Васкулиты при артрите фото

Ревматоидный артрит (РА) — одно из наиболее частых системных ревматических заболеваний неизвестной этиологии.

Его характерной чертой является хронический деструктивный полиартрит.

Частота заболевания в популяции колеблется от 1 до 3%. Как и другие аутоиммунные болезни, РА более часто встречается у женщин, что свидетельствует о возможной роли половых гормонов в его развитии.

Современные представления о патогенезе ревматоидного артрита основываются на нескольких взаимодополняющих концепциях.

Во-первых, большая роль отводится С04+Т-лимфоцитам [G.Panayi et al, 1992].

Во-вторых, не менее важно участие моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины, которые обладают провоспалительной активностью [F.Brennan et al., 1992; W.Arend & J.-M.Dayer, 1994].

В-третьих, автономных неиммунных механизмов, определяющих опухолеподобный рост синовиальной ткани, приводящий к деструкции хряща [W.Koopmam & S.Gay, 1993; N.Zvaifler & G.Firestein, 1994].

Впервые в 1951 году Sokoloff при исследовании биоптата кожно-мышечного лоскута у больных ревматоидным артритом обнаружил воспалительные изменения в стенке мелких артерий. В настоящее время установлено, что в патологический процесс могут одновременно вовлекаться сосуды различного калибра и локализации.

Ревматоидный васкулит условно подразделяется на три основных клинико-гистологических типа:

1. Дигитальный артериит с пролиферацией интимы сосудов и тромбозом. У больных с этим типом васкулита наблюдается поражение ногтевых фаланг.

2. Воспаление венул, мелких артерий, артериол и капилляров кожи с фибриноидным некрозом и инфильтрацией их стенки мононуклеарными клетками, лейкоцитоклазией и экстравазацией эритроцитов. Для него характерны кожные проявления — язвы и пальпируемая пурпура.

3. Некротизирующий артериит с вовлечением артерий мелкого или среднего калибра, приводящий к поражению висцеральных органов и периферических нервов, часто неотличимый от классического узелкового полиартериита (УП).

Патогенетические механизмы

Основное внимание в развитии ревматоидного васкулита уделяют комплементфиксирующим иммунным комплексам (ИК), состоящим из IgM и особенно IgG ревматоидных факторов [P.A..Bacon et а1., 1996]. Увеличение уровня последнего коррелирует с клиническими проявлениями васкулита [R.Pope & S.J.McDuffy, 1980; C.Allen et al., 1981], а снижение — с эффективностью проводимой терапии [D.Scott et al., 1981]. Присутствие в сыворотке крови IgG РФ сопровождается снижением концентрации С4 и увеличением СЗа. Роль антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) при РА обсуждалась ранее.

Клинические проявления

Клинические признаки системного ревматоидного васкулита относятся к числу редких внесуставных проявлений РА. Они встречаются менее чем у 1% больных [R.Panush et al., 1983]. Однако на аутопсии системное поражение сосудов обнаруживается в 14—25% случаев.

Основные клиническое синдромы ревматоидного васкулита суммированы в таблице 19.1. Его классическими признаками считаются — периферическая гангрена, множественный мононеврит [F.Hart et al., 1957; C.Pallis & J.Scott, 1965], а также склерит, перикардит и поражение легких.

Таблица 19.1. Клинические проявления ревматоидного васкулита (K.Chakravarty & G.Scott, 1992)

Однако более часто встречается поражение кожи: инфаркты околоногтевого ложа (дигитальный артериит), кожные высыпания и хронические язвы голени.

Дигитальный артериит диагностируется у 8% больных классическим ревматоидный артритом, чаще у мужчин (15%), чем у женщин (5%). По мнению D.Scott и соавт. (1981), изолированно этот синдром не следует рассматривать как признак ревматоидного васкулита, поскольку он нередко встречается при РА и не ассоциируется с неблагоприятным прогнозом [E.Bywaters & J.Scott, 1963; M.Weisman & N.Zvaiiler, 1980].

К характерным признакам васкулита относятся также множественные ревматоидные узелки, хотя ряд авторов не разделяет эту точку зрения. Практически у всех больных имеют место общевоспалительные симптомы, такие, как лихорадка и похудение. Полагают, что внезапная быстрая потеря веса у больных РА может быть связана с развитием васкулита.

В половине случаев наблюдается нейропатия (множественный мононеврит, дистальная симметричная сенсорная или сенсорно-моторная нейропатия). Поражение ЦНС встречается редко, но может вовремя не диагностироваться, особенно у пожилых больных с неврологическими расстройствами. Нередко выявляются изменения со стороны сердца и легких.

К факторам, предрасполагающим к развитию ревматоидного васкулита при ревматоидном артрите, относятся мужской пол, высокие титры ревматоидного фактора (РФ) и наличие других внесуставных проявлений [E.Bywaters & J.Scott, 1963; D.Scott et al.,1981; R.Vollertsen et al., 1986; R.Watts et al., 1994; A.Voskuyl et al., 1996].

Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П.

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы и лечение ревматоидного васкулита

Заболевание, массово поражающее кровеносные сосуды и развивающее под действием неизвестных факторов, называется ревматоидный васкулит. Патологический процесс имеет различную клиническую картину, которая характеризует другие отклонения, что затрудняет диагностику. Лечение следует начинать незамедлительно, иначе недуг может спровоцировать осложнения, которые приведут к летальному исходу.

Что собой представляет патология?

Васкулитом такого типа называется хроническое поражение кожного покрова (язвы, пальпируемая пурпура), которые развиваются под влиянием ревматоидного артрита. Чаще всего от болезни страдают мужчины, что объясняется склонностью к вредным привычкам. В медицине его не принято относить к отдельным нарушениям, поэтому терапия проводится комплексно, исключение составляет стадия с трофическими язвами.

Какие существуют виды недуга?

Васкулит при ревматоидном артрите разделяется на 3 подгруппы:

• Пальцевый (дигитальный) артериит. Начинает формироваться в ногтевых фалангах пальцев. Среди других представителей в медицинской практике встречается чаще остальных.
• Воспаление мелких сосудов. Происходит расширение соединительной ткани в сосудах, что приводит к образованию язв и пальпируемого пурпура.
• Некротизирующий артериит. В этом процессе принимает участие не только кровеносная система, но и различные внутренние органы.

Вернуться к оглавлению

Факторы, провоцирующие заболевание

Причины, вызывающие развитие недуга точно не установлены, однако существуют внутренние факторы, которые воздействуют на костные соединения и кровеносную систему. К ним причисляют:

• Аутоиммунные процессы. Вследствие этого синовиальная оболочка начинает разрастаться, что приводит к деформации.
• Воспаление. Затрагивает стенки кровеносных сосудов разной величины.
• Чрезмерное произведение ревматоидных иммунных комплексов. Особенно это касается иммуноглобулинов класса M и G.
• Плохая активность кровяных клеток. Это касается макрофагов и моноцитов, которые оказывают противовоспалительное действие.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, характеризующие начало ревматоидного васкулита

Ревматоидный васкулит имеет несколько групп проявлений, которые легко спутать с другими патологиями. К первой относятся суставные признаки, которые представляют собой:

• отечность в разных суставах;
• болезненность постоянного и периодического характера;
• изменение цвета кожного покрова в суставной области;
• деформацию сочленения;
• скованность движения.

Вторая группа внесуставных проявлений развивается на фоне поражения определенного органа, поэтому наблюдаются такие симптомы:

Какие обследования назначают для выявления недуга?

Ревматический васкулит требует тщательного изучения, поскольку существует большое количество патологий с похожими проявлениями. Все проведенные обследования в обязательном порядке подтверждаются биопсией и проводятся исключительно в стационарном режиме. К лабораторным методам относятся:

• углубленное изучение крови;
• общий анализ урины;
• содержание креатинина и ферментов печени.

Кроме лабораторных исследований, точный диагноз требует результатов инструментальной диагностики. К ним относятся:

Дополнительно больного могут обследовать с помощью ангиографии.

• Ангиография. Помогает вычислить множественный узелковый артериит и проводится, если нет возможности взять образец тканей или требуются неспецифические показания.
• Дуплексное УЗИ. Определяет патологический процесс в кровеносной системе организма.
• Рентген легких. На снимке проявится уровень поражения оболочки при таких патологиях, как микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера.
• МРТ или КТ. Результаты способны указать на очаг воспалительного процесса.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение применяется для устранения патологии?

Справиться с васкулитом ревматоидного типа в полной мере невозможно, можно перевести его в состояние ремиссии. Для этого часто применяется агрессивная терапия, которая включает «Циклофосфан» и гормоны-глюкокортикоиды. Вторая группа применяется с осторожностью из-за возможности спровоцировать серьезные отклонения. После достижения желаемого результата состояние пациента поддерживается с помощью таких препаратов, как «Пентоксифиллин», «Талидомид», «Азатиоприн».

Невнимательное отношение к рекомендациям врача может привести к летальному исходу.

Как предупредить развитие недуга?

Ревматоидный васкулит оказывает влияние на сосудистую систему организма, поэтому нелишним будет соблюдать простые профилактические рекомендации, которые помогут укрепить стенки кровеносных путей. Потребуется соблюдать такие правила:

• Избегать переохлаждений.
• Исключить длительные солнечные ванны.
• Отказаться от тяжелой физической нагрузки.
• Бросить пагубные пристрастия.
• Ограничить контакт с химикатами.
• Своевременно устранять инфекционные очаги.
• Ответственно относиться к лечению.

К ревматоидному васкулиту не стоит относиться пренебрежительно, поскольку он не только осложняет течение артрита, но и может спровоцировать проблемы в работе жизненно важных органов и систем организма. Поэтому при первых неприятных проявлениях рекомендуется не затягивать визит к врачу, который проведет диагностику и назначит грамотный терапевтический курс.

Ревматоидный васкулит — виды и лечение

Ревматоидный васкулит – это одна из форм ревматоидного артрита. Это заболевание развивается у пациентов с запущенным хроническим артритом. Чаще всего поражает оно кожный покров пациентов мужского пола, но иногда встречается и у женщин.

Причиной развития ревматического васкулита может стать наличие в крови больного антител цитоплазмы. Такое заболевание нельзя считать самостоятельной патологией, так как оно развивается только совместно с РА. Чтобы избавиться от симптомов васкулита, нужно пройти комплексное лечение.

Ревматоидный васкулит может усугубить состояние здоровья пациента с ревматоидным артритом. При обнаружении первых признаков развития такого недуга, нужно незамедлительно приступать к лечению. Чтобы выздоровление было быстрым, врач первым делом должен максимально точно поставить диагноз и определить тип заболевания.

Аутоиммунный васкулит имеет несколько разновидностей, а именно:

• Дигитальный артериит. Патология сопровождается воспалением и постепенным разрушением подкожных сосудов, образованием тромбов. Симптомы такого недуга чаще всего проявляются на кистях, фалангах пальцев и ногтях пациента.
• Воспаление мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул). Стенка воспаленного сосуда становится тонкой, сквозь нее легко может просачиваться кровь и питательные вещества. На коже пациента можно увидеть высыпания, розовые папулы, трофические язвы.
• Некротизирующий васкулит. Прогрессирование такой патологии может крайне негативно отразиться на работе висцеральных органов. Кроме того, у пациента с таким недугом повреждается периферическая нервная система.

Чтобы медик мог максимально точно определить тип ревматоидной патологии, и назначить эффективное лечение, пациенту придется пройти полное медицинское обследование, сдать анализы крови, мочи, биопсию. Патология может иметь очень серьезные последствия, поэтому при обнаружении первых тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь в медицинское учреждение.

Особенности

Васкулит при ревматоидном артрите развивается из-за негативной реакции и активизации клеточного иммунитета. Селективные функции цитокинов у больного с артритом значительно повышены. Практически каждая форма заболевания сопровождается инфильтрацией поврежденных сосудистых стенок, обеспечивающейся действием макрофагов и Т-лимфоцитов.

Причинами развития ревматоидного васкулита также можно считать:

• Некротические процессы в опухоли;
• Прогрессирование артрита;
• Неиммунные процессы – неправильное функционирование апоптоза в клетках.
• Неправильное взаимодействие клеток сосудистой стенки и лимфоцитов.

Ревматоидный васкулит может поражать мелкие, средние и крупные кровеносные сосуды, расположенные на разной глубине. Воспаление капилляров и артериол можно вылечить довольно быстро. Более серьезные формы патологии могут иметь очень опасные последствия. Чтобы избавиться от такого недуга, нужно лечить не только васкулит, но также избавляться от основной причины его развития (ревматоидного артрита).

Симптомы ревматоидного артрита можно легко спутать с проявлением внесуставных признаков артрита. Традиционно заболевание проявляется в форме:

Запущенный недуг может дать серьезное осложнение на легкие. Практически у каждого пациента с таким недугом можно увидеть повреждения эпидермиса в зоне ногтевого ложа. Главным симптомом такого недуга является возникновение на теле больного нескольких ревматоидных узлов.

Некоторые медики утверждают, что пациенты с ревматоидным васкулитом начинают резко худеть, у них развивается лихорадка. Однако такие же симптомы могут возникать и при нейропатии. В некоторых случаях васкулит может негативно влиять на работу сердца.

Диагностика

Чтобы быстро и эффективно справиться с проявлениями васкулита, нужно распознать недуг на ранней стадии его развития. Однако сделать это даже профессиональному медику не так просто, ведь симптомы этой патологии можно легко спутать с проявлениями других хронических заболеваний. Для постановки правильного диагноза нужна точная дифференциальная диагностика.

Лабораторная диагностика пациента с ревматоидным васкулитом включает следующие процедуры:

• Подробный анализ крови;
• Выявление креатина и печеночных ферментов;
• Анализ мочи.

Бактериологическое исследование анализа крови позволит исключить инфекционное заболевание. Дополнительно может понадобиться инструментальная диагностика. Чаще всего медики назначают больному с васкулитом дуплексное УЗИ сосудов, МРТ, КТ, рентгенографию, ангиографию.

Наиболее подходящий метод лечения ревматического васкулита должен подбирать профессиональный ревматолог. Эта патология является вторичной, и развивается на фоне артрита, поэтому и терапия должна быть комплексной. Дополнительно лечение васкулита может понадобиться только в том случае, если на теле больного уже успели образоваться трофические язвочки.

Рассмотрим несколько наиболее эффективных и распространенных методов лечения ревматоидного васкулита.

Интермиттирующая пульстерапия. Во время такой процедуры используются лекарственные препараты – Преднизолон или Циклофосфамид. Дозировка подбирается индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимости от особенностей организма и степени прогрессирования патологии. Препарат вводится в вену 1 раз в 2 недели. Курс лечения 1,5-2 месяца.

Препарат Хлорамбуцил эффективен в лечении васкулита. Однако применять его нужно с осторожностью, так как большие дозировки могут провоцировать развитие онкологических заболеваний.

Циклофосфамид позволяет уменьшить воспаление стенок кровеносных сосудов. Его назначают в ограниченных дозировках для устранения симптомов рецидива.

Для положительного воздействия на эритроциты назначают препарат Дипиридамол. Тяжелые формы васкулита лечат при помощи специальной процедуры – плазмафереза.

Если на коже больного образовались трофические язвы их обязательно нужно лечить дополнительно. Если из раны выделяется гной или сукровица, обработка выполняется специальными противовоспалительными препаратами. Такое лечение позволит быстро устранить болезненность, будет способствовать скорейшему заживлению.

Запрещено наносить на язвы какие-либо повязки или бинты. Медики рекомендуют использовать лекарственные мази для наружного применения с левомицетином и клостридиопептидазом.

Правильное комплексное лечение позволит быстро устранить симптомы заболевания, и увеличить ремиссию недуга. Чтобы значительно сократить время на выздоровление, пациент обязательно должен придерживаться специальной низкоаллергенной диеты. Отказ от курения и прочих вредных привычек также поможет укрепить здоровье ваших сосудов.

Васкулит при ревматоидном артрите

Ревматоидный васкулит возникает, как правило, у пациентов с РА (ревматоидным артритом) с затяжным течением и неактивным, но деструктивным поражением суставов.

Классический пациент – это человек с многолетним стажем ревматоидного артрита, с серопозитивными анализами, при этом признаки синовита минимальны. Такой пациент, как правило, много лет получает терапию большими дозами преднизолона или другими глюкокортикоидными препаратами.

Классификация

Отмечена связь возникновения ревматоидного васкулита с генетической предрасположенностью. Условно можно классифицировать патологию на несколько видов:
1. Артериит с тромбозом;

2. Поражение венул и мелких сосудиков с некрозом тканей;

3. Васкулит мелких и средних артерий с последующим некрозом.

В процесс могут вовлекаться внутренние органы, поэтому такой тип не отличается от классического ангиита.
Чаще всего болезнь развивается у тех, кто давно страдает артритом, но отмечаются случаи возникновения патологии на ранних стадиях ревматоидного артрита. Таким образом, возникает чаще у взрослых, чем у детей.

Проявления

Начальные признаки ревматоидного васкулита проявляются внесуставными симптомами, характерные при наличии распространения воспалительного процесса. Сначала возникает слабость, вялость, быстрая утомляемость, скачки температуры. Особое внимание следует уделить похудению. Считается, что быстрая потеря массы тела у больных ревматоидным артритом говорит о том, что начал развиваться васкулит.
Чаще всего возникает такой симптом, как дигитальный артериит – некроз кожи околоногтевой фаланги. Однако, существует мнение, что некроз околоногтевого ложа еще не говорит о том, что будут возникать тяжелые поражения внутренних органов, поэтому увеличивать дозу лечебных препаратов не следует. Характерна кожная сыпь и возникновение длительно незаживающих язвочек.
Предлагаем фото для ознакомления:

Тяжелые поражения характеризуются следующими признаками: гангреной конечности, перикардитом, плевритом, склеритом. Зачатую развиваются всевозможные моно- и множественные нейропатии (сенсорные и сенсорномоторные). У пациента появляются симптомы нарушения чувствительности и двигательной активности. Поражение головного мозга возникает редко, но у пожилых людей связать возникновение энцефалопатии, инсультов с РА бывает весьма затруднительно.

Как бороться

Ревматический васкулит представляет собой не самостоятельное заболевание, поэтому лечение назначает ваш ревматолог. Оно должно быть комплексным, а особая терапия нужна при наличии трофических язв. Стоит учитывать, что кожный васкулит при ревматизме говорит об усугублении течения болезни, поэтому он не должен оставаться незамеченным.

1. Рекомендованный способ лечения – интермиттирующая пульс-терапия преднизолоном и циклофосфамидом. Лечение высокими дозами одного только преднизолона не рекомендованы. Оптимальная схема – это внутривенное введение циклофофамида и метилпреднизолона каждые две недели за полтора месяца, а затем каждые три недели в течение примерно года. Дозировку рассчитывает доктор в зависимости от массы тела пациента и активности процесса.

2. Хлорамбуцил можно использовать, но не на длительный срок, так как возможен риск развития онкологических процессов;

3. Метотрексат показал меньшую эффективность, чем рекомендованные препараты, способствует развитию ревматоидных узелков;

4. Циклофосфамид назначают на короткий период, если в период ремиссии возобновились воспалительные изменения сосудов;

5. Дипиридамол назначают с целью положительного влияния на эритроциты;

6. Плазмаферез – при тяжелом течении и наличии криоглобулинемии.

Качественное лечение по схеме способствует ремиссии ревматоидного васкулита. Далее следует поддерживать терапию азатиоприном. Поэтому важно вовремя обратиться к доктору и принять своевременные меры.

Источники:

https://etovarikoz.ru/vospalenie/revmatoidnyy-vaskulit.html

https://nogi.guru/zabolevaniya/revmatoidnyy-vaskulit.html

Васкулит при ревматоидном артрите