Диклофенак мазь при артрозе

Являясь нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВС), Диклофенак эффективно используется при артрозах любой локализации. Лечение Диклофенаком только симптоматическое, на причины развития болезни препарат не влияет.

Проблема лечения таким средством лишь одна – НПВС часто дают серьезные побочные эффекты при длительном применении. Поэтому Диклофенак стоит применять непродолжительными курсами и только под наблюдением лечащего врача.

Можно ли лечить артроз Диклофенаком?

Диклофенак является одним из лучших средств для симптоматического лечения основных видов артрозов любой локализации. В том числе средство может использоваться для купирования болей и воспаления при челюстном артрозе.

Однако прямого влияния на причины заболевания Диклофенак не оказывает, поэтому его нет смысла принимать изолировано (то есть одно это лекарство не является основой лечения, его применяют в качестве дополнения к назначенной врачом схеме). Также важно подбирать индивидуальную дозировку и продолжительность курса лечения для каждого пациента.

Выпускается препарат в виде таблеток, порошка для приготовления раствора для инъекций, в виде суппозиториев, геля и пластыря. Для лечения артрозов обычно используются инъекции, гели (мази) и пластыри (последние эффективны лишь на начальных стадиях).

Состав средства (в виде раствора 1 мл):

• диклофенак натрия (основное действующее вещество) – 25 мг;
• бензиловый спирт;
• жидкость для инъекций;
• натрия метабисульфит;
• маннитол;
• небольшое количество пропиленгликоля и натрия гидроксида.

к меню ↑

Какой эффект это даст?

Являясь нестероидным противовоспалительным средством (НПВС), Диклофенак при артрозе оказывает несколько лечебных эффектов:

1. Купирование болей средней-высокой интенсивности.
2. Купирование воспалительных процессов в хрящевых и околосуставных тканях.
3. Улучшение подвижности пораженного сустава (за счет снижения компенсаторного спазма окружающих его мышц и уменьшения отека).
4. Снижение гипертермии (при артрозе может повышаться температура поврежденного сустава, и лекарство может ее уменьшать до нормальной).
5. Улучшение локального метаболизма и регенеративных процессов в хрящевой ткани.
6. Замедление прогресса заболевания.

к меню ↑

Какие виды артрозов лечатся Диклофенаком?

Использовать Диклофенак целесообразно при любой локализации артроза (но для каждой локализации подбирается своя форма и дозировка препарата).

Эффективнее всего лечить артрозы такой локализации:

• плечевые суставы;
• тазобедренные суставы (коксартроз);
• коленные суставы (гонартроз);
• шейная область (унковертебральный артроз);
• поражение пальцев и кистей рук;
• поражение позвоночного столба (спондилоартроз);
• голеностопные суставы.

Диклофенак эффективен при таких видах артроза:

1. Первичный или идиопатический вид.
2. Диспластический.
3. Вторичный.
4. Посттравматический.

к меню ↑

Лучшие мази для лечения: Диклофенак (видео)

к меню ↑

Противопоказания

Диклофенак, как и любой другой препарат группы НПВС, имеет достаточно большое количество противопоказаний к применению. Некоторые из них можно игнорировать с разрешения лечащего врача.

Список противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов (аллергия);
• беременность на 3 триместре;
• язва желудка или 12-перстной кишки в активной фазе, наличие перфораций или кровотечений в ЖКТ;
• воспалительные патологии кишечника (включая язвенный колит или болезнь Крона);
• печеночная недостаточность тяжелой степени;
• сердечная недостаточность;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие экземы, дерматитов, дерматозов, гнойничковых или грибковых поражений кожи при наружном использовании средства;
• инъекции Диклофенака детям и подросткам запрещены.

к меню ↑

Правила применения Диклофенака при артрозе

Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом для каждого пациента, средняя доза для приема внутрь составляет 50 мг дважды в сутки. Внутримышечные инъекции делаются обычно дважды в сутки со средней дозировкой в 75 мг.

Гель наносят трижды в сутки на пораженную область, продолжительность лечения в среднем составляет 2 недели. Лечение пластырем обычно длится 7 дней, наклеивают его на поврежденный сустав (если на коже нет царапин и прочих ран и дерматологических проблем) на 14-16 часов.

Лечение Диклофенаком в виде инъекций рекомендуется проводить в условиях стационара (из-за возможности побочных эффектов). Возможно лечение на дому, если уколы будет делать медсестра.

Самостоятельно можно использовать только гели (мази) и наружные аппликаторы, но продолжительность лечения ними также должен определять врач-ревматолог. При плохой переносимости Диклофенака в таблетированной форме возможно использование капсул.

Более подробная инструкция по использованию Диклофенака имеется в брошюре, идущей со средством. Но ориентироваться необходимо на дозировки, указанные врачом, а не в инструкции (там используются лишь стандартизированные дозы, а при артрозе требуется подбор индивидуальной дозировки).
к меню ↑

Аналоги Диклофенака

Существует очень большое количество аналогов Диклофенака, как прямых (с таким же действующим веществом), так и непрямых. Стоит сделать акцент только на наиболее эффективных и безопасных в применении аналогах.

Аналоги Диклофенака:

1. Пластырь Вольтарен – средняя стоимость 400 рублей.
2. Гель Диклак 5% — средняя стоимость 290 рублей.
3. Таблетки с модифицированным высвобождением Диклак – средняя стоимость 980 рублей.
4. Капсулы пролонгированного действия Диклоберл – средняя стоимость 300 рублей.
5. Раствор для инъекций Раптен Ретард – средняя стоимость 130 рублей.
6. Таблетки с пленочной оболочкой Раптен Рапид – средняя стоимость 170 рублей.
7. Порошок Аэртал – средняя стоимость 420 рублей.
8. Таблетки с пленочной оболочкой Инфенак – средняя стоимость 130 рублей.
9. Раствор для инъекций Кетолекс – средняя стоимость 350 рублей.
10. Раствор для инъекций Кеторолак-Джейсон (10 ампул в упаковке) – средняя стоимость 190 рублей.

Самостоятельная замена препарата на его аналоги запрещена, как и самостоятельная корректировка дозировок. Все изменения по курсу лечения должны производиться только с разрешения лечащего врача (ревматолога).

Сегодня мы рассмотрим данные о клинической эффективности обоих препаратов, ответив на вопрос, что лучше при артрозе — диклофенак (Вольтарен) или кетопрофен (Фастум).
Эффективны ли наружные средства вообще? Или стоит выбрать пероральные лекарственные формы (таблетки, капсулы)? Взглянем на факты.

Тактика лечения гонартроза: от ЛФК к НПВС

Остеоартрит коленного сустава, или гонартроз, встречается более чем у 32% людей старше 65 лет. При широком выборе методов нужно соблюдать хрупкое равновесие между эффективностью, безопасностью и удобством.

Это сочетание факторов необходимо для успешного продолжительного лечения артроза.

Иллюстрация «Тактика лечения артроза с клиническими проявлениями»:

При суставных болях многие привыкли обращаться в аптеку за противовоспалительными и обезболивающими мазями, содержащими ибупрофен, нимесулид, диклофенак или кетопрофен.

Между тем, западная доказательная медицина сформулировала другой алгоритм.

Лечение артроза должно начинаться с модификации образа жизни, а также физиотерапии и лечебной физкультуры.

Немедикаментозные опции позволяют уменьшить боль, улучшить качество жизни, замедлить развитие болезни.

В дальнейшем при неэффективности указанных опций требуется комбинирование медикаментозных и немедикаментозных подходов.

На начальных стадиях гонартроза как терапия первой линии идет парацетамол (ацетаминофен), который успешно купирует симптомы у большинства больных без чрезмерного риска побочных явлений. Это выбор №1 по AAOS.

При неэффективности парацетамола для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др.

В данной группе выделяются препараты с более выраженным обезболивающим (кеторолак) или же противовоспалительным эффектом (мелоксикам).

Другие пероральные препараты, такие как опиоиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (антидепрессанты), назначаются редко.

Наружные (топические) средства при артрозе коленного сустава считают препаратами второй линии: ибупрофен (Долгит гель и крем), диклофенак (Вольтарен), индометациновая мазь, нимесулид (Найз), кетопрофен (Фастум).

Некоторые из них (5% пластырь с лидокаином Версатис) официально не одобрены при гонартрозе, а назначаются при других заболеваниях. Например, Версатис — при постгерпетической невралгии.

Некоторые авторитетные организации, в том числе EULAR – Европейская лига против ревматизма — отдают предпочтение наружным формам перед пероральными.

Пероральные нестероидные противовоспалительные средства опасны своими системными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца, сосудов, почек.

Чтобы минимизировать риски, рекомендации по лечению хронической боли предполагают осторожное назначение НПВС пожилым людям, начиная с минимально эффективных доз и непродолжительных курсов.

Обычно терапия осуществляется под прикрытием гастропротекторного агента, такого как ингибитор протонной помпы омепразол и аналог простагландина Е1 мизопростол.

Обзор клинических данных, накопленных с начала 2000-х годов, подтверждает: НПВС хорошо переносятся пожилыми людьми с артрозом, если врач учитывает сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

Диклофенак или Кетопрофен: сравнение эффективности

НПВС для наружного применения можно наносить на неповрежденную кожу в форме крема, мази, пластыря.

Топические средства проникают сквозь кожу, достигая воспаленного сустава и окружающих тканей. Это подтверждает изучение фармакокинетики известных препаратов Фастум и Вольтарен.

Содержание диклофенака натрия в суставе после нанесения мази почти в 20 раз превышает его содержание в крови. А при нанесении на кожу 50 мг кетопрофена его уровень в плазме спустя 5-6 часов составляет 80 нанограммов на мл.

Это минимизирует вероятность побочных эффектов.

Какая мазь лучше при артрозе?

Обезболивающий эффект топических форм диклофенака и кетопрофена при артрозе отмечается далеко не у всех больных.

Кокрейновский обзор исследований 2016 года показал: процент больных артрозом, которые отмечают выраженное улучшение после применения топических форм кетопрофена или диклофенака, всего лишь на 20% превосходит плацебо.

Не доказано, что эти средства эффективны при других заболеваниях с хронической костной и мышечной болью.

Таковы неоднозначные результаты обзора Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults («Наружные формы НПВС для лечения хронической костно-мышечной боли у взрослых пациентов»).

Организаторов проекта интересовал выраженный эффект (уменьшение восприятия боли как минимум наполовину), в идеале через 6-12 недель после начала терапии.

Длительные исследования наиболее репрезентативные для реального мира. При таких хронических состояниях боль почти никогда не исчезает без вмешательства.

Кетопрофен и диклофенак при артрозе коленного сустава сравнивались лишь в двух крупных и длительных клинических исследованиях. Участники — преимущественно больные старше 40 лет с хронической болью в колене.

В обоих случаях гель или мазь диклофенака и кетопрофена сопоставляли с точно такой же формой, но без активного вещества (плацебо). Исследования были слепыми.

В группах на НПВС 60% пациентов ощутили значительное улучшение после 6-12 недель терапии, в группе плацебо таких оказалось 50% участников. Это говорит о том, что лечение на самом деле помогало малой части больных.

Что касается безопасности диклофенака и кетопрофена, кожные реакции на диклофенак отмечались намного чаще (20% против 5% на плацебо). Частота кожных реакции при нанесении кетопрофена была на уровне плацебо.

Другие побочные явления (язва, кровотечение) оценить в рамках данных исследований не удалось.

Разница между диклофенаком, кетопрофеном или плацебо оказалась незначительной, но ничтожное количество эпизодов не позволяет сделать окончательные выводы.

Серьезных побочных явлений не зафиксировано.

Рекомендации врачей

Авторы обзора Conaghan и Da Silva заключили: топические формы с диклофенаком и кетопрофеном при артрозе обеспечивают адекватный обезболивающий эффект у незначительной доли пациентов.

При выборе учитывайте, что оба препарата одинаково эффективны в соответствующих дозах, однако диклофенак чаще вызывает кожные реакции в месте нанесения.

Что выбрать — Фастум гель или Вольтарен — решать только вам. Но клинический опыт подсказывает, что пероральные НПВС и парацетамол — более надежное решение при гонартрозе.