Дренирование коленного сустава при гнойном артрите

Гнойный артрит представляет собой воспалительный процесс в суставе бактериальной этиологии. Эта патология встречается значительно реже других гнойно-воспалительных заболеваний, а результаты лечения зачастую приходится признавать неудовлетворительными. После перенесенного воспалительного процесса нередко страдает функция сустава вплоть до полной ее потери в связи с развитием контрактуры. Многие пациенты после перенесенного артрита крупного сустава (коленного, тазобедренного, плечевого и других) получают инвалидность. Все это подчеркивает значимость указанной проблемы и определяет необходимость квалифицированного подхода к ее диагностике и лечению. Инфекционный артрит может быть вызван любой микрофлорой, которая принимает участие в развитии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, костей и т.д. Ее называют неспецифической, поскольку варианты развития воспалительного процесса весьма схожи вне зависимости от типа возбудителя. Наиболее частым возбудителем инфекционных артритов является золотистый стафилококк, хотя нередко выделяются и другие виды микроорганизмов. Существует несколько вариантов проникновения инфекции в сустав. Это гематогенный путь — через кровь, а также непосредственное инфицирование сустава при травме, ранении. Наряду с неспецифической инфекцией, встречаются случаи и специфического артрита, когда течение заболевания четко связано с конкретным видом возбудителя. Наиболее типичным примером специфической инфекции, сопровождающейся поражением суставов, может быть туберкулез, гонорея, хламидиоз. Специфические инфекционные артриты требуют особого подхода к лечению, в связи с чем их лечение осуществляется не хирургами, а специалистами соответствующих медицинских специальностей.

Основные симптомы, свидетельствующие о возникновении инфекционного артрита, это: боль в области сустава, нарушение его функции, признаки появления жидкости (выпота) в полости сустава, а также общие симптомы воспалительного процесса в организме (повышение температуры, слабость, недомогание и т.д.).

Инфекционный процесс в суставе может проходить несколько стадий, которые могут свидетельствовать о длительности заболевания, вирулентности микрофлоры, состоянии защитных сил организма и др. Сначала воспалительный процесс ограничивается пределами синовиальной оболочки сустава. Он называется синовит и в зависимости от типа экссудата может быть серозным, серозно-фибринозным или гнойным. В случае отсутствия своевременной и квалифицированной помощи воспаление может выйти за пределы синовиальной оболочки с развитием парартикулярной флегмоны. И самая тяжелая форма, или стадия, заболевания сопровождается разрушением суставных поверхностей и возникновением остеомиелита. Она носит название остеоартрит.

Рис. 1. Рентгенограмма пациента с тяжелым остеоартритом локтевого сустава. Определяется полное разрушение костей, образующих сустав.

Рис. 2. Рентгенограмма. Остеоартрит голеностопного сустава у пациентки, страдающей тяжелым сахарным диабетом.

Подход лечению инфекционного артрита во многом определяется формой заболевания. При синовите лечение консервативное. Оно предусматривает общую антибактериальную терапию, обеспечение покоя для сустава, повторные пункции сустава, во время которых удаляется воспалительный экссудат, а в полость вводятся антимикробные препараты. При своевременно начатом лечении такая тактика часто дает положительный эффект. Воспалительный процесс ликвидируется, а функциональные нарушения в последующем (ограничение объема движений) могут отсутствовать или быть минимальными. Неэффективность пункционного лечения гнойного артрита определяет необходимость перехода к более агрессивным методам, а именно, к артротомии, санации и дренировании полости сустава. Более тяжелый вариант гнойного артрита, сопровождающийся формированием параартикулярной флегмоны требует незамедлительного оперативного вмешательства, направленного на санацию и дренирование как полости сустава, так и параартикулярный тканей, находящихся в состоянии гнойного воспаления. Подобная форма перенесенного воспалительного процесса в большинстве случаев сопровождается серьезными функциональными нарушениями — контрактурами той или иной степени выраженности. Лечение остеоартрита проводится в соответствии с принципами лечения остеомиелита, а исход заболевания, как правило, предполагает полную потерю функции сустава за счет развития анкилоза. Теоретически возможен вариант эндопротезирования сустава спустя 6-12 месяцев после ликвидации инфекции. Однако, как показывает практика, очень часто ортопеды в подобной операции пациентам отказывают в связи с наличием различных противопоказаний. В самых тяжелых случаях, когда имеет место остеоартрит с выраженным гнойно-деструктивным процессом в мягких тканях, лечение больного заканчивается ампутацией конечности.

Рис. 3. Дренирование коленного сустава при гнойном артрите.

Рис. 4. Гнойный артрит коленного сустава, осложнившийся параартикулярной флегмоной. Вид раны после хирургической обработки гнойного очага.

Одним из самых эффективных сегодня методов лечения инфекционных артритов считается артроскопическое лечение. Малоинвазивность методики сочетается с ее хорошими возможностями с точки зрения адекватной санации очага инфекции, позволяя зачастую в ранние сроки получить положительный результат, уменьшить вероятность и выраженность контрактур в последующем.

Рис. 5. Эндопротезирование коленного сустава.