Артроз коленного сустава повреждение крестообразной связки
Повреждение связочных элементов способно резко изменить качество жизни любого человека и разрыв крестообразной связки коленного сустава не является исключением. Здоровый человек, не задумываясь, совершает десятки тысяч разнообразных движений. За кажущейся легкостью стоит сложная работа комплекса костей, хрящей, мышц, связок.
Этиология
Крестообразные (крестовые, крестовидные) связки относятся к области коленного сустава. Их две:
- передняя крестообразная связка (ПКС);
- задняя крестообразная связка коленного сустава (ЗКС).
Обе связки состоят из пучков и как будто «опутывают» область колена, пронизывая его насквозь и закрепляясь по передним и задним поверхностям костей:
- большеберцовой;
- бедренной.
Чаще травмируется ПКС, что связано с местом ее прикрепления и подверженностью силовым воздействиям.
Как выглядит передняя крестовидная связка, можно увидеть на фото рентгена.
Среди возможных этиологических факторов разрыва крестообразных связок выделяют следующие моменты:
- Резкое силовое действие на бедро, голень. Варианты развития событий в этом случае: при неподвижной стопе бедро резко поворачивается кнаружи, а голень – внутрь. Либо голень остается на месте.
- Разрыв ПКС происходит, если по колену был нанесен удар сзади. Разрыв ЗКС – когда колено ударили спереди.
- Падение с высоты и приземление на прямые ноги.
Также рекомендуется прочесть другую статью о бурсите.
Женщины чаще, чем мужчины страдают от повреждения связок колена. Это объясняется ослабляющим влиянием женских половых гормонов (эстрогены, прогестероны) на прочность связок.
Важно! Ширина межмыщелкового пространства, через которое проходят связки, у женщин меньше, чем у мужчин.
Клинические проявления
При травме пациент жалуется на боль. Наступать на ногу, сгибать ее в колене почти невозможно при повреждении, сопровождающемся разрывом крестообразной связки колена. После травмы нужно прекратить дальнейшее движение, вызвать врача («скорую» помощь). Двигаться можно только при помощи костылей или других людей. Покой сочетают с холодом на область травмы. При осмотре травматолог увидит характерные симптомы:
- Симптом «выдвижного ящика». Наблюдается в большинстве случаев патологии. Голень больше обычного выдвигается вперед (колено при этом согнуто) – повреждена ПКС. Если смещение голени направлено назад – травмирована ЗКС. Давние разрывы могут давать стертую картину «выдвижного ящика».
- Симптом «баллотирования» – подвижность коленной чашечки.
- «Разболтанность» сустава. Неустойчивость колена и ноги в целом – основной симптом, указывающий на разрыв ПКС.
Проявления разрыва крестовидных связок колена похожи на симптомы при ушибе, вывихе колена, растяжении связок, травме мениска, образовании костных трещин. Проведение диагностических манипуляций и осмотр квалифицированного специалиста помогут определиться с диагнозом.
Классификация повреждений
По степени повреждения крестообразных связок существует определенная градация.
I степень
В связке появились микроразрывы. Характерна острая боль в колене, небольшой отек, ограничение подвижности. Может подвергаться травме как передняя, так и задняя крестообразная связка коленного сустава.
II степень (частичный разрыв)
Разрыв крестообразной связки коленного сустава отмечается при частичном повреждении передней крестообразной связки. Проявления идентичны предыдущей стадии, однако даже при малейшей нагрузке (поворот ноги) могут произойти повторные травмы. Это возможно, если при первичном повреждении пациент перенес травму без вмешательства врачей, например, лечился самостоятельно. При этом ткани связок износились, потеряли эластичность, и даже незначительное усилие способно вызвать более сильное травмирование связок коленного сустава.
III степень
Диагностируется при полном разрыве передней крестообразной связки. Тяжелая симптоматика: острая боль, отек имеет значительные размеры, движения в суставе ограничены, сустав нестабилен, страдает опорная функция.
Классификация по давности травмирования:
- Свежий разрыв – 24-72 часа после травмы. Все симптомы ярко выражены.
- Несвежий разрыв – от 20 до 45 дней. Проявления постепенно уменьшаются.
- Застарелый разрыв – более 45 суток после повреждения. Сустав нестабилен. В тканях начинают происходить дистрофические изменения.
Такая классификация помогает верно диагностировать степень повреждения и делать прогноз для времени заживления.
Диагностические процедуры
Объективной постановке диагноза помогут следующие данные:
- Специфические симптомы повреждения связочного аппарата, выявляемые при врачебном осмотре.
- Рентгенография сустава.
- Артроскопия.
- МРТ или компьютерная томография.
Кроме того, для врача имеют значение соответствующие жалобы пациента в сочетании с фактом травмы. Отек области повреждения может быть обусловлен накоплением крови в суставной полости в первые 24 часа после повреждения.
Для справки! Если же отечность наблюдается на вторые сутки и позже после факта травмы – это, скорее всего, воспалительная реакция без гемартроза.
Лечение
Последствия разрывов крестовидных связок колена можно устранить двумя путями:
- консервативная терапия;
- оперативное (хирургическое) лечение.
Начинают лечить пациента, как правило, консервативными методами. При отсутствии эффекта проводится операция.
К консервативным способам относятся следующие манипуляции:
- холод на область травмы;
- проведение пункции для устранения гемартроза;
- иммобилизация путем гипсования или ношения бандажа слегка согнутой в колене ноги на срок не
- менее одного месяца;
- обезболивание.
Начальные мероприятия при проведении лечения направлены на устранение болевого синдрома и уменьшение отека.
Важно! Длительный постельный режим не рекомендуется, поскольку при этом ухудшается трофика (питание) тканей, возникают сосудистые нарушения, что снижает скорость выздоровления.
Через 35 дней после травмы и начала лечения гипс (бандаж, лангету) снимают. Последующие действия необходимы для восстановления подвижности коленного сустава и активности мышц. Для этого используют следующие способы:
- физиотерапия (электромиостимуляция);
- гимнастика;
- массаж;
- Некоторые травматологи рекомендуют проведение солевых ванн для поврежденной конечности – для уменьшения отечности и улучшения кровообращения.
Через 45 дней врач снова осматривает пациента. Если при этом не наблюдается нестабильность сустава – консервативное лечение признается успешным, без операции можно попробовать обойтись. Если сустав нестабилен, и утрачена опорная функция – переходят к следующему этапу.
Оперативное лечение
Срочная операция показана пациентам, если разрыв связки сопровождается переломами костей, в том числе со смещением, повреждением других связок и мышц. Источники трансплантатов:
- сухожилие бедра;
- надколенная связка;
- аллотрансплантат – от донора;
- искусственный трансплантат.
Профессиональные спортсмены также могут быть прооперированы экстренно для быстрого восстановления утраченных в результате травмы функций и продолжения тренировок. Во всех других случаях операцию проводят не ранее, чем через 6 недель после повреждения.
Поврежденную структуру замещают трансплантатом – из собственных тканей или донорским, искусственным.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия рекомендованы следующие:
- После операции в течение семи дней противопоказаны любые физические нагрузки на ногу.
- Пациент должен использовать «ходунки», костыли.
- Чтобы снизить риск образования повторных отеков, первые несколько суток после оперативного вмешательства рекомендовано держать ногу в возвышенном положении.
- Для пожилых пациентов вместо тяжелой гипсовой повязки можно использовать облегченные варианты из синтетического материала.
- Через 2 недели после снятия швов гипс меняют на гипсовую повязку с возможностью движения.
Про тендинит колена можно узнать здесь.
Подвижность пациента должна сочетаться со следующими процедурами:
- физиопроцедурами;
- массажем;
- гимнастикой.
Положительное действие окажут и занятия в бассейне. Физические упражнения не отличаются сложностью:
- полуприседания;
- ходьба;
- упражнения для ног в статике и динамике.
Активности не должны сопровождаться болью, дискомфортом, отеками и повышением температуры. Восстановление амплитуды движений ноги до нормальной является одной из целей восстановительного периода.
Факт! Реабилитационные мероприятия считаются успешными, если функциональная активность травмированной ноги составляет не менее 90% от функции здоровой ноги.
Прогноз
Прогноз зависит, кроме прочих факторов, и от локализации разрыва. Если повреждение произошло близко к суставному хрящу – заживление произойдет успешнее. Когда связка разорвана посередине – самостоятельное восстановление ее будет значительно более проблематичным. Если для малоактивных людей ограничение подвижности может не быть критичным фактором, то для пациентов трудоспособного возраста двигательные рамки могут привести к профессиональным проблемам и даже потере рабочего места.
При эффективном консервативном лечении пациент сможет приступить к работе через 14 дней. Если была проведена операция, возможность активной физической деятельности восстановится не ранее, чем через 40-60 дней. Сроки выздоровления также зависят от сопутствующих патологий, возраста пациента. Пожилые люди медленнее «возвращаются в строй», вероятность рецидива у них выше, чем у остальных.
Источник
Растяжение связок
Растяжение крестообразных связок колена характерно для людей, предпочитающих активный отдых, и спортсменов. Женский пол более подвержен растяжениям из‐за особенной анатомии коленного сустава и меньшей эластичности связок под влиянием гормонов эстрогенов.
Поскольку основное предназначение крестообразных связок – поддерживать стабильность и целостность коленного сустава, их растяжение без должного лечения ведет к нестабильности и постоянным подвывихам. В качестве компенсации этой нестабильности уменьшается функциональность колена, развивается посттравматический артроз, который не только исключает занятия спортом, но и заметно снижает качество повседневной жизни.
Причины и механизм повреждения
В 70% от общего числа травм связок колена происходит растяжение передней крестообразной связки (ПКС). Задняя травмируется реже, так как она толще и прочнее передней. Также могут встречаться сочетанные растяжения и разрывы обеих связок.
Основная задача ПКС – противостояние патологическому смещению голени вперед. Задняя крестообразная связка (ЗКС), наоборот, не дает голени сместиться кзади по отношению к бедру. В норме эти связки могут удлиняться на 4–6% от своей первоначальной длины для того, чтобы стабилизировать сустав. Растяжение крестообразных связок случается, когда на них действует сила, превышающая их прочность.
Ситуации, в которых возможно растяжение передней крестообразной связки:
- падение с ротацией (вращением) бедра внутрь и подворотом голени наружу;
- падение с ротацией бедра наружу относительно голени;
- резкая остановка при беге или смена направления движения;
- удар в область колена спереди или в боковую часть;
- удар сзади по нижней части голени.
Растяжение ЗКС происходит в момент сильного удара согнутым коленом о твердый предмет, при падении на него. Тот же механизм реализуется при сильном разгибании ноги.
ВАЖНО! Вероятность повреждения крестовидных связок особенно высока, если стопа при воздействии силы фиксирована. Например, когда футболист попадает ногой в ямку на поле, когда стопа лыжника плотно фиксирована в высоком лыжном ботинке.
Подробнее о механизмах повреждения крестовидных связок и анатомической предрасположенности к ним читайте в этой статье.
Видео момента травмы передней крестообразной связки
При падении бедро спортсмена уходит внутрь, а голень наружу. Осуществляется непрямой механизм повреждения ПКС.
Непрямой механизм повреждения ПКС
Симптомы травмы колена
Растяжение крестообразных связок колена сопровождается такими симптомами:
- резкая боль в момент травмы;
- боль усиливается при ходьбе и прикосновениях к колену;
- отек, который постепенно нарастает в течение суток после повреждения;
- гипермобильность сустава: голень при растяжении ПКС во время ходьбы «проваливается» вперед, при повреждении ЗКС – назад;
- компенсаторное снижение в коленном суставе диапазона движений, боль и отек приводят к хромоте во время ходьбы.
В отличие от разрыва крестообразных связок, симптомы которого описаны в этой статье, при растяжении нет характерного звука (щелчка или хруста) в момент действия травмирующего агента. Симптом «выдвижного ящика», ярко выраженный при полном нарушении целостности связок, при их растяжении малозаметен. Одновременно с растяжением ПКС возможно появление трещины в суставном хряще или мениске.
Методы диагностики
При сборе жалоб у пострадавшего врач‐травматолог узнает механизм получения повреждения. Далее следует клинический осмотр, в ходе которого необходимо сравнить подвижность травмированного коленного сустава со здоровым. Для того, чтобы дифференцировать растяжение крестообразной связки коленного сустава от нарушения ее целостности (разрыва), применяют клинические динамические тесты:
- Тест «переднего выдвижного ящика». Пострадавший лежит на спине с согнутой в коленном сочленении под углом 90 градусов травмированной ногой, мышцы бедра расслаблены. Обхватывая верхнюю часть голени, доктор пытается сместить ее кпереди. Если происходит смещение на расстояние более 0,5 см, то это говорит о разрыве ПКС. Если смещение присутствует, но оно незначительно, можно предполагать растяжение ПКС.
- Тест «заднего выдвижного ящика». В аналогичном исходном положении голень смещают назад. При наличии смещения оценивают степень повреждения ЗКС.
- Тест Лахмана. Подходит для тех пациентов, которые не в состоянии довести коленный сустав до прямого угла, достаточно сгибания до 15–30 градусов. Одной рукой врач смещает голень кпереди, а второй рукой давит на нижнюю часть бедра. Положительный тест Лахмана с ярко выраженным смещением говорит о разрыве ПКС, незначительное смещение характерно для растяжения.
- Тест Макинтоша (Pivot‐shift test). Пациент лежит на спине, а врач производит ротацию голени травмированной ноги внутрь с одновременным сгибанием и отведением ее наружу. Если при этом мыщелок бедренной кости с щелчком выдвигается вперед – имеется разрыв ПКС. Если мыщелок остается на своем месте – имеет место растяжение ПКС, но ее целостность не нарушена.
Поскольку крестообразные связки имеют глубокое внутрисуставное расположение, визуализировать их на УЗИ не удается. Но УЗИ показывает состояние менисков и боковых связок, которые часто травмируются одновременно с крестообразными. Чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих переломов делают рентген. Окончательно дифференцировать растяжение и частичный разрыв крестообразной связки можно только с помощью МРТ.
ВАЖНО! Магнитно-резонансная томография не только хорошо визуализирует мягкие ткани, но и не является источником облучения для обследуемого, в отличие от компьютерной томографии. МРТ коленного сустава при необходимости исключить повреждение связок проводят даже детям и беременным женщинам.
Лечение
Лечение растяжения крестообразной связки коленного сустава полностью консервативное. Часто удается восстановить без операции связку даже при полном разрыве волокон. Лечение занимает 6–8 недель, а полное восстановление возможно через 3–4 месяца. За этот период растянутые волокна подвергаются рубцеванию, они утолщаются и сокращаются по длине.
Первая помощь
Чтобы уменьшить симптомы растяжения крестообразных связок колена, к месту получения повреждения в первые сутки прикладывают лёд в пакете, обернутом полотенцем. Его следует использовать по 15 минут каждый час‐два до посещения врача, а также после – в течение первых трех дней. Холод сокращает просвет сосудов, снимает отек, предотвращая сдавление нервных окончаний и боль.
Важно обеспечить пострадавшей ноге возвышенное положение, что поможет быстрее избавиться от отека. Первые дни лучше не опираться полным весом на больную ногу, и обеспечить ей покой. Для предотвращения избыточной подвижности и дальнейшего надрыва связки коленный сустав туго бинтуют эластичным бинтом. Если боль невыносима, можно принять обезболивающее средство внутрь, но лучше этого не делать до посещения травматолога, чтобы не стереть клиническую картину. О тактике первой помощи при разрыве крестообразных связок можно узнать здесь.
Иммобилизация и медикаментозная терапия
Тутор
После подтверждения диагноза врач рекомендует ношение одного из фиксирующих приспособлений: тутора, ортеза или бандажа. Тутор представляет собой жесткий фиксатор на подобии гипса, только тканевой. Он больше подходит для лечения разрывов связок, так как при растяжении достаточно более мягкой фиксации.
Брейс – жесткая конструкция с шарнирами, позволяющая регулировать угол сгибания сустава, точность и правильность траектории движений. Часто одновременно с повреждением крестовидных связок обнаруживается подвывих коленной чашечки, ношение фиксирующих приспособлений в данном случае поможет дополнительно укрепить связки надколенника.
Ортез – фиксирующее устройство из мягкого материала с полужесткими боковыми вставками. Эти вставки ограничивают патологические движения в суставе, но не затрудняют нормальное его функционирование и кровоснабжение. Также ортезы иногда оснащены шарнирами и ограничителями, в которых можно произвольно установить степень подвижности в той или иной плоскости.
Лечение растяжения крестообразных связок колена также включает медикаментозную терапию. Она направлена на уменьшение симптомов и ускорение восстановления связочного аппарата.
В качестве медикаментозного лечения применяют препараты:
- НПВС: для уменьшения боли и воспаления (Диклофенак, Кеторол, Ибупрофен) – первые 3–5 дней после травмы;
- антигистаминные: для уменьшения отека (Лоратадин, Супрастин, Цетрин) – не более 7–10 дней;
- витамины и препараты кальция (Кальций Д3‐Никомед, Кальцемин) – принимаются курсом 3–4 недели;
- хондропротекторы: при сочетанных повреждениях менисков или суставных хрящей, если присутствует хруст в суставе после травмы (Терафлекс, Хондрофлекс) – курс лечения от 2 месяцев.
Кроме таблеток назначаются мазевые и гелевые аппликации. Противовоспалительные мази (Диклофенак, Диклобене) снижают отек и боль. Мази на основе ментола (Меновазин) оказывают местноанестезирующее действие. Согревающие мази (Финалгон) вызывают чувство жжения за счет расширения сосудов и улучшения притока крови к поврежденному участку. Их используют во время реабилитации после растяжения. Аналогичным согревающим эффектом обладают мази на основе пчелиного яда (Апизартрон) и красного перца (Эспол). Для ускорения рассасывания гематомы применяют Гепариновую мазь.
Восстановительный период
Лечение растяжения передней крестообразной связки коленного сустава обязательно должно включать реабилитационный период. Реабилитация состоит из:
- упражнений лечебной физкультуры для возвращения былой подвижности сустава;
- процедур для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации поврежденных волокон связки;
- массажа для улучшения кровоснабжения, усиленного насыщения кислородом тканей сустава.
Упражнения, которые лучше всего подходят для восстановления крестообразных связок, подробно описаны здесь. Из физиотерапии в реабилитации коленного сустава применяются электро‐ и фонофорез с анестетиками для обезболивания, гидрокортизоном для снятия воспаления. Но в силу глубокого расположения крестообразных связок более эффективно электролечение (УВЧ, магнитотерапия) и воздействие низкими температурами (криотерапия). Подробнее о физиотерапевтических методиках при повреждении связок коленного сустава читайте в статье о безболезненном восстановлении коленного сустава.
Массаж применяют для устранения застойных явлений и отека, возникших в результате ограничения подвижности и ношения ортеза. Он также помогает восстановить кровоснабжение и иннервацию поврежденного коленного сустава. Массажисты применяют дренажные техники, техники для повышения эластичности тканей. При этом воздействуют не только на поврежденный сустав, но на всю конечность. Дополнительно производится тонический массаж поясничной области спины, откуда выходят нервные стволы, иннервирующие коленный сустав, и здоровой ноги. Массаж можно проводить и самостоятельно на дому вместе с применением народных средств при травме коленного сустава.
Видео о самомассаже коленных суставов в домашних условиях
В данном ролике показаны основные приемы самомассажа коленного сустава в домашних условиях после травмы.
Лечение. Самомассаж колена.
Профилактика
Избежать растяжения крестообразных связок можно. Нужно соблюдать основные правила:
- интенсивной нагрузке обязательно должна предшествовать полноценная разминка для разогрева коленных суставов;
- интенсивность физических нагрузок должна расти постепенно, особенно после длительных перерывов в занятиях спортом;
- помимо силовых приемов каждая тренировка должна включать упражнения для тренировки координации и баланса;
- при появлении чрезмерной усталости и боли в коленном суставе не стоит продолжать тренировку.
Запомните:
- Не вовремя диагностированное и оставленное без внимания растяжение крестообразных связок при повторной травме ведет к их разрыву, нестабильности сустава и постепенному развитию артроза.
- При появлении таких симптомов при травме, как боль, «провалы» при ходьбе и разболтанность коленного сустава, нужно приложить холод и поскорее показаться травматологу для исключения повреждения ПКС и ЗКС.
- При подтверждении диагноза не стоит пренебрегать ношением ортеза или бандажа, даже если боль и отек прошли. Это защитит ослабленный сустав от повторной травмы и разрыва связки.
- Лечебная физкультура во время реабилитации не менее важна, чем ношение фиксирующих приспособлений. С ее помощью можно укрепить растянутую связку и мышцы, прикрепленные к коленному суставу, тем самым нивелируя возможность повторной травмы.
- Для профилактики растяжения крестообразных связок во время занятий спортом рекомендуется одевать суппорты или наколенники.
Источник
