемых «эрозивных» участков. Хрящевая ткань имела вид «древообразных разрастаний» (рис. 3). При УЗ-ангиографии отмечалась гиперваскуляризация. Эти дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани соответствовали наличию ювенильного ревматоидного артрита II-III стадии развития, что и подтверждалось данными рентгенологического исследования и МРТ.
Рис. 3. Эхограммы коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите II-III стадии.
а) Кортикальный слой с формированием «псевдоэрозий».
б) «Псевдоутолщение» кортикального слоя.
в) Хрящевая ткань в виде «древообразных разрастаний».
Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным, легкодоступным и экономичным методом исследования, который можно использовать в ранней диагностике ювенильного ревматоидного артрита у детей.
Литература
- Алексеева Е.И. Ювенильный ревматоидный артрит // Педиатрия. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2005.
- Мерта Дж. Артралгия и артриты // Consiliummedicum. 1999. Т. 1 N5.
- Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et al. Revision of proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis. J. Rheumatol 2001.
- Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов венильного ревматоидного артрита. Аутоиммунные болезни. М.: 2002.
- Алешкевич А.И., Малевич Э.Е. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава. Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация». Минск, 21-22 ноября 2002 г.
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Источник
