Белки при ревматоидном артрите
Анализ крови на определение СРБ назначается в целях выявления воспалительных процессов в организме. С-реактивный белок при ревматоидном артрите является обязательным исследованием, он помогает обнаружить не только наличие заболевания, но и определить его стадию и характер. СРБ помогает оценить эффективность выбранной терапии и в случае необходимости скорректировать ее.
С-реактивный белок – что это такое
С-реактивный белок выполняет защитные функции
СРБ (CRP) – белок плазмы, концентрация которого увеличивается при воспалительных процессах любой локализации. Данный тип белка продуцируется печенью. С-реактивный белок выполняет защитные функции, его показатель может увеличиваться при воспалениях и инфекционных заболеваниях.
Основные характеристики СРБ:
- Высокая чувствительность на воспалительные процессы. В отличие от СОЭ, чувствительность СРБ в несколько раз выше.
- Реакция происходит не позднее, чем через 6 часов от начала воспаления.
- При помощи СРБ легко диагностировать заболевание на начальных этапах его развития.
СРБ подразделяют на две категории – нативный и новый белок. Новый белок отличается тем, что имеет более высокую подвижность.
СРБ выполняет следующие функции:
- Обеспечивает связь между приобретенным и врожденным иммунитетом. Осуществляет гуморальный врожденный иммунитет.
- Утилизирует отмершие клетки. Этот процесс вызывает воспалительную реакцию.
- Участвует в образовании антител, являющихся важным звеном гуморального иммунитета.
- Участвует в гемолизе эритроцитов
- Уменьшает воздействие продуктов распада при инфекционном процессе.
СРБ отвечает за защитные функции в организме, именно поэтому его показатели в крови увеличиваются практически сразу же при начале воспалительного процесса.
Показания к исследованию
С-реактивный белок помогает диагностировать артрит
Анализ на определение уровня с-реактивного белка имеет множество показаний. Самыми распространенными являются следующие:
- Диагностика развития новообразований.
- Оценка эффективности выбранного лечения.
- Определение вероятности развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Наблюдение за возможными осложнениями после оперативных вмешательств.
- Контроль заболеваний соединительной ткани.
- Определение развития острых инфекций.
- Диагностика для определения бактериального или вирусного заболевания.
- Диагностика некроза при инфаркте миокарда.
- Определение вероятности внезапной сердечной смерти при таких заболеваниях, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инсульт и острый коронарный синдром.
Кроме этого, анализ на СРБ назначают при жалобах пациента на болевые ощущения, повышенную температуру и увеличенные лимфоузлы.
С-реактивный белок помогает диагностировать такие заболевания, как артрит, сахарный диабет, атеросклероз, ревматизм, волчанка и аутоиммунные заболевания.
Проведение анализа
Перед сдачей анализа нужно выполнить определенные условия, иначе результат не будет достоверным
Забор крови для диагностики производится из вены на руке. Исследование проводится на основании латекс-турбидиметрического метода. Вся процедура занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. Для получения верного результата необходимо придерживаться всего лишь нескольких стандартных правил.
Кровь рекомендуется сдавать с утра на голодный желудок, разрешается выпить небольшое количество воды. За 12 часов перед анализом запрещено употреблять любые спиртосодержащие напитки, а также рекомендуется отказаться от курения.
Если пациент принимает какие-либо медикаментозные препараты, перед анализом он должен проконсультироваться с врачом. Гормональные и обезболивающие медикаменты влияют на уровень с-реактивного белка в крови, поэтому результат исследования может оказаться неверным. Рекомендуется по возможности отменить прием препаратов или дождаться окончания терапии.
Норма и отклонения
В норме СРБ в крови не обнаруживается, но допускается повышение не более, чем на 10 мг/л. Универсального показателя нормы не существует. При диагностике необходимо учитывать возраст, общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Показатели будут отличаться для каждой отдельно взятой группы людей.
| Взрослые мужчины и женщины | Не более 10 мг/л |
| Новорожденные | Не более 15 мг/л |
| Дети | До 10 мг/л |
| Курильщики | Не более 20 мг/л |
| Беременные женщины | 10-20 мг/л |
| Спортсмены после сильной физической нагрузки | 10-60 мг/л |
Повышенный показатель СРБ говорит о наличии инфекционного или воспалительного процесса. Количество СРБ помогает определить, какие именно нарушения произошли в организме. Например, если норма показателя с-реактивного белка варьируется от 10 до 100, это может говорить о развитии ревматоидного артрита.
| Количество СРБ в крови, мг/л | Значение |
| Не более 10 | Норма |
| 10-30 | Инфекции вирусного характера |
| 10-100 | Заболевания опорно-двигательного аппарата |
| 40-100 | Бактериальные инфекции |
Для максимально точной диагностики необходимо наблюдать за динамикой показателей СРБ. При любых повреждениях и травмах уровень с-реактивного белка резко увеличивается, после чего постепенно снижается через двое суток. При инфаркте миокарда уровень СРБ возрастает спустя 20-36 часов.
Диагностика с-реактивного белка необходима для определения рисков заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пациентам с уже имеющимися заболеваниями сердца рекомендуется сдавать кровь на показатель СРБ не реже, чем раз в год.
Показатель СРБ также повышается при следующих состояниях:
- Инфекционные поражения вирусного, бактериального и грибкового характера. Определить характер поражения помогает уровень с-реактивного белка. При бактериальных инфекциях СРБ возрастает в несколько раз. При вирусных поражениях отклонение от нормы будет незначительным.
- Аутоиммунные заболевания, в том числе ревматоидный артрит и болезнь Крона.
- Инфаркт миокарда, инсульт и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
- Гормональные нарушения.
- Заболевания эндокринной системы.
- Последствия хирургических операций.
- Алкоголизм в хронической форме.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Хронические заболевания, перешедшие в острую форму.
- Панкреатит, пиелонефрит, пневмония, некроз поджелудочной железы.
- Ожоги.
Показатели СРБ могут увеличиваться не только по причине заболеваний. На их повышение влияют следующие факторы:
- Применение противозачаточных и любых других гормональных препаратов.
- Период беременности и лактации.
- Высокие физические нагрузки.
- Пожилой возраст.
Если уровень СРБ оказался превышен, необходимо провести дополнительную диагностику, позволяющую точно поставить диагноз.
Достаточно ли анализа для определения ревматоидного артрита
Для определения ревматоидного артрита необходимо провести ряд дополнительных диагностических мер
Определить заболевания ревматического характера, опираясь только на анализ крови на с-реактивный белок, невозможно. Данная диагностика помогает установить стадию обострения, для постановки точного диагноза необходимы дополнительные обследования. СРБ показывает наличие воспалительного процесса в организме, но он не дает точной картины заболевания. По его результатам возможно поставить только предварительный диагноз.
Показатель СРБ будет повышен при артрите, но кроме этого рекомендуется провести следующие диагностические меры:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализ на ревматоидный фактор.
- Анализ на определение скорости оседания эритроцитов.
- Рентгенография.
- Общий анализ мочи.
- Определение титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
Диагноз ревматоидного артрита может быть поставлен только после полного обследования и соответствующей симптоматики. Повышенный уровень с-реактивного белка в крови говорит не только о возможном артрите, но и о многих других заболеваниях. СРБ может выходить за рамки нормы при онкологических процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и острых инфекциях.
Для того, что бы своевременно приступить к лечению, необходимо провести комплекс мер, направленных на выяснение причины повышения с-реактивного белка.
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
- метотрексат,
- сульфазалазин,
- D-пеницилламин,
- аминохинолиновые препараты,
- циклофосфан,
- азатиоприн,
- циклоспорин А (сандиммун),
- ремикейд (инфликсимаб),
- энбрел (этанерцепт),
- лефлуномид (арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
Глюкокортикостероиды (гормоны)
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.
Дополнительная терапия
При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.
Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.
Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.
Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.
При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).
Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.
С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.
С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.
В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.
При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.
Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.
Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.
Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.
Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.
При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.
Источник
При подозрении на ревматоидный артрит (РА) проводится тщательное обследование пациента. Трудности при диагностировании патологии возникают из-за пока еще не установленных причин развития воспалительной реакции. Поэтому пациентам показан ряд лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для выявления самого заболевания, стадии его течения, степени поражения суставных структур.
Ведущим диагностическим признаком РА считается ревматоидный фактор — специфические иммуноглобулины, вырабатываемые в процессе иммунного ответа. Но у более 20% больных серонегативной формой РА этого маркера суставной патологии в крови не обнаружено. При комплексном обследовании пациентов заболевание подтверждается анализами на антинуклеарный фактор, АЦЦП, С-реактивный белок. Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите позволяет с максимальной точностью выявить аутоиммунную патологию.
Диагностические критерии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Для ревматоидного артрита характерны эрозивно-деструктивные поражения преимущественно мелких периферических суставов. Заболевание опасно постепенным разрушением сочленений, расстройствами работы внутренних органов. Снижение их функциональной активности можно отследить по изменению состава биологических жидкостей — крови, мочи, синовия. Часто биохимические исследования помогают окончательно выставить диагноз «ревматоидный артрит», подтвердив результаты рентгенографии, МРТ, КТ, артроскопии. При подозрении на развитие патологии необходимо проведение следующих анализов:
- общего анализа мочи;
- общего анализа крови, включая подсчет СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- биохимический анализ крови для установления уровней печеночных ферментов, креатинина, С-реактивного белка;
- обнаружение ревматоидного фактора, антицитруллиновых и антинуклеарных антител;
- выявления маркеров развития гепатитов в качестве дифференциальной диагностики реактивных артритов.
Это самые распространенные методы клинического выявления заболевания суставов. Диагностика ревматоидного артрита по лабораторным анализам одновременно позволяет оценить общее состояние здоровья.
Клинические анализы крови, мочи, кала
Общий анализ крови при артрите позволяет установить ее качественный и количественный состав, физико-химические свойства. Обнаружение некоторых биохимических субстратов помогает определить протекающий в организме воспалительный процесс, в том числе спровоцированный патогенными микроорганизмами.
| Исследования крови, назначаемые при подозрении на развитие ревматоидного артрита | Характерные особенности диагностических мероприятий |
| Определение уровня лейкоцитов | Состояние, при котором в крови повышается количество лейкоцитов. Такое изменение состава крови выявляется при тяжелом течении ревматоидного артрита с присутствием внесуставной симптоматики. Обычно лейкоцитоз выявляется одновременно с повышенным уровнем ревматоидного фактора и служит показанием для назначения пациенту глюкокортикостероидов. Большое количество лейкоцитов в системном кровотоке может быть признаком инфицирования вирусами, бактериями, грибками, что требует дифференциальной диагностики |
| Установление содержания гемоглобина | С помощью этого критерия можно оценить активность РА. Выявляется анемия только у 50% больных. Причина резкого снижения гемоглобина — воспалительный процесс, негативно сказывающийся на состоянии иммунитета. Железодефицитная анемия выявляется несколько реже, требует дифференциальной диагностики для исключения внутренних кровотечений |
| Выявление концентрации лимфоцитов | Повышенный уровень лимфоцитов при одновременном снижении количества лейкоцитов — типичный маркер вирусной инфекции. Подтверждения — увеличение лимфатических узлов, клинические проявления общей интоксикации организма. Такое изменение состава крови характерно для реактивного артрита, спровоцированного проникновением в суставные полости возбудителей гепатита |
Самый информативный анализ для диагностики артрита — скорость оседания эритроцитов. Это неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Кроме клеточных элементов, в крови содержатся белки, вода, различные биохимические субстраты. Эритроциты (красные кровяные тельца) не могут долго оставаться во взвешенном состоянии в пробирке с кровью, поэтому начинают опускаться на дно. Скорость их оседания зависит от присутствия в крови других компонентов. Если в ней много белков (диагностических маркеров воспаления), то эритроциты формируют агрегаты и быстро опускаются на дно пробирки. Выявления высоких значений СОЭ свидетельствует о протекании острого воспаления, которое может быть признаком аутоиммунной реакции. Такие параметры указывают и на развитие тяжелой формы РА, поражение внутренних органов.
Если при исследовании образцов мочи обнаружен повышенный уровень белка и лейкоцитов, необходимо устанавливать локализацию воспаления в организме. Это только косвенный признак ревматоидного артрита, требующий дальнейшей диагностики. Обязательно выявляется содержание в моче:
- глюкозы;
- кетоновых тел;
- билирубина;
- эритроцитов;
- эпителиальных клеток.
Повышенный уровень солей может указывать на нарушение обмена веществ, осложняющего течение РА.
Анализ кала при диагностировании ревматоидного артрита проводится для исключения реактивной патологии. Ее развитие провоцирует неадекватный ответ иммунной системы на проникновение в организм хламидий, сальмонелл, шигелл. Микроорганизмы легко выявляются при бактериологическом исследовании кала.
Биохимический анализ крови
Обнаружение в крови определенных биохимических компонентов помогает установить воспалительный процесс в суставах, его интенсивность и стадию течения. Например, при рецидивах РА повышается уровень белка гаптоглобина, что служит признаком разрушения большого количества красных кровяных телец.
При проведении биохимического анализа крови на ревматоидный артрит обязательно определяется уровень фибриногена — специфического белка, находящегося в сыворотке в растворенном виде. Он служит субстратом для образования тромбов при сворачивании крови. У больных РА уровень фибриногена существенно превышает значения нормы (2-4 г/л).
Неспецифическим диагностическим маркером РА является уровень сиаловых кислот — актированных производных нейраминовой кислоты, которые входят в состав гликопротеинов. В плазме здорового человека их концентрация колеблется в пределах 2-2,33 ммоль/л. На развитие РА указывает превышение этого показателя, свидетельствующее о воспалении в суставных соединительнотканных структурах.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При проведении биохимического анализа крови при ревматоидном артрите выявляется содержание серомукоидов (сывороточных протеинов), иммуноглобулинов, пептидов. Если их концентрация превышает значения нормы, то врачи подозревают острое, прогрессирующее течение РА.
C-реактивный белок
Так называется белок плазмы крови, относящийся к группе протеинов острой фазы, концентрация которых повышается при воспалительном процессе. С-реактивный белок вырабатывается в большом количестве во время иммунного ответа на проникновение в организм инфекционных или аллергических агентов. Обнаружение уровня этого диагностического маркера помогает дифференцировать РА от артритов невоспалительного характера. Количественное содержание С-реактивного белка необходимо для оценки активности воспаления. Этот критерий в дальнейшем позволяет отследить:
- результативность терапии;
- вероятность прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых, костных, соединительнотканных структурах.
Биохимический маркер не специфичен, так как не позволяет точно выяснить, что спровоцировало воспаление и ее локализацию. Уровень С-реактивного белка всегда увеличивается при аутоиммунных, бактериальных, вирусных патологиях. Но обнаружение этого изменения состава крови с высокой вероятностью указывает на развитие системной патологии, поражающей не только суставы, но и внутренние органы.
Ревматоидный фактор
Важный диагностический маркер РА, обнаруживаемый в крови более чем у 80% пациентов. Ревматоидный артрит развивается при атаке иммунной системы на собственные клетки организма, принимаемые ею за чужеродные белки. Для их уничтожения она продуцирует огромное количество антител — ревматоидного фактора. Эти иммуноглобулины разрушают сначала синовиальную оболочку, а при отсутствии врачебного вмешательства вскоре поражают соединительные ткани внутренних органов.
Ревматоидный фактор — один из важных диагностических критериев РА. Но является высокоспецифичным, но требует подтверждения данными, полученными при проведении инструментальных исследований. Дело в том, что высокий уровень ревматоидного фактора в крови характерен и для других заболеваний:
- системной красной волчанки;
- дерматомиозитов;
- васкулитов;
- склеродермии;
- бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных патологий.
Высокий уровень ревматоидного фактора на начальном этапе РА, когда суставы повреждены незначительно, является характерным признаком быстрого прогрессирования и тяжелого течения патологии. Этот критерий часто выявляется во время терапии для оценки ее эффективности.
Антицитруллиновые и антинуклеарные антитела
В процессе аутоиммунной реакции продуцируются антинуклеарные антитела, предназначенные для атаки белковых ядер собственных клеток организма. Показанием для определения количественного содержания обычно становится высокий уровень СОЭ, указывающий на развитие воспалительного процесса. Маркер неспецифичен, так как выявляется и при других патологиях:
- коллагенозе, системной красной волчанке, поражающих соединительные ткани;
- склеродермии;
- гепатите;
- реактивном артрите.
С помощью уровня антинуклеарных антител удается косвенно подтвердить развитие РА. Это особенно ценно при его серонегативной форме с отсутствием ревматоидного фактора в крови.
Самый специфичный маркер, выявляющий при проведении биохимических анализов при артрите, — наличие в крови антицитруллиновых антител, вырабатываемых иммунной системой к циклическому цитруллиновому пептиду. Химическая структура цитруллина схожа со строением аминокислоты, входящей в состав белковой молекулы. Эти белки — строительные элементы суставной капсулы, которая атакуется иммуноглобулинами при РА.
Если в крови пациента обнаруживается повышенный уровень АЦЦП, то с более чем 90% вероятностью можно предположить развитие ревматоидного артрита. Выявление антицитруллиновых антител позволяет обнаружить суставную патологию на начальной стадии и сразу приступить к лечению. Ранняя диагностика РА помогает избежать тяжелейших осложнений, в том числе необратимого поражения внутренних органов. Но, несмотря на высокую специфичность маркера, в некоторых случаях повышенный уровень АЦЦП указывает на развитие других заболеваний, не связанных с опорно-двигательным аппаратом.
Проведения этих лабораторных анализов на ревматоидный артрит бывает достаточно для подтверждения диагноза. Но в ревматологии существует 7 критериев, позволяющих с высокой точностью установить аутоиммунную патологию. Это количество вовлеченных в воспалительный процесс суставов, симметричность их поражения, выраженность симптоматики, длительность течения заболевания. При обнаружении у больного 4 из 7 критериев пациенту выставляется окончательный диагноз.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
