Артроз коленного сустава диссертация

Pages: |

| 2 | 3 | 4 | 5 | … | 7 |

— [ Страница 1 ] —

На правах рукописи

Меньшикова Ирина Вадимовна

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ

К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА

КОЛЕННОГО СУСТАВА

14.01.04 – внутренние болезни

14.01.22 – ревматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия

им. И.М.Сеченова

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор Сулимов Виталий Андреевич

Доктор медицинских наук, профессор,

Академик РАМН Насонов Евгений Львович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор,

Академик РАМН Сторожаков Геннадий Иванович

Доктор медицинских наук, профессор Ершов Владимир Игоревич

Доктор медицинских наук, профессор Бадокин Владимир Васильевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «___»____________2010 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.05 при Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «___»___________2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Волчкова Елена Васильевна

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ

Остеоартроз — самое распространенное заболевание суставов, являющееся одной из основных причин инвалидности у людей старшего возраста. По данным разных авторов частота встречаемости ОА в популяции составляет от 3 до 10% [Плаксина Т.В., 2005, Цветкова Е.С., 1997, Sun Y. Et al., 1997]. В нашей стране согласно эпидемиологическому исследованию Л.И.Беневоленской и Бржезовского М.М. (1988) она составляет 6,43%. При этом частота заболевания нарастает с возрастом: среди лиц старше 50 лет – достигает 27,1%, а старше 60 лет – 97%. В целом число пациентов с ОА составляет в России 10-12% населения, примерно треть из них имеет ту или иную степень нетрудоспособности [Миронов С.П. и соавт., 2001, Цветкова Е.С., 1997].

Наиболее часто и рано поражается коленный сустав, что обусловлено его положением, как опорного сустава, на который падает основная осевая нагрузка [Коваленко В.Н., Борткевич О.П., 2003]. Недавний отчет ВОЗ по глобальной распространенности болезни показал, что ОА коленного сустава находится на 4 месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8 месте у мужчин (EULAR, 2003).

Эти данные свидетельствуют об актуальности проблемы лечения ОА, поскольку он не только ухудшает качество жизни пожилых людей, но и поражает значительную часть населения трудоспособного возраста.

Несмотря на значительный прогресс в понимании патогенетических механизмов дегенерации суставного хряща, достигнутый за последнее десятилетие, до настоящего времени не вполне изучена роль механических факторов и повреждения внутрисуставных структур в развитии и прогрессировании хондропатии, а также возникновении и поддержании воспалительной реакции синовиальной оболочки коленного сустава при ОА. Появление новых методов визуализации хрящевой ткани, в частности УЗИ и МРТ, расширяет возможности ранней диагностики ОА [Dunn T.C. et al., 2004, Gandy S.J. et al., 2002, Laasanen M.S. et al., 2002], однако не изучены корреляционные взаимосвязи этих методов, не разработаны четкие показания к их применению у различных групп больных ОА.

Традиционно лечение ОА было комплексным, включало медикаментозные и немедикаментозные методы, однако место и значение каждого из них до настоящего времени остается неопределенным. Наиболее широко используемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают симптоматическое действие, уменьшая болевой синдром и проявление воспаления в суставах. Основным недостатком НПВП является частое развитие побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы [Плаксина Т.В., 2005]. Более того, некоторые из них отрицательно влияют на метаболизм суставного хряща. [Лучихина Л.В., 1998].

Применяемые для лечения ОА хорошо известные нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапевтические методы имеют ряд ограничений и побочных действий, затрудняющих их использование у пациентов с полиморбидными состояниями.

Эффективность хондроитина сульфата и глюкозамина у пациентов с ОА была доказана в нескольких многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, в результате чего было отмечено влияние препаратов на болевой синдром, позволявшее уменьшить потребность в НПВП [Eugenio-Sarmiento R.M. et al., 1999, Leeb B.F. et al., 1999, Rovati L.C., 1997]. Кроме того, было выявлено их стабилизирующее действие на ширину суставной щели [Pavelka K. et al., 2002, Register J.-Y. et al., 2002] и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще [Michel B.A. et al., 2002].

Некоторые авторы считают оптимальной локальную терапию, поскольку при внутрисуставном введении эффект препаратов максимален [Ayral X. Et al., 1993].

С развитием и применением новых методов диагностики и лечения, в частности применения гиалуроновой кислоты, алфлутопа, ряда немедикаментозных методов, начали меняться взгляды на причины и механизмы развития болевых синдромов и дегенерации суставного хряща, а также возможности их консервативного лечения [Лила А.М., 2005, Сулим Н.И., 1992]. Поэтому необходимость разработки оптимальных сочетаний медикаментозной и немедикаментозной терапии у различных групп больных ОА коленного сустава в зависимости от длительности и выраженности болевого синдрома, степени структурных нарушений, выявляемых с помощью неинвазивных, а в ряде случаев и инвазивных методов диагностики представляется весьма актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Совершенствование диагностики и улучшение результатов лечения больных остеоартрозом коленного сустава с помощью индивидуализированного подхода к выбору комплекса диагностических и лечебных методов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оценить значимость современных инструментальных методов (рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопии) в диагностике ОА коленного сустава.
Изучить частоту встречаемости и роль повреждения внутрисуставных структур и синовита в развитии и прогрессировании ОА коленного сустава.
Оценить эффективность методов физиотерапевтического воздействия (магнитотерпии, лазеротерапии и их комбинации) при ОА коленного сустава.
Определить место и эффективность различных видов локальной внутрисуставной терапии (препараты гиалуроновой кислоты, алфлутоп) при ОА коленного сустава.
Сравнить эффективность локальной внутрисуставной терапии, физиотерапевтических методов и их комплексного применения при ОА коленного сустава.
Изучить динамику функционального состояния коленного сустава у больных ОА на фоне индивидуально подобранного комплекса лечебных процедур.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на основании клинического и инструментального обследования большого количества больных остеоартрозом проведено сравнение диагностической ценности рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопии для выяснения причины болевого синдрома в коленном суставе. Определена чувствительность и специфичность каждого из указанных методов для выявления поражения суставного хряща, синовита и разрывов менисков при использовании в качестве эталона артроскопии как метода прямой визуализации тканей коленного сустава.

Обоснована необходимость использования малоинвазивного метода диагностической артроскопии коленного сустава у больных остеоартрозом при длительно существующем болевом синдроме и синовите для своевременной диагностики внутрисуставных повреждений.

С помощью комплексного применения современных инструментальных диагностических методов изучена и оценена роль повреждения внутрисуставных структур и синовита в развитии и прогрессировании дегенерации суставного хряща.

Впервые в России проведена оценка динамики артрологического статуса (в соответствии с рекомендациями EULAR) больных остеоартрозом коленного сустава на фоне применения методов физиотерапевтического воздействия и локальной инъекционной терапии, а также их сочетания.

Впервые проведено сравнение эффективности внутрисуставного введения хондропротектора алфлутопа и препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав, а также таких физиотерапевтических методов, как магнитотерапия, лазеротерапия и их сочетание.

Проведена оценка устойчивости положительного влияния изученных методов локальной терапии при длительном наблюдении (в течение 12 месяцев) на болевой синдром, функциональные возможности и степень тяжести гонартроза по результатам опросников артрологического статуса, а также их структурно-модифицирующего действия по динамике ширины рентгеновской суставной щели и ультразвуковой толщины суставного хряща.

Разработана программа индивидуализированного подхода к выбору методов лечения остеоартроза в зависимости от выраженности и длительности болевого синдрома и степени функциональных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании результатов подробного клинического и инструментального обследования автором разработан и внедрен в практику алгоритм дифференциальной диагностики причины болевого синдрома у больных остеоартрозом коленного сустава.

Уточнены диагностические возможности и показания для проведения ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопии коленного сустава при остеоартрозе.

Разработаны рекомендации по выбору метода локальной терапии, физиотерапевтического лечения и их комплексного применения в различных группах больных остеоартрозом в зависимости от выраженности и длительности болевого синдрома, степени функциональных нарушений.

Предложена схема расчета прогностических показателей для определения эффективности планируемого вида локальной терапии. Даны рекомендации по перспективному прогнозированию средних величин показателей артрологического статуса (через год после курса лечения), исходя из возраста и индекса массы тела пациента, длительности заболевания, ширины рентгеновской суставной щели и уровня болевого синдрома.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Инструментальная диагностика остеоартроза должна включать комплекс современных диагностических методов: артроскопию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию как для раннего выявления поражения суставного хряща, так и для своевременного обнаружения таких причин болевого синдрома, как синовит или повреждение внутрисуставных структур.
Наибольшей информативностью в диагностике остеоартроза обладает артроскопия как метод прямой визуализации всех компонентов сустава. Магнитно-резонансная томография несколько уступает ей по чувствительности и специфичности выявления изменений суставного хряща и синовита. Ультразвуковое исследование показано для диагностики наличия и выраженности синовита, поражения периартрикулярных структур и «дорентгенологического» обнаружения остеофитов. Рентгенография необходима для оценки прогрессирования остеоартроза и эффективности терапии.
Повреждение внутрисуставных структур, в первую очередь, медиального мениска, и наличие синовита являются важными факторами развития и прогрессирования остеоартроза коленного сустава.
Среди методов локальной инъекционной терапии у больных остеоартрозом наилучший эффект оказывает внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а среди методов физиотерапевтического воздействия – сочетание магнито- и лазеротерапии.
Для лечения остеоартроза коленного сустава наиболее эффективна комбинация физиотерапевтических методов и внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты на фоне перорального приема хондропротекторов.

Апробация работы. Результаты работы доложены на 4 Конгрессе Российского артроскопического общества (2001 г.), 6 и 7 городских научно-практических конференциях по реабилитации (2004 и 2006 гг.), 3 научно-практической конференции Центрального Федерального округа РФ «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов» (2005 г.), на круглом столе по реабилитации в НМХЦ им. Н.И.Пирогова (2005 г.), конференции «Медико-социальные проблемы боли в ревматологии» (2007 г.), 5 съезде ревматологов России (2009 г.)

Апробация проведена 17 ноября 2009 г. на заседании кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники факультетской терапии и клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов ММА и. И.М.Сеченова, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения и социального развития.

Публикации. По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, из них 8 статей в рецензируемых журналах, 1 клиническое руководство.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 215 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунками и 51 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 5 глав собственных результатов, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 284 источника (84 отечественных и 200 зарубежных).

Материалы и методы исследования.

Обследовано 300 пациентов с ОА коленного сустава: 55 мужчин и 245 женщин в возрасте 35-90 лет (средний возраст 64,1 ± 6,7 лет), находившихся на лечении в Факультетской терапевтической клинике им. В.Н.Виноградова Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова в 2000-2007 гг. Продолжительность заболевания составила — от 2 мес. до 40 лет (в среднем 9,1 ± 0,58 года). Все больные были разделены на 3 возрастные группы: 35-50 лет, 51-70 лет, старше 70 лет.

Проведено катамнестическое изучение историй болезни 130 пациентов, лечившихся в артрологическом отделении ФТК с диагнозом «Остеоартроз коленного сустава» в период 1997-2001 гг.

Критерии включения в исследование:

ОА коленного сустава (согласно критериям Американской Коллегии Ревматологии),
Уровень боли по ВАШ не менее 40 мм,
Индекс тяжести гонартроза (индекс Лекена) не менее 5 баллов (средняя тяжесть и более),
Рентгенологическая стадия гонартроза 1 – 4 (по Kellgren-Lawrence).

Критерии исключения из исследования:

Воспалительные заболевания суставов,
Резко выраженные функциональные нарушения сустава (неспособность к самостоятельному передвижению,
Диффузные заболевания соединительной ткани,
Системная и внутрисуставная терапия кортикостероидами (в исследуемый сустав) на протяжении последних 6 месяцев,
Острые коронарные синдромы, ОНМК в течение последнего года,
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения,
Выраженные нарушения функции печени и почек,
Тяжелые гематологические нарушения,
Онкологические заболевания.

Все больные к моменту включения в исследование не менее 3 мес. получали пероральные хондропротекторы по общепринятым схемам: хондроитина сульфат (Структум) – 112 человек, глюкозамина сульфат (Дона) – 79 человек, комбинацию хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата (Артра) – 239 человек. Большинство больных (80%) принимало нестероидные противовоспалительные препараты в стандартных среднесуточных дозах:

Отмечены следующие факторы риска развития гонартроза:

Pages: |

| 2 | 3 | 4 | 5 | … | 7 |

Источник

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза. // Русский медицинский журнал. 2000, т.8, N.-9. С. 377-82.

2. Алексеева Л.И. Эпидемиологические основы остеоартроза (OA): методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия. // Дисс. доктор, мед. наук. Москва, 2000. С. 198.

3. Астапенко М.Г., Баятова К.В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза. // Тер. архив. 1988, N-4. С. 120-132.

4. Астапенко М.Г. Копьева Т.Н., Фильчагин Н.М. Итоги длительного изучения механизма дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе. // Тер. Архив. 1982, N-6. С. 115-121.

5. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Дуляпин В.А., Фильчагин Н.М., Мазина М.Н., Баятова К.В. Клинико-лабораторная диагностика синовита при деформирующем остеоартрозе. // Ревматология. 1984, N-2. С. 10-11.

6. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Мазина Н.М. О механизме деструкции суставного хряща при остеоартрозе. // Тез. XVI симп. Евр. общества ос-теоартрологов: Деструкция суставов. 1987.-5/15.

7. Ахадов Т.А., Панов В.О., У. Айххофф. // Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. Москва 2000. С. 747.

8. Баев А.А. Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике остеоартроза коленного сустава. // Дисс. канд. мед. наук. Обнинск, 2002. С. 133.

9. Беневоленская Л.И., Подчалимова, В.В., Бржезовский М.М. и др. Факторы, способствующие развитию остеоартроза. // Тер. Архив, 1987. N-4. С. 35-38.

10. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. // Барнаул. 2001. С. 198.

11. П.Гланц С. Медико-биологичекая статистика (перевод с английского). // Москва. 1999. С. 459.

12. Дахи. А. Характеристика реактивного синовита при гонартрозе (клинико-инструментальное сопоставление). Дисс. канд.мед. наук. Москва, 1994. С. 94.

13. Дахи А. Цветкова Е.С., Мач Э.С., и др. Ультразвуковая диагностика синовита при гонартрозе. // Клинич. Ревматология. 1994, N-1. С. 19-22.

14. Дедов И. И., Беленков Ю. Н., Беличенко О.И., Мельниченко Г.А. // Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипопаламо-гипофизарной системы и надпочечников. Москва. 1997. С. 159.

15. Зубарев А.В., Николаев А.П, Долгова И.В., Лазарев А.Ф. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии. // Мед. визуализация. 1999. N-1, С. 11-20.

16. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук (Костно-мышечная система). Практическое руководство. Москва. 2002.С. 136.

17. Копьева Т.Н., Астапенко М.Г., Арутюнов А.Г. Синовит при остеоартрозе (клинико-морфологическое исследование). // Ревматология. 1988. N 4. С. 47-52.

18. Копьева Т.Н., Веникова М.С. Клиническая морфология артритов при ревматических заболеваниях. // Москва 1992. С.219.

19. Луговец С.Г. Подколенные кисты при ревматических болезнях: диагностика и частота (по данным артросонографии). // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998. С. 100.

20. Лучихина Л.В., Баев А.А. Соотношение МРТ метода и артроскопии в диагностике остеоартроза. // Тезисы докл. II Всероссийского съезда ревматологов. Тула, 1997.С. 112.

21. Лучихина Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза. // Дисс. докт. мед. наук. Москва, 1998. С. 271.

22. Лучихина JI.B. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия // М.:НПО «Медицинская энциклопедия». Москва, 2001. С. 167.

23. Марасаев В.В. Роль суставного синдрома в общей картине болезни при ревматодном артрите (клинико-инстументальные сопостоавления, функциональные особенности, тяжесть течения). Дисс. доктор, мед. наук. Ярославль, 1998. С. 264.

24. Мач Э.С., Пушкова О.В. Современные инструментальные методы диагностики остеоартроза. // II Всероссийский съезд ревматологов. Тезисы. Тула. 1997.С. 121.

25. Мовсисян Г.Р. Оценка локального воспаления в коленных суставах у больных ЮРА по данным клиники, УЗТ. // Автореф. канд. мед. наук. М. 1998. С. 22.

26. Насонов E.JI. Интерлейкин-1 и его роль в патологии человека. // Тер архив .1987. N 12. С. 112-117.

27. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника. // Тер. архив. 2000. N-5. С. 58.

28. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. // Консилиум, 2003, том 5, N-2.C .90-95.

29. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий. Л.И., Павлов Г.Г. // Хрящ. М: Медицина. 1998. С. 320.

30. Панасюк Е.Ю. Объективные методы оценки и сравнительная эффективность различных доз гликозаминогликан-полисульфата при гонартрозе. // Канд. дисс.мед. наук. Москва, 1998. С. 116.

31. ЗЬПанасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Артроскопия в диагностике гонартроза. // Научно-практич. Ревматология. 2000. N-2. С. 12-17.

32. Фоломеева О.М, В.Н. Амирджанова, Е.О., Якушева, и др. Заболеваемость населения России ревматическми болезнями (анализ за 10 лет). // Тер. Архив. 2002, N-5, С. 5-11.

33. Харченко В.П., Нуднов Н.В., Котляров П.М., Гамова Е.В. // Магнитно-резонансная томография (методика исследований). Москва. 2002. С. 29.

34. Цветкова Е.С. Остеоартроз. // В кн.: Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. М. Медицина. 1997.С. 385-396.

35. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза // Консилиум. 2003, том 5, N-2. С. 100103.

36. Шастина В.Р., Сысоев В.Ф., Трофимова Т.М. Значение ультразвукового определения подколенных кист. Тер архив. 1988. N-1. С. 104-106.

37. Шастина В.Р. Значение ультразвукового двухмерного сканирования в оценке состояния различных структур коленного сустава у больных ревматоидным артритом. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1988. С. 174.

38. Эулдеринк Ф. Деструкция сустава при дегенеративных и воспалительных заболеваниях. // Ревматология. 1989. N-2. С. 68-72.

39. Akella S.V., Regatte R.R., Gougoutas A.J.et al. Proteoglycan-induced changes in T1 rho-relaxation of articular cartilage at 4T. // Magn-Reson-Med. 2001 Sep; 46(3): 419-23.

40. Altman R., Arch E., Bloch D. et. al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee. // Arthritis Rhebm. 1986. Vol. 29. P. 1039-1049.

41. Altman R., Howell D., Gottlieb N. New directions in therapy of osteoarthritis. // Semin. Arthritis Rheum. 1987. 17, 2. P. 1-2.

42. Andonopoulos A.P., Yarmenitis S., Sfountouris H., et. al. Baker’s cyst in rheumatoid arthritis: an ultrasonographic study with a high resolution technique. //Clin-Exp-Rheumatol. 1995 Sep-Oct; 13(5): 633-6.

43. Bagge E., Bjelle A., Eden S. Osteoarthrosis in elderly: clinical and radiological finding. //Ann. Rheum. Dis. I991.-Bd. 50. N 8. P. 535-539.

44. Barbuti D., Bergami G., Vecchioli-Scaldazza A. Role of ultra sonography of the knee in the follow-up of juvenile rheumatoid arthritis. // Radiol-Med-Torino. 1997. Jan-Feb; 93 (1-2): 27-32.

45. Barrett A.J. Proteinases in joint disease. // In Kelley W.N. (eds): Texbook of Rheumatology, 1981, 1. P. 195-206.

46. Batalov A., Kuzmanova S., Atanasov A. Ultrasound follow-up study of arthro-scoped patients with gonitis. // Folia-Med-Plovdiv. 1999; 41(2): 63-70.

47. Bergman A.G., Willen H.K., Lindstrand A.L. et al. Osteoarthritis of the knee: correlation of subchondral MR signal abnormalities with histopathologic and radiographic features. // Skeletal Radiol. 1994.Vol. 23. P. 445-448.

48. Bessmel’tsev S.S., Egorova L.V., Kardin V.D. et al. The sonographic characteristics of hemophilic arthropathies. // Vestn-Khir-Im-I-I-Grek. 1996; 155 (3): 45-8.

49. Beuf O., Ghosh S., Newitt D.C. et al. Magnetic resonance imaging in normal and osteoartritic trabecular bone structure in the human knee. // Artritis Rheum 2002 Feb;46(2): 385-93.

50. Blackburn W.D, Chivers S., Bernreuter W. Cartilage imaging in osteoarthritis. // Semin-Arthritis-Rheum. 1996. Feb; 25(4): 273-81.

51. Boegard Т. Radiography and bone scintigraphy in osteoartritis of the knee comparison with MR imaging. //Acta Radiol. 1998. Suppl. 418. P. 7-37.

52. Boegard Т., Rudling O., Petersson I., Jonsson K. Magnetic resonance imaging of the knee in chronic knee pain. A 2-year follow-up. // Osteoartritis-Cartilage. 2001 Jul; 9(5): 473-80.

53. Boyer Т., Daumen-Legre V. Contribution of artroscopy and magnetic resonance imaging to the evaluation of painful knee osteoartritis. // Joint-Bone-Spine. 2000; 67(6): 504-8.

54. Brandt K.D., Thonar E.J. Serum keratan sulphate levels do not reflect cartilage changes of osteoartritis after cruciate ligament transection in the dog. // Arthritis Rheum. 1998. Vol. 31. Suppl. P. 72.

55. Brooks S, Morgan M. Accuracy of clinical diagnosis in knee arthroscopy. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2002. Jul;84(4): 265-8.

56. Brossman J., Preidler K.W. Daenen B. et al. Imaging of osseous and cartilaginous intraarticular bodies in the knee: comparison of MR imaging and MR arthrography with CT and CT arthrography cadavers. // Radiology. 1996. Vol. 200. P. 509-517.

57. Bui-Mansfield L.T., Yongberg R.A. Intrarticular ganglia of the knee: prevalence, presentation, etiology, and management. // AJR-Am-J-Roentgenol. 1997 Jan; 168 (1): 123-7.

58. Burstein D., Bashir A., Gray M. MRI techniques in early stages of cartilage disease. // Invest-Radiol. 2000 Oct; 35(10): 622-38.

59. Buski В., Lansaman J., Janson X. et al. Arthropathies mecaniques avec grains de riz riches en microcristaux calciques. Quatre cas aves etude ultrastructurale. // Rev. Rhum. Ed. Fr. 1994. Vol. 61. N 6. p. 415-420.

60. Calvo E., Palacios I., Delgado E. et al. High-resolution MRI detects cartilage swelling at the early stages of experimental osteoartritis. // Osteoartritis-Cartilage. 2001 Jul; 9(5): 463-72.

61. Chan W.P., Lang P., Stevens M.P. et al. Osteoarthritis of the knee: Comparison of radiography, CT and MRI to access extent and severity. // Am. J. Roentg. 1991. Vol. 157. P. 799-806.

62. Chylarecki C., Hierholzer G., Tabertshofer H. Ultrasound criteria of fresh rupture of the anterior cruciate ligament. // Unfallchirurgie. 1995 Jun; 21(3): 10917.

63. Chylareci C., Hierholzer G., Klose R. Ultrasound diagnosis of acute rupture of the anterior cruciate ligament. An experimental and clinical study. // Unfallchi-rurg. 1996. Jan; 99(1): 24-30.

64. Cicuttini F., Forbes A., Morris K. et al. Gender differences in knee cartilage volume as measured by magnetic resonance imaging. // Osteoarthritis-Cartilage. 1999 May; 7(3): 265-71.

65. Cicuttini F., Forbes A., Asbeutah A. et al. Comparison and reproducibility of fast and conventional spoiled gradient-echo magnetic resonance sequences in the determination of knee cartilage volume. // J-Orthop-Res. 2000 Jul; 18(4): 580-4.

66. Cicuttini F.M., Wluka A.E., Stuckey S.L. Tibial and femoral cartilage changes in knee osteoartritis. // Ann. Rheum.Dis. 2001.Oct. 60(10): 977-80.

67. Cicuttini F.M., Wluka A.E., Wang Y., et. al. Compartment differences in knee cartilage volume in healthy adults. // J Rheumatol 2002. Mar; 29(3): 554-6.

68. Claessens A., Schoaten J., Ouweland F. Do clinical finding associate with radiographic osteoartritis of the knee. // Ann. Rheum. Diseases. 1990. Vol. 49. N 10. P. 771-774.

69. Claque R.B., Morgan K.A. Absence of autoimmunity to type II collagen in generalised nodal osteoarthritis. //Ann. Rheum. Dis. 1991. 50. P. 769-771.

70. Coari G., Di-Franco M., Jagnocco A. Intra-articular somatostatin 14 reduces synovial thickness in rheumatoid arthritis: an ultrasonographic study. // Int-J-Clin-Pharmacol-Res. 1995; 15(1): 27-32.

71. Cooper С., Ac’Alindon Т., Snow S. et al. Individual risk factors for symptomatic osteoarthritis of the knee // Osteoarthritis and Cartilage, 1993, 1, 1. P. 16-17.

72. Creamer P., Sharif M., George E. et al. Intra-articular hyaluronic acid in osteoarthritis of the knee: an investigation into mechanisms of action. // Os-teoarthritis-Cartilage. 1994. Jun; 2(2): 133-40.

73. Disler D.G., Recht M.P., McCauley T.R. MR imaging of articular cartilage. // Skeletal-Radiol. 2000. Jul; 29 (7): 367-77.

74. Doherty M., Lanion P. Epidemiology of perifiral joint osteoarthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1996, 55. P. 585-587.

75. Doppman J.L. // Am. J. Roentgenol. 1965. Vol. 94. C. 646-652.

76. Eckstein F., Winzheimer M., Hohe J. et al. Interindividual variability and correlation among morphological parameters of knee joint cartilage plates: analysis with three-dimensional MR imaging. // Osteoarthritis-Cartilage. 2001. Feb; 9(2): 101-11.

77. Felson D.T., Chaisson C.E., Hill C.L. et. al. The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoartritis. // Ann-Intern-Med. 2001. Apr 3; 134 (7): 541-9.

78. Fernandes-Madrid F., Karvonen R.L., Teitge R.A. et al. Synovial thickening detected by MR imaging in osteoarthritis of the knee confirmed by biopsy as synovitis. // Magn-Reson-Imaging. 1995; 13 (2): 177-83.

79. Fife R.S., Brandt K.D. et al. Relationship between arthroscopic evidence of cartilage damage and radiographic evidence of joint space narrowing in early osteoartritis of the knee. // Arthr. Rheum. 1991. Vol. 34. N 4. P. 377-82.

80. Fiocco U., Cozzi L., Rubaltelli L. et al. Long-term sonographic follow-up of rheumatoid and psoriatic proliferative knee joint synovitis. // Br-J-Rheumatol. 1996. Feb; 35 (2): 155-63.

81. Fragonas E., Mlynarik V., Jellus V. et al. Correlation between biochemical composition and magnetic resonance appearance of articular cartilage // Os-teoarthritis-Cartilage. 1998. Jan. Vol .6. N 1. P.24-32.

82. Gaffney K., Cookson J., Blake D. et al. Quantification of rheumatoid synovitis by magnetic resonance imaging. // Arthritis-Rheum. 1995. Nov; 38(11): 16107.

83. Gaulrapp H., Eckstein S. Der Wert der Sonographie nach endoprothetischer Versorgung des Kniegelenks. Value of ultrasound after endoprosthesis implantation of the knee joint. // Z-Orthrop-Ihre-Grenzgeb. 2001 Mar-Apr; 139(2): 127-33.

84. Genovese G., Joyson M., Dixon A. // Ann. Rheum. Dis. 1972. Vol. 31. P. 179182.

85. Giovagnorio F., Martinoly C., Coari G. Power Doppler sonography in knee ar-thritis-a pilot study. // Rheumatol-Int. 2001. Apr; 20(3): 101-4.

86. Grobbelaar N., Bouffard J.A. Sonography in the knee, a pictoral review. // Semin-Ultrasound-CT-MR. 2000. Jun; 21(3): 231-74.

87. Grassi W., Lamanna G., Farina A., Cervini C. Sonographic imaging of normal and osteoarthritic cartilage. // Semin-Arthritis-Rheum. 1999. Jun; 28 (6): 398403.

88. Hamerman D. The biology of osteoarthritis. //N. Engl. J. Med. 1989. Vol. 320 N20. P. 1322-1330.

89. Hammad T.A. Structure modification in knee osteoarthritis: methodology and outcome parameters. // Osteoarthritis-Cartilage. 2001. Jul; 9(5): 488-98.

90. Hardinham T. Control of cartilage matrix senthesis by chondrocytes. // Osteo-tarthritis and Carnilage, 1993, 1, 1, P.79.

91. Hardya P.A., Newmark R., Liu Y.M. et. al. The influence of the resolution and contrast on measuring the articular cartilage volume in magnetic resonance images. // Magn-Reson-Imading. 2000. Oct; 18(8): 965-72.

92. Heinegard D., Saxue T. Macromolecular markers in joint disease. // Semin. Arthritis Rheum. 1990. Vol. 20. N-3, Suppl. 1. P. 27-29.

93. Herasymenko S.T., Huzhevs’kyi I.V., Vovchenko H.Ia., Babko A.N. The ultrasonography of the capsular ligamentous apparatus of the knee joint in the early stages of rheumatoid arthritis. // Lik-Sprava. 1999. Jul. (5): 82-6.

94. Hohe J., Faber S., Stammberger T et. al. A technique for 3D in vivo quantification of proton density and magnetization transfer coefficients of knee joint cartilage. // Osteoarthritis-Cartilage. 2000. Nov; 8(6): 426-33.

95. Kainberger F., Helbich Т., Youssefzadeh S. et. al. Ultrasound diagnosis of the popliteal fossa. //Radiologue.1995. Feb; 35(2): 125-33.

96. Kelsch G., Ulrich C., Bickelhaupt A. Ultrasound imaging of the anterior cruciate ligament. // Unfallchirurg. 1996. Feb; 99 (2): 119-23.

97. Kelley W.N., Harris E.D., Ruddy S. et al. // Texbook of Rheumatology. 1993, P. 1936.

98. Kladny В., Bail H., Swoboda B. et al. Cartilage thickness measurement in magnetic resonance imaging. // Osteoarthritis-Cartilage 1996. Sept. N. 3 , Vol. 4, P. 181-196.

99. Kladny В., Martus P., Schiwy-Bochat K.H. et al. Measurement of cartilage thickness in the human knee-joint by magnetic resonance imaging using a three-dimensional gradient-echo sequence. // Int-Orthop. 1999; 23(5): 264-7.

100. Krappel F., Harland U. Current role of ultrasonography in orthopedics. Results of a nationwide survey. // Z-Orthop-Ihre-Grenzgeb. 1997 Mar-Apr; 135(2): 106-11.

101. Kuzmanova S., Solokov P. Knee synovitis in osteotarthritis-with arthroscopic grading. // Rheum, in Europe. 1997. 26. suppl. 2. P 47.

102. Lang P., Yoshioka H., Steines D., et al. Magnetresonanztomographie (MRT) des Gelenkknorpels. Aktueller Wissensstand und neue Entwicklungen. // Ra-diologe. 2000. Dec; 40 (12): 1141-8.

103. Laughlin J., Dowling В., Mustafa L. et al. // Arth. Rheum. 2002; 46:1519-27.

104. Lohmander L.S. Markers of cartilage matrix metabolism in osteoarthritis. // Osteoartritis and Cartilage. 1991, Vol.1. N 1. P 22.

105. Lohmander L.S. Markers of cartilage matrix metabolism in osteoarthritis.// Osteoartritis and Cartilage, 1993, l.P 22.

106. Lohmander L.S., Lark M.W., Sandy I.D., Grodzinsky A.J. Conseguences and mechanisms of aggrecan degradation in arthritic cartilage. // Rheum, in Europe, 1995, 2, P. 62-65.

107. Manaster B.J., Andrews C.L., Conway W.P. et al. Musculoskeletal radiology: RSNA’94 meeting notes. // Radiology. 1995. Vol. 194. P. 603-606.

108. Marselis S., Daenen B. and Ferrara T.A. Peripheral musculoskeletal ultrasound atlas. // Georg Thime Verlag Stuttgart-New York. 1996. C. 203.

109. McCauley T.R., Disler D.G. Magnetic resonance imaging of articular cartilage of the knee. // J-Am-Acad-Orthrop-Surg. 2001. Jan-Feb; 9(1): 2-8.

110. McCauley T.R., Kornaat P.R., Jee W.H. Central osteophytes in the knee: prevalence and association with cartilage defects on MR imaging. // AJR-Am-J-Roentgenol. 2001. Feb; 176 (2): 359-64.

111. McCauley T.R., Recht M.P., Disler D.G. Clinical imaging of articular cartilage in the knee. // Semin-Musculoskelet-Radiol. 2001. Dec; 5(4): 293-304.

112. Miller T.T., Staron R.B., Koeningsberg T. et al. MR imaging of Baker cysts: association with internal derangement effusion, and degenerative arthropathy. //Radiology. 1996. Oct; 201 (1): 247-50.

113. Moll J.M.N. Osteoarthitis. // In J.M.N. Moll «Rheumatology in clinical practice». 1987, P. 331-346.

114. Moskowits R.W., Kresina T.F. Immunofluorescent analysis of experimental osteoarthritic cartilage and synovium: evidence for selective deposition of immunoglobulin and complement in cartilaginous tissues. // J. Rheumatol. 1986. Vol. 13. N2. P. 391-396.

115. Moskowits R.W. Primary osteoarthritis: epidemiology, clinical aspects, and general management. Amer. J. Med. 1987. Vol. 83, N 5A. P.5-10.

116. Monteforte P., Rovetta G. Sonographic assessment of soft tissue alteration in osteoarthritis of the knee. // Int-J-Tissue-React. 1999; 21(1): 19-23.

117. Montemerani M., Fioravanti A, Scola C. et al. Menopause, oophorectomy, hysterectomy and the risk of the osteoarthritis. // Rheum, in Europe, 1995, 24, suppl.3, P. 321-346.

118. Mnif J., Khannous M., Keskes H. et. al. Ultrasonography in the diagnostic approach of septic arthritis. // Rev-Chir-Orthop-Reparatrice-Appar-Mot. 1997; 83(2): 148-55.

119. Newman J.S., Laing T.J., McCarthy C.J., Adler R.S. Power Doppler sonography of synovitis assessment of therapeutic response preliminary observations. // Radiology. 1996. Feb.; 198(2): 582-4.

120. Niitsu M. Current practise of knee MR imaging in Japan (radiologist’s view). // Semin-Musculoskelet-Radiol.2001. Jun; 5(2): 151-2.

121. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J. Cartilage degradation by neutral proteoglyca-nases in experimental osteoarthritis. Suppression by steroids. // Arthr. Rheum. 1985, Vol. 28. N 12. P.1393-1401.

122. Pelletier J.P., McCollum R., DiBattista J. et al. Regulation of human normal and ostheoarthritic chondrocyte interleukin-1 receptor by antirheumatoc drugs. //Arthr. Rheum. 1993. Vol. 36. N 11. P. 1517-1527.

123. Pelletier J.P., Martel-Pelletier // J. Arth. Researeh. 2002; 4(l):13-9.

124. Petersen L.J., Rasmussen O.S. Ultrasonography as a diagnostic method in suspected meniscal lesion of the knee. A prospective single blind study of 52 patients. // Ugeskr-Laeger. 1999 Oct 11; 161(41): 5679-82.

125. Potter H.G., Linklater J.M., Allen A.A. et al. Magnetic resonance imaging of articular cartilage in the knee. An evaluation with use of fast-spin-echo imaging//J-Bone-Joint-Surg-Am. 1998. Sep; 80 (9): 1276-84.

126. Qvistgaad E., Kristoffersen H., Terslev L. et al. Guidance by ultrasound of infra-articular injections in the knee and hip joints. // Osteoarthritis-Cartilage. 2001. Aug; 9(6): 512-7.

127. Radin E.L., Rose R.M. Clin. Orthop. 1986, 213. P. 34-40.

128. Reddy R., Insko E.K., Noyszewski E.A. et al. Sodium MRT of human articular cartilage in vivo. //Magn-Reson-Med. 1998. May; 39(5): 697-701.

129. Richter J., David A., Pape H.G. et al. Diagnosis of acute rupture of the anterior cruciate ligament. Value of ultrasonic in addition to clinical examination. // Unfallchirurg. 1996. Feb; 99(2): 124-9.

130. Riedl S., Tauscher A., Kuhner C. et .al. 3-dimensional sonography in the diagnosis of meniscal lesions. An experimental and clinical study. // Chirurg. 1997. Nov, 68 (11): 1150-5.

131. Riedl S., Tauscher A., Kuhner C. et .al. 3-dimensiional ultrasound in clinical diagnosis of meniscus lesions. // Ultraschall-Med. 1998. Feb; 19(1): 28-33.

132. Russel G. Metalloproteinases, cytokines and matrix degradation in arthritis. // Congress reports, 3/1993.

133. Sattler H., Harlandt U. // Arthrosonography. 1986. Ed. Springer-Verlag.

134. Schacht E. Chondroprotection a perspective. EULAR Bulletin 1986. 4, P. 128-132.

135. Schmidt W.A., Volker L., Zacher J. et .al. Colour Doppler ultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis. // Clin-Exp-Rheumatol. 2000. Jul-Aug; 18(4): 439-44.

136. Schwarz W., Hagelstein J., Minholz R. et. al. Manual ultrasound of the knee joint. A general practice method for diagnosis of fresh rupture of the anterior cruciate ligament. // Unfallchirurg. 1997. Apr; 100 (4): 280-5.

137. Seltzer S.E., Finberg H.J., Weissmann B.N. // Invest. Radiol. 1978, 126: 759.

138. Stone K.R., Stoller D., De-Carli A. et. al. The frequency of Baker’s cysts associated with meniscal tears. // Am-J-Sports-Med. 1996. Sep-Oct; 24(5): 6701.

139. Ushakova M.A, Mach E.S., Anan’eva L.P., Pushkova O.V, Mylov N.M. Methods for the instrumental diagnosis and verification of Lyme arthritis. // Ter-Arkh. 1997; 69(5): 15-9.

140. Uhl M., Ihling C., Allmann K.H. et. al. Human articular cartilage: in vitro correlation of MR1 and histologic findings. //Eur-Radiol. 1998; 8 (7): 1123-9.

141. Uhl M., Alllmann K.H., Tauer U. et. al. Comparison of MR sequences in quantifying in vitro cartilage degeneration in osteoarthritis of the knee. // Br-J-Radiol. 1998. Mar; 71 (843): 291-6.

142. Vahlensieck M., Reiser M. MRT des Bewegungsapparats.// Georg Thieme Verlag Stuttgart-New York. 2002. C. 563.

143. Walther M., Harms H., Krenn V. et. al. Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. // Arthritis-Rheum. 2001. Feb; 44(2): 3318.

144. Waterton J.C., Solloway S., Foster J.E. et. al. Diurnal variation in the femoral articular cartilage of the knee in young adult humans. // Magn-Reson-Med. 2000. Jan; 43(1): 126-32.

145. Waldschmidt J.G., Braunstein E.M., Buckwalter K.A. Magnetic resonance imaging in osteoarthritis. // Rheum-Dis-Clin-North-Am. 1999. May; 25(2): 45165.

146. Winalski C.S., Aliabadi P., Wright R.J. et al. Enhancement of joint fluid with intravenously administered gadopentetate dimeglumine: technique, rationale, and implications. //Radiology. 1993. Vol. 187. P. 179-185.

147. Wluka A.E., Stuckey S., Snaddon J., Cicuttini F.M. The determinants of change in tibial cartilage volume in osteoarthritic knees. // Arthritis Rheum 2002. Aug; 46(8): 2065-72.

148. Yaron M. Do cytokines play a role in the joint destruction in osteoarthritis? // In: Rheumatology, state of the art. 1992. P. 175-177.

149. Yoshioka H., Lang P., Ikeda K. et al. Preliminary trial of three-dimensional water-excitation magnetization transfer contrast MR imaging of articular cartilage. //Nippon-Igaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi. 2001. Sep; 61(10): 545-7.

150. Zohara A. Cohen, Denise M. McCarthy, S. Daniel Kwak et al. Knee cartilage topography, thickness, and contact areas from MRI: in-vitro calibration and in-vivo measurements. // Osteoarthritis-Cartilage. 1999. Jan. N-l.Vol. 7. P. 95109.

Источник