Жидкость в локтевом суставе артрит

Локоть – небольшой, но сложный отдел двигательного аппарата человека, состоящий из трех костей (локтевой, лучевой и плечевой). Когда в полости локтевого сустава начинает скапливаться жидкость, боль появляется не сразу. Но, чем дольше откладывается визит к доктору и начало терапии, тем больше вероятность развития серьезных осложнений. Причиной патологии могут быть не только травмы локтевого сустава и близлежащих тканей, но и обострения хронических заболеваний различных органов или острые вирусные инфекции.

Сложное суставное сочленение имеет прочную капсулу, которая надежно зафиксирована на костях. Изнутри стенки суставной капсулы выстланы клетками, продуцирующими синовиальную жидкость. Капсула имеет небольшие складки, образующие полости (сумки), основная задача которых состоит в защите костей от трения, компрессии. Наличие такого сложного строения локтевого сустава позволяет совершать в нем плавные движения (сгибание-разгибание) в физиологическом объеме.

Причины появления жидкости

Жидкость в суставе локтя появляется вследствие воспаления суставной сумки, или бурсита. Основной причиной заболевания являются длительные однотипные нагрузки на руки. У травматологов даже существует такое понятие, как локоть студента и теннисиста.

Это объясняется тем, что студенты много пишут, опираясь на локоть, а у спортсменов именно локоть во время многочасовых тренировок испытывает значительные нагрузки. Страдают подобным заболеванием также люди, профессиональная деятельность которых связана с постоянной нагрузкой на верхние конечности.

Травмы при перегрузках, резких бросковых движениях или полученные во время падения на руку, часто сопровождаются надрывами стенок суставной сумки. Вследствие этого происходит кровоизлияние, и в суставной полости накапливается кровь. От объема скопившейся крови зависит степень отечности сустава, возможность движений в нем. Скопление крови провоцирует воспалительный процесс, сопровождающийся утолщением стенок суставной сумки, появлением болей, вызванных сдавливанием нервных окончаний.

Если скапливается жидкость в полости локтевого сустава, причиной также может стать инфекция, проникшая внутрь сустава через повреждение кожи. Источником проблемы иногда является хронический очаг инфекции. Это чаще наблюдается при снижении иммунной защиты.

Что делать

Многие люди далеко не сразу замечают признаки скопления экссудата. Если бурсит не вызван инфекционным агентом, то возникают следующие проявления патологии:

• умеренная отечность области сустава;
• боли различной интенсивности, несколько увеличиваются при движениях руки;
• объем движений в локте ограничен незначительно.

В случае инфекционного бурсита или артрита, который также провоцирует скопление жидкости в полости локтевого сустава, отечность, краснота и местное повышение температуры в суставной области более явные. Сильная боль возникает чаще всего при сгибании-разгибании рук.

Человек может самостоятельно нащупать небольшое болезненное уплотнение, напоминающее шарик, в области периартикулярных тканей. К этому присоединяется общая интоксикация, повышается температура тела, появляется озноб. Если сделать анализ крови, то будут заметны воспалительные изменения ее формулы, в том числе лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

В этом случае нельзя откладывать визит к врачу! Процесс имеет тенденцию распространяться на расположенные рядом мышцы, связки и сухожилия. Травматолог или ортопед без затруднений диагностирует бурсит при осмотре и пальпации суставной области. Но для точной диагностики и исключения осложнений может быть назначены рентгеновский снимок и цитологический анализ жидкости, которая скопилась в локтевом суставе.

Методы терапии

При скоплении жидкости в суставах верхних конечностей выбор терапевтических методов зависит от причины, вызвавшей заболевание. Если исключена вероятность влияния инфекционного фактора, специалисты рекомендуют обеспечить максимальный покой локтю.

Хорошо помогает использование специальных защитных налокотников. Они предотвращают возможность повторного повреждения локтевой зоны. Кроме того, специалисты советуют использовать следующие терапевтические меры:

• прикладывать через день на 20-30 минут холод к больному месту;
• ограничивать подвижность руки при помощи эластичного бинта;
• во время отдыха, сна стараться держать локоть приподнятым выше уровня сердца.

Если в суставах собирается большое количество жидкости, применяют процедуру ее откачивания (аспирации). Она сопровождается последующим введением в полость локтевого сустава глюкокортикоидных гормонов. Это необходимо для снятия воспалительного процесса. Иногда в полость сустава вводят антибиотики, которые препятствуют дальнейшему распространению инфекции по организму.

Более серьезное хирургическое вмешательство проводится при наличии гнойного содержимого в суставе. После операции рука некоторое время полностью обездвижена. При наличии раны на локте, а также скоплении большого количества экссудата внутри сустава, необходимо применение антибактериальных препаратов, обладающих широким спектром действия.

Пациенту также назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Обязательно нужно принимать средства, повышающие сопротивляемость организма – витамины, минеральные комплексы, иммуномодуляторы.

Физиотерапевтические процедуры

Большой эффективностью обладают методы физиолечения. Специалисты назначают своим пациентам грязелечение, парафиновые аппликации, улучшающие местные кровообращение и обмен веществ. Также рекомендуется пройти курс массажа, иглоукалывания.

Дома нужно осторожно растирать участок, где скопился экссудат, мазями на основе глюкозамина, делать специальные упражнения для рук, постепенно увеличивая амплитуду движений. Для поддержания стойкого улучшения состояния курс процедур повторяется после выздоровления. Это может быть электрофорез с растворами противовоспалительных или сосудистых средств, ультразвук, снимающий мышечный спазм, улучшающий кровоток.

Заключение

В случае обнаружения скопившейся жидкости в локтевом суставе, стоит немедленно обратиться за врачебной консультацией. Это даст возможность быстро принять меры и избежать осложнений. Исключить рецидив заболевания поможет ограничение нагрузок на руки, своевременное лечение инфекционных очагов, комплексы массажа и ЛФК.

Человек давно стал использовать свои верхние конечности не для хождения, а для того чтобы держать в них орудия труда, поэтому его локтевой сустав (ЛС) значительно подвижнее, чем у животных, и он чаще подвергается динамическим нагрузкам и вибрациям. Движение в ЛС осуществляется благодаря сочленению, состоящему из трёх суставов:

• блоковидного плечелоктевого;
• шаровидного плечелучевого;
• цилиндрического лучелоктевого.

На почве травматических повреждений локтя, хронического избыточного напряжения, инфекционных процессов в организме может развиться артрит локтевого сустава, приводящий постепенно к деструктивным разрушениям сустава, двигательным ограничениям, сращению суставных поверхностей. Каковы симптомы и течение этой патологии, как её вовремя разглядеть и правильно лечить?

Причины артрита локтевого сустава

Спровоцировать развитие воспалительного процесса в локтевом суставе могут такие факторы:

• частые ушибы;
• кровоизлияние в суставную капсулу;
• стрептококковые и стафилококковые инфекции;
• генерализованный сепсис (обычно происходит из-за указанных выше инфекций);
• других неспецифических инфекциях (гонорея, тиф, туберкулёз, скарлатина, бруцеллёз и т. д.).

Патогенез локтевого артрита

Первый удар принимают на себя мягкие ткани, окружающие сустав. Вначале страдают синовиальные оболочки, которыми выстланы:

• капсула сустава, состоящая из двух камер (задней и передней);
• сумки — подсухожильная, расположенная между сухожилием 3-главой мышцы и суставной капсулой, и локтевая подкожная, которая находится позади локтевого отростка.

Синовиальная оболочка капсулы чаще всего воспаляется:

• из-за прямой травмы (ушиб, перелом, вывих);
• инфекции, проникающей через кожные покровы, поврежденные из-за ран, порезов, свищей, огнестрельных ранений (прямое инфицирование);
• ревматоидного артрита (системной аутоиммунной патологии);
• подагрического артрита (отложения солей мочевой кислоты из-за неправильного обмена в организме);
• хондокальциноза (отложения солей кальция в суставе).

Гнойный артрит локтевого сустава

Прямое инфицирование из полученных ран, травмы, приводящие к скоплению отмерших тканей в суставной полости, а также генерализованная стрептококковая и стафилококковая инфекция могут стать причиной гнойного артрита и панартрита (флегмоны) — острой формы гнойного артрита, поражающего суставные хрящи, субхондральные кости, связки, окружающие сустав мышцы.

Ревматоидный артрит локтевого сустава

Наиболее сложен патогенез ревматоидного артрита, полностью не изученный до сих пор. Здесь предполагают сразу три фактора:

• хроническое наличие инфекции, приводящей к образованию околосуставных очагов деструктивного поражения мягких тканей;
• наследственный фактор (замечено, что болезнь переходит от поколения к поколению);
• развитие аутоиммунного процесса (происходит мутация антител, в результате чего они начинают воспринимать ткани с деструктивными поражениями как инородные).

Ревматоидный артрит довольно часто поражает оба локтевых сустава, чаще всего у женской половины.

С чего начинается артрит

Артрит локтевого сустава обычно начинается с воспаления синовиальной капсулы (синовита), который приводит к прекращению сообщения между её передней и задней камерами, образующими соответственно мешковидный и передний завороты, связанные между собой узкими каналами.

• Циркуляция синовиальной жидкости нарушается, образуются застойные процессы.
• Выпот в сустав происходит из-за избыточного вырабатывания жидкости воспалённой синовиальной оболочкой.

Патогенез позднего артрита

На поздней стадии артрита, из-за потери синовиальной жидкостью своих свойств и качества, начинаются:

• деструктивные изменения и явления остеосклероза в эпифизах суставов;
• процессы фибротизации, оссификации в периартикулярных тканях.

В итоге части сустава сращиваются между собой (это называется анкилозом), и он становится неработоспособным. А контрактуры, развившиеся в мягких тканях, приводят к фиксации локтевого сустава в неправильном положении и искривлению верхней конечности.

Локтевой бурсит

Воспаление синовиальных оболочек сумок (бурсит) чаще всего происходит из-за монотонных физических нагрузок и механического трения сухожилия об оболочку.

Привести к этому могут:

• профессиональная работа со строительным инструментом, особенно ударным и вибрирующим (молоток, отбойник, дрель, перфоратор);
• занятия теннисом или гольфом;
• постоянное давление локтя об опорную поверхность.

Обычно режим покоя, иммобилизация локтя, приём противовоспалительных средств приводят к излечению.

Хронический невылеченный бурсит может охватить новых мягкие ткани, стать причинами капсулита, а позднее артрита локтевого сустава. В свою очередь и хронический артрит может спровоцировать развитие бурсита.

Гемартроз локтевого сустава

Кровоизлияние в суставную капсулу ЛС возможно при эпифизарных переломах и разрывах связок. Локтевое сочленение укреплёно четырьмя связками:

• двумя боковыми коллатеральными (локтевой и лучевой);
• кольцевой связкой лучевой кости;
• квадратной связкой, укрепляющей передний заворот суставной капсулы

Именно разрыв квадратной связки чаще всего становится причиной гемартроза.

Симптомы и лечение артрита локтевого сустава

Общие признаки артрита локтевого сустава

• Вначале больного начинают мучить боли в состоянии покоя в локте, после нагрузки, в ночные часы. С началом движения боль постепенно проходит.
• Остроугольные контуры локтя сглаживаются, сустав принимает округлую, более объемную форму, при пальпации чувствуется уплотнение тканей.
• Возникает инстинктивное желание не нагружать локоть, поддержать больное предплечье, которое принимает вынужденное полусогнутое положение, здоровой рукой — характерная поза при воспалительном процессе в локтевом суставе.
• Позже появляются деформации сустава, боли при попытке согнуть или поднять руку, завести её за спину или за голову — признаки артроза.

Острый гнойный артрит локтевого сустава: основные признаки

Острый артрит локтя сопровождается:

• повышением общей и местной температуры;
• гиперемией кожи локтевой области;
• большой отечностью сустава из-за выпота;
• повышением уровня лейкоцитов и СОЭ в гемограмме.

Локтевой острый артрит гнойной формы может проявляться лихорадкой, жаром, тошнотой, головной болью. Пункция синовиальной жидкости показывает её мутную консистенцию, наличие гноя (кровяных сгустков при гемартрозе).

Суставные признаки при гнойном артрите локтевого сустава наблюдаются не сразу, а через несколько недель от начала болезни:

• на рентгеновском снимке можно увидеть сужение и нечеткую видимость суставной щели;
• на поверхностях сочленения появляется узорчатый рисунок;
• заметны признаки субхондрального остеопороза;
• на поздних стадиях начинаются разрушение и сращение частей суставов.

Гонорейный артрит сопровождается:

• частыми обострениями синовита и выпотами;
• остеопорозом локтевого сустава, который распространяется дальше на кости верхней конечности.

Признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит локтевого сустава имеет следующие клинические признаки:

• На начальной стадии — синовит: умеренные боли, локоть отекает, увеличивается в размере, окружен плотными тканями. Пункция показывает серозный состав жидкости. При серопозитивной форме в крови выявляется ревматоидный фактор.
• На второй-третьей стадии: усиление болей, разрушение хрящей, появление узловых образований. Рентген выявляет узорную поверхность сустава, псевдокистоз эпифизов (они становятся светло-пятнистыми), области остеосклероза.
• На поздней стадии: резкая ограниченность движений из-за анкилоза и контрактуры, выраженные деформации.

Внесуставные признаки ревматоидного артрита — множественные поражения систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, кроветворной), органов зрения и кожи.

Диагностика артрита

Стандартные диагностические методы:

• клинический осмотр;
• рентгенография;
• пункция;
• лабораторные способы: анализы крови (общий, биохимический, на бактериологический посев, ревматоидный фактор и т. д.).

Как лечить артрит локтевого сустава

Артрит локтевого сустава лечится, исходя из его корневой причины:

• лечение инфекционного или аутоиммунного заболевания;
• устранение последствий травмы;
• снятие повышенных хронических нагрузок и т. д.

Лечение делится на симптоматическое и базисное:

• симптоматическая терапия устраняет боль, воспаление, отеки;
• базисная искореняет глубинные причины болезни.

Симптоматическое лечение артрита локтевого сустава

• На ранней стадии артрита применяются в основном нестероидные НПВС препараты: нимесил, ибупрофен, кетопрофен, мовалис, диклофенак, целекоксиб и др.
• Гормональные кортикостероидные средства используются при сильных отеках и если не помогают НПВС. Особенно эффективны внутрисуставные инъекции, но их должно быть немного: один курс в полгода по два — три укола, с перерывом в две недели (график уточняется лечащим врачом). Обычно назначают преднизолон, дипроспан, триамцинолон и др.
• Злоупотреблять НПВС также нельзя из-за вредного их воздействия на слизистые ЖКИ и другие побочные явления. Меньше последствий у селективных НПВС (мовалис, целекоксиб, нимесил), однако и они вредны плюс более дороги.

При лечении необходим режим покоя для больного локтевого сустава и полное снятие нагрузок.

Базисное лечение артрита локтевого сустава

Если симптоматическое лечение одинаково для всех видов артрита, то для базисного оно различно:

• при пиогенном инфекционном артрите назначаются антибиотики;
• ревматоидном — иммуннодепрессанты (метотрексат, другие цитостатики, сульфасалазин, пeнициллaмин и т. д.);
• подагрическом — колхицин и др. препараты

Основной принцип базисного лечения артрита локтевого сустава — оно комплексное:

• ведётся по многим направлениям;
• препарат подбирается с точки зрения наименьшего урона (большинство лекарств очень вредные);
• побочные явления компенсируются другими препаратами;
• при длительном лечении назначаются взаимозаменяемые препараты разных линий: если перестаёт помогать одно лекарство, переходят на другое или на комбинацию препаратов.

Лечение острого и гнойного артрита локтевого сустав

Основной метод лечения — оперативный. Простейшая операция — пункция сустава при помощи шприца с длинной пункционной иглой:

• полость освобождается от содержимого;
• в капсулу вводят антибиотики, антисептики;
• проводится иммобилизация ЛС.

При гнойной форме артрита рекомендована артротомия с доступом в заднюю и переднюю камеры капсулы с применением дренажа, через который вводятся лекарства.

Хирургическое лечение артрита локтевого сустава

Капсулотомия (то же, что и артротомия) используется в следующих случаях:

• удаление гнойного или гнойно-геморрагического экссудата;
• устранение натяжения и напряжения в суставной сумке;
• удаление инородных объектов (костных отломков, обрывков связок);
• иссечение сросшихся частей суставов;
• устранении контрактур;
• резекция суставов;
• панартрит (флегмона).

Капсулотомия проводится под наркозом, после операции на локоть накладывается лонгет.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

На начальной стадии болезни рекомендуется синовэктомия: это предотвратит деструктивные изменения в локтевых суставах и грядущее их сращение.

• В деформирующей стадии РА предпочтительным методом является атротомия:
  • резекция суставных головок;
  • удаление разрастаний на блоковидной части плечевой кости;
  • резекция локтевого отростка.

Срок иммобилизации после артротомии локтевого сустав короткий — не больше 5 дней, после чего приступают к ЛФК.

• При выраженных деформациях, анкилозе и контрактурах рекомендуется артропластика.

Эндопротезирование на деструктивной стадии артрита локтевого сустава практически не применяется.

Другие способы лечения артрита локтя

Артрит локтевого сустава лечат долго и терпеливо. Справиться с болезнью трудно. Обострения необходимо лечить в условиях поликлиники.

Кроме лекарственного и хирургического лечения, применяются:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• народные способы.