Выбор хондропротектора при артрозе
Патологические изменения структуры костных, хрящевых, соединительных тканей возникают под воздействием прогрессирования артроза суставов. Качественные изменения состава суставной жидкости увеличивают трение костных поверхностей, входящих в суставные сочленения. Хронический артроз нарушает работу не только костных сочленений, но и мышечно-связочного аппарата. При совершении сокращений мускулатуры происходит венозный отток, приводящий к застоюй венозной крови. Он нарушает артериальную микроциркуляцию, питающую ткань хряща. Отсутствие питания приводит к дистрофическим изменениям гиалинового хряща. Синовиальный экссудат, костно-хрящевая ткань состоят из коллагеновых волокон. При недостатке их естественной выработки организмом, единственным способом восстановить костно- хрящевой синтез – это использование хондропротекторов при артрозе.
Что такое хондропротекторы
Нарушения местного метаболизма в сочленении при артрозе приводит к нарушениям коллагенового суставного каркаса. Аналогичные процессы происходят в период естественного старения организма. Хондропротекторы – это лекарственные препараты, основу которых составляют глюкозамин, гиалуронат натрия (гиалуроновая кислота), хондроитина сульфат. Если перевести дословно с греческого, то хондропротекторы – не что иное, как средство, защищающее хрящ. Такие препараты предотвращают прогрессирование дистрофических изменений суставного каркаса, суставного амортизатора (хрящевая прокладка сочленения), качественно-количественного состава жидкой синовиальной смазки. Комплексно длительное применение позволяет замедлить разрушительное действие артроза на сочленения костей. При совокупном использовании с НПВС оказывает опосредованное обезболивающее воздействие. Хондропротекторы при артрозе улучшают функциональные способности хрящевой ткани, оказывают косвенное противовоспалительное действие, помогают скорейшей регенерации хряща. Получают эти препараты путем длительной, тщательной переработки хитинового покрова (панцирей) ракообразных, костных, хрящевых структур, полученных после переработки туш КРС.
Основной составляющей в консервативной терапии этого заболевания являются хондропротекторы
Классификация и виды хондропротекторов
Препараты выраженного хондропротекторного воздействия классифицируют:
- По принадлежности к поколениям:
- средства 1 поколения – Алфлутоп, Румалон;
- средства 2 поколения – Гиалуронат натрия, Сульфат хондроитина;
- средства 3 поколения – Сульфат глюкозамина и хондроитина, Глюкозамина хлорид и хондроитина сульфат.
- По выпускаемой лекарственной форме:
- капсулированные, таблетированные, порошкообразные формы – Артра, Хондрозамин, Дона, Терафлекс, Структум;
- ампулированные для в/м инъекций – Мукосат, Румалон, Алфлутоп;
- во флаконах, ампулах для внутрисуставного введения – Остенил, Ферматрон, ИнтрагелЬ, Синвиск.
- Согласно механизму оказываемого воздействия:
- выраженная направленность действия на ткань хряща;
- воздействие на кость субхондроидальную (пластинчатый эпифиз, находящийся непосредственно под гиалиновым хрящом);
- стимулирующие выработку протеогликанов (соединение белка с гликозаминогликанами);
- преобразующие суставную структуру;
- препараты комбинированного действия.
Для борьбы с гонартрозом с каждым годом появляются все новые лекарства
Как действуют хондропротекторы?
Проведенные клинические исследования показали, что наиболее изученные хондропротекторы – Глюкозамин, Хондроитин – оказывают симптоматическое действие на проявления артроза. Аналогично обезболивающим, нестероидным противовоспалительным препаратам предотвращают прогрессирование недуга, тормозят дегенеративные структурные изменения костно-хрящевых тканей. Важным свойством этих средств считают безопасность применения, отсутствие побочных эффектов. Это положительно выделяет их при лечении пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями.
При длительном использовании этих лекарственных средств заметен пролонгированный терапевтический эффект, чего не бывает при отмене анальгетиков, НПВС. Исследования радиоизотопного характера доказали привязку глюкозамина к костно-хрящевым тканям. По скорости наступления выраженного анальгезирующего эффекта Глюкозамин отстает от НПВС, однако после его наступления эффект обезболивания был более длительным. Хондропротекторы при спондилоартрозе поясничного отдела оказывают снижение симптоматических проявлений после 2 недель применения.
Особенности и отличия хондропротекторов
Отличия хондропротекторов заключаются в их химическом составе, способе получения, воздействии на костные и хрящевые структуры:
- Препараты на основе Глюкозамина гидрохлорида быстро всасываются, оказывают такие эффекты: противоэкссудативный, анальгетический, хондропротекторный, иммуномодулирующий, препятствует повреждению тканей при хроническом течении недуга. Параллельное применение с НПВС усиливает фармакологический эффект последних.
Лечебный эффект накопительного характера является основной особенностью данной группы медикаментов - Средства, имеющие в составе Хондроитина сульфат. Хондроитин имеет более крупную молекулу, чем Глюкозамин, что снижает его биодоступность. При длительном применении в дозе 1200 мг в сутки на протяжении 4-6 недель оказывает эффект, аналогичный противовоспалительным препаратам. Доказано, что препарат снижает болезненность, улучшает подвижность сочленений, пораженных артрозом.
- Хондропротекторы на основе гиалуроната натрия – это основной составляющий компонент синовиального экссудата, способствующего снижению воспалительных проявлений, боли, выступает в роли амортизатора суставных поверхностей.
Хондропротекторы бывают животного происхождения – изготовленные из очищенной морской рыбы мелких сортов. Примером таких препаратов служит Алфлутоп. В своем составе содержит ионы натрия, калия, кальция, цинка, железа. Обогащен аминокислотами, пептидами. Основное терапевтическое его действие – регенеративно-противовоспалительное.
Представители группы хондропротекторных средств растительного происхождения получают из соединений соевого и масла авокадо. Яркий представитель группы растительного происхождения – Пиаскледин. Использование его на протяжении длительного времени замедляет процессы деструкции, деформации костной ткани, хряща, способствует синтезу естественного коллагена.
Как выбрать препарат и на что обратить внимание?
Выбирая средства, обладающие хондропротекторным эффектом, желательно заострить внимание на композиции составляющих веществ.
Препараты бывают:
- с одним основным действующим компонентом;
- с хондропротектором и лекарственными травами, минералами;
- комбинированные препараты, имеющие в составе два и больше активных хондропротектора.
От заболевания, его стадии и состояния хрящевой ткани сустава зависит продолжительность приема
Стоит отметить, что выбор препаратов зависит от ожидаемого эффекта, скорости его наступления, индивидуальных потребностей больного артрозом. Лекарственные средства необходимо приобретать в аптеках по назначению врача. Перед покупкой уточнить производителя конкретного препарата, страну изготовление, наличие сертификата качества, соответствия.
В зависимости от стадии развития структурных изменений, вызванных артрозом, веса и возраста больного, назначают разную разовую, суточную дозировку хондропротекторов. Отличаются лекарственные средства вариантами выпускаемых форм, способом использования.
Противопоказания и ограничения
Хондропротекторные средства переносятся без осложнений. Лекарственные формы, изготовленные на основе мелкой рыбы, других морепродуктов иногда способны вызвать аллергию (диатез при их индивидуальной непереносимости. С большой осторожностью их назначают в случаях почечной недостаточности, цирроза печени.
К явным запретам к использованию этих лекарственных средств относятся:
- беременность – первые два триместра;
- лактационный период – кормление малыша грудью;
- хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.);
- бронхиальная астма аллергического происхождения;
- сахарный диабет 1, 2 типа;
- венозная недостаточность, тромбофлебиты;
- нарушение кроветворения.
Перед употреблением необходимо ознакомиться с составляющими вспомогательного характера. Применение этих лекарственных средств должно проходить под наблюдением врача.
Противопоказанием для приема препаратов является беременность и период лактации
Лечение хондропротекторами при артрозе
Основной эффект приема хондропротекторов – снижение симптоматики артроза. Клинические испытания показали, что использование этих лекарственных средств совместно с другими препаратами медикаментозного лечения вызывают длительный выраженный терапевтический эффект. Важно учитывать зависимость положительного результата от соотношения дозировки, длительности применения.
Для достижения максимального результата рекомендуется принимать хондропротекторы не меньше 4-5 месяцев. Количество курсов составляет 2-3 с перерывами на 2 месяца. Длительность применения компенсируется пролонгированным лечебным эффектом.
При заболеваниях артрозом в целебных целях используют препараты:
- для перорального употребления;
- хондропротекторы в уколах при артрозе;
- имплантаты суставной жидкости.
Выбрать оптимальный способ терапевтического воздействия необходимо доверить врачу.
Обзор препаратов
Перед назначением препаратов с хондропротекторным действием необходимо ознакомить врача со списком принимаемых лекарственных средств, во избежание развития несовместимости. Рассмотрим лучшие хондропротекторы при артрозе.
Дона (сульфат глюкозамина)
Препарат выпускается как:
- порошкообразное средство, упакованное в саше (1,5 г) разового применения, растворив в 180 мл жидкости, однократно натощак;
- капсулы (250 мг активного вещества), одновременно с приемом пищи по 1-2 штуке трижды в день;
- ампулы с жидкостью для в/м уколов (2 мл – 400 мг активного вещества), смешивают с физраствором в пропорции 2:1, уколы делают 1 раз в 2 дня, на протяжении 2 месяцев.
Назначение таблетированных препаратов будет эффективным при первой степени гонартроза
Артра (глюкозамина гидрохлорид, сульфат хондроитина)
Комплексный препарат, выпускается в таблетированной форме, по 500 мг каждого активного вещества в 1 таблетке. Употребляют по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 1 месяца лечения, после – 1 раз в сутки. Общая длительность курса составляет 5-6 месяцев.
Терафлекс
Это средство с комбинированным составом, содержащее 500 мг гидрохлорида глюкозамина и 400 мг сульфата хондроитина. Имеет капсулированную форму выпуска для перорального использования. Употребляют по 1 капсуле трижды в сутки первый месяц лечения, после – 1 капсулу дважды в сутки. Длительность курса терапии – 3-5 месяцев.
Структум и Хондроксид
Структум – (сульфат хондроитина), выпускают в виде капсул по 250 мг или 500 мг, употребляют перорально по одной капсуле утром и вечером, на протяжении 5 месяцев. Для повышения эффективности рекомендуется одновременное использование со средством наружного применения – Хондроксид (сульфат хондроитина) в форме геля. Наносят трижды в день на зону локализации патологии тонким слоем. Длительность лечения составляет от 2 недель до 3 месяцев.
Нужно знать базовый состав реальных препаратов, прежде чем определиться, какие хондропротекторы лучше
Рекомендации пациентам
Лечение артроза хондропротекторными средствами требует длительного применения для достижения положительного терапевтического эффекта. Лекарственные препараты этой фармакологической группы относятся к дорогостоящим. Учитывая длительность их употребления, рекомендуется уточнить дозировку, необходимость их использования. При хронических артрозах первый год течения болезни рекомендуется принимать хондропротекторы курсами по 2 месяца приема, затем перерыв на такой же период. На второй год курс сокращается до двух месяцев применения каждые полгода.
Целесообразно применение этих препаратов в комплексе терапевтических мер, совместно с НПВС, миорелаксантами, стероидными гормонами. Это ускорит наступление положительного терапевтического эффекта.
Стоимость хондропротекторов
Ценовая политика зависит от многих факторов:
- формы выпуска;
- составляющих компонентов;
- дозировки активного вещества;
- страны производителя;
- исходного сырья.
Так, средства животного происхождения можно приобрести по более низкой цене, чем изготовленные из морепродуктов.
Вывод
Хондропротекторы являются обязательным составляющим комплексной терапии артроза. Рекомендуется начинать их применение на ранних стадиях развития болезни по причине их благоприятного воздействия на костно-хрящевую ткань. Препараты имеют различный состав, дозировку. Назначение и применение их проводится строго по рекомендации врача.
Источник
Артроз – хроническое заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хрящей и костной ткани, приводящее к ограничению, а в тяжелых случаях и к полной утрате подвижности, инвалидности. Хондропротекторы при артрозе наряду с приемом противовоспалительных лекарств составляют основу медикаментозного лечения патологии. Они питают суставные структуры, активизируют регенерацию хряща, замедляют его разрушение.
Механизм действия
К хондропротекторам относятся фармакологические препараты с вытяжками растений, животными экстрактами, глюкозамином и/или хондроитином, гиалуроновой кислотой. Они воздействуют на суставные ткани:
- питают, улучшают метаболизм;
- уменьшают воспаление;
- активизируют выработку внутрисуставной жидкости;
- тормозят деструкцию, стимулируют процессы регенерации хрящей.
Глюкозамин при артрозе активизирует синтез собственного коллагена и протеогликанов, регенерацию поврежденного хряща. В состав лекарств он входит в форме сульфата или гидрохлорида. Положительное лечебное действие глюкозамина не зависит от его формы. Но в форме гидрохлорида процентное содержание самого глюкозамина обычно выше, и усваивается он немного лучше, чем сульфатное производное.
Хондроитин является структурным аналогом компонентов хрящевой ткани человека. Хондроитин при артрозе купирует воспаление, активизирует синтез и нормализует реологические свойства синовиальной жидкости, повышает эластичность хряща, ускоряет восстановление, улучшает проникновение в ткани глюкозамина, угнетает функциональную активность ферментов, участвующих в расщеплении хряща, нормализует обмен фосфора и кальция.
Кроме того, хондроитин повышает устойчивость хряща к химическим воздействиям, в частности – к разрушающему влиянию противовоспалительных нестероидных средств и глюкокортикостероидов. Средства этих групп эффективно подавляют острое воспаление и активно применяются в терапии артроза, но их длительный прием приводит к еще большему разрушению хряща.
Классификация
Условно все хондропротекторы классифицируют на 3 группы.
- Хондропротекторы первого поколения, содержащие растительные или животные экстракты. Из всех фармакологических средств этой группы сегодня врачи достаточно часто используют только Алфлутоп.
- Лекарства второго поколения – однокомпонентные препараты, содержащие хондроитин, глюкозамин или гиалуроновую кислоту. Действенные лекарства с глюкозамином: Артифлекс, Дона. Часто назначаемые препараты с хондроитином при артрозе: Структум, Мукосат. Представители растворов с гиалуроновой кислотой: Ферматрон, Гиалган.
- Средства третьего поколения содержат несколько компонентов: хондроитин и глюкозамин (Терафлекс), хондроитин с глюкозамином и нестероидными компонентами (Терафлекс Адванс).
Все хондропротекторы характеризуются накопительным действием. Поэтому пить их следует длительно – от 3 месяцев до полугода, а лечение повторять каждые 3-6 месяцев. При этом первые результаты терапии будут заметны только через месяц после начала лечения.
Лечебное действие средств первого поколения развивается медленнее всего, меньше сохраняется. Препараты второго поколения отличаются более продолжительным терапевтическим действием: лечебный эффект после курсового приема может сохраняться до года.
Хондропротекторы нового поколения оказывают наиболее быстрый, выраженный и продолжительный терапевтический эффект, поскольку содержащиеся в них глюкозамин и хондроитин усиливают и дополняют лечебное действие друг друга, а присутствующие в составе нестероидные противовоспалительные компоненты эффективно уменьшают болевой синдром, подавляют воспалительные процессы. При этом хондроитин уменьшает токсичность и побочные действия входящих в состав нестероидных компонентов, благодаря чему препараты хорошо переносятся. По мнению некоторых медиков, это лучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава и других.
Особенности выбора
Фармацевтические компании выпускают хондропротекторы в форме:
- растворов для инъекционного введения (внутримышечного, внутрисуставного);
- средств для внутреннего применения (таблетки, капсулы, порошки);
- препаратов для местного применения (мази, гели).
Наиболее действенные хондропротекторы при артрозе коленного сустава (или других) подбираются с учетом выраженности деструктивных процессов.
- Первая степень артроза хорошо поддается терапии при назначении лекарств для внутреннего применения в сочетании с использованием мази или геля на основе хондроитина. При этом можно принимать как комбинированные, так и однокомпонентные средства – при начальном воспалении они не менее действенны, но стоят дешевле.
- При второй стадии артроза назначаются хондропротекторы в уколах, а затем переходят на продолжительное лечение таблетками, капсулами или порошками. При внутримышечном введении препаратов активные компоненты моментально и практически полностью всасываются в кровь, что обеспечивает быстрый положительный результат терапии. Дальнейшее применение таблеток необходимо для поддержания достигнутого положительного эффекта и предотвращения повторного обострения болезни.
- На третьей стадии артроза заметного положительного результата терапии можно достичь лишь при введении лечебных веществ непосредственно в больной сустав. Для этого могут использоваться уколы с гиалуроновой кислотой или растворы с хондроитином, глюкозамином (Дона, Мукосат). Продлить терапевтический эффект, как и в предыдущем случае, помогают эффективные хондропротекторы последнего поколения в форме таблеток, порошков.
Самые эффективные
Хорошую эффективность в терапевтической практике показали хондропротекторы:
- Алфлутоп;
- Структум;
- Мукосат;
- Хондроксид;
- Дона;
- Ферматрон;
- Артра;
- Терафлекс.
Алфлутоп
Один из самых назначаемых хондропротекторов первого поколения в форме инъекционного раствора. Содержит биоактивный концентрат, получаемый из различных морских организмов. В составе концентрата присутствуют: хондроитина сульфат, полипептиды, аминокислоты, мукополисахариды, минералы, гиалуроновая кислота.
Активные компоненты средства нормализуют метаболизм в суставных тканях, активизируют восстановление хряща. Благодаря этому у пациентов с артрозом заметно снижается интенсивность боли, отечность, выраженность контрактур (ограничение подвижности). Противовоспалительный эффект достигается уже через неделю после начала терапии, а после шестимесячного курса лечения количество синовиальной жидкости в суставной сумке возрастает вдвое, благодаря чему предотвращается дальнейшее разрушение суставных структур.
При поражении нескольких мелких суставов препарат назначается по 1 мл внутримышечно. Уколы делают раз в сутки на протяжении 20 дней. При артрозе крупных суставов проводят 5-6 внутрисуставных инъекций (разовая доза 1 мл или 2 мл) с перерывом в 3-4 дня. Затем на протяжении 20 дней препарат вводят внутримышечно. Спустя полгода курс повторяют.
Ферматрон
Раствор для внутрисуставных инъекций на основе гиалуроната натрия помогает облегчить сильную боль, улучшает подвижность в воспаленном суставе. Назначается при любых формах и стадиях артроза.
Инъекционное введение раствора в сустав осуществляется раз в 7 дней. Полный терапевтический курс составляет 3-5 инъекций.
Дона
Дона содержит глюкозамин в форме сульфата, выпускается в форме инъекционного раствора (дополнительно содержит анестетик лидокаин), порошка для приготовления перорального раствора (по 1,5 г активного компонента), таблеток (по 750 мг). Препарат оказывает противовоспалительное действие, нормализует метаболические процессы и ферментативную активность в тканях сустава, стимулирует продукцию синовиальной жидкости, способствует регенерации хряща.
Инъекционный раствор вводят внутримышечно трижды в неделю на протяжении 1-1,5 месяцев. Для достижения максимального терапевтического эффекта одновременно назначают прием пероральных лекарственных форм. Порошки рекомендуют принимать раз в сутки, а таблетки 1 или 2 раза в день в зависимости от тяжести воспаления.
Мукосат
Инъекционный раствор на основе хондроитина сульфата (по 100 мг и 200 мг) уменьшает воспаление, улучшает метаболизм, стимулирует восстановление и замедляет разрушение хряща. Облегчает симптомы артроза, способствует улучшению подвижности больного сустава. Начинает действовать через 2-3 недели после начала терапии. После завершения курса эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев.
Внутримышечные инъекции проводятся через день. Для первых 4 уколов используется раствор с содержанием хондроитина 100 мг, для последующих инъекций рекомендуемая дозировка составляет 200 мг. Для полного курса лечения потребуется 25-30 инъекций. При необходимости лечение повторяют после шестимесячного перерыва.
Хондроксид
Хондроксид – препарат на основе хондроитина сульфата, выпускаемый в форме геля и мази (по 50 мг активного компонента), таблеток (доза 250 мг). Комбинированное местное и системное лечение Хондроксидом позволяет уменьшить неприятные симптомы артроза, облегчить боль, улучшить подвижность пораженных структур.
Препарат назначают по 2 таблетки дважды в сутки на протяжении полугода. Гель или мазь наносится на воспаленные суставы трижды в сутки. Курс применения мази в среднем составляет 3 недели, геля – от 8 до 12 недель. Гель легко наносится, быстро впитывается, не пачкает одежду, подходит для ежедневного применения. А жирную, плотную по консистенции мазь лучше использовать для массажа и самомассажа.
Структум
Капсулы с хондроитина сульфатом (500 мг) уменьшают воспалительные процессы, активизируют восстановление хряща, выработку внутрисуставной жидкости.
Лекарство назначается на полгода по капсуле дважды в день. Лечебный эффект сохраняется еще 3-5 месяцев после завершения терапии (зависит от локализации и стадии патологических процессов).
Терафлекс
В капсулах Терафлекс содержится хондроитина сульфат (400 мг) и глюкозамина сульфат (500 мг). Также производитель выпускает капсулы Терафлекс Адванс, содержащие хондроитин (200 мг), глюкозамин (250 мг) и нестероидный компонент ибупрофен (100 мг).
В период обострения в зависимости от тяжести воспаления назначают капсулы Терафлекс или Терафлекс Адванс (3 недели по капсуле трижды в сутки). Затем еще 4-5 месяцев лечение проводят капсулами Терафлекс (по капсуле дважды в день).
Артра
Артра – комбинированный хондропротектор с хондроитином и глюкозамином (по 500 мг) в форме таблеток. Средство облегчает симптомы (боль, отечность) артроза 1-3 степени и остеохондроза, снижает необходимость в применении НПВС.
Назначается по 2 таблетки в сутки на протяжении первых 3 недель терапии, затем по таблетке в день. Длительность полного курса составляет около полугода. После двухнедельного перерыва можно начинать повторный курс.
Противопоказания
Невзирая на высокую безопасность и хорошую переносимость системных хондропротекторов, существует ряд противопоказаний к их применению. Это:
- индивидуальная непереносимость входящих в состав компонентов (основных и/или вспомогательных);
- тяжелая форма почечной недостаточности;
- фенилкетонурия (для форм, содержащих в качестве дополнительного вещества аспартам);
- тромбофлебит, нарушение свертываемости крови, предрасположенность к кровотечениям;
- патологии пищеварительной системы (если в составе присутствуют НПВС);
- возраст младше 15 лет;
- период беременности, грудного вскармливания.
Для комбинированных многокомпонентных средств перечень противопоказаний шире, поскольку в их составе дополнительно присутствуют лидокаин, нестероидные компоненты и другие активные вещества.
Для местных лекарственных форм противопоказаниями являются:
- механические повреждения поверхности кожи (порез, ссадина, царапина) в зоне обработки;
- индивидуальная непереносимость действующих и/или вспомогательных компонентов;
- детский возраст.
Помогают ли хондропротекторы вылечить артроз, зависит от стадии деструктивных процессов. На начальных этапах патологии препараты помогают замедлить и даже остановить разрушение суставных тканей. Их продолжительный прием помогает уменьшить боль и отечность, устранить воспаление, улучшить подвижность сустава, предотвратить повторное обострение. Но при запущенных формах артроза ни один препарат не в силах восстановить полностью разрушенный хрящ. Именно поэтому начинать прием хондропротекторов нужно при появлении первых симптомов артроза.
Кроме того, во время и после окончания лечения пациентам с артрозом показана лечебная гимнастика и постоянный контроль массы тела – ведь лишний вес в разы повышает нагрузку на больные суставы и служит одним из провоцирующих заболевание факторов.
Смотрите также:
Источник
