Висцеральное проявление ревматоидного артрита

Висцеральное проявление ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Ювенильный ревматоидный артрит: общее представление

Классификация и диагностика ЮРА

Классификация ювенильного артрита в остальных рубриках международного протокола болезней рассматривается под кодом М09-Х.

Диагностика ЮРА

Особенности клинического проявления разных форм ЮРА

Ювенильный артрит имеет клинические проявления, соответствующие одному из трёх вариантов развития болезни.

У полиартикулярного (полиартрит) вида ЮРА выделяют два его подтипа:

Неблагоприятный прогноз имеет ЮРА, если:

Лечение ювенильного ревматоидного полиартрита

Особенности ювенильного ревматического артрита

Рекомендации по лечению и профилактике ЮРА

Например, в меню на 1 день для четырёхлетнего ребёнка приём пищи делят на основной и второй завтрак, обед, полдник, ужин.

2016-12-07

Ревматоидный артрит: патогенез и этиология

Патогенез заболевания ревматоидного артрита стоит рассмотреть подробнее.

Этиология заболевания

Сегодня этиология ремватоидного артрита еще до конца не выяснена. Однако существует два варианта возникновения заболевания:

1. Наследственный фактор.
2. Инфекционные патологии.

В группу риска артрита входят следующие категории людей:

Клиника заболевания

Основные симптомы артрита:

• потеря веса;
• слабость;
• ухудшение аппетита;
• повышенная потливость;
• утренняя скованность;

• субфебрильная температура тела.

Для начальной стадии заболевания типичны следующие симптомы:

1. Больные сочленения начинают припухать.
2. Ограничивается подвижность.
3. Появляется болезненность при движении.

Нередко люди, страдающие ревматоидным артритом, теряют трудоспособность и становятся инвалидами.

Поражение других органов и систем

• Система дыхания: плеврит.
• Сердечно-сосудистая система: васкулит, перикардит, атеросклероз, поражения клапанов сердца.
• Нервная система: нейропатия, миелит, мононевриты.
• Кожные покровы: гипотрофия и гипертрофия суставов, ревматоидные узлы, васкулит.
• Почки: нефрит, амилоидоз.
• Органы зрения: склерит, конъюнктивит.
• Кровеносная система: анемия, тромбоцитоз.

Течение ревматоидного артрита может происходить по одному из следующих вариантов:

Диагностика и лечение

Самым результативным считается титр антител к цитруллинсодержащему циклическому пептиду — АЦЦП.

Лечение ревмтоидного артрита полностью зависит от симптоматики болезни.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп лекарственных средств:

1. базисные препараты;
2. нестероидные противовоспалительные;
3. иммунологические средства;
4. глюкокортикостероиды.

Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями

Паспортные данные больного. Клинический диагноз «Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями». Анамнез заболевания и характеристика клинико-лабораторных синдромов. Дифференциальная диагностика и основные методы лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на https://www.allbest.ru/

Омская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной терапии

Заведующий кафедрой: д.м.н.,

профессор Совалкин Валерий Иванович

Преподаватель: к.м.н., ассистент кафедры

Пайманов Иван Валерьевич

2. Осложнения основного: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.

3. Сопутствующий: Артериальная гипертензия, стадия I-II, риск 4. ХСН0-I. Хронический холецистит, ремиссия.

Куратор: студент 501 группы,

Демидков Иван Николаевич

диагноз ревматоидный артрит синдром

Возраст: 43 года

Место работы: инвалид II группы

2) осложнение основного: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.

3) сопутствующие: Артериальная гипертензия, стадия I-II, риск 4. ХСН0-I. Хронический холецистит, ремиссия.

Жалобы по системам.

Сердечно-сосудистая система: повышение АД до 170/100 мм. рт. ст., головокружения, головная боль.

Эндокринная система: прибавка в весе, потливость.

Нервная система: бессонница.

Со стороны других органов и систем жалоб нет.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение обычное, положение активное, телосложение правильное, гиперстеническое.

Синдром Рейно эпизоды побеления пальцев рук (особенно выражено на холоде).

Синдром артериальной гипертензии:

Поставлен на основании жалоб пациентки на повышение АД до 170/100 мм. рт. ст, сопровождающееся головной болью, головокружением.

Осложнения основного: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия, стадия II, риск 4. ХСН0-I. Хронический холецистит, ремиссия.

Диагноз ревматоидного артрита поставлен на основании:

1) жалоб больной на утреннюю скованность в суставах, длящуюся более 5 часов;

Ревматоидный артрит серопозитивный, так как обнаружен ревматоидный фактор в сыворотке крови — 249 МЕ/мл (при норме до 25 МЕ/мл).

АЦЦП(+), т.к. обнаружены антитела к циклическим цитрулинированным пептидам.

Синдром Рейно поставлен на основании жалоб больной на эпизоды побеления пальцев рук, сопровождающиеся чувством онемения.

ФК II, так как профессиональная способность утрачена.

Осложнение основного заболевания: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга поставлен на основании:

1) жалоб на увеличение массы тела, потливость;

2) из анамнеза заболевания известно, что пациентка принимала преднизолон;

Диета: ограничение поваренной соли до 5мг/сутки, ограничение в рационе жиров.

Бипрол 5 мг, утром и вечером, 14 дней

Амлодипин 10 мг, вечером, 14 дней

Метотрексат 20мг, раз в неделю

Фолиевая кислота 5мг, раз в неделю

Аминотриптилин 25 мг, на ночь, 14 дней

Омепразол 20мг, 2 раза в день, 14 дней

Диклофенак 50 мг, 2 раза в день.

Прогноз для жизни: благоприятный, качества жизни — сомнительный.

1)Диспансерное наблюдение у ревматолога.

2)Пожизненный прием базисной терапии.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

история болезни [16,6 K], добавлен 29.11.2010

история болезни [23,9 K], добавлен 10.03.2009

история болезни [24,4 K], добавлен 23.10.2014

история болезни [24,5 K], добавлен 30.05.2010

история болезни [16,1 K], добавлен 11.03.2009

история болезни [27,1 K], добавлен 10.03.2009

история болезни [5,1 M], добавлен 17.11.2011

история болезни [43,3 K], добавлен 17.04.2018

история болезни [19,9 K], добавлен 23.03.2010

история болезни [56,0 K], добавлен 12.02.2016

Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная (системная) форма

(с поражением ретикуло-эндотелиальной системы, сердца, серозных оболочек, сосудов, глаз, мочевой, нервной и бронхолегочной системы):

а) с ограниченными висцеритами;

б) синдром Стилла;

в) аллергосептический синдром;

2. Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз):

3. Ревматоидный артрит в сочетании:

а) с ревматизмом;

б) с диффузными заболеваниями

¡ Системная форма составляет 10 – 20% всех случаев ЮРА.

¡ Наблюдается в любом возрасте, несколько чаще у детей 2-6—летнего возраста.

¡ Морфологически представляет собой системный васкулит, с полисерозитом и выраженными органными поражениями.

¡ Начало – острое или подострое.

Клинические проявления системной формы

Лихорадка:

¡ с максимальными подъемами температуры тела в ранние утренние или в предутренние часы,

¡ часто сопровождается ознобом,

¡ при падении температуры возможен проливной пот.

Ревматоидная сыпь:

¡ пятнистая или пятнисто-популлезная,

¡ не сопровождается зудом,

¡ коррелирует по яркости и распространенности с температурой тела,

¡ появляется и исчезает в течение короткого времени,

¡ локализуется преимущественно в области суставов, на лице, на боковых поверхностях туловища, ягодицах и конечностях,

Васкулит:

¡ ладонный и (или) подошвенный капиллярит,

¡ локальные ангионевротические отеки, чаще в области кистей,

¡ цианотичная окраска и мраморность кожи и дистальных отделов нижних и верхних конечностей.

Иммунологическая характеристика ЮРА

¡ Проба на РФ положительная (серопозитивный)

¡ Проба на РФ отрицательная (серонегативный)

Течение болезни

¡ Без заметного прогрессирования

Степень активности

¡ Высокая (111 степень)

¡ Средняя (11 степень)

¡ Низкая (1 степень)

Признаки прогрессирования ЮРА:

¡ Вовлечение в процесс новых суставов;

¡ Прогрессирующие функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Рентгенологическая стадия

¡ 1-ая стадия: околосуставной остеопороз, выпот в полость сустава, признаки уплотнения периартикулярных тканей;

¡ 2-ая стадия: на фоне тех же изменений – сужение суставной щели, единичные костные узуры;

¡ 4-ая стадия: изменения 1-3 стадии и анкилозы;

Функциональная способность пациента

¡ 2. Нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата:

¨ а) способность к самообслуживанию сохранена;

¨ б) способность к самообслуживанию частично утрачена;

¨ в) способность к самообслуживанию значительно утрачена;

¡ 3. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов

Диагностика

Диагностические критерии ЮРА:

1. Клинические признаки:

¡ Артрит одного сустава продолжительностью более 3 мес.

¡ Артрит второго сустава, возникающий через 2-3 мес. и позже

¡ Симметричное поражение мелких суставов

¡ Теносиновит или бурсит

¡ Контрактура, мышечная атрофия, утренняя скованность

¡ Ревматоидное поражение глаз

¡ Проявления ревматоидного васкулита (серозиты, кардит, пневмонит, нефрит и др.)

2. Рентгенологические признаки:

¡ Мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза

¡ Сужение суставной щели

¡ Поражение шейного отдела позвоночника с ущемлением или подвывихом атланта.

Лабораторные и иммуногенетические признаки:

¡ Наличие более 5% клеток — рогоцитов в синовиальной жидкости

¡ Положительные данные биопсии синовиальной оболочки (РФ, специфические ЦИК, криоглобулины и др.)

¡ Признаки разбалансированности кооперации Т- и В-клеток

¡ Повышение СРБ, иммуноглобулинов, комплемента, РФ, АНФ, АТ к ДНК

¡ АТ к стрептококку, хламидиям, бактериям кишечной группы, токсоплазмам, токсокарам и др.;

¡ АТ к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, Эпштейн-Барра вирусу, вирусам гепатита А, В, С;

¡ Выявление гаплотипов системы гистосовместимости: HLA-DR1; DR2; DR4; DR5; B27; B35; B12 и др.

¡ Наличие общих фенотипов предрасположенности к развитию ЮРА по антигенам системы HLA у близких родственников больного

Дифференциальная диагностика артритов: РеА, ОРЛ, СС, псориатическая артропатия, туберкулез, остеохондропатии и др.

Системная красная волчанка (СКВ).

Острая ревматическая лихорадка

¡ ОРЛ изменила свое течение, нередко первым ее признаком является артрит.

¡ Он имеет не эрозивный характер и быстрое обратимое течение на фоне терапии.

¡ В анамнезе есть указания на наличие «семейной агрегации» ревматизма.

¡ Уже на ранних стадиях ревматизма обнаруживается поражение сердца—миокардит и (или) эндокардит.

¡ У части детей имеет место ревматическая хорея.

¡ В крови определяется высокий уровень антистрептококковых антител (АСЛО, АСГ и др.)

Системный склероз (СС)

¡ Практически всегда протекает с вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата.

¡ В постановке диагноза помогают симптомы, характерные для СС:

— вазоспастические нарушения по типу синдрома Рейно,

— индуративно-атрофические проявления кожного синдрома,

— генерализованный прогрессирующий системный облитерирующий эндартериит.

Реактивные артропатии

¡ При этом -инфекционный агент в случае развития артрита, из синовиальной жидкости не высевается.

Псориатический артрит (псориатическая артропатия).

¡ Очень часто сочетается с кожными проявлениями псориаза.

¡ Заболевание может обнаруживаться в любом возрасте.

¡ Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены.

¡ Установлен факт наследственной предрасположенности к разным вариантам клинических проявлений псориаза.

¡ Псориатический артрит чаще начинается постепенно, а иногда остро, среди полного здоровья.

¡ В принципе, поражаться может любой сустав, включая височно-нижнечелюстной.

¡ Чаще суставной синдром представлен моно- или олигоартритом.

¡ Ему предшествуют тендовагиниты сгибателей пальцев, неприятный хруст в суставах.

¡ Характерны боли в суставах, скованность по утрам.

Выделяют самостоятельную форму псориатического артрита у детей – ювенильную:

¡ Чаще болеют девочки,

¡ пик заболевания наблюдается в пубертатном возрасте – в 10-12 лет.

¡ Нередко артрит предшествует кожному проявлению псориаза.

Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями