Вторичный множественный артроз это

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

Причины возникновения

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Основные формы

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Факторы риска

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

ЛФК

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Физические нагрузки

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

Меры предосторожности

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Опорно — двигательная система представляет собой анатомическую целостность с костями, суставами, мышцами и связями между ними. Опора тела реализуется через кости. Мышцы участвуют в двигательной активности в пространстве, а суставы и суставы обеспечивают достаточное количество движения частей тела в разных анатомических положениях. Суставные поверхности покрыты подтипом соединительной ткани — хрящевой тканью. Дегенеративные изменения хрящевой ткани сопровождаются необратимыми изменениями поверхности сустава. Этот процесс определяется как артроз.

Классификация

Болезнь имеет несколько классификаций:

1. В соответствии с количеством вовлеченных суставов мы различаем моноформы (затрагивающие только один сустав), полиформы — влияющие на множество суставов.

2. В зависимости от локализации дегенеративный процесс может влиять на бедро, коленный сустав, суставы рук, позвоночник и другие. Было обнаружено, что при 50% случаев патологический процесс находится в коленном суставе. За этим следует бедро (20%) и 7% распределяется между суставом голеностопного сустава и запястьем.

3. В отличие от патологического процесса, артрозы определяются как первичные или вторичные.

Этиология первичных артрозов посвящена идиопатическим клиническим случаям.

Этиология вторичного артроза касается прежде всего посттравматической истории болезни. Когда дегенеративный процесс включает более одного сустава, остеоартрит определяется как вторичный множественный остеоартрит.

• Суставные травмы — наиболее распространенными являются травмы колена.
• Болезни суставов в подростковом возрасте — у подростков остеохондроз головки бедренной кости [Легг-Кальве-Пертеса], ювенильный остеохондроз надколенника, ювенильный остеохондроз большеберцовый и малоберцовый, ювенильный остеохондроз передней части стопы, стеохондроз костей стопы, ювенильный остеохондроз руки, ювенильный остеохондроз плечевой кости. Установлена ​​корреляция между этими заболеваниями и возникновением вторичного рассеянного склероза.
• Врожденные аномалии соединительной системы — могут быть включены такие заболевания, как синдром Марфана,  синдром Элерса-Данло.
• Инфекционные артропатии с акцентом на различные формы пиогенного артрита.
• Генетическая предрасположенность — ряд исследований сообщает наследственную связь между вторичным множественным артрозом и близкими родственниками (братьями и сестрами, особенно близнецами).
• Метаболические расстройства — наибольшая доля остеоартрита связана с нарушениями обмена веществ, а именно:
  • Изменения в гормональных уровнях — с постепенным снижением функции во время менопаузы, также снижается уровень эстрогенов. Эстроген является основным гормоном, который имеет видную функцию в правильном развитии хрящевой ткани. Доказательством для этой теории является сама менопауза. После менопаузы процент женщин с остеоартритом резко возрастает.
  • Ожирение — ожирение как фактор имеет двойную роль. С одной стороны, в случае обструкции уровни эстрогена выше по сравнению с людьми с нормальным индексом массы тела, но, с другой стороны, ожирение как механический фактор сопровождается прямым повреждением поверхности сустава.
• Хронические заболевания, такие как диабет, серопозитивный ревматоидный артрит, дерматомиозит, диссеминированная красная волчанка и многие другие заболевания, рассматриваются как факторы риска  вторичного множественного остеоартрита.
• Системное потребление лекарств — кортикостероидов.
• Профессиональный фактор — работа с тяжелой физической нагрузкой или работа, где есть систематическая стереотипная совместная работа, в том числе профессиональные спортсмены.

Исходя из этих данных, вторичный множественный остеоартрит представляет собой редкое заболевание у молодых людей. В возрастном диапазоне 35-45 лет заболеваемость остеоартритом ниже 5%, в то же время после 65 лет заболеваемость этих пациентов достигает 70%. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа все новых и новых молодых людей.

В основе патологических процессов эндокринных заболеваний лежат метаболические нарушения обмена веществ в хондроцитах. В посттравматических артрозах начало патогенетического каскада процессов основано на прямой суставной хрящевой травме или сосудистых нарушениях с региональным некрозом. Независимо от того, что является первопричиной дегенеративного процесса, патоатомные процессы на заключительных этапах схожи.

Повреждения и слияния обнаруживаются на поверхности суставного хряща. Распространение поверхности сустава сопровождается фрагментацией поверхности хряща. Удаление защитного эффекта эстрогенов приводит к дальнейшей деградации коллагеновых волокон. Синовиальные клетки обладают значительной фагоцитарной функцией и синовиальной жидкостью — бактерицидной активностью. Поэтому у них есть защитная роль против вторжения в патогенную флору.

Но при сопутствующих заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, поврежден синовит, и эта защита частично устранена. То есть у пациентов со вторичным рассеянным склерозом существует риск заражения патогенами, о чем говорится в разделе об инфекционных артропатиях. Впоследствии остеокласты активируются и происходит пролиферация кости, образуются остеофиты. В результате происходит ремоделирование кости. Степень инвалидности также определяется анкилозирующими изменениями.

Симптоматическое проявление вторичного рассеянного склероза определяется вовлеченными суставами. Классические признаки артроза:

• Боль, которая более интенсивна ночью и после физических упражнений.
• Опухание суставов.
• Стабильная жесткость — в основном утром и недолговечна (не более 15 минут).
• Ограниченное количество движений из-за совместной деформации.

Другие симптомы, такие как туннельный синдром, могут быть описаны, если затронуты суставы запястья.

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм для вторичных множественных артрозов включает следующие этапы:

Анамнез и физический статус

История болезни. Получают информацию о текущих жалобах, сопутствующих и прошлых заболеваниях. Также важно прояснить семейную историю. На физическом обследовании делают осмотр и пальпацию (тактильное обследование). В связи с поздними стадиями заболевания наблюдаются суставные деформации. Устанавливается суставной отек, суставной хруст и определяется объем моторной активности.

Лабораторные данные

При таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, ревматоидный фактор является положительным, если присутствуют воспалительные изменения, увеличивается уровень С-реактивного белка, лейкоцитов и эдитроцитов.

Методы визуализации

Особое значение при вторичном рассеянном склерозе — применение методов визуализации для обследования. Основными методами являются эхография и рентгенография.

• Артросонография — важный и чрезвычайно удобный способ визуализации. Преимущества метода — отсутствие ионизирующего излучения, поэтому исследование может быть повторено за короткий промежуток времени. Статическая ультрасонография, в отличие от радиографии, позволяет эрозию поверхности сустава на более ранней стадии. Кроме того, этот метод позволяет ультразвуковому контролю проводить диагностическую или терапевтическую внутрисуставную манипуляцию. Артроскопия предоставляет информацию о суставах (пространство, состояние хрящевой ткани), а также обвязывающий аппарат (связки, сухожилия, мягкие ткани, мышцы).
• Радиографические особенности устанавливаются позже. Рентгенограмма показывает сужение суставного пространства, разрушительные изменения на поверхности сустава, остеофиты, образование кисты в подстилающей кости, а суставное ремоделирование устанавливается по мере прогрессирования заболевания.

Лечение

Болезнь имеет консервативное и хирургическое лечение. Суставная терапия направлена ​​на снижение симптомов и замедление, даже прекращение курса болезни. Это улучшает суставы и качество жизни.
Терапия сложна, а не фармакологическая часть направлена ​​на определение индивидуального режима диеты. Необходимо устранить вредные факторы для пациента — индивидуального, социального или профессионального. Общие меры включают:

• обучение пациента
• лечение минеральными водами
• физиотерапия
• использование вспомогательных средств, таких как костыли, предназначенные для сброса нагрузки

Лекарства

Фармакологическая терапия направлена ​​на контроль симптомов и хондрозащиту.

Нестероидные противовоспалительные препараты — вот основные способы облегчения синдрома. Их механизм действия связан прежде всего с циклооксигеназной блокадой. К сожалению, существует ряд негативных последствий, прежде всего желудочно-кишечного тракта (риск обострения гастрита, язвенной болезни и перфорации). Рекомендуется использовать их вместе с гастропротективными средствами.

Кортикостероиды представляют собой группу препаратов, которые используются для уменьшения воспаления. Из-за риска побочных эффектов их регулярное потребление не рекомендуется. Их можно вводить внутрисуставно и в виде короткоосевой терапии. Побочные эффекты кортикостероидов:

• сахарный диабет
• ожирение
• артериальная гипертензия
• остеопороз

Миорелаксанты — Цель использования миорелаксантов — уменьшить напряжение и периодические спазмы мускулатуры.

Хондропротекторы в лечении множественного вторичного остеоартрита используется в двух направлениях. Применения одних имеет профилактический характер, как укрепить хрящ, в то время как другие имеют терапевтическую цель, поскольку это способствует выработке синовиальной жидкости.

К сожалению, не всякая консервативная терапия успешна. Если она не удалась, для защиты пострадавшего сустава проводится хирургическое вмешательство.

Прогноз вторичного множественного остеоартрита относителен. Болезнь не имеет прямого риска для жизни, но за прогрессией следует инвалидность и снижение качества жизни.