Висцеральная форма ревматоидного артрита

КЛАССИФИКАЦИЯ РА
А. По клинико-анатомическому признаку

1. Ревматоидный артрит (суставная форма)

-моноартрит
-олигоартрит
-полиартрит

1. Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями (серозных оболочек легких, сосудов, сердца, глаз, почек, нервной системы)

1. Ювенильный ревматоидный артрит.

Б. По клинико-иммунологической характеристике
— серопозитивный
— серонегативный

В. ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ
— медленно прогрессирующее классическое тсчение
— быстропрогрессирующее

Г. ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
— ремиссия
— минимальная активность
— средняя активность
— высокая активность

Различают три степени активности ревматоидного артрита:

В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ РА

В некоторых случаях поражается эндокард, что приводит к относительной недостаточности митрального клапана.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Основными принципами лечения РА являются:

1. вольтарен (по 25-50 мг З-4 раза в день)

Общий механизм действия перечисленных препаратов весьма многообразен:

Ревматоидный артрит висцеральная форма

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Существует 3 группы инвалидности, которые определяются исходя из определённых требований, составленных специалистами-медиками:

Как получить?

Закон освобождает от подтверждения инвалидности по ревматоидному артриту:

• Мужчин, возраст которых более 60 лет.
• Женщин в возрасте более 55 лет.
• Инвалидов с непоправимыми пороками.

Следующие льготы положены инвалидам и выплачиваются из средств федерального бюджета:

По вопросам получения региональных льгот нужно обратиться в Управление соцзащиты по месту проживания.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, причины, методы лечения ребенка

К основным причинам поражения суставов ученые причисляют:

Классификация ревматоидного артрита

Существуют следующие формы артрита:

Симптомы детского ревматоидного артрита

О симптомах ревматоидного артрита рассказывается в этом видео:

Симптомы заболевания определяются клинической формой и скоростью, с которой развивается данная патология.

В зависимости от скорости развития патологии различают такие формы артрита:

По клиническим проявлениям выделяются формы, описанные ниже.

Суставная форма развивается постепенно, в детском возрасте проявляется следующими симптомами:

Суставно-висцеральная форма – отличается тяжелым течением со следующими симптомами:

Более подробно о проявлениях детского и юношеского артрита вы можете узнать из данного видео:

Варианты суставно-висцеральной формы:

Диагностика болезни

• Общий и биохимический анализы крови;
• Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите;
• Увеличение СОЭ;
• Анализ суставной жидкости.

Лечение артрита носит системный характер и первым делом направлено на:

Изначально лечение осуществляется с использованием лекарственных средств. Также применяется физиотерапия.

Травматолог-ортопед, врач высшей категории Ю. В. Пилипчук рассказывает в этом видео как эффективно лечить ревматоидный артрит:

Медикаментозное лечение

Физиотерапевтические способы лечения

Прогноз болезни

О профилактических мерах и терапии данного заболевания подробнее смотрите здесь:

Ревматоидный артрит висцеральная форма

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Ювенильный ревматоидный артрит: общее представление

Классификация и диагностика ЮРА

Классификация ювенильного артрита в остальных рубриках международного протокола болезней рассматривается под кодом М09-Х.

Диагностика ЮРА

Особенности клинического проявления разных форм ЮРА

Ювенильный артрит имеет клинические проявления, соответствующие одному из трёх вариантов развития болезни.

У полиартикулярного (полиартрит) вида ЮРА выделяют два его подтипа:

Неблагоприятный прогноз имеет ЮРА, если:

Лечение ювенильного ревматоидного полиартрита

Особенности ювенильного ревматического артрита

Рекомендации по лечению и профилактике ЮРА

Например, в меню на 1 день для четырёхлетнего ребёнка приём пищи делят на основной и второй завтрак, обед, полдник, ужин.

2016-12-07

Основные причины и последствия ювенильного ревматоидного артрита

Причины, вызывающие заболевание

Но, тем не менее, такие процессы в детском возрасте развиваются медленно и в меньшей степени.

Симптомы и признаки ювенильного ревматоидного артрита

Такое болезненное состояние обычно сохраняется у ребенка как минимум шесть недель.

Клинико-анатомическая картина

Ювенильный ревматоидный артрит с заболеванием суставов, называется суставной формой и подразделяется на следующие типы:

• моноартрит (воспаление 1-го сустава);
• олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
• полиартрит (воспаление больше 3-х суставов).

Тесты и диагностика

Для медикаментозного лечения данного заболевания используются:

Поэтому, лечащий врач должен соблюдать по отношению каждому пациенту индивидуальную дозировку лекарственных препаратов.

Дополнением к медикаментозному лечению, дети с ювенильным ревматоидным артритом могут пройти курс физической терапии.

Последствия и осложнения

Осложнения и последствия возникают при неправильном и несвоевременном лечении ревматоидного артрита.

Болезнь поражает не только суставы, но и другие внутренние органы, включая печень, селезенку, почки, и прежде всего, сердце.

Lektsiiterapiya / Ревматоидный артрит

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность

Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.

Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

— парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции

— гепатовирусы — вирус гепатита В

— ретровирусы — Т-лимфотропный вирус

Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.

Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.

Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.

Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.

Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.

Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия

Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).

Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):

суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.

поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;

поражение нервной системы.

I Стадии клинических проявлений

— очень ранняя: длительность до 6 месяцев;

— ранняя: 6 — 12 месяцев;

— развернутая: более года;

— поздняя: более двух лет.

II Активность болезни (DAS28)

0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;

1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;

2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;

3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

III Инструментальная характеристика

Рентгенологическая стадия (1-4)

IV Иммунологическая характеристика

Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;

V Функциональный класс

I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности

II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности

III cохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности

IV нарушение всех видов деятельности

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков[источник не указан 1489 дней];

увеличение лимфатических узлов[источник не указан 1489 дней];

вовлечение новых суставов при последующем обострении;

системный характер болезни;

персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;

стойкое увеличение СОЭ;

раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора[источник не указан 1489 дней];

обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;[источник не указан 1489 дней]

носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.

Другие частые симптомы:

Утренняя скованность. Обычно чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.

Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.

Боли при длительном сидении

Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией.

Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни

Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),

Нестероидные противовоспалительные препараты[править]

Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2.

Основная статья: Базисные препараты при ревматоидном артрите

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоиодном артрите.[2]

Базисные противоревматические препараты делятся на несколько групп:

Adblock detector

Ревматоидный артрит — это заболевание иначе называется инфекционным неспецифическим полиартритом. Болезнь носит длительный (хронический) и прогрессирующий характер. По тяжести клинической картины и своим последствиям, как указывает академик А.И. Нестеров, это заболевание не имеет себе равных среди всех других форм артритов.

Ревматоидный артрит — распространенное заболевание, им страдает примерно 0,5—1 % мужчин и 1,5 % женщин на земном шаре, а в отдельных странах (США, Англия) —до 3 % населения. Дети болеют реже, чем взрослые, но в последние годы отмечено учащение случаев ревматоидного артрита и среди них.

Возбудитель, вызывающий ревматоидный артрит, неизвестен. Предполагается роль стрептококка, стафилококка, некоторых вирусов. Как и при ревматизме, при ревматоидном артрите поражается соединительная ткань. По этой причине оба эти заболевания отнесены в группу коллагенозов (от слова «коллаген» — один из элементов соединительной ткани).

Но при ревматизме страдает прежде всего сердечно-сосудистая система, а при ревматоидном артрите — соединительная ткань, главным образом суставов, а у некоторых больных — и других органов.

Считают, что при ревматоидном артрите изменяется состояние реактивности организма и развивается аллергия — повышенная чувствительность к различного рода раздражениям. На этом фоне любое неблагоприятное воздействие (переохлаждение, травма, вакцинация, детская инфекция, острое респираторное заболевание и т. д.) может спровоцировать болезнь и ее прогрессирование. Белки собственных тканей приобретают при ревматоидном артрите особые свойства. Возникая в воспаленной соединительной ткани, они соединяются с образующимися против них антителами и вызывают разрушение неповрежденных клеток и тканей. Создается своего рода цепная реакция — состояние аутоагрессии, когда собственные ткани становятся агрессивными в отношении самих себя. Эта реакция течет хронически, и остановить ее довольно трудно.

Наследование ревматоидного артрита не доказано, но «семейное» его распространение имеет место. Нам приходилось наблюдать отдельные семьи, в которых два, а то и три человека (взрослые и дети) страдали ревматоидным артритом. Очевидно, что семейная предрасположенность играет немаловажную роль в развитии данного заболевания.

Процесс в суставе начинается с воспаления сиповиальной оболочки. Она утолщается вследствие размножения клеток, образуется избыточное количество синовиальной жидкости.

В связи с этим увеличивается внутрисуставное давление, возникает боль, сустав выглядит припухшим, функция его нарушается. Постепенно в процесс вовлекаются сухожилия, хрящи, фиброзная капсула, мышцы, т. е. весь сустав и окружающие его ткани. Хрящ разрушается, меняется строение костей, сморщивается суставная сумка. В результате сустав значительно деформируется, развиваются контрактуры, вывихи, подвывихи, а в неблагоприятных случаях—и анкилоз (срастание костей сустава и его полная неподвижность).

В зависимости от тяжести клинических проявлений различают две основные формы заболевания:

• суставно-висцеральную
  
• и суставную.

Суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита, как говорит само ее название, характеризуется поражением не только суставов, но и внутренних (висцеральных) органов. Иное название этой самой тяжелой формы ревматоидного артрита у детей — болезнь Стилла, по имени английского крача, описавшего ее. К счастью, эта форма развивается лишь у 1/3 заболевающих ревматоидным артритом детей.

Ее начало, как правило, острое, наблюдаются высокая температура тела с большими размахами в течение дня, боли и опухание многих суставов, разнообразные высыпания на коже по типу крапивницы или напоминающие сыпь при кори, скарлатине и других инфекционных болезнях. Иногда острому началу болезни предшествуют симптомы общего недомогания, боль в суставах и т. п. Из расспроса родителей нередко удаётся также выяснить, что недели за две до болезни у ребенка были ангина, насморк или другое простудное заболевание, а непосредственно перед самой болезнью — переохлаждение, травма, испуг и т. д.

Для болезни Стилла с первых ее шагов характерна яркая симптоматика. Поражаются обычно многие суставы, всегда больше четырех крупных или средних (не считая мелких) суставов, у подавляющего же большинства детей — 7—10 суставов и более. В особо тяжелых случаях бывают воспалены почти все суставы и сочленения на обеих сторонах, т. е. имеет место симметричное поражение.

В период разгара болезни все признаки воспаления сустава обычно налицо: боль, изменение формы и функции, местние повышение температуры над некоторыми суставами покраснение кожи. Суставная боль при болезни Стилла интенсивная, иногда не прекращается ни днем, ни ночью, резко нарастает при перемене положения в постели. Вне обострения боль умеренная и возникает преимущественно после длительного покоя.

Характерна для ревматоидного артрита утренняя скованность (оцепенелость). Сразу после пробуждения больной чувствует себя скованным, ему трудно двигаться. Постепенно через какое-то время скованность ослабевает, а затем и совсем проходит, чтобы утром возобновиться снова.

Форма суставов меняется за счет воспалительного отека суставных тканей и выпота в полость сустава. Коленные суставы приобретают при этом шаровидную или веретенообразную форму, локтевые — веретенообразную и очень быстро фиксируются в состоянии сгибательной контрактуры. Над лучезапястными суставами с тыльной стороны определяется тестоватая припухлость, голеностопы выглядят массивными из-за отечности, особенно в области лодыжек, они как бы заплывают, сглаживаются. Межфаланговые суставы становятся веретенообразными, кожа над ними нередко краснеет, а позже длительно остается пигментированной, сохраняя своеобразную буроватую окраску. Больной с трудом сжимает кисть в кулак.

Воспаление височно-челюстных суставов сопровождается болью при жевании и ограничением открывания рта, что служит отражением тяжести ревматоидного артрита, как и поражение позвоночного столба, особенно в шейном отделе. Движения при этом ограничиваются, особенно при отклонении головы назад и повороте в сторону.

Истончение мышц, контрактуры, вывихи, а в особо тяжелых случаях и анкилозы приводят к значительному нарушению функции опорно-двигательного аппарата — развитию тяжелой инвалидности.

Помимо суставов, при суставно-висцеральной форме ревматоидного артрита в значительной степени страдает почти весь организм. В нем развиваются воспаления, а также дистрофические процессы как следствие нарушения белкового обмена

Наблюдаются различные расстройства со стороны кожи, волос и ногтей. Кожа становится сухой и бледной; волосы теряют блеск, легко секутся и выпадают, а иногда, наоборот, усиленно растут на спине и конечностях; ногти выглядят сухими, исчерченными продольными бороздками, легко ломаются. По ходу сухожилий иногда образуются узелки. Подкожные лимфатические узлы у этих больных увеличены, особенно у локтевых сгибов, а также в подмышечных областях. Постоянно отмечается увеличение размеров печени и селезенки.

При болезни Стилла страдает и сердце, чаще наружная и средняя его оболочки(перикард и миокард). Иногда у этих больных наблюдаются явления сердечной недостаточности (одышка, отеки и т. д.). Характерным для ревматоидного артрита является также поражение стенки аорты — аортит. Самым грозным проявлением ревматоидного артрита следует считать поражение почек — амилоидное (белковое) их перерождение, которое наступает как следствие тяжелого нарушения белкового обмена.

Образующееся при этом особое белковое вещество — амилоид — откладывается в различных органах, в том числе и в сосудах почек. Они из-за этого плохо функционируют, пропускают нужный организму белок и задерживают вредные продукты обмена. В результате могут наступить отравление организма (уремия) и смерть. К счастью, это заболевание развивается нечасто — лишь у некоторых больных с: тяжелым течением ревматоидного артрита; при формах менее тяжелых амилоидоза не бывает.

Одним из тяжелых проявлений ревматоидного артрита является также воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит). В отличие от всех других висцеральных проявлений он встречается обычно при суставной форме.

Итак, суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита (болезнь Стилла) — очень тяжелое заболевание, при котором поражаются в значительной степени не только суставы, но и весь организм в целом. Болезнь тянется длительно (многие годы) и нередко прогрессирует. Продолжительные вспышки чередуются с периодами затишья. Любое неблагоприятное внешнее воздействие (острое заболевание, профилактическая прививка, переохлаждение и т. п.) может способствовать обострению процесса. При несвоевременном и нерегулярном лечении заболевание может привести к инвалидности, а иногда и к смерти.

Другой, сравнительно легкой по течению, формой ревматоидного артрита является суставная. При ней поражаются в основном суставы, но не в такой степени, как при болезни Стилла. Эта форма значительно более часта, чем суставно-висцеральная, она встречается примерно у 80% заболевающих ревматоидным артритом.

Почти всегда суставная форма ревматоидного артрита начинается постепенно, исподволь, обычно после падения или ушиба или же после какого-либо заболевания. Появляется небольшое повышение температуры — до 37,5 °С, иногда до 38 °С, отмечаются боли в некоторых суставах и их опухание.

Возможны и другие варианты: температура тела нормальная, боли в суставах первое время сопровождаются опуханием, иногда же опухание бывает, но не сопровождается болями.

Боли при подобном (неостром) начале ревматоидного артрита выражены умеренно или слабо. Они возникают преимущественпо утром. Некоторые больные при поражении суставов ног не могут встать с постели, плохо приседают, хромают при ходьбе, через некоторое время «расходятся», а к вечеру, несмотря на опухание суставов, могут бегать и прыгать.

Чаще других поражаются коленные суставы, затем — голеностопные, реже — суставы верхних конечностей (лучезапястные, локтевые, мелкие суставы кистей). Очень редко воспаление начинается с тазобедренного сустава. У многих больных болезнь поражает сначала один сустав, через однудве недели, а то и через месяц (иногда через несколько месяцев) появляются изменения и в других суставах. Иногда воспаление ограничивается одним суставом, в подобных случаях говорят о моноартрите в отличие от полиартрита, когда поражается несколько суставов.

В дальнейшем болезнь протекает без бурных острых вспышек — подостро или малосимптомно. Воспалительный процесс захватывает обычно немногие суставы и часто несимметрично: например, на одной ноге — коленный, на другой — голеностопный. При этой форме редко вовлекаются в процесс височно-челюстные суставы и позвоночный столб, в том числе и шейный его отдел. Признаки поражения других систем и органов, как правило, не выражены, амилоидного перорождения органов не наблюдается.

Относительно часто при этой форме поражаются глаза, развивается воспаление сосудистой оболочки глаза — увеит, вторично страдает и роговица, мутнеет хрусталик (катаракта).

Ревматоидный увеит наблюдается чаще у детей младшего возраста. Он может присоединиться в любой фазе развития суставного процесса и даже до появления изменений в суставах.

Коварство ревматоидного увеита состоит в его малосимптомности в связи с вялым течением. Так как жалобы на глаза, как правило, почти отсутствуют, легко можно пропустить начало увеита, когда он хорошо излечивается. Грубые же анатомические изменения глаз трудно ликвидирокать, они могут вести к снижению или утрате зрения,

Для предупреждения подобных патологических изменений в глазах необходимо выявление самых начальных стадий их воспаления. С этой целью все больные ревматоидным артритом должны регулярно обследоваться у окулиста.

Суставная форма ревматоидного артрита, как и суставно-висцеральная, течет длительно (несколько лет), давая периодически обострения. Но прогрессирование идет медленно и на определенном этапе приостанавливается. Раннее и систематическое лечение способствует более быстрому прекращению развития болезни.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита проводится в условиях стационара и начинается с подбора наиболее эффективных нестероидных противовоспалительных средств. Ревматический полиартрит хорошо поддается лечению препаратами группы ацетилсалициловой кислоты. Однако основное препятствие для их назначения в эффективных дозах это токсический эффект, проявляющийся шумом в ушах, снижением слуха, потерей аппетита, изжогой. Салициловые препараты раздражают слизистую оболочку желудка, приводя нередко к эрозивному гастриту, язве, желудочному кравотечению. Препараты в виде порошка лучше всего принимать после еды, запивая щелочной минеральной водой или молоком. После выписки домой пациенту следует в течение месяца принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 2 г в день.

Одновременно с салициловыми препаратами или НПВС в условиях стационара больному в наиболее пораженные суставы вводят глюкокортикостероидные препараты. ГКС внутрь при отсутствии внесуставных проявлении следует использовать как можно реже, обычно лишь при выраженных болях в суставах, некупирующихся НПВС и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах и на небольшой срок, чтобы впоследствии уменьшить дозу гормонов и полностью их отменить. Из препаратов ГКС чаще всего предпочтение отдается преднизолону, хотя можно использовать также преднизон, дексаметазон, триамцинолон.

Одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами больным с преимущественно суставной формой ревматоидного артрита с целью нормализации функции иммунной системы рекомендуется прием одного из препаратов так называемого базисного ряда, обычно производных аминохинолина — делагил, хлорохин — по 0,25 г в день или плаквенил — по 0,2 г в день. В первые 2 года по 1 таб ежедневно, а затем по 1 таб через день.

Так же широко, особенно в период стихания активности процесса, при ревматоидном артрите применяются физические методы воздействия на пораженные суставы.

Больные ревматоидным артритом после выписки регулярно наблюдаются ревматологом, а при его отсутствии — участковым врачом, а также окулистом и другими специалистами, предписания которых по медикаментозному лечению и режимным моментам следует неукоснительно выполнять.

Если больной ревматоидным артритом заболевает гриппом, ангиной или любой другой острой болезнью, его держат в постели дольше обычного и разрешают посещать коллектив только при отсутствии обострения артрита и при нормальных показателях крови. Лечение ревматоидного артрита и этот период проводится по указанию врача.

Профилактические прививки больным ревматоидным артритом не рекомендуются в течение всей болезни, пока она сохраняет активность. Их разрешают спустя два года после стихания всех признаков обострения.