Холестерин при ревматоидном артрите
Установлено, что при ревматоидном артрите тормозится выведение холестерина липопротеидами высокой плотности, из-за чего ускоряется развитие атеросклероза и его осложнений. Холестерин (холестерол) — чрезвычайно важное для организма вещество. Он входит в состав клеточных мембран, обеспечивает их стабильность и участвует в регулировании их проницаемости. Холестерин также необходим для продукции стероидных гормонов надпочечников (кортизола, кортизона, альдостерона и др.) и ряда половых гормонов; он играет важную роль в деятельности нервной системы и иммунных механизмов. Кроме этого он служит основой для синтеза желчных кислот и предохраняет эритроциты крови от действия гемолитических ядов.
Около 80% холестерина синтезируется самим организмом, преимущественно печенью, (в небольшом количестве — кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), и лишь 1/5 часть поступает с пищей. Поскольку холестерин не растворяется в воде, его транспорт в плазме крови осуществляют особые вещества — липопротеиды. Это очень мелкие округлой формы комплексы белков и липидных веществ (холестерина, фосфолипидов, триглицеридов). Липопротеиды представлены несколькими классами, отличающимися соотношением компонентов, плотностью и биологическим значением. Полезными среди них считаются только ЛВП (липопротеиды высокой плотности), поскольку почти полностью состоят из белков (апопротеинов), а содержание холестерина и липидов в них значительно меньше, чем в липопротеидах других классов. Кроме этого ЛВП обладают антиоксидантными свойствами, т.е. они блокируют процессы перекисного окисления липидов, благодаря чему предотвращается повреждение сосудистой стенки и клеток организма.
У ЛВП есть ещё одно очень важное свойство — они берут участие в избавлении тканей и сосудов от холестерина. Это осуществляется при помощи особых ферментов, позволяющих частичкам ЛВП поглощать холестерин, попадающий в кровь из клеток периферических органов (в том числе сосудов сердца, артерий мозга, почек, лёгких и др.). Благодаря этому холестерин транспортируется в печень, где он частично распадается, превращаясь в желчные кислоты и эстерифицированный холестерин. Все эти вещества выводятся с желчью из печени в кишечник, после чего удаляются из организма. Учитывая то, что при повышении содержания холестерина в крови формируется атеросклероз, а ЛВП способствуют уменьшению его концентрации, данные липопротеиды относят к противоатеросклеротическим факторам [1].
Одним из очень серьёзных аутоиммунных заболеваний человека является ревматоидный артрит [2]. Он характеризуется системным поражением соединительной ткани суставов, в результате которого возникает их хроническое воспаление и повреждение суставных поверхностей. Следствием такого патологического процесса становится резкое нарушение подвижности суставов, их отёк и сильная боль, причем у большинства пациентов довольно быстро болезнь приводит к инвалидности. Многие механизмы формирования ревматоидного артрита до настоящего времени мало изучены.
Ранее проведенные исследования показали, что различные воспалительные процессы отрицательно влияют на метаболизм холестерина [3]. Поэтому группой учёных из США под руководством Christina Charles-Schoeman [4] было проведено сложное исследование, направленное на установление взаимосвязи между степенью тяжести ревматоидного артрита и риском развития атеросклероза. Для этого у 40 больных и 40 здоровых лиц изучали особенности механизма транспорта холестерина липопротеидами высокой плотности, их антиоксидантные свойства и изменение активности связанных с ЛВП ферментов в норме и при патологии.
В результате проведенного исследования было установлено, что при ревматоидном артрите значительно ухудшается процесс выведения холестерина липопротеидами высокой плотности из тканей в печень, причём, чем выше степень тяжести заболевания, тем сильнее нарушается процесс транспортирования холестерина. Кроме этого, у больных значительно снижена антиоксидантная функция ЛВП, то есть данные вещества теряют способность защищать стенку сосудов от продуктов перекисного окисления липидов. Всё это многократно увеличивает вероятность появления существенных атеросклеротических изменений в сосудистой системе организма.
Таким образом, доказано, что при ревматоидном артрите повышается риск формирования атеросклероза сосудов, поскольку резко снижается интенсивность процесса выведения холестерина липопротеидами высокой плотности из клеток тканей в печень. Это обязательно следует учитывать при составлении комплекса терапевтических мероприятий с целью профилактики сердечнососудистой патологии у больных ревмотоидным артритом.
[1] J. Clin. Invest. 121: (7) 2693–2708 (2011)
[2] N. Engl. J. Med. 365; 2205-2219 (2011)
[3] J. Clin. Invest. 121: (10) 3825–3827 (2011)
[4] Ann. Rheum. Dis. 71: 1157-1162 (2012)
С.Холин
Источник: https://www.scientific.ru
Источник
— Мне 45 лет. Я болею около двух недель. Появилась слабость, повышается температура до 37,4. Очень беспокоят суставы рук. Кисти отечны, утром не могу их разогнуть, делать работу по дому, а вечером становится легче. Подскажите, к какому специалисту мне обратиться?
— Как можно быстрее нужно обратиться к ревматологу. Вы описали симптомы очень распространенного заболевания — ревматоидного артрита. Чем быстрее будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания.
— Я страдаю ревматоидным артритом около пяти лет. Интересно, какова роль наследственности в развитии болезни?
— Развитие ревматоидного артрита нельзя объяснить только наследственной предрасположенностью. Однако у больных нередко наблюдается наличие HLA-DR4 и в меньшей степени HLA-DR1. Один из этих HLA — антигенов обнаруживается наиболее часто у пациентов, заболевание которых протекает в тяжелой форме (с внесуставными проявлениями).
— Мне поставили диагноз «ревматоидный артрит» и в крови обнаружили ревматоидный фактор. Влияет ли это на течение заболевания?
— Ревматоидный фактор (РФ) выявляется у 70% больных ревматоидным артритом в самом начале заболевания. Известно, что наличие в крови РФ предрасполагает к более тяжелому течению заболевания с внесуставными проявлениями (подкожные узелки).
— У меня ревматоидный артрит. Этот диагноз мне поставили 4 месяца назад. В последнее время отмечаю боли в шейном отделе позвоночника. Может ли это быть связано с моим заболеванием?
— Поражение шейного отдела позвоночника отмечается у 30-50% больных ревматоидным артритом. Поскольку артриты межпозвоночных суставов могут приводить к нестабильности этого отдела позвоночника, развитию подвывихов в атланто-осевом суставе, необходимо проведение компьютерной томографии шейного отдела позвоночника с целью диагностики и коррекции возникших изменений.
— Мне 58 лет, и около шести лет я страдаю ревматоидным артритом. Недавно при обследовании крови обнаружили повышенный холестерин. Доктор назначил мне «СимваГексал». Можно ли принимать этот препарат при ревматоидном артрите?
— Да, принимать его необходимо, так как в последние годы доказано, что ревматоидный артрит способствует развитию и прогрессированию атеросклероза и может привести к развитию ишемической болезни сердца и другим осложнениям. Этого можно избежать при использовании препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина и жировых веществ, называемых триглицеридами крови. К таким препаратам и относится «Симва Гексал», который к тому же обладает и дополнительным противовоспалительным эффектом, что может помочь в лечении артрита.
На вопросы читателей отвечает заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Н.А. Шостак
Поделиться с другими!
Понравилась статья? Порекомендуй ее друзьям!
Вернуться к содержанию номера :: Вернуться на главную страницу сайта
Комментарии:
0 0 г., 00:00 | sergay
Привет меня зовут Сергей 30 лет
последние 5. лет диагноз РА.
У кого есть такае-же проблемы
пишите на sergay1975@mail.ru
Предлагаю знакомство для переписки,обмена информацией и дружбы.В последнее время лечусь
биорезонансной медициной,есть
некоторые результаты.
Объявление без срока давности.
28 января 2008 г., 12:25 | яна
Здравствуйте. В пятом классе, у меня было три ангины подряд. Как я ее не вылеживала, ангина укусила меня за суставы — мизинцы рук как бы слегка загнулись во втором суставе и не выпремляются. Родители протащили меня через кучу обследований, в результате какой то проффесор сказал, что мол это не излечимо, даже операция не дает гарантию, и коли ничего не болит ничего и не трогайте. На том и успокоились. Пару лет назад стали хрустеть суставы, снимался синдром бассеином, и опять все ок. А пару недель назад где то подцепила краснуху. Опять вылеживала, только под конец болезни стали болеть запястья и пальцы. Сейчас прошло 2 недели, запястья не болят, но стали ныть суставы пальцев, с утра руки как бы отекают, сложно сжать их в кулак. Потом руки разрабатываются, но боль в некоторых суставах сохраняется…Короче, я боюсь, мне всего 23, я еще хочу детей…А артрит (ведь это он, да?) штука прогрессирующая…
Посему вопрос — ск будет стоить лечение и на ск оно вообще эффективно?
И второй, почему для таких болезней как краснуха и ангина существует только предупреждение от врача. Мол, опосайтесь осложнений на суставы. И нет конкретных профилактических лекарств и т.п. мер? Ведь предрасположенность к артриту — генетическая, неужели нет способа профилактики? Или терапевты в поликлиниках их не знают? Просто хотелось бы узнать…на будущее…если у меня когда нибудь будут дети, чтобы защитить их)
Спасибо)
Добавить комментарий
Источник
ХОЛЕСТЕРИН, НЕ СВЯЗАННЫЙ С ЛИПОПРОТЕИНАМИ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Синеглазова А.В.
1
Калев О.Ф.
1
1 ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, Челябинск
Липидный профиль изучен у 193 женщин с ревматоидным артритом (средний возраст 47,8 ± 0,7 лет, средняя продолжительность РА – 9,1 ± 0,5 лет) и 50 женщин контрольной группы. Исследован транспортный белок А по В, рассчитано значение ХС не-ЛПВП. Концентрация ХС, ХС-ЛПНП, ХС не-ЛПВП у больных ревматоидным артритом (РА) достоверно ниже, чем в контрольной группе. Однако 56 % женщин с РА имеют повышенные показатели ХС не-ЛПВП ( > 3,4 ммоль/л). Установлен высокий коэффициент корреляции А по В с уровнем ХС и ХС не-ЛПВП. Значение ХС не-ЛПВП сопряжено с возрастом, наличием менопаузы и ее длительностью, индексом массы тела, окружностью талии, отношением окружности талии к окружности бедер, уровнем мочевой кислоты сыворотки, сывороточного железа. Установлена ассоциация уровня ХС не-ЛПВП с длительностью и клинической стадией ревматоидного артрита, длительностью глюкокортикоидной терапии и суммарной дозой глюкокортикоидов.
ревматоидный артрит
женщины
ХС не-ЛПВП
факторы риска
1. Бубнова М.Г. Профилактика атеросклероза: цели гиполипидемической терапии и реальные возможности розувастатина // Consilium Medicum Ukraina. – 2010. – Т. 4, № 11. – С. 13–19.
2. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит – модель атеротромбоза // Русский медицинский журнал. – 2005. – Т. 13, № 8. – С. 509–512.
3. Национальные клинические рекомендации: сборник; под ред. Р.Г. Оганова. – М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2010. – 592 с.
4. Питер П. Тот, Мэки Кевин П. Нарушения липидного обмена: пер. с англ; под ред. В.В. Кухарчука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 272 с.: ил.
5. Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Рекомендации по снижению кардиоваскулярного риска у пациентов с воспалительными артритами (по материалам рекомендаций Европейской антиревматической лиги) // Современная ревматология. – 2010. – № 1. – С. 7–11.
6. Ревматология: Клинические рекомендации; под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
Больные ревматоидным артритом по сравнению с лицами в общей популяции подвержены большему риску развития атеросклероза и смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) [2, 6]. Дислипидемии являются ведущим фактором риска развития атеросклеротического поражения сосудов. В ряде исследований показано, что транспортный белок А по В и тесно коррелирующий с ним холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности (ХС не-ЛПВП), являются более важными предикторами ИБС, чем ХС-ЛПНП [4]. Вопрос об изменениях концентрации ХС не-ЛПВП у больных ревматоидным артритом и факторах с ними ассоциированных у больных РА изучен недостаточно.
Цель — изучить уровень ХС не-ЛПВП и его взаимосвязь с традиционными, «болезнь-обусловленными» и другими биологическими факторами у женщин, больных ревматоидным артритом.
Материалы и методы исследования
Обследовано 243 женщины. Из них 193 больные с достоверным диагнозом ревматоидного артрита, установленного в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (1987 г.) и Европейской лиги ревматологов (2010 г.). Средний возраст пациенток составил 47,8 ± 0,7 лет, средняя продолжительность РА к моменту обследования — 9,1 ± 0,5 лет. Около половины обследованных женщин (n = 88; 45,5 %) находились в постменопаузальном периоде. У большинства больных диагностирован серопозитивный вариант РА (n = 141; 73 %), средний титр ревматоидного фактора составил 91,6 ± 8,6 IU/ml. Подавляющая часть пациенток имела 2 степень активности РА (n = 104; 54 %), реже установлена 3-я степень активности (n = 66; 34 %), у 23 больных диагностирована 1-я степень активности (12 %). Очень ранняя клиническая стадия заболевания установлена у 7 обследованных женщин (4 %), ранняя — у 23 (12 %), развернутая — у 82 (42 %), поздняя — у 81 (42 %) . Преобладал эрозивный ревматоидный артрит (n = 116; 60 %). Системные проявления РА встретились у 77 (40 %) больных, в основном в виде ревматоидных узелков, уплотнения листков перикарда, синдрома Шегрена. Большинство пациенток имели 2-ю степень функциональной недостаточности суставов (n = 133; 69 %).
Контрольную группу составили 50 практически здоровых женщин, не имеющих воспалительных ревматических заболеваний, а также других хронических заболеваний, которые могли бы оказать влияние на липидный обмен. Средний возраст лиц контрольной группы и их антропометрические параметры не отличались от возраста и параметров больных РА.
Проводилось общеклиническое обследование, включавшее определение числа болезненных суставов (ЧБС) и числа припухших суставов (ЧПС), интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Активность ревматоидного воспаления устанавливалась по интегрированному показателю Disease Activity Score (DAS 28), включающему ЧБС, ЧПС, ВАШ, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата оценивалась по классификации РА (2007 г.) [6]. Вес (кг) и рост (см) измерялись согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: вес, кг/рост, м2 и оценивался по классификации ВОЗ, 1997 г. Всем обследованным проводилось комплексное лабораторно-инструментальное обследование согласно протоколам ведения больных с РА. Лабораторное обследование включало определение ревматоидного фактора (РФ) методом иммуноферментного анализа, а также количественное определение С-реактивного белка (СРБ). Содержание холестерина (ХС), триглицеридов, ХС-липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови (ммоль/л) определялось с помощью ферментативного колориметрического теста с антилипидным фактором. Использовались реагенты фирмы «HUMAN», Германия. Концентрация ХС-липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и ХС очень низкой плотности (ЛПОНП) (ммоль/л) вычислялась по формуле, исходя из концентрации холестерина, триглицеридов и ЛПВП. Транспортный белок Апо В исследован у репрезентативной выборки больных РА (n = 31) методом иммуноферментного анализа с использованием реагентов фирмы «HUMAN», Германия. Показатели липидограммы оценивались по критериям (ВНОК, 2009) [3]. При анализе любое отклонение в липидном спектре от нормальных значений трактовалось как дислипидемия (ДЛП). Коэффициент атерогенности (КА) вычислялся как отношение общего ХС к ХС-ЛПВП. Значение ХС не-ЛПВП рассчитывалось как разница между уровнем общего ХС и ХС-ЛПВП [4]. Всем больным РА проводилось комплексное обследование с целью выявления системных проявлений ревматоидного артрита.
Критериями включения в группу больных РА являлись: женский пол, возраст 25-70 лет, достоверный диагноз РА. Критерии исключения для больных РА: отказ от участия в исследовании, наличие других хронических заболеваний с функциональной недостаточностью 2-3-й степени, беременность. Критериями включения в контрольную группу были женский пол, возраст 25-70 лет, отсутствие воспалительных ревматических заболеваний, а также других хронических заболеваний, при которых наблюдаются изменения липидного обмена.
Работа выполнена в соответствии с Хельсинкской деклаpацией и одобpена этическим комитетом ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России.
Статистическая обработка проводилась с использованием пакета SPSS (17 версия). Данные представлены в виде средних величин и среднего квадратичного отклонения (М ± σ), для установления достоверности различий использовался t-критерий Стьюдента. Достоверными считались различия при 95 %-м доверительном интервале (ДИ). Взаимосвязь изучаемых показателей оценивалась с помощью непараметрического корреляционного анализа ранговой корреляции Спирмена. Данные представлены в виде коэффициента корреляции (r) и уровня достоверности (р). Достоверность частоты появления признака в группах сравнения определялась с помощью метода характеристических интервалов по Генесу.
Результаты исследования и их обсуждение
При сопоставлении средних показателей липидного обмена женщин с РА и контрольной группы (табл. 1) при РА установлен достоверно более низкий уровень общего ХС, ХС-ЛПНП, ХС не-ЛПВП, КА.
Таблица 1
Средние значения липидного профиля у женщин, больных РА, и в контрольной группе
Всего n = 243 | Женщины, больные РА, n = 193 | Женщины контрольной | р |
М ± σ | М ± σ | ||
Общий ХС, ммоль/л | 5,08 ± 1,08 | 5,67 ± 0,96 | 0,00068 |
Триглицериды, ммоль/л | 1,24 ± 0,59 | 1,17 ± 0,58 | 0,47 |
ХС-ЛПНП, ммоль/л | 3,14 ± 0,95 | 3,77 ± 0,9 | 0,00002 |
ХС-ЛПОНП, ммоль/л | 0,54 ± 0,28 | 0,52 ± 0,26 | 0,98 |
ХС-ЛПВП, ммоль/л | 1,37 ± 0,36 | 1,38 ± 0,25 | 0,93 |
ХС не-ЛПВП, ммоль/л | 3,72 ± 0,97 | 4,3 ± 1,0 | 0,001 |
КА | 3,78 ± 1 | 4,2 ± 1 | 0,0095 |
Низкий уровень основных атерогенных фракций не умаляет их роль в патогенезе атеросклероза у больных РА. Ревматоидное воспаление оказывает хроническое повреждающее действие на сосудистую стенку, что может способствовать развитию атеросклероза при меньших концентрациях атерогенных липопротеинов. В связи с чем для больных РА были предложены более низкие целевые значения ХС-ЛПНП (< 2,5 ммоль/л) и более высокие целевые значения ХС-ЛПВП (> 1,4 ммоль/л) [8, 9]. Нормы ХС не-ЛПВП для больных РА не установлены. Тем не менее, пациенты с РА подвержены высокому риску развития ИБС, поэтому мы использовали для анализа целевое значение ХС не-ЛПВП 3,4 ммоль/л [1], не учитывая при этом содержание триглицеридов. В данной выборке больных РА концентрация ТГ > 1,7 ммоль/л установлена у 16 % обследованных, а более 2,3 ммоль/л — в единичных случаях.
Непараметрический корреляционный анализ показал, что у обследованных больных РА женщин сильная корреляционная взаимосвязь уровня белка А по В сыворотки крови установлена со значениями общего холестерина и ХС не-ЛПВП (табл. 2). С остальными атерогенными фракциями ХС уровень А по В также имел достоверную, но средней силы, взаимосвязь. Это позволяет нам сделать вывод о приоритетности оценки показателя ХС не-ЛПВП перед другими атерогенными фракциями ХС, в том числе перед ХС-ЛПНП у больных РА.
Таблица 2
Взаимосвязь уровня Апо В с другими показателями липидного обмена у женщин с ревматоидным артритом
Коэффициент корреляции Спирмена | Уровень | |
ХС | 0,744 | 0,0001 |
ТГ | 0,448 | 0,012 |
ХС-ЛПНП | 0,594 | 0,0001 |
ХС-ЛПОНП | 0,451 | 0,011 |
ХС не-ЛПВП | 0,705 | 0,0001 |
КА | 0,671 | 0,0001 |
В табл. 3 отражено распределение ХС не-ЛПВП у больных и в контрольной группе. На всех персентилях отмечены более низкие показатели ХС не-ЛПВП у больных РА. Эти данные подтверждаются при оценке частоты повышения ХС не-ЛПВП в группе больных и здоровых (56 и 84 % соответственно; р < 0,05). Тем не менее, более половины больных РА имели высокие показатели ХС не-ЛПВП.
Таблица 3
Процентильное распределение ХС не-ЛПВП (ммоль/л) в группе
больных ревматоидным артритом и здоровых женщин
Персентиль | р3 | р10 | р25 | р50 | р75 | р90 | р97 |
Больные РА n = 193 | 2,24 | 2,52 | 3 | 3,64 | 4,3 | 4,9 | 5,7 |
Контроль n = 30 | 2,4 | 2,6 | 3,6 | 3,94 | 5,1 | 5,6 | 6,2 |
При корреляционном анализе выявлены следующие факторы, ассоциированные с уровнем ХС не-ЛПВП больных РА (табл. 4).
Наиболее значимая корреляционная связь умеренной силы (r = 0,3 — 0,6) ХС не-ЛПВП определена с уровнем мочевой кислоты сыворотки крови, возрастом больных и наличием менопаузы. «Болезнь-обусловленные» факторы сердечно-сосудистого риска (длительность, клиническая стадия ревматоидного артрита, терапия ГК) имели слабые (r < 0,3), но достоверные взаимосвязи с ХС не-ЛПВП.
Таблица 4
Взаимосвязь традиционных, метаболических и «болезнь-ассоциированных» факторов риска с показателями липидного обмена у женщин с ревматоидным артритом
Факторы риска | Коэффициент корреляции Спирмена | Уровень достоверности |
Возраст | 0,315 | 0,000 |
Менопауза | 0,302 | 0,000 |
Длительность менопаузы | 0,258 | 0,001 |
ИМТ | 0,237 | 0,001 |
ОТ | 0,272 | 0,002 |
ОТ/ОБ | 0,256 | 0,004 |
Стадия АГ | 0,288 | 0,004 |
Мочевая кислота | 0,470 | 0,000 |
Щелочная фосфатаза | 0,217 | 0,037 |
Сывороточное железо | 0,296 | 0,031 |
Длительность РА | 0,170 | 0,022 |
Клиническая стадия РА | 0,167 | 0,025 |
Прием ГК | 0,186 | 0,014 |
Суммарная доза ГК | 0,261 | 0,003 |
Длительность приема ГК | 0,250 | 0,002 |
Выводы
1. Уровень белка Апо В у больных ревматоидным артритом женщин тесно коррелирует со значением ХС не-ЛПВП. Его концентрацию следует рассматривать как основной интегральный показатель нарушений липидного обмена у больных РА.
2. Более половины больных ревматоидным артритом имеют повышенные показатели ХС не-ЛПВП.
3. Значение ХС не-ЛПВП у больных РА взаимосвязано с рядом традиционных (возраст, менопауза), метаболических (мочевая кислота, сывороточное железо и т.д.), болезнь-обусловленных (клиническая стадия и длительность ревматоидного артрита) факторов, а также с глюкокортикоидной терапией.
Рецензенты:
Либис Р.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Оренбург;
Никуличева В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 18.01.2012.
Библиографическая ссылка
Синеглазова А.В., Калев О.Ф. ХОЛЕСТЕРИН, НЕ СВЯЗАННЫЙ С ЛИПОПРОТЕИНАМИ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 2-2. – С. 354-357;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29534 (дата обращения: 27.12.2019).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
