Задачи физической реабилитации при артрите

Болезни суставов
(артриты) представляют собой большую
группу заболеваний воспалительного и
невоспалительного происхождения.
Заболевания суставов довольно
распространены и вызывают не только
ограничение трудоспособности больного,
но нередко приводят к инвалидности еще
работоспособных людей. Основные
проявления заболеваний: боли в суставах,
хруст при движении, отечность сустава,
деформация различной степени, ограничение
движений в виде временной скованности,
болевые контрактуры до полной неподвижности
при анкилозах. При поражении суставов
в процесс часто вовлекаются сухожильные
влагалища, связки, близлежащие мышцы,
нервы. Вовлечение их в патологический
процесс дает клиническую картину
тендовагинита
(припухлость по ходу сухожильного
влагалища, болезненность при движении).
Бурсит
— воспаление слизистых сумок, отечность
вследствие скопления в сумке серозного
экссудата. Неврит
при артритах связан с давлением на нерв
соединительнотканевых образований и
отложившихся солей. При неврите
наблюдается боль, нарушение движения
и атрофия мышц в иннервируемой области.

Все заболевания
суставов классифицируют по номенклатуре,
принятой Антиревматическим комитетом:
первая группа — артриты инфекционного
происхождения (ревматические полиартриты,
туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные
и т.п.); вторая группа — артриты
неинфекционного происхождения
(подагрический артрит, климактерический
артрит); третья группа — травматические
артриты (при открытых и закрытых травмах
суставов) и четвертая группа — редкие
формы поражений суставов (например,
псориатический артрит и др.). По течению
процесса артриты делятся на 3 периода:
острый,
подострый, хронический.
Динамика процесса в суставе определяется
тремя стадиями по А.И. Нестерову.

I стадия.
Работоспособность больного сохранена.
Отмечается болезненность в местах
прикрепления сухожилий, в области
суставных сумок и по ходу мышц. Суставы
внешне не изменены или слегка деформированы.
Рентгенологических изменений нет.

II стадия.
Работоспособность больного утрачена.
Выраженные боли в суставе, деформация,
значительное ограничение движения,
контрактуры, бурситы. На рентгенограмме
наблюдается ограниченный остеопороз.

III
стадия.
Полная потеря трудоспособности.
Деформация различной степени, артрозы,
атрофия мышц. Движения в суставе сильно
ограничены. На рентгенограмме остеопороз,
фиброзные или костные анкилозы.

Лечение заболеваний
суставов проводится соответственно с
учетом периода. В остром
периоде
заболевания лечение артритов строится
да принципах сохранения покоя для
больного сустава. Проводится лечение
положением, применяется тепло и
ультрафиолетовые облучения для уменьшения
болезненности в пораженных суставах.
В подострой
стадии в целях сохранения функций
больных суставов показана комплексная
физическая реабилитация: лечение
положением, лечебный массаж, занятия
лечебной гимнастикой в сочетании с
физиотерапевтическими процедурами
(УФО, тепловые процедуры, сероводородные
ванны). В хроническом
процессе комплексная физическая
реабилитация включает в себя лечебный
массаж, занятия лечебной гимнастикой,
бальнеолечение (сероводородные, радоновые
ванны), грязелечение в соединении с
санаторно-курортными условиями.

Вся система
физической реабилитации делится на 3
этапа: в стационаре; в условиях санатория
или поликлиники; в домашних условиях
при консультации специалистов по
физической реабилитации. В процессе
физической реабилитации стоят

следующие задачи:

— воздействие на
пораженные суставы с целью развития их
подвижности и профилактики дальнейшего
нарушения функции;

— укрепление
мышечной системы и повышение ее
работоспособности;

— улучшение
кровообращения в суставах, борьба с
атрофией в мышцах;

— противодействие
отрицательному влиянию постельного
режима (стимуляция функций кровообращения,
дыхания, повышения обмена веществ);

— уменьшение
болевых ощущений путем приспособления
пораженных суставов к дозированной
физической нагрузке;

— реабилитация
физической работоспособности.

I этап
физической реабилитации в стационаре
относится к началу подострого периода
заболевания (выраженные экссу-дативные
явления — отечность, болевые контрактуры,
ограничение движений, деформация
различной степени, атрофия мышц). В
первый период применяются пассивные
упражнения для больных суставов. Они
не должны сопровождаться болезненностью
и выраженной защитной реакцией в виде
рефлекторного напряжения мышц. Пассивным
движениям должен предшествовать лечебный
массаж для расслабления мышц. Дозировка
пассивных упражнений — 4—6 раз с
последующей паузой отдыха для расслабления
мышц. Кроме пассивных упражнений
применяются активные для здоровых
конечностей. Продолжительность занятий
лечебной гимнастикой 25—30 мин.

Для получения
лучшего лечебного эффекта рекомендуется
давать задания больным для самостоятельного
выполнения
упражнений больной конечностью с помощью
здоровой (автопассивные упражнения)
несколько раз в день (8—10 раз).

Во второй период
физической реабилитации на этом этапе
с уменьшением экссудативных явлений
больной может производить первые
активные движения в больных суставах
в наиболее удобных исходных положениях.
Применяют активные и пассивные упражнения,
а также пассивные упражнения с помощью
здоровой конечности для увеличения
амплитуды движений, упражнения со
снарядами (лестничка для разработки
движений в суставах пальцев, палки,
булавы, гантели — 0,5 кг), используются
тренажеры и гимнастическая стенка.
Применяются упражнения в виде раскачивания
для разработки лучеза-пястных, локтевых,
плечевых, коленных и тазобедренных
суставов.

Занятия лечебной
гимнастикой проводятся в медленном или
среднем темпе. Повторения упражнений
— 12—14 раз, продолжительность занятий
— 35—40 мин. Перед выполнением упражнений
проводится лечебный массаж, применяются
физиотерапевтические процедуры (УФО,
парафиновые аппликации, озокерит).
Больные проводят самостоятельные
упражнения по выполнению упражнений.

II этап
физической реабилитации в условиях
санатория или поликлиники назначается,
когда отсутствуют воспалительные
явления в пораженных суставах» но еще
имеются некоторые ограничения движений.
Специальные упражнения направлены на
растяжение связочного аппарата пораженных
суставов и укрепление мышц, особенно
разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой
проводятся в исходном положении стоя,
применяются активные упражнения для
больных и здоровых суставов. В занятиях
лечебной гимнастикой широко используются
упражнения на тренажерах, гимнастической
стенке (смешанные и чистые висы и др.),
с набивными мячами, гантелями. Темп —
медленный и средний, дозировка — 12—14
раз, продолжительность занятий 40—45
мин. Применяется лечебный массаж до
занятий лечебной гимнастикой.

В комплекс физической
реабилитации на этом этапе входит
грязелечение (Старая Русса) или
бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти
процедуры применяют до занятий лечебной
гимнастикой. Самостоятельное выполнение
больными физических упражнений является
обязательным для обеспечения наилучшего
лечебного эффекта.

III
этап физической
реабилитации относится к периоду
ре-конвалесценции, имеет профилактическое
значение и проводится в поликлинике
или домашних условиях. Основной задачей
этапа является поддержание и сохранение
достигнутых движений в суставах. Без
систематической тренировки движения
в пораженных суставах могут постепенно
ухудшаться. Пациенты занимаются по
разработанному комплексу упражнений
в зависимости от пораженных суставов.
Рекомендуется выполнять комплекс
упражнений дважды в день: утром после
сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до
сна. Дозировка — 8—10 раз, темп средний.
Лицам молодого и среднего возраста
можно рекомендовать ходьбу на лыжах,
непродолжительную греблю, плавание
(температура воды 28—29 °С), игры в теннис,
волейбол. Лицам пожилого возраста с
ишемической болезнью сердца, стенокардией,
гипертонией II Б стадии разрешаются
только пешеходные прогулки. Все
вышеперечисленные формы ЛФК применяются
под контролем врача, методиста ЛФК и
лечащего врача поликлиники.

Эффективность
лечения определяется объемом движений
в суставах конечностей при помощи
угломера.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Основные задачи ЛФК:

Укрепление и повышение работоспособности мышечной системы.

Улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате.

Стимулирование трофики и борьба с атрофическими и гипотрофическими проявлениями.

Регенерирующее воздействие на связочный аппарат пораженного сустава.

Укрепление сердечно-сосудистой системы.

Активизация обмена веществ.

Уменьшение болевых ощущений путем адаптации пораженных суставов к дозированной системе.

Повышение общего тонуса больного, повышение общей тренированности и трудоспособности.

В задачи лечебной гимнастики в хронической фазе болезни также входит увеличение физической работоспособности больных, по возможности, восстановление подвижности в пораженных суставах, укрепление гипотрофированных мышечных групп, повышение выносливости опорно-двигательного аппарата.

Средства ЛФК.

ЛФК применяют дифференцированно с учетом степени активности воспалительного процесса, выраженности нарушений функции сустава, стадии заболевания, наличия внесуставных поражений и сопутствующих изменений функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечебную гимнастику назначают при уменьшении боли и снижении температуры тела до субфебрильных цифр.

Лечебную гимнастику при поражении суставов верхней конечности проводят в исходном положении лежа и сидя, при поражении нижней конечности — лежа на спине. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц грудной клетки и пораженной конечности, идеомоторные и рефлекторные упражнения, облегченные движения в близлежащих здоровых суставах. Основная роль в этом периоде отводится общеразвивающим упражнениям, выполняемым многократно в течение дня с небольшой дозировкой и паузами для отдыха.

Для пораженной конечности применяют лечение положением. Верхнюю конечность укладывают на подушку с отведением в плечевом суставе на 90°, при согнутом на 90—105° локтевом

Активизации мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения периартикулярных тканей и мышц, уменьшение отечности мягких тканей и повышение их эластичности, профилактика спаечного процесса и сморщивания суставной капсулы, увеличение амплитуды движения в суставах.

При поражении верхних конечностей лечебную гимнастику выполняют в исходном положении стоя и сидя, нижних конечностей — лежа и сидя. Используют общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей, дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц больной конечности в чередовании с облегченными динамическими упражнениями для больных суставов. Тренируют бытовые навыки по самообслуживанию (самостоятельный туалет и питание в палате и т. д.). При улучшении общего состояния и расширении двигательных возможностей больного применяют несложные гимнастические снаряды, упражнения в воде, массаж и элементы трудотерапии (письмо, рисование, лепка, печатание на машинке и др.).

Формы ЛФК:

Утренняя гигиеническая гимнастика под руководством методиста.

Процедуры ЛФК.

Самостоятельные занятия ЛФК.

Методика проведения ЛФК.

При подборе и применении физических упражнений при хронических полиартритах необходимо учитывать общее состояние больного, состояние аппарата кровообращения, функции больных суставов, выраженность болевого синдрома, локализация поражения. Особенностью методики ЛФК при хронических полиартритах является применение упражнений с максимальным объемом движения в суставах. С этой целью необходимо использовать маховые упражнения, как без снарядов, так и со снарядами (гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы и др.). Приложение этих снарядов к дистальному концу конечности позволяет увеличивать объем движений в пораженных суставах. Другой особенностью методики ЛФК при полиартритах является широкое использование упражнений на растяжение. К ним относятся упражнения на гимнастической стенке, кольцах, горизонтальной лестнице, проводимые по типу смешанных висов (с опорой ног). Исходные положения следует выбирать в зависимости от локализации артритических явлений у больных, при чем при поражении суставов нижних конечностей большее внимание уделяется тренировке их опорной функции, с целью стимулирования у больных крово- и лимфообращения в области периартикулярного аппарата пораженных суставов необходимо применять самомассаж.

В занятиях ЛФК при ревматоидном артрите используют разнообразные активные движения в пораженных суставах, как в облегченных исходных положениях, так и с отягощениями и осевой нагрузкой. Широко применяют прикладно-бытовые движения и их элементы. При резко выраженной тугоподвижности в суставах и при фиброзном анкилозе назначают пассивные движения и механотерапию. При далеко зашедших нарушениях подвижности сустава большое значение приобретает формирование заместительных движений.

Показано применение всех средств ЛФК, выбор которых зависит от функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем и функции опорно-двигательного аппарата. Используют общеразвивающие упражнения в здоровых конечностях, активные движения с максимально возможной амплитудой в пораженном суставе, упражнения со снарядами и на снарядах, массаж, тренируются в простой и усложненной ходьбе (Таблицы 3.1., 3.2., 3.3.)

При тугоподвижности в суставах большое внимание уделяют механотерапии, оказывающей непосредственное воздействие на пораженный сустав.

При анкилозах суставов используют в основном изометрическое напряжение мышц, движения в непораженных или менее пораженных суставах, тренируют компенсаторные двигательные навыки, замещающие утраченные.

Занятия лечебной гимнастикой больные должны продолжать в поликлинических и домашних условиях.

Таблица 3.1. Перечень специальных упражнений для больных с ревматоидным артритом (с преимущественным поражением суставов кистей рук и пальцев).

№	И. п.	Виды упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	Сидя, руки согнуты	Развести пальцы рук и свести	10	Медленный	Дыхание свободное
2	То же	Сжимать пальцы рук в кулак и разжимать	12	Средний	То же
3	То же	Соединять и разъединять по очереди каждый палец с большим	6-10	Средний	То же
4	То же	Щелчки каждым пальцем меняя палец	4-6	Средний	То же
5	То же	Круговые движения большим первым пальцем по и против часовой стрелки	По 6	Медленный	Дыхание свободное
6	То же	Когтеобразное сгибание и разгибание первых и вторых фаланг пальцев	8	Средний	То же
7	То же	Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястном суст.	10	Медленный	То же
8	Сидя, руки согнуты в локтевых суставах и опираются на локти	Круговые движения в лучезапястных суставах в противоположные стороны	По 6	Средний	То же
9	То же	Ладони к себе и от себя	6-10	Средний	То же
10	То же	Отведение и приведение кистей	6-10	То же	Максимальная амплитуда движений в суставе
11	Сидя, руки согнуты в локтевых суставах и опираются на локти, кисти в «замке»	Поднимание и опускание поочередно левого и правого локтей	6-10	Медленный	Дыхание свободное
12	То же	Круговые движения в лучезапястных суставах	По 6-10	Медленный	То же
13	То же	Попеременное сгибание-разгибание лучезапястных суставов	6-10	Медленный	Дыхание свободное
14	То же	Попеременные повороты кистей	6-10	Медленный	То же

Таблица 3.2.Примерный комплекс упражнений для верхней конечности у больных ревматическим артритом.

№	И. п.	Виды упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	Сидя, предплечье на столе	Пронация и супинация предплечья	10-15	Средний	Дыхание произвольное
2	То же	Движение в лучезапястном суставе: отведение и приведение кисти	По 10-15	То же	Акцент на приведение
3	Сидя, предплечья не столе, кисти свешиваются со стола	Попеременное сгибание-разгибание лучезапястных суставов	По 10 -15	То же	Удержание тыльного сгибание кисти
4	Сидя, рука опирается локтевым краем о стол	Лучевое и ладонное приведение-отведение, противоставление каждого пальца	По 5-6	То же	Дыхание произвольное
5	Сидя, рука ладонной поверхностью опирается о стол	Отведение и приведение каждого пальца, затем приведение и отведение всех пальцев одновременно	По 8-10	То же	То же
6	Сидя, рука тыльной поверхностью опирается о стол	Сжимание кисти в кулак, затем выпрямление пальцев с разведением; затем тоже из И.п. 5 упр.	По 10-15	То же	То же
7	Сидя, рука упирается локтевой стороной о стол, пальцы слегка согнуты в проксималь ных межфаланго вых суставах.	Сгибание-разгибание в пясно-фаланговых суставах.	10-15	То же	То же
8	Сидя, рука опирается на стол, межфаланго вые суставы выпрямлены	Сгибание-разгибание в дистальных межфаланговых суставах	10-15	То же	То же
9	Сидя, рука опирается ладонной стороной о стол.	Поднимание пальцев вверх поочередно	8-10	То же	То же

Таблица 3.3.Комплекс упражнений для больных ревматоидным артритом на стационарном этапе лечения.

Раздел занятия	Содержание раздела	Длительность занятия	Методические указания
Вводный	И.п. лежа на спине, дыхательные упражнения. Упражнения для мелких и средних мышечных групп здоровых суставов нижних конечностей. Упражнения для мышц брюшного пресса и плечевого пояса	10-12 минут	Статическое дыхание с углубленным выдохом. Темп медленный. Дыхание свободное, темп средний, через 2-3 упр. Пауза для отдыха
Основной	И.п. лежа на спине с поднятым подголовником кровати, все мышцы тела расслаблены, всевозможные активные упражнения для пальцев, голеностопных, лучезапясных, коленных, локтевых, плечевых суставов. Пауза отдыха Упражнения для мышц туловища, тазобедренных суставов. Пауза отдыха. Пассивные движения в больных и смежных суставах. Пауза отдыха.	18-20 минут.	Дыхание свободное, темп средний, медленный. Движения не должны вызывать сильные болевые ощущения. Между упражнениями необходимо делать паузы отдыха и дыхательные упражнения.
Заключительный	И.п. то же Упражнения на расслабление мышц здоровых и больных конечностей. Пауза отдыха. Массаж или самомассаж больных конечностей и суставов. Пауза отдыха. Дыхательные упражнения.	8-13 минут	Для больных конечностей упражнения проводятся с напряжением-расслаблением мышц без движения. Дыхание свободное. Темп медленный. Все приемы массажа и самомассажа не должны вызывать болевых ощущений
Всего	35-45 минут

Источник