Артрит и анкилоз височно нижнечелюстного сустава
Анкилоз ВНЧС – патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.
Общие сведения
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.
Анкилоз ВНЧС
Причины анкилоза ВНЧС
Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов: артрита ВНЧС, гематогенного остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон, гнойного среднего отита, мастоидита и др. Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.
Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.
Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.
Классификация анкилоза ВНЧС
По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть односторонним (93% случаев) и двусторонним (7%); при этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой.
С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС. Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС: в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани; во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.
Симптомы анкилоза ВНЧС
Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.
Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.
Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.
Диагностика анкилоза ВНЧС
При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.
При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.
Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией: опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой), инородными металлическими телами, рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта, оссифицирующим миозитом и др.
Лечение анкилоза ВНЧС
В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации — насильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.
Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.
Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации. В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.
В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).
Прогноз и профилактика анкилоза ВНЧС
Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.
Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.
Источник
РОССИЙСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
КАФЕДРА
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Реферат
на тему:
Артриты
и артрозы ВНЧС
Выполнил
студент V курса
стоматологического
факультета
группы
№ 506 Бибулатов Т.
Москва – 2016
Артрит
ВНЧС – острое
или хроническое воспаление структурных
элементов височно-нижнечелюстного
сустава, сопровождающееся нарушением
его функции. В общей структуре заболеваний
ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически
чаще встречаются у лиц молодого и
среднего возраста. С учетом этиологии
и течения артрита ВНЧС, его лечение
может входить в сферу компетентности
стоматологии, травматологии, ревматологии.
ВНЧС
является
парным сочленением, образованным
височной и нижнечелюстной костями и
обеспечивающим движение нижней челюсти.
Основные элементы височно-нижнечелюстного
сустава включают суставную головку
нижней челюсти, нижнечелюстную ямку
височной кости, суставной диск, суставной
бугорок, суставную капсулу и связочный
аппарат. В начальной стадии воспаление
захватывает капсулу сустава и
периартикулярные ткани. В дальнейшем
воспалительный процесс распространяется
на синовиальную оболочку, суставные
поверхности и участки костной ткани,
сопровождаясь разволокнением и
расплавлением хряща, формированием
соединительной ткани в полости сустава.
Исходом артрита височно-нижнечелюстного
сустава могут являться мышечные
контрактуры, деформирующий артроз,
фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.
Классификация
артрита ВНЧС
С
учетом причин, лежащих в основе
воспалительного процесса, различают
инфекционные и неинфекционные артриты
ВНЧС. В свою очередь, инфекционные
артриты ВНЧС делятся на неспецифические
и специфические (туберкулезный,
сифилитический, гонорейный,
актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС
неинфекционного генеза могут быть
травматическими, ревматоидными,
реактивными по происхождению.
Артрит
ВНЧС может иметь острый или хронический
характер течения; при этом острая стадия
может сопровождаться серозным или
гнойным воспалением.
Причины
артрита ВНЧС
При
инфекционных артритах попадание
возбудителей в полость ВНЧС может
происходить гематогенным, контактным
или прямым путем. Гематогенный занос
инфекции в ткани сустава возможен при
скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе,
сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее,
туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и
др.
Контактное
инфицирование ВНЧС может наблюдаться
при гнойном паротите, среднем отите,
мастоидите, остеомиелите нижней челюсти
или височной кости, фурункуле наружного
слухового прохода, абсцессе и флегмоне
околоушно-жевательной области. Прямое
попадание инфекции чаще всего связано
с пункцией ВНЧС, переломом нижней
челюсти, огнестрельным ранением и пр.
Реактивные
артриты ВНЧС являются асептическими
по своей сути (возбудители заболевания
в пораженном суставе отсутствуют), но
имеющими прямую патогенетическую связь
с перенесенной инфекцией. Реактивный
артрит ВНЧС может развиться на фоне
хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи,
вирусного гепатита, энтерита,
менингококковой инфекции и др.
При
ревматоидном артрите поражение ВНЧС
происходит одновременно с другими
суставами (коленными, тазобедренными,
плечевыми, мелкими суставами кистей и
стоп и др.) или вскоре после них. Острый
травматический артрит ВНЧС может быть
связан с механическим повреждением
сустава при ушибе, ударе в челюсть,
чрезмерном открывании рта; часто
сочетается с гемартрозом. При инфекционном
и травматическом поражении, как правило,
воспаление ВНЧС носит односторонний
характер; при ревматизме – двусторонний.
Ведущим
симптомом в клинике острого артрита
ВНЧС выступает резкая боль в области
сустава, которая усиливается при попытке
открыть рот или выполнить движение
челюстью. Как правило, боль носит
локальный, пульсирующий характер, однако
нередко может иррадиировать в язык,
ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС
больной может приоткрыть рот не более
чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот
происходит смещение нижней челюсти в
больную сторону. В проекции пораженного
височно-нижнечелюстного сустава
определяется гиперемия кожных покровов,
отек мягких тканей, болезненность при
пальпации. При скоплении в полости
сустава серозного экссудата больные
жалуются на ощущение распирания в
челюсти, невозможность плотно сомкнуть
зубы.
Гнойный
артрит ВНЧС протекает с явлениями
лихорадки, образованием в области
сустава плотного инфильтрата, гиперестезией
и гиперемией кожи. Больные предъявляют
жалобы на острую локальную болезненность,
снижение слуха, приступы головокружения.
При осмотре выявляется сужение наружного
слухового прохода. Возможно формирование
абсцессов, вскрывающихся в околоушную
область или наружный слуховой проход.
При
хроническом артрите ВНЧС болевые
ощущения проявляются в меньшей степени;
ведущими жалобами выступают тугоподвижность
сустава различной степени выраженности,
ощущение скованности в суставе,
глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда
открывания рта составляет 2-2,5 см; при
движениях челюсти отмечается хруст и
щелканье в суставе. Деформация суставной
головки и кортикальной пластинки впадины
при хроническом воспалении могут
приводить к подвывиху и вывиху нижней
челюсти.
Ревматический
артрит ВНЧС протекает с множественными
артралгиями, явлениями полиартрита,
лихорадкой; при этом у больных могут
обнаруживаться приобретенные пороки
сердца. При лабораторном обследовании
выявляется положительные ревматические
пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая
и др.)
При
травматическом артрите ВНЧС момент
травмы сопровождается резкой болью в
суставе с последующим тризмом и
ограничением пассивных и активных
движений нижней челюсти. Нередко при
травматических повреждениях возникает
разрыв связочного аппарата, кровоизлияние
в сустав, что в дальнейшем приводит к
анкилозированию височно-нижнечелюстного
сочленения.
Артриты
ВНЧС специфической этиологии имеют
хроническое течение. Так, при туберкулезном
артрите ВНЧС нередко развиваются
свищевые ходы, присоединяется вторичная
бактериальная инфекция. Диагностике
способствует наличие контакта с
туберкулезным больным в анамнезе,
положительные туберкулиновые пробы,
характерные изменения в легких.
Течение
гонорейного артрита ВНЧС – острое, с
болями и инфильтрацией в области сустава,
субфебрилитетом, интоксикацией. Для
сифилитического артрита ВНЧС характерно
образование гуммы в околосуставных
тканях, формирование контрактуры нижней
челюсти. При актиномикотическом артрите
ВНЧС периодические обострения хронического
процесса также приводят к развитию
выраженных контрактур жевательных
мышц.
Диагностика артрита внчс
С
учетом ведущего этиологического фактора
к диагностике артрита ВНЧС могут
привлекаться стоматологи, травматологи,
ревматологи, отоларингологи, фтизиатры,
дерматовенерологи, инфекционисты.
Основным
методом верификации диагноза является
рентгенография или компьютерная
томография ВНЧС. Определяющим
рентгенологическим признаком острого
артрита ВНЧС служит расширение суставной
щели; хронического артрита — сужение
суставной щели, появление краевых узуров
суставной головки и суставного бугорка.
Острый
артрит ВНЧС требует дифференциации с
невралгией тройничного нерва, острым
отитом, перикоронаритом, прочими
заболеваниями, протекающими с артропатиями
(подагрой, дерматомиозитом, болезнью
Бехчета, болезнью Бехтерева и др.).
В
определении этиологии специфических
артритов ВНЧС решающая роль принадлежит
методам ПЦР и ИФА-диагностики.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
15.04.201525.39 Mб19Баранов Х.К. Арабско-русский словарь.djvu
Источник
Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение элементов сустава воспалительного характера. Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.
Травматические артриты развиваются при острой (удар, ушиб) и хронической (бруксизм, сильное сжатие челюстей при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов, нерациональное протезирование с изменением высоты прикуса) травме сустава. При наличии постоянного травмирующего агента происходит постоянное травмирование внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной поверхности нижнечелюстной ямки. В результате этого развиваются кровоизлияния в сустав, трещины и переломы костных структур, разможжение тканей сустава с последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов. Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста.
Инфекционные артриты височно-нижнечелюстного сустава
К этой группе относят болезни суставов, при которых четко прослеживается связь с инфекционным началом.
Классификация инфекционных артритов.
Инфекционные артриты подразделяются на острый бактериальный (септический) и реактивный (асептический) артрит. Острый бактериальный артрит может вызываться специфической (туберкулезный, гонорейный, сифилитический, актиномикотический) и неспецифической инфекцией.
Острый бактериальный артрит
Возбудители острого бактериального (септического, гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные бациллы.
Причины:
• одонтогенные и неодонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы);
• локализация первичного инфекционного очага в легком, кишечнике, желчном пузыре, мочевыводящих путях;
• хирургические вмешательства у больных с нарушениями иммунной системы;
• возникновение метастатических артритов у пожилых лиц при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований, уремии, ревматоидного артрита, кристаллического синовита;
• прием иммунодепрессантов.
Симптомы инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава
Болезнь начинается остро, как правило, в одном из височно-нижнечелюстных суставов. Первый клинический признак – боль, усиливающаяся при малейшей попытке движения нижней челюсти. Боль иррадиирует в ухо, височную область, шею. При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия кожи с повышением температуры, отек. Пальпация области сустава и суставной головки вызывает резкую болезненность. Открывание рта ограничено или невозможно, боковые движения нижней челюсти отсутствуют. Прикус вынужденно открытый, так как смыкание зубов резко усиливает боль в суставе. Имеют место общие симптомы интоксикации.
Лабораторные показатели крови указывают на наличие острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат и выделен возбудитель.
При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава единственным симптомом может быть полное нарушение функции. При гнойном артрите только на 10-14 день от начала болезни можно обнаружить незначительное сужение суставной щели и ограниченный остеопороз костных отделов суставных поверхностей.
Лечение инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава
В острой стадии:
1. Создание покоя для сустава (иммобилизация нижней челюсти с помощью межчелюстного лигатурного связывания и разгрузочного пелота, челюстная высококалорийная, витаминизированная диета).
2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности к ним микробной флоры.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс).
4. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).
5. Седативные и нейролептические препараты (микстура Бехтерева, элениум, триоксазин).
6. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, лазеротерапия.
7. Местно: аппликации 20% димексида с добавлением гидрокортизона, анальгина.
8. В гнойной стадии — аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – хирургическое дренирование сустава.
Подострая стадия (через 2-3 недели)
Терапия, направленная на восстановление разрушенных тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений:
• препараты, улучшающие микроциркуляцию: Но-шпа, никошпан, трентал;
• биогенные стимуляторы: ФИБС, алое, гумизоль, бешофит;
• антиоксидантные комплексы, витамины;
• ферменты: лидаза, ронидаза.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде, тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Целесообразно чередование электрофореза с тепловыми процедурами.
Лечебная физкультура, состоящая из комплекса упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица.
Реактивные артриты височно-нижнечелюстного сустава
Реактивные артриты – группа воспалительных болезней суставов, при которых четко определяется патогенетическая связь с конкретной инфекцией, но в пораженном суставе возбудитель заболевания и соответствующие инфекционные агенты отсутствуют. Источники поражения сустава: стрептококковая, хламидийная, иерсиниозная, дизентерийная и сальмонеллезная инфекция, аденовирусная инфекция, одонтогенная и носоглоточная инфекция.
Симптомы реактивных артритов височно-нижнечелюстного сустава
1. Хронологическая связь с инфекцией (возникают одновременно с эпизодом инфекции или спустя 1-2 недели).
2. Наличие других признаков системного процесса.
3. Острое начало, яркие клинические проявления, полное обратное развитие после устранения основной причины заболевания.
4. При обострении дремлющей инфекции (ОРВИ, ангина и др.) возможны рецидивы реактивного процесса в суставах.
5. При сальмонеллезных, иерсиниозных и дизентерийных артритах суставному синдрому чаще предшествуют кишечные проявления.
Отличается от септических более легким течением и отсутствием признаков гнойного экссудата в суставной полости.
Лечение реактивных артритов соответствует лечению бактериальных артритов. Однако, назначение антибактериальных препаратов бывает целесообразным только при выявлении инфекционных очагов, поддерживающих реактивное воспаление в суставах.
Неспецифические артриты
Ревматический артрит
Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Развивается через 1-6 недель после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.
Процесс обычно локализуется в обоих височно-нижнечелюстных суставах, протекает с периодическими обострениями, сопровождается субфебрильной температурой, болью в обеих височно-нижнечелюстных, а также других, особенно крупных суставах. Реакция со стороны околосуставных тканей выражена слабо. Функция сустава нарушается. Под влиянием комплексного лечения воспалительные явления быстро идут на убыль.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита определяется поражением синовиальной оболочки суставов, разрушением суставного хряща и субхондральной кости. Системность заболевания определяется возникновением ревматоидных узелков, генерализованной лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами, миопатией.
Болезнь начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, неуклонно прогрессирует, носит упорный характер, поражая все суставы.
Поражение ВНЧС при ревматоидном артрите развивается у 27% больных. Основные клинические признаки: артралгия, утренняя скованность, шумовые реакции в области сустава, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность длительно пережевывать пищу. В дальнейшем возникают окклюзионные нарушения и изменения прикуса. Характерные рентгенологические признаки – симметричный остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, исчезновение замыкательных пластинок, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются размеры и форма суставных головок.
Лабораторные показатели: гипохромная анемия, увеличение СОЭ, у 80% больных выявляется ревматоидный фактор.
Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно проводиться у ревматолога. Стоматологические лечение проводится в соответствии с принципами лечения артритов.
Отличительной особенностью является то, что лечение не дает такого быстрого эффекта как при ревматическом артрите.
Специфические артриты височно-нижнечелюстного сустава
Туберкулезный артрит
Туберкулезный артрит ВНЧС развивается в виде:
• бактериально — метастатического процесса, при котором микробактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.;
• реактивного – при отсутствии специфической инфекции в полости сустава (туберальный артрит Понсе):
• костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в суставе – продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.
Течение туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое. Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава. Возможно развитие абсцессов с образованием свищей на коже лица и наружного слухового прохода.
Рентгенологические признаки:
• очаговый или диффузный остеопороз суставной головки,
• разрушение кортикальных замыкающих пластинок,
• сужение суставной щели,
• развитие фиброзных спаек в суставе.
Отличительной особенностью туберкулезного поражения является наличие слабой периостальной реакции на фоне резорбции суставных поверхностей.
Диагностика. Окончательное доказательство туберкулезного процесса в суставе – обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке. Другие данные, такие как эпидемиологический анамнез, положительные туберкулиновые пробы Манту подтверждают лишь зараженность туберкулезом.
Лечение туберкулезного артрита
Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи.
Хирургическое лечение:
• радикально-профилактические операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный кюретаж);
• радикально-восстановительные операции (удаление внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта с помощью аллопластики или эндопротезов).
Оперативное лечение проводится челюстно-лицевыми хирургами, а сроки и возможности проведения их в условиях челюстно-лицевых стационарах определяются совместно с фтизиатрами.
Актиномикотический артрит височно-нижнечелюстного сустава
Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.
Клиника соответствует вялотекущему процессу с наличием первичных плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен крошковатый гной. При ликвидации патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.
Рентгенологические признаки появляются через 4-6 недель от начала заболевания. Наиболее характерный признак – формирование костной полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного участка кости. Полость ограничивается массивным склеротическим валом. Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки ограничения функции сустава.
Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале из суставной капсулы.
Лечение актиномикотического артрита должно быть комбинированным и включать в себя консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности макроорганизма. Хирургическое лечение заключается в выскабливании костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.
Источник
