Для лікування ревматоїдного артриту
Зміст:
- Чи можна вилікувати артрит?
- НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні засоби
- Базисні препарати
- Модифікатори біологічного відгуку
- Глюкокортикоїдні препарати
- Ненаркотичні анальгетики
Ревматоїдний артрит є хронічним системним захворюванням сполучної тканини, для якого характерно запальне ураження переважно дрібних суглобів. Внаслідок патологічного процесу розвиваються артрити, які призводять до деформації суглобової тканини і подальшого порушення функції суглобів. У більшості випадків хвороба зустрічається у людей середнього (старше 35 років) та похилого віку. (див. детальніше «Ревматоїдний артрит»)
Чи можна вилікувати артрит?
Сучасна медицина поки що не має в своєму розпорядженні засобами для повного виліковування від ревматоїдного артриту. Однак комплексна медикаментозна терапія допомагає досягти стійкої ремісії. Її метою є:
В основному застосовують такі групи лікарських засобів:
- нестероїдні протизапальні препарати;
- базисні препарати;
- модифікатори біологічного відгуку;
- глюкокортикоїдні засоби;
- ненаркотичні анальгетики.
до змісту ?
НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні засоби
Дана група препаратів призначається для усунення больових відчуттів та скорочення слабкого запального процесу. При тяжкому або тривалому перебігу хвороби їх прийом марний: НПЗЗ не можуть усунути наслідки руйнівної дії артриту.
Для досягнення результату медикаменти слід приймати регулярно, причому строго дозовано. Перші результати, як правило, виявляються через кілька днів.
При застосуванні нестероїдних засобів необхідно дотримуватися деяких правил:
1. Лікування починають з препаратів, що володіють мінімальною токсичністю. Вони легко всмоктуються і швидко виводяться з організму. Найбільш часто використовуються:
- диклофенак (наклофен, диклоберл);
- ібупрофен (ибутард, ибупром);
- кетонал (кетопрофен) і його похідні;
- моваліс (є селективним протизапальним засобом).
2. Значно більш “важкі” засоби призначають у складних випадках і в основному пацієнтам з мінімальним ризиком розвитку побічних реакцій з боку шлунка, нирок і серцево-судинної системи. Вони виводяться з організму за більш тривалий відрізок часу. Основними засобами даної групи є:
- піроксикам;
- індометацин;
- кеторолак, а також їх аналоги.
3. Основним критерієм продовження лікування є ефективність застосовуваного засобу. При відсутності результату протягом від 3 днів до 1 тижня його слід замінити іншим.
НПЗЗ можуть надавати ряд побічних ефектів:
- призводять до шлунково-кишкових кровотеч;
- затримують рідину в організмі;
- підвищують ризик розвитку серцево-судинних патологій.
до змісту ?
Базисні препарати
Основним методом лікування ревматоїдного артриту є базисні препарати, або медленнодействующие засоби другої лінії. Фахівці вважають, що вони впливають на самий корінь розвитку патології.
Ефект від їх прийому полягає в досягненні стану ремісії, попередження або уповільнення руйнування уражених суглобів. Протизапальної дії вони не надають.
Основою базисної терапії в даний час є використання наступних груп медикаментів:
- цитостатиків;
- антималярійних засобів;
- сульфаніламідів;
- пеніциламін.
1. Цитостатики запозичені у онкологів. Однак при лікуванні ревматоїдного артриту вони застосовуються в значно менших дозах (приблизно в 5-20 разів), тому і побічні ефекти з’являються рідше і не мають тяжкого характеру.
Поліпшення стану пацієнта настає через 2-4 тижні.
Найбільш популярними препаратами даної групи є:
- метотрексат;
- ремікейд;
- азатіоприн;
- циклоспорин (екворал, сандимун).
2. Антималярійні кошти дуже давно застосовуються при лікуванні тропічної лихоманки. У 20-му столітті було виявлено, що при використанні протягом тривалого часу вони впливають на активність ревматоїдного артриту. Проте діють ці кошти дуже повільно: перший результат проявляється через 6 місяців, іноді рік. Їх плюсами є незначні побічні ефекти і хороша переносимість.
При ревматоїдному артриті використовуються такі препарати:
- плаквеніл (иммард);
- делагіл.
3. Сульфаніламіди являють собою антимікробні засоби, з успіхом застосовуються при лікуванні артриту.
По ефективності препарати цієї групи майже не поступаються цитостатикам.
Їх основною перевагою є рідкісне прояв побічних реакцій і хороша переносимість. Недоліком можна вважати необхідність тривалого застосування – від 3 місяців до 1 року.
4. Пеніциламін, або купренил призначають у разі відсутності ефекту від застосування цитостатиків. Препарат володіє досить високою токсичністю і нерідко призводить до розвитку побічних реакцій.
до змісту ?
Модифікатори біологічного відгуку
Медикаменти цієї групи називаються також біологічними.
Являють собою одну з новітніх видів препаратів для лікування ревматоїдного артриту (попередження запального процесу або його скорочення). Їх дія полягає в інактивації особливого білка – фактора некрозу пухлини (коротко: ЧНП), який грає одну з основних ролей у розвитку запального процесу.
Ефект від застосування модифікаторів біологічного відгуку проявляється досить швидко (в порівнянні з базисними засобами). Для цього потрібно від 2 до 4 тижнів.
Препарати цієї групи використовуються окремо або одночасно з іншими протиревматичними засобами: глюкокортикоїдами, нестероїдними протизапальними або базисними медикаментами.
Всі засоби цієї групи застосовують у вигляді ін’єкцій. Їх не можна комбінувати один з одним внаслідок підвищеного ризику виникнення побічних ефектів.
Основні з модифікаторів біологічного відгуку:
- этарнецепт (енбрел);
- анакинра (кінерет);
- хуміра (адалимубаб);
- актемра (тоцилизумаб);
- рітуксімаб (мабтера, ритуксан);
- оренция (абатацепт)
Необхідно мати на увазі, що біологічні модифікатори пригнічують імунітет (тобто мають імуносупресивну дію). Тому їх застосування доцільно лише у випадку лікування хворих з небезпечними формами артриту.
до змісту ?
Глюкокортикоїдні препарати
Глюкокортикоїди чинять сильну протизапальну дію. В дану групу входять преднізон і преднізолон.
За короткий проміжок часу вони знімають симптоми хвороби:
- усувають біль;
- ліквідують скутість;
- зменшують набряклість.
Препарати застосовують перорально, а також за допомогою внутрішньовенних ін’єкцій або введення безпосередньо в уражений суглоб.
При окремому застосуванні глюкокортикоїдні препарати не дуже ефективні для зниження ураження кісткової та хрящової тканини. Їх переважно призначають при тяжкому перебігу ревматоїдного артриту, значно знижує якість життя хворого.
Для таких пацієнтів використання глюкокортикоїдів є засобом для зняття симптомів і підтримання нормального стану до моменту, коли почнуть діяти інші (більш ефективні, але менш швидкодіючі) медикаменти.
Основним недоліком глюкокортикоїдних засобів є велика кількість побічних ефектів:
- збільшення ваги;
- розвиток катаракти;
- загострення цукрового діабету;
- схильність до захворювань інфекційного характеру;
- розрідження кісткової тканини, що призводить до розвитку остеопорозу та остеопенії.
Через наявність безлічі небажаних реакцій препарати цієї групи застосовують тільки у разі крайньої необхідності, у дуже малих дозах і протягом короткого проміжку часу.
до змісту ?
Ненаркотичні анальгетики
Знеболюючі призводять до поліпшення самопочуття пацієнтів, але не всі з них мають протизапальну дію.
Основними ліками даної групи є:
- парацетамол;
- аспірин (ацетилсаліцилова кислота);
- анальгін;
- капсаїцин.
Трамадол (синтетичний опіоїд) належить до групи наркотичних засобів, однак в звичайному дозуванні не призводить до розвитку ускладнень. Він має ряд протипоказань і не рекомендований для тривалого застосування.
Використання наркотичних анальгетиків не є виправданим внаслідок тривалого перебігу патології та ризику розвитку хворобливої залежності від цих коштів.
Источник
Ревматоїдний артрит є поширеною аутоімунною патологією, неправильне лікування якої призводить до деформації суглобів та інвалідності. Завдяки сучасній фармакологічної терапії вдається зберегти високу якість життя пацієнтів.
Ефект від прийому ліків доводиться при проведенні численних клінічних досліджень. Позитивний вплив на перебіг хвороби відмічено у Метотрексату, Аравы, Сульфасалазину і біопрепаратів (Інфліксімаб, Рітуксімаб).
| Група препаратів | Вплив на перебіг захворювання | Негативні сторони | Назва |
|---|---|---|---|
| Базисні | Сповільнюють прогрес ревматоїдного артриту, запобігають деформацію суглобів. Довгостроковий ефект | Медленнодействующие | Метотрексат Арава Сульфасалазин |
| Генно-інженерні (нового покоління) | Володіють високою ефективністю і вибірковістю дії | Викликають зниження протипухлинного і протиінфекційного імунітету | Інфліксімаб Рітуксімаб Адалімумаб Абасепт |
| Глюкокортикостероїди | Швидко блокують запальний процес | Велика кількість побічних ефектів. Прийом вимагає постійного контролю з боку лікаря | Дексаметазон Преднізолон Метилпред |
| Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) | Купируют симптоми запалення в гостру фазу захворювання | Пошкоджують слизову оболонку травного тракту, мають нефротоксичностью | Диклофенак Мелоксикам Німесулід |
Базові препарати при ревматоїдному артриті
Базові ліки застосовують у всіх пацієнтів з ревматоїдним артритом, якщо у них відсутні протипоказання. Вони відносяться до медленнодействующим засобів. Важливою умовою для успішної терапії є раннє призначення. Дія направлена на запобігання деформації кінцівок, збереження рухової функції.
До властивостей препаратів відносяться:
- Придушення активної проліферації клітин імунної системи.
- Стійкість клінічного ефекту.
- Профілактика кісткової ерозії в ушкодженому суглобі.
- Подовження клінічної ремісії ревматоїдного артриту.
Ліки володіють різними механізмами дії та особливостями прийому, мають умовний підрозділ на перший і другий ряд.
Кошти першого ряду мають найкраще співвідношення ефекту і мінімуму небажаних дій. У численних дослідженнях цих препаратів доведено достовірне пригнічення ознак захворювання і запобігання деформуючих процесів у суглобі.
Перший ряд базисних ліків включає:
- Метотрексат;
- Лефлуномід;
- Сульфасалазин.
Особливості призначення і використання Метотрексату
Призначення Метотрексату є «золотим» стандартом при ревматоїдному артриті. Тижнева доза становить у середньому 20-30 міліграм, але підбирається окремо для кожного пацієнта. Прийом рекомендують починати з малих доз, що становлять 2,5-5 мг на тиждень з подальшим їх підвищенням.
Режим прийому Метотрексату: щотижня протягом 2 днів всередину, розділивши дозу на три прийоми (з перервою у вісім годин). Якщо виникають шлунково-кишкові розлади, існує можливість іншого способу введення (внутрішньом’язово, внутрішньовенно раз на тиждень).
Арава (Лефлуномід) при ревматоїдному артриті
Рекомендований наступний режим прийому: 100 мг кожен день протягом трьох діб з подальшим переходом на підтримуючу добову дозу 20 мг.
Для пацієнтів літнього віку, із захворюваннями печінки початкова доза становить 20 мг.
Ефективність Метотрексату і Лефлуномида знаходиться на одному рівні, проте останній переноситься легше. Є відомості про кращому прогнозі якості життя пацієнтів, які приймали Лефлуномід.
Метотрексат — препарат першого вибору, так як має меншу вартість. Лефлуномід призначається в тому випадку, якщо лікування Метотрексатом неефективно або погано переноситься пацієнтом.
Відгуки про препарат Метортрит (Метотрексат)
У своїх відгуках про лікарський засіб пацієнти вказували, що стійкий терапевтичний ефект наступає приблизно через шість місяців від початку прийому. Досягти контролю над ревматоїдний артрит вдається 70% пацієнтів (зниження інтенсивності больового синдрому, зменшення частоти і тривалості загострень) при застосуванні середніх і високих доз, іншим потрібно призначення біопрепаратів. Відзначається добра переносимість Метортрита.
Особливості призначення і використання Сульфасалазину
Ревматоїдний артрит помірною і низькою активності є показанням для лікування Сульфасалазином. Лікар-ревматолог здійснює індивідуальний підбір дози. Під час терапії пацієнту призначається аналіз крові на печінкові ферменти, сечовину і креатинін для контролю розвитку небажаних ефектів.
Базисні препарати другого ряду
Включають Циклоспотрин і Гідроксихлорохін. Мають меншу ефективність, але більш токсичні порівняно з ліками першого ряду. Тривалість терапії засобами 2 ряду становить не менше півроку.
Генно-інженерні (біологічні) препарати для лікування ревматоїдного артриту
Точкою дотику таких ліків є специфічні компоненти, які впливають на виникнення і прогресування хвороби. Препарати створювалися для терапії ревматоїдного артриту у резистентних до стандартного лікування пацієнтів. З їх допомогою можна швидко досягти клінічної ремісії.
До приводу біопрепаратів для терапії артритів з аутоімунним компонентом належать лікарські засоби, що здійснюють точкову блокування факторів запалення. Це досягається завдяки штучно створеним антитілам, розчинним рецепторів цитокінів та іншим молекулам з біологічною активністю.
Дія біологічних препаратів спрямовано на «молекули-мішені» та пригнічення імунного запалення. Нові лікарські засоби володіють високою специфічністю і вибірковістю. Діють виключно на ту ланку імунної системи, яка бере участь у розвитку хвороби.
Найбільш вивчені наступні препарати:
- Інфліксімаб;
- Рітуксімаб;
- Адалімумаб;
- Абасепт.
Пацієнти, для лікування яких застосовувались вищеперелічені ліки, відзначають швидке настання ефекту. Є доказова база про гальмування деструктивного процесу в суглобі. Зникнення симптомів загострення захворювання відбувається вже через кілька діб після введення.
Поєднання біопрепаратів і Метотрексату має потенціює ефект (посилення дія одного в поєднанні з іншими).
Явища резистентності до базового лікування успішно долається біологічними засобами.
Негативне дію біопрепаратів на організм
Біопрепарати ефективні при лікуванні ревматоїдного артриту. Проте їх застосування має небажані сторони:
- Пригнічується противоинфекционный і протипухлинний імунітет.
- Зростає ризик виникнення алергії, автоімунних процесів, так як біологічні засоби – це ліки з білковою структурою, які несуть велику кількість антигенів.
- Лікування має високу вартість.
Профілактика небажаних ефектів біопрепаратів
Пацієнт перед початком терапії обстежується на наявність туберкульозу методом флюорографії. До інших методів профілактики ускладнень відноситься вакцинація, метою якої є створення активного імунітету. Слід зазначити, що живі вакцини пацієнтам протипоказані, оскільки препарати мають імуносупресивний дією.
Принцип дії біологічних препаратів
Фактор некрозу пухлини альфа – біологічно активна речовина, яка в надмірній концентрації викликає дегенеративні процеси. У пацієнтів з ревматоїдним артритом відбувається надмірне накопичення ФНП-а в синовіальній рідині. Препарати нового покоління мають у своєму складі антитіла до ФНП-а, які володіють потужним протизапальним ефектом. Блокування синтезу ФНП-а запобігає деструктивні процеси (руйнування) хряща і кісток.
Особливості застосування Инфликсимаба
Найбільш відомим біологічним препаратом є Інфліксімаб (Ремікейд), представлену антитілами до ФНП-а. Ревматологи призначають Ремікейд спільно з Метотрексатом. При цьому спостерігається суттєве зростання ефективності терапії (гальмування деформації уражених суглобів).
Показання для застосування Ремикейда:
- Недостатній лікувальний ефект від прийому Метотрексату в середній або високій дозі.
- Збереження ознак процесу запалення в 5 і більше суглобах (больовий синдром, набряк, обмеження рухів в кінцівки).
- Значення показника, швидкості осідання еритроцитів в крові дорівнює тридцяти і вище міліметрів на годину.
- С-реактивний білок в біохімічному аналізі крові дорівнює 20 і більше мг/л.
- Ранній вік початку ревматоїдного артриту і його тяжкий перебіг (швидкий розвиток деформації суглобів). При наявності таких ознак перебігу хвороби як можна швидше потрібно призначення комбінованого лікування (Метотрексат плюс Ремікейд).
Перед початком терапії пацієнту необхідно виключити туберкульоз. Для цього проводиться рентгенографічне дослідження грудної клітини, специфічні проби.
Режим дозування препарату: початкова доза вводиться внутрішньовенно краплинно з розрахунку 3 мг/кг Повторні ін’єкції проводяться через два, шість і вісім тижнів. Потім підтримуюча доза (мг/кг) вводиться кожні вісім тижнів.
Якщо лікування неефективне, дозу Инфликсимаба підвищують до десяти мг/кг.
Тривалість курсу терапії ревматолог визначає в індивідуальному порядку, у середньому становить один рік.
Важливо! Інфліксімаб підвищує ризик розвитку алергічних реакцій при повторному призначенні.
Особливості призначення і використання Ритуксимаба (Мабтеры)
Механізмом дії Мабтеры є пригнічення В-ліфоцітов (плазмоцитів).
В-лімфоцити синтезують аутоантитіла, що знищують клітини власного організму. Також плазмоцити беруть участь у регуляції імунної системи. При проведенні клінічних досліджень відзначений виражений ефект у пацієнтів з неповною відповіддю на лікування Инфликсимабом.
Режим дозування: разова доза (1 грам) вводиться внутрішньовенно крапельно. Повторне введення лікарського засобу здійснюється через два тижні в такому ж дозуванні. Для запобігання розвитку побічних реакцій на Мабтеру попередньо вводиться преднізолон.
Перерва між повторними курсами лікування повинен становити півроку-рік.
Гормони при ревматоїдному артриті
У лікуванні захворювання широко застосовуються глюкокортикостероидные засоби, механізм дії яких обумовлений блокуванням вироблення медіаторів запалення (цитокінів і простагландинів).
Відзначається висока швидкість настання ефекту від стероїдів. Ступінь відповіді на терапію залежить від дози введених гормонів.
Глюкокортикоїди можуть спровокувати появу:
- Стероїдного остеопорозу.
- Медикаментозного синдрому Іценко-Кушинга.
- Виразкової хвороби.
- Лікарського цукрового діабету та артеріальної гіпертензії.
Грізні побічні ефекти і висока частота їх виникнення обумовлюють необхідність суворого лікарського контролю при прийомі стероїдів.
Гормональні засоби при ревматоїдному артриті призначаються всередину і місцево. При системному призначенні багаторазово зростають ризики небажаних ефектів. Починають лікування з мінімальних доз.
При виникненні ускладнень, а також тяжкому перебігу ревматоїдного артриту глюкокортикоїди призначають у середніх або високих дозах. Широко застосовується пульс-терапія, суть якої полягає у внутрішньовенному введенні Метилпреднізолону (від 250 до 1000 мг на добу протягом трьох днів). Такий режим введення забезпечує профілактику побічних дій. Використовується в лікуванні ускладнень ревматоїдного артриту: выпотного серозита, гемолітичної анемії, шкірного васкуліту, лихоманки. Після закінчення пульс-терапії при необхідності пацієнту призначають підтримуючі дози стероїдів.
Для місцевого лікування захворювання використовують мікрокристалічні форми гормонів, які вводяться в порожнину суглоба (Бетаметазон, Триамцинолон). Перевагою такого способу введення є максимально виражений протизапальний ефект в ураженому суглобі.
Пацієнти відзначають полегшення ознак хвороби через один-три дні. Повторна внутрисуставная ін’єкція призначається не раніше, ніж через місяць.
При частому введенні лікарського засобу в один і той самий суглоб можливий розвиток локального остеопорозу, посилення деструктивних процесів у хрящовій тканині, нагноєння.
Локальне застосування глюкокортикостероїдів рекомендується для лікування стадії загострення артриту як додатковий терапевтичний вплив.
Гомеопатичні препарати
Гомеопатичні засоби спрямовані на регуляцію центральних процесів самоврядування, стимуляцію самозцілення організму. Це досягається завдяки індивідуального підбору ліків.
Найчастіше застосовуються калієві солі, апіс, лікоподіум, сульфур та ін.
Лікування ревматоїдного артриту препаратом АСД
АСД (антисептик-стимулятор Дорогова) офіційно застосовується у ветеринарії, але використовується і як засоби нетрадиційної медицини, в тому числі і при РА.
Функції засобу:
- імуностимулююча;
- регенеруюча;
- протизапальна;
- антисептична.
При запаленні застосовують другу фракцію АСД.
Спосіб прийому: всередину у вигляді крапель або зовнішньо з допомогою компресів. Використовується як доповнення до основного лікування.
АСД сприяє усуненню запалення і стабілізації імунної системи.
Препарати для лікування у літніх людей
Підбір фармакологічних засобів для людей похилого віку має здійснюватися особливо ретельно у зв’язку з частим наявністю ниркової і печінкової недостатності. НПЗЗ призначають коротким курсом у періоді загострення. В базисну терапію входить Метотрексат, для профілактики анемії призначають фолієву кислоту.
Знеболюючі препарати при ревматоїдному артриті
В періоді загострення для зменшення болю і ознак запалення застосовують нестероїдні протизапальні засоби. До них відносяться: Диклофенак, Німесулід, Целекоксиб, Мелоксикам. Істотного впливу на перебіг хвороби не надають, діють симптоматично.
До небажаних ефектів відноситься ураження слизової шлунка, нирок. Для запобігання гастропатії призначають Мізопростол або Омепразол. Тривалість прийому індивідуальна в кожному конкретному випадку.
Безкоштовні лікарські засоби
Захворювання при недостатньому лікуванні призводить до інвалідності. Для пацієнтів деякі групи препаратів надаються за рахунок коштів державного бюджету. До них відносяться засоби базисної терапії (Метотрексат), глюкокортикостероїди.
Источник
