Что такое артрит и периартрит

Понятие периартрита является довольно неоднозначным. Оно не подразумевает какое-либо конкретное заболевание, а является целым комплексом таковых. Это означает, что в патологический процесс вовлекается не сам сустав, а отдельные его части – капсулы, связки, сухожилия, мускулатура и т. д.

Несмотря на то что больше всего патологии подвержены взрослые люди, она может развиваться также у детей. Очень важно своевременно распознать болезнь, чтобы не упустить возможность ее полного и благополучного излечения.

Причины

Иногда понятие периартрита путают с термином «периартериит». Это абсолютно разные заболевания, которые ни в коем случае нельзя отождествлять друг с другом.

Периартериит – заболевание сосудов, которое нередко становится следствием васкулита. К суставам и их составляющим эта патология не имеет никакого отношения.

Периартрит развивается не беспричинно. Как и для любой другой патологии, для него должны быть созданы благоприятные условия.

Основными причинами и факторами являются:

• сильное переохлаждение;
• длительное нахождение в сыром холодном помещении;
• ранее перенесенные заболевания, носящие инфекционный характер (в таком случае периартрит развивается в качестве осложнения);
• хронический артроз;
• врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• травмы (посттравматический периартрит);
• интенсивные физические нагрузки.

Зачастую периартрит развивается у людей, профессионально занимающихся спортом. Однако физические нагрузки не всегда являются причиной возникновения патологии, как видно из вышеприведенного списка.

Во всяком случае, установить, что повлекло за собой развитие болезни, должен лечащий врач.

Симптомы

Симптомы суставного периартрита довольно разнообразны. Одной из основных проблем является ноющая боль в пораженном околосуставном участке, которая значительно возрастает при движениях.

Помимо этого, для периартритов характерно:

• напряжение мускулатуры в области пораженного околосуставного элемента;
• отечность мягких тканей в больном участке;
• частичная неподвижность той части тела, где расположен очаг заболевания.

Периартрит может протекать в трех формах:

• первичной;
• хронической;
• острой.

Периартрит требует комплексной терапии, поскольку именно такой подход помогает максимально эффективно и по возможности быстро избавиться от неприятной болезни.

Разновидности

Периартрит делится на несколько видов, которые имеют свои особенности проявления и локализации.

Плечелопаточный периартрит

В 80% всех случаев встречается именно этот вид периартрита. Его причиной зачастую становится постоянная сильная нагрузка на суставы плеча и лопаточной его части.

Отведение и поворот руки, резкие движения, подъем тяжестей, падение, сильный удар – все эти факторы могут привести к развитию суставного плечелопаточного периартрита.

В половине всех случаев ПЛП страдает правая рука, что вполне закономерно, ведь большая часть нагрузок приходится именно на нее (конечно, если пациент не является левшой).

Плечелопаточный периартрит может быть:

• простым;
• острым;
• хроническим.

Иногда развитие плечелопаточного периартрита бывает связано с наличием такой патологии, как остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Коленный периартрит

Периартрит коленного сустава проявляется при помощи сильной боли в колене, которая становится более интенсивной при нагрузке на него. Даже незначительное сгибание и медленное разгибание колена вызывает болезненные ощущения. Проходят они только в том момент, когда человек находится в состоянии покоя.

Своевременно начатая терапия является залогом полного выздоровления без риска возникновения осложнений. Но при позднем начале лечения прогнозы не такие радужные, поэтому дискомфорт или часто возникающие боли в колене не должны игнорироваться.

Периартрит тазобедренного сустава

При периартрите тазобедренного сустава симптомы не столь ярко выражены, как при двух предыдущих разновидностях патологии.

Пациента мучает незначительная боль в области наружной части пораженного бедра, однако в состоянии покоя они бесследно проходят. По этой причине нередко такие ощущения списываются на легкую травму или интенсивную физическую нагрузку.

Диагностика при периартрите тазобедренного сустава – довольно сложный процесс, поскольку нередко пациенты путают локализацию боли, утверждая, что она ощущается в колене.

Конечно, при обследовании ничего подозрительного врач не обнаруживает, и рекомендует больному снизить интенсивность физических нагрузок на больную ногу. Тем временем патология продолжает прогрессировать.

Развитию периартрита подвержены не только вышеуказанные части тела – он может развиться на руках, пальцах ног, в области голеностопного сустава и т. д. Однако чаще всего встречаются именно те виды патологии, которые были описаны выше, поэтому классификация базируется на них.

Какой врач лечит периартрит?

Для лечения периартрита необходимо обратиться за консультацией к ревматологу. Врач назначит проведение необходимых инструментальных исследований, исходя из жалоб пациента и тяжести протекания патологии.

Диагностика заболевания

Для постановки верного диагноза, помимо сбора анамнеза и визуального осмотра с сопутствующей ему пальпацией больных участков тела, пациенту в обязательном порядке проводится:

• УЗ диагностика. С помощью данного метода исследования можно точно установить локализацию очага заболевания.
• Термография, которая помогает установить разницу в температурных показателях здоровых и больных суставов.
• ОАК.
• Рентгенография.
• МРТ.

Эти мероприятия помогают установить тяжесть заболевания и локализацию его очага. Иногда случается, что в патологический процесс вовлекается не один, а сразу несколько суставов. В таком случае имеет место болезнь полиартрит.

Патология требует неотложного лечения, поскольку она способна приводить к довольно серьезным последствиям.

Терапевтический подход

Лечение периартрита должно быть скомбинированным сразу из нескольких методик, иначе оно не даст ожидаемых результатов. В этом случае проводится:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• лечение народными методами;
• лечебная физкультура.

Консервативная терапия

Как лечить периартрит с помощью медикаментозных препаратов? Главное не забывать, что какое-либо одно средство не поможет вылечить патологию. Здесь тоже необходим комплексный подход. Так, пациенту могут назначить:

• инъекции для снятия воспаления (Диклофенак в виде уколов, Диклак, Ибупрофен или его аналоги, Нимесулид и др.);
• гели и мази, также обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом (Рилиф, Фастум гель, Апизартрон и т. д.);
• компрессы на больные места с препаратом Димексид (1 часть лекарства разводится в 5 частях обыкновенной воды либо воды для инъекций);
• использование глюкокортикостероидов (гидрокортизона, бетаметазона);
• применение хондропротекторов, помогающих укрепить больной сустав (ДОНА, Мукосат и др.);
• витаминных препаратов на основе группы В.

Лечение периартрита медикаментозными препаратами хорошо сочетается с физиотерапевтическими процедурами.

Физиотерапия

Справиться с патологией помогают сеансы:

• ультравысоких частот (температура луча подбирается в зависимости от ощущений пациента);
• электрофореза с применением димексида и новокаина;
• магнитотерапии;
• озокерита;
• грязелечения;
• парафиновых аппликаций.

Когда боли немного пройдут, пациенту могут быть назначены сеансы массажа.

Нетрадиционные методы лечения и ЛФК

К таковым терапевтическим методикам относят:

• сеансы акупунктуры;
• гирудотерапию;
• рефлексотерапию.

Курс ЛФК назначается после прохождения основного лечения. Он направлен на восстановление тканей больного сустава и полное возобновление его подвижности.

Можно ли вылечить периартрит полностью? К счастью, прогнозы терапии довольно благоприятные, особенно если болезнь была обнаружена своевременно, то есть на ранних стадиях. Но даже на поздних этапах от болезни можно избавиться, пусть даже на время. Главное – пройти терапию до конца.

Особенности периартрита у детей

У детей чаще всего встречается плечелопаточный периартрит, хотя нельзя исключать развитие и других его видов. У маленького ребенка причиной возникновения патологии может стать травма, вызванная падением или сильным ударом.

Если своевременно не обратить внимания на жалобы ребенка о наличии болей и ограниченной подвижности больного сустава, патология может перейти в фазу хронизации. Хронический периартрит у детей сопровождается притупленными болями, которые под утро и в ночное время значительно усиливаются.

Лечение заболевания у детей ничем не отличается от такового у взрослых людей. Разница может заключаться лишь в дозировках таблетированных или инъекционных медикаментозных препаратах, оказывающих противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Детям рекомендовано соблюдать диету, включающую употребление:

• большого количества молочной и кисломолочной продукции;
• свежих овощей и фруктов;
• желатиновых блюд;
• морской рыбы;
• злаковых культур и разных видов круп.

При этом из ежедневного рациона необходимо исключить:

• солености (особенно рыбу и мясо);
• копчености;
• жареные блюда;
• жирную пищу.

По такому же принципу составляется диетическое меню и для взрослых пациентов, но есть к нему одно дополнение: на время терапии больной должен отказаться от употребления спиртного. Подробнее про диету для суставов →

Профилактика

Для предотвращения первичного или повторного развития периартрита необходимо следовать простым, но весьма эффективным правилам:

• не перенапрягать суставы – выполнять только посильные физические нагрузки;
• своевременно лечить заболевания, способные вызвать развитие периартрита;
• ежедневно заниматься гимнастикой (хотя бы полчаса в день);
• обогатить рацион витаминами и минералами;
• тщательно следить за массой тела.

При соблюдении этих правил вы получите шанс больше никогда не столкнуться с периартритом вновь, а также предотвратить его первичное развитие.

Если же болезнь уже была обнаружена, не стоит медлить с ее лечением. При своевременном начале терапии полностью избавиться от периартрита можно меньше, чем за месяц.

Вокруг сустава располагаются следующие соединения: капсула, синовиальная сумка, сухожилия, мышцы, связки. Когда у человека воспаляется вся околосуставная область, ему выставляют диагноз «периартрит». Таким образом, под этим термином понимают одновременное поражение всех периартикулярных тканей с последующим развитием реактивного воспаления в близлежащих суставах. Периартрит относят к ревматическим заболеваниям. Само слово имеет греческое происхождение и состоит из двух корней: peri (вокруг) и arthron (сустав).

Периартрит способен поражать все ткани и межкостные соединения, которые имеются в системе опорно-двигательного аппарата. Чаще всего периартрит диагностируют у женщин в возрасте старше 40-45 лет, хотя мужчины также подвержены этой болезни. На долю периартрита выпадает до 26,1% всех внесуставных воспалений мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Самой распространенной формой этого дегенеративного процесса является плечелопаточный периартрит. Он составляет 80% от общего числа ревматических заболеваний плеча. Это обуславливается тем, что сухожилия в месте крепления плечевого сустава постоянно находятся в функциональном напряжении. Реже страдают сухожилия мышц, крепящиеся к локтевому суставу, запястью и кистям. Самая редкая разновидность периартрита – это воспаление сухожилий и мышц в области суставов нижних конечностей, так как там нагрузка падает именно на суставы, а не на их мышечный каркас.

Периартрит – заболевание, которое способно серьезно ухудшить качество жизни больного, сделать его наполовину инвалидом. Ведь кости, суставы, мышцы и синовиальные сумки располагаются по всему телу. Поэтому необходимо ориентироваться в причинах и симптомах болезни, чтобы не затягивать с лечением и своевременно обращаться к доктору.

Содержание:

• Симптомы периартрита
• Причины периартрита
• Диагностика периартрита
• Лечение периартрита
• Профилактика периартрита

Симптомы периартрита

Общие симптомы периартрита:

• Боль в мышцах, которая возникает только при совершении определенных движений.

• Незначительная припухлость воспаленного места, не имеющая выраженной болезненности.

• Мышечное напряжение, которое присутствует на постоянной основе.

• Наличие болезненных пальпируемых точек.

• Во время острой стадии воспаления возможно незначительное повышение местной температуры тела, отечность и гиперемия поврежденного участка.

• Не исключено ограничение подвижности в суставе, но не полное, а частичное.

• Во время рентгенографического обследования возможно обнаружение кальцификатов и периоститов.

Если при периартрите в патологический процесс оказались вовлечены только сухожилия, то это будет проявляться следующими симптомами:

• Набухание тканей;

• Скопление инфильтрата;

• Спайка коллагеновых волокон;

• Формирование склерозированных участков и кальцификатов.

Когда поражена околосуставная сумка, то будет наблюдаться следующий симптомокомплекс:

• Отечность кожных покровов над местом воспаления;

• Гиперемия кожи;

• Скопление серозного экссудата;

• Деформация стенок синовиальной сумки.

Симптомы периартрита также будут различаться зависимости от того, где именно локализуется воспаление:

1. Плечелопаточный – этот вид воспаления диагностируется чаще остальных. При нем происходит поражение сухожильной мышцы в лопаточной надкостной ямке. Реже страдает головка двуглавой мышцы.

   Симптомы плечелопаточного периартрита:

   • Болезненные ощущения в области плеча, которые могут возникать как на фоне нагрузки (при простой форме воспаления), так и в состоянии покоя (при острой форме воспаления);

   • Выраженные боли возникают при попытке совершить вращательные движения рукой либо при попытке преодолеть сопротивление;

   • Отсутствие возможности высоко поднять руку вверх, завести ее за спину или совершить иные сложные движения;

   • «Синдром замороженного плеча», который характеризуется потерей чувствительности участков в районе плеча, лопатки, руки;

   • Острая форма болезни характеризуется субфебрильной температурой тела, возникновением бессонницы, ухудшением работоспособности, наличием припухлости и резкими болями;

   • При хронической форме болезни часто наблюдается сращение стенок сумки с дальнейшим развитием капсулита и кальцификации пораженных тканей, в итоге подвижность верхней конечности будет серьезно ограничена.

2. Альгодистрофический синдром «плечо-кисть», как разновидность плечелопаточного периартрита.

   Его симптомы:

   • Появление выраженной жгучей боли в области пораженных элементов;

   • Трофические и вазомоторные изменения кисти: посинение кожных покровов, развитие остеопороза, атрофия мышц;

   • По мере своего развития заболевание приводит к формированию контрактуры пальцев.

3. Лучезапястный периартрит. В этом случае чаще всего страдает сухожилие плечелучевой мышцы в месте его крепления к шиловидному отростку лучевой кости.

   Симптомы заболевания:

   • Боли, локализующиеся выше лучезапястного сустава;

   • Они имеют тенденцию к усилению при вращении суставом, окруженным воспаленными мышцами;

   • Чаще всего наблюдается слабовыраженная припухлость пораженного места;

   • Болезнь имеет упорное и продолжительное течение.

4. Локтевой. При этом типе периартрита воспаляются сухожилия в тех местах, где соединяются кисти, пальцы и предплечья. Чаще всего страдает область наружного надмыщелка плечевой кости, поэтому локтевой периартрит называют также «локтем теннисиста».

   Симптомы заболевания:

   • Боли в области надмыщелка при попытке разогнуть предплечье;

   • Не исключено увеличение лимфатических узлов, их болезненность;

   • Боль отдает как в верхнюю часть руки, так и вниз;

   • Пассивные движения становятся частично ограниченными по причине болей;

   • Чаще всего спустя несколько месяцев наступает самостоятельное выздоровление, хотя не исключены последующие рецидивы заболевания.

5. Коленный.

   Симптомы:

   • Воспаление локализуется во внутренней части колена, ниже коленного сгиба, именно в этом месте возникают боли;

   • Боль усиливается во время ходьбы, при сгибании колена, либо при длительном статичном положении;

   • Возможно возникновение припухлости и покраснение кожи в зоне воспаления.

6. Тазобедренный. В этом случае воспаление локализуется в области тазобедренного сустава.

   Симптомы:

   • Приступообразные боли в области таза, которые отдают в бедро;

   • Приступ боли протекает по типу болезненного криза;

   • При пальпации максимальная болезненность наблюдается в области большого вертела, а при оказании давления на его задневерхний угол боль становится нестерпимой;

   • Когда боли набирают свою максимальную силу, человек становится практически обездвиженным.

7. Голеностопный и стопный. Происходят дистрофические изменения стопы, формируются пяточные шпоры. Чаще всего от этого вида периартрита страдают спортсмены и люди с избыточной массой тела. Частым симптомом воспаления является возникновение болей при надавливании на пятку. Боль является следствием развития подпяточного бурсита.

Постоянными спутниками периартрита являются такие состояния, как бурсит (воспаление синовиальной сумки), капсулит (воспаление капсулы сустава), тендинит (воспаление сухожилия), фасциит (местное воспаление мышцы). Также на периартрит часто дает реакцию надкостница, которая контактирует с пораженными сухожилиями, что приводит к развитию периостита.

Причины периартрита

Периартрит может быть обусловлен дистрофическими процессами. Также различают истинно воспалительный периартрит, который встречается крайне редко и является следствием хронического артрита.

Причины, приводящие к развитию дистрофического периартрита:

• Повторные микротравмы сухожилий. Они могут быть обусловлены особенностями профессиональной деятельности человека, либо являться результатом усиленных физических нагрузок во время занятий спортом. Склонны к формированию периартрита люди таких профессий, как маляр, кузнец, теннисист и пр.

• Нарушения обмена веществ – это еще одна причина, которая может привести к развитию воспаления околосуставных тканей. Стоит отметить, что чаще всего периартрит диагностируют у людей с ожирением.

• Нарушения в работе эндокринной системы способствуют развитию периартрита. Особенно это актуально для женщин, которые находятся на пороге климакса, либо уже вступили в него.

• Сосудистые нарушения негативным образом сказываются на питании околосуставных тканей и могут вызвать развитие их воспаления. Часто плечелопаточный периартрит наблюдается у людей, которые страдают от коронарной болезни. В этом случае воспаление сухожилий развивается на фоне стихания приступа стенокардии. У 15% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, также развивается периартрит.

• Не стоит упускать из внимания нейрорефлекторные сбои в организме.

Нагрузка и частые травмы околосуставных сухожилий ведут к тому, что в них формируются очаги некроза, которые в дальнейшем склерозируются и кальцифицируются. Очень часто в этих областях развивается реактивное воспаление, которое распространяется на рядом расположенные суставные сумки.

Дополнительными факторам риска, которые способны оказать влияние на развитие периартрита, являются:

• Сахарный диабет;

• Возраст старше 40 лет;

• Перенесенные инфекции, которые имели тяжелое течение (периартрит выступает в качестве осложнения);

• Длительное нахождение в условиях холода и сырости;

• Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Диагностика периартрита

Диагностика начинается с осмотра и выслушивания жалоб больного. Врач должен быть предельно внимательным, так как периартрит очень легко спутать с артритом и артрозом.

Критерии оценки, которые позволяют отличить периартрит от истинных заболеваний суставов:

Обращаться с жалобами на боли в мышцах, окружающих сустав, пациенты могут к таким специалистам, как терапевт, хирург, ревматолог, ортопед, невролог.

После сбора анамнеза и осмотра доктор направит больного на прохождение ряда дополнительных обследований:

• Рентгенография.

• УЗИ.

• МРТ.

Как правило, рентген показывает изменения в суставах (отложения кристаллов кальция, развитие остеопороза головки кости) при длительном и прогрессирующем периартрите.

Такие инвазивные диагностические методики, как артрография и артроскопия, могут быть применимы только в том случае, когда пациенту предстоит операция.

Лечение периартрита

Независимо от того, где именно локализуется воспалительный процесс, лечение периартрита должно быть комплексным.

Оно проводится по следующим направлениям:

• Устранение симптомов болезни.

• Восстановление объема утраченных движений мышц.

• Проведение комплекса мероприятий, направленных на недопущение рецидива заболевания и развития осложнений.

• Ликвидация деструктивных изменений в суставах.

• Лечение сопутствующих заболеваний, если таковые имеются.

Стоит учесть, что периартриты имеют склонность к хронитизации, поэтому лечение должно быть настойчивым. Специалисты рекомендуют максимально устранить нагрузку с пораженного сухожилия, что особенно актуально в острой стадии воспаления. Для иммобилизации конечности применяют повязки. Если случай тяжелый, то возможно наложение гипса.

Обезболивающие средства

Для устранения болей используют обезболивающие и противовоспалительные препараты: Аспирин, Анальгин, Индометацин, Бруфен, Реопирин, Бутадион. Превышать рекомендуемую терапевтическую дозу не следует.

Для уменьшения болей можно воспользоваться мазями для местного нанесения на кожу. С этой целью используют анаболические, разогревающие и болеутоляющие средства. Среди таких препаратов: мази Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, камфора, метилсалицилат.

В острой фазе периартрита при наличии выраженных болей необходима инфильтрация зоны поражения гидрокортизоном и новокаином. Частота инъекций: каждые 5-10 дней. Их продолжают вводить до тех пор, пока боли не будут уменьшены.

Острейшие боли требуют проведения краткосрочного курсового лечения глюкокортикостероидами. Для этого пациент на протяжении 10-15 дней будет принимать внутрь Преднизолон (10-20 мг в день). Постепенно доза должна уменьшаться, вплоть до полного отказа от препарата. Дополнительно врач может назначить миорелаксанты, ангиопротекторы, хондропротекторы.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия также показана с первых дней обращения пациента за помощью.

При периартрите применимы следующие виды лечения:

• Фонофорез с гидрокортизоном.

• Лечение микроволнами.

• Лечение ультразвуком.

• Криотерапия, лазеротерапия.

• Доказанной эффективностью обладает ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия.

• Электрофорез с обезболивающими препаратами и лекарственными средствами, направленными на улучшение кровообращения.

• Сероводородные и радоновые ванны дают отличный эффект в лечении хронического периартрита.

Лечебная физкультура

Отдельное направление в лечении периартрита – это лечебная гимнастика. Начинать ее необходимо крайне осторожно, с пассивных движений.

Основные цели, которые преследует лечебная физкультура:

• Уменьшение интенсивности болевых приступов;

• Восстановление подвижности конечности;

• Расслабление воспаленной мышцы;

• Нормализация мышечного тонуса и мышечной силы.

Гимнастические комплексы можно выполнять в домашних условиях, а также в стационаре. Акцент делается на упражнениях, которые не вызывают боли. Прорабатывать следует суставы, вокруг которых развился периартрит, но слишком нагружать больную конечность не следует.

Массаж при периартрите противопоказан! Возможно его проведение при легком течении болезни с обязательным обходом воспаленного участка.

Оперативное вмешательство и прогноз

Операцию проводят лишь в том случае, когда все методы лечения воспаления оказываются неэффективными, а болезнь продолжает прогрессировать.

Иные показания к операции:

• Невозможность купирования болей кортикостероидными инъекциями;

• Рецидивирующие боли, которые не утихают спустя 6-8 месяцев лечения;

• Пациенты старше 40 лет, чья работа связана с нагрузкой на сустав, в области которого происходит воспалительный процесс;

• Повреждение сухожилий, ведущее к деформации сустава;

• Повреждение периферических нервных волокон.

Хирург выполняет рассечение спаек, что позволяет восстановить подвижность больного сухожилия. Параллельно удаляют шпоры, солевые отложения и прочие патологические разрастания.

Что касается прогноза на выздоровление, то в большинстве случаев он является благоприятным. Если лечение проводится комплексно и в системе, то некротизированные очаги и кальцификаты постепенно рассасываются. Параллельно уходят боли, нормализуется подвижность конечности. Тем не менее, для успешного выздоровления необходимо своевременно обращаться к доктору. Длительное течение болезни может привести к формированию фиброзных сращений тканей, окружающих сустав. В итоге его подвижность в полной мере восстановить не удастся, а значит, человек получит стойкую инвалидность, потеряет навыки бытовой и профессиональной деятельности.

Профилактика периартрита

Чтобы минимизировать риски развития периартрита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Заниматься физической культурой, но тренировки должны быть умеренными.

• Не злоупотреблять нагрузкой на определенный сустав. Если этого не избежать по роду профессиональной деятельности, то следует обеспечивать перегруженный сустав достаточным покоем. Отличной профилактикой болезни является массаж.

• Инфекционные болезни должны быть качественно и своевременно пролечены.

• Необходимо избегать ситуаций, травмирующих сустав. Причем опасность представляют не только макро-, но и микротравмы.

• Не менее важна профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата в целом.

Чтобы упростить терапию периартрита и сделать ее максимально быстрой, следует при возникновении болей в области сустава не заниматься самолечением, а сразу отправляться на прием к специалисту.