Форум эндопротезирования при ревматоидном артрите

Последнее посещение: 26 дек 2019 07:02

Текущее время: 26 дек 2019 07:02

Модератор: Модераторы

Вернуться в Течение ревматоидного артрита

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0

Я избавилась от ревматоидного артрита.

NataliiaLa » 18 ноя 2019 16:38

Добрый день. Никогда не выкладывала никаких сообщений на форумах, но решила, что сейчас обязана рассказать свою историю — страшную историю болезни ревматоидным полиартритом со счастливым концом. Прежде всего, хочу написать, что это заболевание, вопреки общепринятому мнению традиционной медицины, ИЗЛЕЧИМО. И речь идет не о том, чтобы добиться «стойкой ремиссии» путем приема лекарств, от чтения побочных эффектов которых становится очень страшно, а именно о выздоровлении. Изложу свою историю по порядку. Болезнь настигла меня в 31 год, через 7 месяцев после родов. В моей семье случаев подобного заболевания ни у кого не было. Развитие болезни было очень и очень стремительным — началось оно с небольших болей в шее и фалангах пальцев, а через 2 недели я превратилась в полностью беспомощного человека, который не только не мог самостоятельно встать с кровати, но даже перевернуться на бок или поправить одеяло. В неподвижном состоянии жутко ныла ключица, поэтому нормально спать я не могла, а любое движение вызывало адские боли во всех мелких и средних суставах. В общем, легла в больницу. Анализы характерных для ревматоидного артрита вещей типа ревматоидного фактора, АЦЦП не показали. На воспалительный процесс указывали только повышенное СОЭ и С-реактивный белок. Но по ряду косвенных признаков установили ревматоидный полиартрит (позднее этот диагноз подтверждали и специалисты разных учреждений, включая НИИ и платные медицинские центры ревматологического направления,к которым мы обращались) Причину заболевания врачи мне озвучить не могли, поскольку оно относится к группе аутоиммунных. Лечение мне прописали стандартное: в больнице — гормоны преднизолон, ну а после выхода из больницы — раз в неделю в пожизненно колоть метотрексат — то есть то средство, которое прописывают онкологическим больным самой тяжелой стадии, которым, что называется «нечего терять». Ну а мне терять было что — уверения врачей, что «метатрексатники» живут десятки лет мне, молодой тридцатилетней женщине, не внушило никакого оптимизма. К тому же я прекрасно понимала, что буду медленно, но верно превращаться в развалину (о втором ребенке, понятно, уже никакой речи при этом не пойдет). После больнице обращалась в другие медицинские учреждения, никак не могла заставить себя начать колоться этим ужасом, но все ревматологи были «неумолимы», «Чего же вы ждете? Чуда? не тяните, начинайте колоть метотрексат!» На мой робкий вопрос, а не существует ли иных, альтернативных средств лечения этой болезни, они все дружно закатывали глаза и говорили, что не верят в сказки… В общем, тут меня посетила мысль о Восточной медицине — древнейшей на Земле, к корой ни я, ни кто-либо из моих знакомых не обращался, но, по крайней мере, думаю, ни один европейский врач не осмелится утверждать, что это — шарлатанство. Конечно, непрофессионалов и шарлатанов хватает везде, НО: настоящий восточный врач имеет одно существенное отличие от европейского: если он не в состоянии тебе помочь (ввиду отсутствия опыта, квалификации и пр.) — он не постесняется в этом признаться и направить тебя к другому, более квалифицированному и не будет с уверенным видом выписывать тебе отраву, пока не залечит до смерти (это, конечно, не относится ко всем «европейским» врачам, но я рассказываю про свой горький опыт). Так вот: первый из найденных нами восточных докторов оказался недостаточно опытным, но на втором сеансе, видя, что лучше мне не становится (он выписал мне тибетские травы), он направил меня к своему Учителю — доктору, проходившему обучение и практику в Монголии и Китае и принимавшему в частном порядке в Москве. Тот, к стати, первым делом спросил не было ли у меня переохлаждений перед болезнью, и я вспомнила, что было — несколько дней перед началом болезни я жила в прохладной квартире, где температура была около 15 градусов… Разобравшись с причиной и посмотрев все мои анализы и выписку из больницы и рентген (он, к стати, в отличие от европейских коллег, не отметал иные медицинские подходы и в ходе всего лечения отправлял меня на диагностику традиционными, «европейскими» методами), он назначил мне лечение: несколько видов тибетских фитосборов, которые нужно было ежедневно принимать. Поскольку я все еще сидела на гормонах, он прописал мне плавно уменьшать их дозу, заменяя фитосборами, и через некоторое время я смогла от гормонов полностью отказаться. Через три недели я почувствовала небольшое облегчение, и с тех пор моя болезнь медленно, но верно стала отступать. Первое время я чувствовала, что внутри меня происходит настоящая «война» — меня то бросало в жар, то в холод — и, наконец, через три недели температура, после выхода из больницы постоянно державшаяся в районе 37,5-38 градусов, окончательно спала. Конечно, травы, поскольку они являются полностью природным средством, не имели такого болеутоляющего эффекта, как лекарства, поэтому месяца три, в дополнение к травам, я принимала обезболивающее — свечи Кетанов, сначала два раза в день, через месяц — раз в день, а еще через 2 месяца смогла полностью обойтись без лекарств! Регулярно сдавала анализы — на СОЭ и С-реактивный белок. Постепенно они начали снижаться, и, через три месяца после начала лечения, нормализовались. Болевые ощущения, конечно, уходили очень медленно, особенно в коленях. Но: я постоянно ощущала прогресс. Добавляла к этому ежедневную легкую гимнастику, разрабатывая суставы. Постоянно принимала фитосборы я около года (раз в 2-3 недели ходила к доктору, и он менял состав; некоторые он делал сам, а некоторые были традиционным средством лечения в восточной медицине). После того, как прекратился воспалительный процесс, к фитотерапии добавился массаж и иглоукалывание — в качестве вспомогательных средств. Сейчас после начала болезни прошло около двух лет. Осталась небольшая отечность фаланг пальцев рук (но существенно уменьшилась, сужу по своим кольцам, которые раньше просто не надевались), а также иногда возникают болевые ощущения в коленях — реакция на погоду. С фитосборов доктор меня плавно «снял» — сначала я делала небольшие перерывы между приемами, потом принимала только в потенциальные периоды обострений — весной и осенью, вот уже полгода как совсем прекратила. Вот такая история. Ни в коем случае не хочу рекламировать конкретного врача (тем более у моего конкретно, благодаря «сарафанному» радио, и так клиентов хватает), поскольку уверена, что таких профессионалов, по крайней мере, в Москве, можно еще найти. Но скажу про Восточную медицину: она действительно творит чудеса! Когда ходила к своему врачу, видела у него на приеме людей с разными проблемами — спина, ЖКТ, кожные заболевания и пр. И всем он помог!!! Единственное, что в восточной медицине не лечат — это онкологию. Но не нужно искать самый раскрученный центр восточной медицины!!! Там будет дорого! Лучше найти такого врача, который работает сам на себя — среди восточных медиков они называются Учитель, или Эмчи (эмчи-лама) — форумы в этом помогут! Надеюсь, кому-то моя история пригодится!

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP). 

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами: 

• утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня; 
• незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита; 
• появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
• прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения. 

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве. 

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов. 

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни. 

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА: 

• перипротезная инфекция; 
• нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава; 
• периостальные и перипротезные переломы; 
• тромбофлебит и тромбоэмболия. 

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации. 

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза. 

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Итоги

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях: 

• при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава; 
• при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе. 

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений. 

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.