Артроз тазобедренного сустава на рентгеновском снимке

Болезни суставов нужно не только правильно лечить; сначала их нужно правильно диагнозтировать. К сожалению, с рентгенодиагностикой коксартроза дело обстоит неважно. И даже качественные peнтгeновские снимки не являются гарантией того, что пациенту:

а) поставят правильный диагноз;
б) правильно определят стадию артроза.

Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.

Снимок 1. На этом рентгеновском снимке изображен здоровый тазобедренный сустав. Мы можем здесь увидеть:

• правильную округлую форму головки бедренной кости;
• нормальных размеров суставную щель, т. е. достаточное расстояние между головкой бедренной кости и сочленяющейся с ней вертлужной впадиной.

Тем не менее этому пациенту почему-то поставили диагноз «коксартроз второй стадии» и приговорили к операции по замене сустава.

На самом деле никакого коксартроза у пациента не было и в помине. Да, он жаловался на боли в бедре, но эти боли были вызваны грыжей межпозвоночного диска и защемлением бедренного нерва (что впоследствии подтвердила томограмма позвоночника). Соответственно, операция по замене сустава пациенту была не нужна, а боли в бедре прошли после успешного лечения грыжи диска.

Возникает резонный вопрос: почему врач, проводивший описание рентгеновских снимков, так сильно оплошал и поставил диагноз «коксартроз второй стадии»?

Для меня ответ очевиден: рентгенолог поликлиники не имел достаточной квалификации в диагностике артрозов (может быть, потому, что артрология, т. е. наука о болезнях суставов, до сих пор очень плохо преподается в институтах). И видимо, рентгенолог рассуждал так: раз уж пациента направили на рентген тазобедренных суставов, значит, он чем-то болен. А поскольку, по мнению этого рентгенолога, самая частая болезнь тазобедренных суставов — артроз, значит, так и запишем: у пациента коксартроз, для верности добавим: второй стадии. То, что таким образом он приговаривает пациента к операции по замене сустава, рентгенолога едва ли волновало.

Чудовищно, но, к сожалению, с такими ошибками рентгенологов мне приходится сталкиваться постоянно: чуть ли не ежедневно ко мне на прием приходят люди, которым поставили диагноз «коксартроз», а у них нет даже намека на «болезнь» и боли вызваны либо синдромом грушевидной мышцы, либо трохантеритом, либо грыжей межпозвоночного диска.

Но бывают диагностические ошибки и «в другую сторону», когда пациента лечат от несуществующей болезни позвоночника, предполагая, что боли в ноге вызваны защемлением нерва, и не видят прогрессирующий артроз тазобедренного сустава. Такой случай представлен ниже.

Снимок 2. Пациент обратился к врачу по поводу боли в правом паху и правом бедре, возникающей только при ходьбе или вставании со стула.

Врач, осматривающий пациента, подошел к своему делу весьма формально: он осмотрел только спину больного, а ноги смотреть не стал. И хотя спина пациента была в полном порядке, вердикт медика был таким: «остеохондроз позвоночника». В результате пациента 2 года (!) лечили от несуществующего остеохондроза. Но поскольку пациенту становилось только хуже, его, наконец, отправили на обследование. И провели, помимо прочего, рентген тазобедренных суставов. После получения рентгеновских снимков врачи наконец смогли (спустя 2 года) поставить правильный диагноз: «коксартроз».

Вот что мы видим на снимке пациента:

• головка бедренной кости «подтянулась» к вертлужной впадине, расстояние между костями совсем небольшое (уменьшение размеров суставной щели). Это говорит о том, что суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся части костей, стал гораздо тоньше (как вы помните, на рентгене сам хрящ не виден);
• оставшись без «хрящевого амортизатора», головка бедренной кости стала деформироваться, частично расплющиваться. Она теперь не такая идеально-круглая, как должна быть.

Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.

Снимок 3. Здесь представлен снимок пациентки, которой диагноз «коксартроз» поставили вовремя, еще на первой стадии болезни. Но, несмотря на своевременно поставленный серьезный диагноз, сама пациентка очень безалаберно отнеслась к своему здоровью и 5 лет игнорировала назначенное врачами правильное лечение. Вот что представлял ее сустав через 5 лет:

• суставной хрящ разрушен почти полностью (нет расстояния между костями, головка бедренной кости почти полностью «вклинилась» в вертлужную впадину);
• головка бедренной кости сильно деформирована, цвет верхней части головки на рентгене выглядит светлее (признак микроперелома костных балок из-за повышенного давления на верхнюю часть головки).

Все эти рентгенологические признаки соответствуют коксартрозу третьей стадии. Третья стадия коксартроза была также подтверждена во время осмотра пациентки. К сожалению, из-за того, что пациентка халатно отнеслась к своему здоровью и не стала лечиться вовремя, ей пришлось идти на операцвю по замене тазобедренного сустава.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012г.
Все права защищены.

Что можно увидеть на рентгенограмме тазобедренного сустава

Рентгенограмма как метод исследования рассчитана на визуализацию костных структур. При диагностике хорошо просматриваются:

• Кости таза. Видны анатомические дефекты, переломы, трещины, асимметрия.
• Сустав. Выявляют вывихи, подвывихи, расширение суставной щели, сужение или сращение с формированием анкилозов.
• Головка бедренной кости. Просматривается вертел, шейка бедра, выявляются трещины, переломы, аномалии развития и строения, остеомиелитные и остеопорозные изменения.

Рентген тазобедренных суставов проводится как в раннем детском возрасте, так и более зрелом.

У детей рентгенограмма необходима при ограничении или асимметрии разведения ножек ребёнка в позе «лягушки» (малыш лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разводятся в стороны), укорочение конечностей по отношению друг к другу, отсутствии упора на ножки у малыша.

Во взрослом возрасте рентген тазобедренного сустава может потребоваться при подозрении на перелом или воспаление в области тазобедренного сустава или остеомиелит бедренной кости. В таком случае общими для всех жалобами являются: выраженная болезненность в данном анатомическом участке, наличие отёка, изменение цвета кожных покровов, локальной температуры в области сустава, резкое ограничение движения, хромота и шаткость при ходьбе, изменение длины конечности.

При подозрении на остеомиелит и другие воспалительные процессы в тазобедренной области (гнойное воспаление костного мозга бедренной кости) к вышеописанным симптомам присоединяется интоксикационный в виде нарушения аппетита, слабости, вялости, апатии и в обязательном порядке — с лихорадкой.

Предварительная диагностика

При первых симптомах хондроза тазобедренного сустава пациент должен обратиться к врачу-ортопеду. До назначения диагностических процедур специалист тщательно изучает анамнез пациента на предмет патологий, предшествующих коксартрозу. К таковым относят:

• дисплазию тазобедренного сустава;
• перенесенные травмы суставов и мышц бедер;
• плоскостопие;
• хронические заболевания эндокринной системы;
• асептический некроз бедренной головки.

Определить наличие коксартроза тазобедренного сустава позволяет изучение симптомов, присутствующих у пациента. Признаки заболевания зависят от его стадии, поэтому у пациентов с развивающимся коксартрозом выраженных симптомов патологии не наблюдается.

• таз пациента слегка скошен, из-за чего наблюдается укорачивание конечности со стороны поражения сустава;
• отмечается значительный прогиб в пояснице;
• если у пациента двухстороннее поражение сустава, наблюдаются проблемы с походкой – она становится тяжелой и переваливающейся.

При пальпации тазобедренной области врач отмечает повышенный тонус ее мышц. Пациент ощущает боль.

Для постановки точного диагноза используются более детальные медицинские исследования, позволяющие оценить степень поражения сустава.

Лабораторные методы

Для получения анализа кровь берется из пальца. Само исследование назначается в качестве дополнительного, поскольку на основе результатов анализа крови нельзя точно поставить диагноз. По результатам можно выявить нарушенную скорость оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Признаки коксартроза по результатам клинического анализа крови:

• повышение СОЭ (от 25 мм/ч);
• лейкоцитоз.

Для выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. При коксартрозе такие показатели крови, как С-реактивный белок, серомукоид и некоторые иммуноглобулины остаются в норме, в то время как при артрите значения этих параметров повышены.

Какие болезни и травмы выявляет исследование

Патологии, которые можно рассмотреть на рентгене, это:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Выявляется в раннем детском возрасте и проявляется в виде отставания окостенения ядер, подвывиха бедренной кости (головка находится не в полости суставной впадины).
• Переломы и трещины. На рентгене можно рассмотреть локализацию травмы, наличие смещения и количество отломков и осколков, степень смещения костных структур.
• Вывихи. Визуализируется выход большого вертела бедренной кости из суставной поверхности вертлужной впадины.
• Остеоартроз. Дегенеративное заболевание хрящевой ткани сустава, которое на рентгенограмме выглядит как сужение суставной щели, формирование костных наростов на суставных поверхностях (остеофитов).
• Артрит тазобедренного сустава. Возникает в результате аутоиммунных реактивных изменений мягких тканей сустава, сопровождается выраженной болью, отёчностью, возможно появление выпота в полости. На рентгенограмме выявляют уплотнение мягких тканей, расширение суставной щели, при необходимости проводят контрастное исследование с внутривенным введением йодсодержащего вещества, наблюдают усиление сосудистого рисунка в месте воспаления.
• Некротические изменения. Возникают при нарушении кровообращения в полости сустава при переломе шейки бедра, так как нарушается трофика головки бедренной кости и она отмирает.
• Остеопороз. Дегенерация костной ткани, связанная с возрастными изменениями и гормональным дисбалансом. Характеризуется вымыванием кальция из костей. На рентген-снимке выглядит как снижение плотности костных структур, повышение их прозрачности.
• Болезнь Бехтерева. Стойкие изменения суставов, которые проявляются в виде окостенения, отсутствия движений. На рентгенограмме формирование стойких анкилозов, отсутствие суставной щели, костная мозоль в месте сочленения.
• Остеомиелит. Воспалительное заболевание костного мозга, возникающее при попадании инфекции гематогенным путём или в результате травматического повреждения. При этом происходит лизис костной ткани, что на рентгене выглядит как размытость контуров, просветление в центре кости, гипертрофия надкостницы над местом очага поражения. Возможно проведение исследования с контрастированием.
• Онкологические заболевания костей. Доброкачественные или злокачественные опухолевые разрастания внутри костей, метастатические отсевы. Выглядят как патологические очаги (затемнения при «плюс-ткани» и просветления при появлении кист, секвестр, полостей) с размытыми нечёткими контурами, неправильной формы.

  Артрит

Аппаратное исследование

Рентгенография

Признаки коксартроза хорошо видны на рентгене, поэтому метод является основным. На снимке четко просматриваются дегенеративные изменения костной ткани. Рентгенограмма зачастую делается в прямой проекции. Для оценки распространения патологического процесса обследуют оба сустава. Если у пациента развился односторонний коксартроз, здоровый сустав будет значительно отличаться от пораженного.

Как выглядит развивающийся коксартроз на рентгеновском снимке:

• суставная щель сужена;
• на начальной стадии костные наросты — остеофиты — имеют вид точек, находящихся у вертлужной впадины, однако по мере прогрессирования болезни они увеличиваются в размерах, перекрывая головку кости бедра;
• в зонах максимальной нагрузки образуются единичные или множественные полости ткани кости;
• диагностируется повышение плотности костной ткани под хрящом.

Методы диагностики, основанные на воздействии магнитных волн, позволяют более детально оценить состояние костной и хрящевой ткани. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть начинающиеся дегенеративные процессы хрящей тазобедренного сустава, фиброз капсулы сустава, изменение формы головки бедра, а также оценить состояние мягких тканей, окружающих проблемную область опорно-двигательного аппарата.

МРТ в обязательном порядке назначается при диспластическом коксартрозе.

КТ – диагностическая процедура, позволяющая оценить твердые ткани сустава и образовавшиеся остеофиты. Исследование представляет собой детализированную рентгенографию, позволяющую получить объемные изображения на снимках. КТ назначают в том случае, если больному противопоказано проводить МРТ.

Ультразвуковая диагностика включают в комплекс исследований при подозрении на коксартроз, поскольку при выполнении этой процедуры визуализируется состояние хрящевой ткани, которая при дегенеративном заболевании выглядит истонченной. Одним из основных признаков патологии по УЗИ является изменение толщины гиалинового хряща.

Противопоказания к проведению диагностики

Так как рентгеновский диагностический метод относится к ионизирующим, его применение имеет некоторые ограничения. Это связано с патогенным воздействием лучей на клетки с образованием свободных радикалов, действующих повреждающее на здоровые ткани.

Основным противопоказанием является беременность. Для защиты здоровых тканей во время проведения диагностики остальные участки тела закрываются свинцовым фартуком, необходимым для снижения общей дозы облучения. Современные аппараты позволяют снизить дозу максимально без потери качества снимка, но развивающийся плод находится рядом с исследуемой областью и существует вероятность формирования мутаций и аномалий развития.

Относительным противопоказанием является детский возраст. Однако, при подозрении на дисплазию именно рентгенография является основным диагностическим методом исследования. Для снижения общей дозы облучения чётко следят за кратностью проведения методики.

• с аллергической реакцией на контраст;
• с почечной недостаточностью (так как контраст выводится почками);
• с сердечно-сосудистой недостаточностью в тяжёлой степени;
• с туберкулёзом в активной стадии;
• в крайне тяжёлом состоянии пациента.

Оценка объема движений

Диагностический метод основывается на анатомии движений в тазобедренных суставах, которые совершаются в трех плоскостях. Объем движений принято измерять в градусах. Тестирование включает оценивание функций обоих суставов.

Этапы теста:

1. Пациент укладывается на спину, расслабляет мышцы бедра и сгибает ногу в колене. Врач берет одной рукой голеностоп, вторую руку кладет на колено и пытается подтянуть переднюю поверхность бедра к животу больного. В норме объем сгибания составляет 120 градусов.
2. Нижние конечности пациента выпрямлены, врач фиксирует гребень подвздошной кости, находящейся противоположно по отношению к исследуемому суставу. В это же время вторую ногу врач берет за голень и отводит в сторону. У здорового человека показатель отведения составляет 40 градусов.
3. Приведение оценивают в аналогичной позе, но ногу отводят на 30 градусов.
4. Ротацию оценивают, согнув конечность в колене, после чего, придерживая ее за колено и пятку, поворачивают наружу и внутрь. Показатели наружной и внутренней ротации составляют 45 градусов.
5. Для того, чтобы оценить объем разгибания, пациент должен лечь на живот. После этого врач фиксирует руку на крестце, а другой рукой, обхватив переднюю часть бедра, старается приподнять выпрямленную конечность.

Сравнение с МРТ и УЗИ

Иногда для диагностики патологии сустава используют ультразвуковой метод. Исследования диаметрально противоположные, так как рентгеноскопия помогает выявить костные патологии, тогда как УЗИ — заболевания мягких тканей; при рентгенографии смотрят анатомическое строение, тогда как УЗИ выявляет функциональный дефицит, например, недостаточное или чрезмерное количество внутрисуставной жидкости. Часто, для наиболее полной картины заболевания, требуется совместное назначение исследований.

Томографическое исследование — относительно новый, в сравнении с обычным рентгеном метод, который намного информативнее. Основным преимуществом рентгена в сравнении с МРТ является его общедоступность, так как аппараты присутствуют в каждой больнице, и дешевизна, так как МРТ стоит намного дороже.

Метод дифференциальной диагностики

При постановке диагноза необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся такими же симптомами, как коксартроз. Патологию дифференцируют от следующих недугов:

• остеоартроз;
• остеохондроз, сопровождающийся корешковым синдромом – болью, спровоцированной сдавливанием нервных окончаний;
• реактивный артрит;
• вертельный бурсит.

Также при коксартрозе проводят исследования на предмет травмирования тазобедренного сустава.

Проведение рентгенографии ТБС

Специальной подготовки рентгенография тазобедренных суставов не требует. При проведении диагностики у грудничков требуется присутствие обоих родителей, так как они должны держать малыша в необходимой позиции во время исследования.

Перед рентгенографией пациент обязан снять с себя верхнюю одежду, металлические предметы (бляшка ремня) и прилечь на кушетку. Тяжёлых неходячих больных укладывают санитары.

Когда такой вид диагностики является срочной необходимой мерой, то ее проходят все пациенты, невзирая на возрастную категорию. После получения больным направления на обследование тазобедренных суставов нужно правильно к нему подготавливаться.

Современные рентген аппараты делают прицельную визуализацию костных элементов, поэтому другие области организма облучению не подвергаются.

Правила подготовки

Перед проведением процедуры следует обратить внимание на некоторые моменты для получения качественных снимков. За 2-3 дня до рентгена пациенту рекомендуется не принимать противовоспалительные средства, так как они искажают общую картину.

Поскольку исследуемая область рядом с кишечником, понадобится определенная подготовка. Предварительно необходимо очистить орган, потому что каловые массы влияют на изображение суставной ткани, приводя к недостоверному результату.

Во избежание таких моментов, лучше сделать клизму с утра. Можно воспользоваться и другим способом, например, выпить любое слабительное в день проведения рентгена. Важно, чтобы во время процедуры не было скопления газов в толстой кишке.

Вот почему за несколько дней до обследования ограничивают потребление продуктов, усиливающих газообразование. Если же возникла необходимость их устранить, то для этого назначаются специальные препараты по типу «Эспумизан».

При правильной подготовке рентгенологические снимки будут максимально качественными.

В течение всей процедуры больной находится под наблюдением доктора для предотвращения казусов. Пациенту нужно снять одежду, украшения, металлические предметы, находящиеся в районе тазобедренных суставов, так как они создают помехи на пленке. Обязательно следует сказать врачу-рентгенологу о наличии кардиостимулятора или других имплантов в организме.

Распространенные шибки при диагностике коксартроза

Нередко под ложным диагнозом «хондроз тазобедренного сустава» скрываются другие заболевания опорно-двигательного аппарата:

• Трохантерит – представляет собой воспаление сухожилий бедра, провоцирующийся травмами, перенесенными вирусными заболеваниями и переохлаждением. Характеризуется острой болью в области бедра, на фоне которой отсутствуют ограничения движений в суставе.
• Корешковый синдром – присутствует при остеохондрозе и межпозвоночной грыже поясничного отдела. Интенсивная боль, отдающая в бедра, объясняется передавливанием нервных окончаний остеофитами позвоночника.
• Артрит – при обострении интенсивный болевой синдром наблюдается в ночное время, утро пациент страдает от скованности движений.

Доза облучения и разрешённое количество сеансов для одного пациента

Тщательный контроль дозы облучения ведётся у маленьких детей, так как рентгенографическое исследование может привести к таким неблагоприятным последствиям, как угнетение функции костного мозга. Осложнениями могут стать заболевания: лейкемия, анемия, тромбоцитопения.

Взрослые менее восприимчивы к воздействию ионизирующего облучения, к тому же цифровая современная аппаратура максимально снижает облучение.

Расшифровка результатов диагностики

Расшифровывают результаты исследования врачи-рентгенологи. Компьютерная аппаратура выводит изображение на экран и помогает в анализе результатов. При помощи программного обеспечения можно повысить контрастность и чёткость изображения, приблизить его и отдалить, а также измерить плотность участков костной ткани.

Результаты возвращаются лечащему врачу, который направил на исследование. После анализа результатов и сопоставления с клинической картиной назначается или корректируется терапия.

Где делают и стоимость исследования

Проводят процедуру в каждом рентгенологическом кабинете больницы: поликлиники, стационара, травмпункта и так далее. Проводится как в плановом, так и в экстренном порядке при наличии травматического повреждения.

В среднем стоимость процедуры — 500-600 рублей на аппарате с рентген-плёнкой и около 1000 рублей на современной цифровой аппаратуре. В государственных больницах стоимость на 30% ниже, чем в частных клиниках и медицинских центрах. При наличии направления врача и страхового полиса в бюджетных лечебных учреждениях возможно бесплатное проведение процедуры. При необходимости введения контрастного вещества, цена возрастает вдвое.

Процедура рентгенографической диагностики при подозрении на артроз проводится точно так же, как и при любом другом заболевании или травме. То есть делается обычный рентгеновский снимок.

Единственный нюанс: при подозрении на артроз тазобедренных суставов лучше использовать мобильные аппараты для рентгенографии. Это нужно, чтобы пациент оставался в наиболее удобной для него позе при обследовании: так можно лучше рассмотреть патологический очаг.

Артроз колен на цифровой рентгенографии

Процедуру можно пройти как в государственном медицинском учреждении, так и в частном. Особой разницы нет, но рекомендуется искать клинику, в которой проводят цифровую рентгенодиагностику. Старые аппараты для рентгена тоже могут визуализировать артроз, но с гораздо худшей информативностью и точностью.к меню ↑

Стоимость разнится в зависимости от группы обследуемых суставов. Различия в стоимости для разных групп суставов не очень большие, но все же имеются.

Стоимость (приблизительная) рентгена при артрозе для разных групп суставов (в одной-двух проекциях):

1. Крестцово-подвздошная группа: 970 рублей.
2. Коленная группа: 850 рублей.
3. Плечевая группа: 850 рублей.
4. Локтевая группа: 850 рублей.
5. Лучезапястная группа: 850 рублей.
6. Голеностопная группа: 850 рублей.
7. Тазобедренная группа: 870 рублей.

к меню ↑

к меню ↑

Если врач считает, что потенциальная польза серии снимков больше, чем потенциальный вред – процедуру можно проводить без опаски. Самостоятельно, по личной инициативе, выполнять такую диагностику не рекомендуется.

Если есть возможность, слишком частых процедур лучше избежать. Они не настолько опасны, как считает обыватель, но все-таки не безвредны.