Какие анализы сдают при реактивном артрите
Для диагностики реактивного артрита важное значение имеет правильно собранный анамнез и использование адекватных лабораторных и инструментальных методов обследования больных. Вместе с тем клиническая картина реактивного артрита практически никогда не ассоциируется с предшествующей перенесенной инфекцией, в связи с чем диагноз заболевания в большинстве случаев основан на клинических проявлениях внесуставного инфекционного процесса, данных анамнеза и результатах лабораторных тестов.
Программа лабораторной диагностики при подозрении на реактивный артрит включает исследование периферической крови и мочи, синовиальной жидкости, мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив, копрокультур с целью идентификации этиологического фактора. Используются также иммунологические, культуральные и молекулярно-биологические методы исследования.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики реактивного артрита
| Методы исследования | Урогенитальные реактивные артриты | Постэнтероколитические реактивные артриты |
| Общеклиническое исследование крови | Ускорение СОЭ | Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
| Анализ мочи | Лейкоцитурия | Норма |
| «Острофазовые» реакции (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген) | Содержание повышено соответственно активности заболевания | Содержание повышено соответственно активности заболевания |
| Ревматоидный фактор | Отсутствует | Отсутствует |
| Антинуклеарные антитела | Отсутствует | Отсутствует |
| Антиген HLA-B 27 | Выявляется в 80-90 % случаев | Выявляется в 70 % случаев |
| Микроскопия мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив | Выявление хламидий | Результат отрицательный |
| Посев кала на дизгруппу | Результат отрицательный | Высев патогенной микрофлоры |
| Серологическое исследование (РИГА с иерсиниями, сальмонеллами, шигеллами, кампилобактером) | Результат отрицательный | Выявление антител в диагностическом титре (1 : 200 и выше) |
| Реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая) | Обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и СЖ | Результат отрицательный |
| Иммуноферментный анализ | Обнаружение хламидийных антител (lg различных классов) в сыворотке крови и СЖ | Результат отрицательный |
| Серологические методы (РСК с хламидийным антигеном) | Выявление антител к хламидиям в диагностическом титре (1 : 64 и выше) | Результат отрицательный |
| Культуральные методы | Выделение С. trachomatis в культуре клеток in vitro | Результат отрицательный |
| Молекулярно-биологические методы | Выявление хламидийной ДНК (РНК) | Выявление ДНК причинных микроорганизмов |
| Исследование СЖ | Нейтрофильный лейкоцитоз при остром течении, преобладание лимфоцитов и моноцитов при хронических формах; снижение вязкости СЖ; повышение уровня белка и комплемента | |
| Ректороманоскопия, фиброколоноскопия | Воспалительные изменения толстой кишки (у 25 % больных) | Гистологическая картина острого или хронического воспаления толстой кишки |
| Рентгенографическое исследование | Отек околосуставных тканей; кистовидная перестройка эпифизов; околосуставной остеопороз; единичные эрозии при хронических формах РеА; периостит; энтезит; спондилит; сакроилеит (чаще односторонний) | |
У некоторых больных постэнтероколитическими реактивными артритами при посеве кала на дизгруппу может выявляться патогенная микрофлора. При серологическом исследовании на антитела в РИГА к иерсиниям (сальмонеллам, шигеллам, кампилобактеру) определяются соответствующие антитела в диагностических титрах (1 : 200 и выше).
Бактериоскопия клинического материала от больного урогенитальным реактивным артритом (выделений из уретры, цервикального канала, конъюнктив) в некоторых случаях позволяет выявить цитоплазматические включения хламидий (тельца Хальберштедтера — Провацека) — крупные ретикулярные тельца (окрашиваются в синий цвет по Романовскому — Гимзе) и (или) мелкие элементарные тельца (окрашиваются в фиолетово-красный цвет).
Наиболее распространенными иммунологическими методами диагностики хламидийной инфекции являются реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая), основанная на взаимодействии хламидийных антител с родоспецифическими хламидийными антигенами, и иммуноферментный анализ. Первый метод в настоящее время широко используется для лабораторной диагностики урогенитальных хламидиозов, однако отличается невысокой специфичностью и чувствительностью (65-97 %). Иммуноферментный метод позволяет определить наличие хламидийных антител в сыворотке крови больного (иммуноглобулинов различных классов), он удобен для скрининговых исследований, но его результаты во многом зависят от качества тест-систем. При этом в ранней фазе иммунного ответа (острая стадия) у больных обнаруживаются, как правило, антитела класса IgM. Пик концентрации приходится на вторую неделю после инфецирования, затем титр постепенно снижается, и через 2,5-3 мес. специфические IgM в крови не выявляются. Антитела класса IgG начинают обнаруживаться примерно через 1 мес. после начала заболевания и могут выявляться на низком уровне в течение многих лет. IgA-антитела появляются в крови в конце 1-го месяца после инфецирования и выявляются до тех пор, пока хламидийный антиген остается доступным для иммунокомпетентных клеток.
Серологическая диагностика хламидийной инфекции затруднена из-за наличия у больных недостаточно напряженного иммунного ответа вследствие низкой иммуногенности хламидий. Вместе с тем использование реакции связывания комплемента (РСК) у пациентов с хроническими вариантами течения заболевания может подтвердить диагноз, который считается положительным только при значении титра антител больше 1 : 64.
Культуральный метод дает возможность выделять возбудитель в культуре клеток in vitro и в настоящее время считается «золотым стандартом» лабораторного обнаружения хламидий. Вместе с тем эта методика трудоемкая, относительно дорогая, а получение результатов отсрочено до 72 ч. Кроме того, диагностическая ценность этого метода снижается у больных с хроническими вариантами заболевания, многократно получающих курсы антибактериальной терапии.
Среди молекулярно-биологических методов исследования наиболее часто используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-анализ), в основе которого лежит многократное увеличение числа копий специфического участка хламидийной ДНК (РНК). Метод дает возможность определять антигены возбудителя в различном клиническом материале (кровь, сыворотка, синовиальная жидкость, слюна, выделения из уретры, цервикального канала, эякулят и др.). Данный метод является относительно недорогим, а с учетом его высокой чувствительности и специфичности (80-100 %) он по праву занимает лидирующее место в лабораторной диагностике.
Вместе с тем к интерпретации результатов ПЦР-анализа необходимо подходить критично. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, в нашей стране отсутствуют стандартизированные реактивы (праймеры) для постановки этой реакции. Во-вторых, с помощью этого метода можно определить только небольшую часть генома хламидии, что зачастую не является абсолютным критерием жизнеспособности микроорганизма. В частности, в литературе имеются сведения о том, что применение панбактериальных 16S РНК-праймеров позволило идентифицировать в СЖ больных реактивным артритом, остеоартрозом, а также здоровых лиц фрагменты нуклеиновых кислот одного или нескольких микроорганизмов, в том числе и тех, которые в обычных условиях не вызывают воспаления суставов. Этот факт подтверждает существующую точку зрения об отсутствии абсолютной стерильности суставов в норме, а также свидетельствует о возможном случайном заносе в суставную полость фрагментов микробов — «свидетелей» перенесенной инфекции. Следует учитывать тот факт, что хламидийная ДНК может выявляться у пациентов еще длительное время после окончания курса антибактериальной терапии, в связи с чем положительные результаты ПЦР-анализа могут быть причиной гипердиагностики хламидиоза.
Таким образом, для идентификации возбудителя реактивного артрита предпочтительно последовательно использовать несколько диагностических методов: для определения антигенов хламидий — иммунофлюоресцентный метод или ПЦР-анализ, для определения титров антител к хламидиям — иммуноферментный анализ, при контроле эффективности лечения лучше использовать культуральный метод.
Рентгенологически на ранних этапах болезни обычно не выявляется каких-либо изменений со стороны суставов, за исключением признаков отека околосуставных мягких тканей и синовита. В более поздние сроки обнаруживаются периостит, кистевидная перестройка в эпифизах костей, костные разрастания в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. Околосуставной остеопороз развивается при длительном воспалительном процессе в суставах. Эрозивные поражения суставных поверхностей встречаются, как правило, при хронических вариантах течения реактивного артрита у HLA-B27+ больных, чаще при синдроме Рейтера.
При хроническом течении реактивного артрита у 25 % HLA-B27+ больных наблюдается асимметричное поражение подвздошно-крестцовых сочленений. При рентгенографии позвоночника у 20 % больных выявляются признаки спондилита, энтезита, иногда анкилоза.
Рентгенограмма. Реактивный артрит. Двусторонний сакроилеит
Из новых диагностических методов все чаще стали применять КТ и ЯМРТ. Использование этих методов позволяет выявлять изменения костей и околосуставных тканей, визуализация которых при выполнении обычной рентгенографии не представляется возможной.
Для диагностики синовита и выявления патологических изменений в костях скелета применяется сцинтиграфия — метод лучевой диагностики, основанный на оценке распределения радиофармацевтического препарата технеция 99тТс в изучаемом органе или ткани. При активном воспалении синовиальной оболочки сустава при реактивном артрите отмечается повышенное диффузное накопление 99тТс в этой зоне, при сакроилеите — гиперфиксация его в области подвздошно-крестцовых сочленений. Метод сцинтиграфии суставов характеризуется более высокой чувствительностью по сравнению с рентгенологическим методом и во многих случаях позволяет выявить изменения значительно раньше.
В последние годы для исследования суставов более широко стали применять метод ультразвукового сканирования суставов. С его помощью можно визуализировать те анатомические структуры, которые плохо доступны исследованию другими методами. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать минимальный суставной выпот, определять в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща и суставной капсулы, дает возможность выявить изменения пяточной кости, уплотнения сухожилий, прилегающих мышц и др.
Для диагностики характера поражения суставов используются и инвазивные методы, в частности артроскопия. Наиболее часто артроскопия проводится при поражении коленного сустава, который удобен для данной процедуры благодаря своим анатомическим особенностям. Для осмотра доступны синовиальная оболочка, суставной хрящ, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки. При хроническом синовите наблюдаются утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, ворсины утрачивают свою прозрачность и увеличиваются в размерах. Нередко в полости сустава визуализируются свободно лежащие или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или хрящевой детрит.
Помимо осмотра сустава, при проведении артроскопии имеется возможность выполнить биопсию тканей сустава с последующим морфологическим исследованием. При микроскопическом исследовании полученного материала в ряде случаев удается идентифицировать этиологический фактор (хламидии), а при использовании иммунофлюоресцентных методов — антигенный материал, входящий в состав иммунных комплексов.
Следует подчеркнуть, что артроскопия может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Так, интенсивное орошение сустава изотоническим раствором хлорида натрия с последующим введением глюкокортикоидов (дипроспана) позволяет добиться быстрого купирования активности воспалительного процесса.
В ряде случаев для диагностики внесуставных проявлений у больных реактивным артритом используют ректоромано- или фиброколоноскопию, при этом у большинства больных постэнтероколитическим реактивным артритом нередко обнаруживаются изменения слизистой оболочки, характерные для острого или хронического колита.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
Реактивный артрит какие анализы сдавать
Артрит суставов – что это за болезнь?
Определение болезни
Классификация
В зависимости от единичного или множественного поражения суставов выделяют:
По характеру течения выделяют следующие виды патологии:
В 1958 году международная ассоциация ревматологов предложила свою классификацию артритов:
Понятно, что в основу ревматологической классификации артритов положены причины заболевания. Рассмотрим их подробнее.
Почему возникают артриты
Как вовремя распознать
Чтобы лечение артрита было начато своевременно, очень важно вовремя распознать первые симптомы заболевания.
Диагностические мероприятия
При обращении в поликлинику вам будут назначены следующие обследования:
- Клинические анализы — кровь из пальца, из вены, общий анализ мочи;
- Рентген суставов.
На основании осмотра, жалоб пациента и полученных лабораторных данных и проводится диагностика артрита.
Лечение и профилактика
Видео о причинах и методах лечения:
Комментарии
Грэйс — 28.08.2015 — 12:47
- ответить
- ответить
Марина — 10.11.2015 — 05:21
Гость — 28.02.2017 — 21:29
Добавить комментарий
Лечение реактивного артрита: о чем нужно помнить
- Симптомы реактивного артрита
- Диагностика заболевания
- Как лечат реактивный артрит
- Лечение народными средствами
Симптомы реактивного артрита
Диагностика заболевания
Как лечат реактивный артрит
Осуществляется лечение реактивного артрита разными методами:
Кроме медикаментозного лечения, существует физиотерапия. Существуют такие ее разновидности, как:
- чрезкожная электростимуляция;
- парафиновые ванны;
- курс лечения пиявками;
- ультразвуковая терапия;
- массаж.
Лечение народными средствами
Реактивный артрит какие анализы сдавать
Хламидийный артрит — тяжелый вирусный удар по суставам
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Механизм и причины развития воспаления
Воспалительный процесс при реактивном постинфекционном артрите вызывается активностью собственной иммунной системы организма.
Классификация заболевания
По количеству пораженных суставов выделяют:
По степени активности:
- низкая;
- средняя;
- высокая;
- склонность к ремиссиям.
Симптомы хламидийного артрита
Со временем поражаются мягкие ткани, расположенные около суставов, деформируются суставы пальцев, появляются контрактуры.
Диагностический подход
Для диагностики нарушения применяются следующие методы исследований:
Антибактериальная терапия
Назначаются: 
Противовоспалительная терапия
Имунносупрессоры
Они нарушают синтез антител, что приводит к купированию воспалительного процесса в суставах.
В чем опасность?
Профилактика поражения — тут все просто
Для того, чтобы не заразиться хламидиями и избежать развития хламидийного артрита, следует соблюдать несколько несложных правил:
Диагностическая ценность
Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание:
Диагностика болезни представляет собой сложный процесс, нельзя доверять только результатом одного исследования.
Общий анализ крови и мочи
Какие показатели интересуют врача при подозрении на ревматоидный артрит? Специалист старается определить:
Скорость оседания эритроцитов
Особое место в общем анализе крови занимает показатель СОЭ. Принцип исследования заключается в следующем:
Повышение СОЭ с большой вероятностью говорит о наличии воспалительного процесса. Это происходит и при ревматоидном артрите.
Активность болезни складывается из многих показателей, однако важнейшую роль играет именно СОЭ.
Биохимический анализ крови
При ревматоидном артрите биохимический анализ позволяет определить:
Отдельно следует поговорить о таком биохимическом показателе, как C-реактивный белок.
C-реактивный белок
Ревматоидный фактор
При различных аутоиммунных заболеваниях врачи определяют уровень ревматоидного фактора. Что представляет собой этот показатель?
Ревматоидный фактор может быть повышен при следующих патологических процессах:
Антицитруллиновые антитела
Антинуклеарные антитела
- Системные болезни соединительной ткани – СКВ, коллагенозы.
- Склеродермия.
- Гепатиты.
- Реактивный артрит.
Маркеры гепатитов
Расшифровка данных
В ходе лечения требуется контроль лабораторных данных для коррекции проводимой терапии.
Какие анализы сдают при реактивном артрите
Диагностическая ценность
Общий анализ крови и мочи
Скорость оседания эритроцитов
ВНИМАНИЕ! Высокая скорость оседания эритроцитов это свидетельство активно развивающегося воспалительного процесса в организме.
Биохимический анализ крови
Среди других факторов, выявляемых при ревматоидном артрите биохимическим путем, значение имеют следующие:
- белки сыворотки (серомукоиды);
- иммуноглобулины;
- пептиды.
С-реактивный белок
Ревматоидный фактор
Антицитруллиновые тела
Антинуклеарные тела
Маркеры гепатитов
Что вызывает недуг?
Факторы риска
Реактивный артрит у детей
Симптоматика в детском возрасте зависит от типа артрита, возраста. Но основные симптомы можно выделить следующие:
Симптомы реактивного артрита
Далее симптомы реактивного артрита становятся классическими и условно подразделяется на три группы:
Как диагностировать?
На фото можно рассмотреть внешние симптомы болезни, а вот в остальном следует обратиться к врачу, если имеются следующие жалобы:
Профилактика
Лечение реактивного артрита
Медикаментозное лечение можно разделить на несколько основных направлений:
Прогноз заболевания
Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:
Только в 5 % случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.
Что это такое
Реактивный артрит: симптомы и классификация заболевания
Реактивный артрит может проявляться по-разному.
Для успешного лечения нужно выявить возбудителя и внимательно изучить симптоматику, которая поможет определить схему терапии.
Классификация
В зависимости от этиологии, недуг может быть:
Более подробно артропатию дифференцируют следующим образом:
По течению недуга различают:
Реактивный артрит: диагностика патологии
Сбор анамнеза
Лабораторные исследования
В зависимости от предварительной оценки состояния больного, врач может назначить следующие анализы:
Инструментальные исследования
Диагностика включает в себя следующие методы:
- рентгенографическое исследование;
- магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование;
- артроскопию.
Реактивный артрит: лечение недуга
Госпитализация предусмотрена, если состояние пациента оценивается как тяжелое или есть подозрение на септическую форму болезни.
В остальных случаях больной лечится амбулаторно, в домашних условиях, по схеме, которую определил врач.
Лечение медикаментозное
Нередко назначается Тауредон, препарат, признанный очень действенным и эффективным средством.
Физиолечение
Помимо приема медикаментов, назначаемых при болезни реактивный артрит, лечение может быть дополнено другими методами терапии:
- лечебной гимнастикой;
- массажем;
- физиотерапией (лазерной, магнитной терапией, электрофорезом);
- мануальной терапией.
Все эти мероприятия направлены на устранение воспалительных явлений, улучшение трофики тканей, восстановление функций сустава.
Оперативное лечение
Диета при реактивном артрите, лечение народными средствами и меры профилактики
Лечение народными средствами
Осложнения
АЦЦП и другие анализы при артрите
Значимость лабораторных исследований
Чтобы определить ревматоидный артрит, выделяют широкий спектр биомаркеров или показателей крови.
Наиболее значимы для артрита:
Для анализов на артрит и артроз используют кровь, синовиальную жидкость и синовиальную ткань.
Основные анализы
В большинстве клинических случаев назначают исследования, которые мы подробно рассмотрим ниже.
Общий анализ крови и мочи
Скорость оседания эритроцитов
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови устанавливает наличие воспаления и его интенсивность.
В зависимости от превышения нормы по указанным маркерам определяется интенсивность воспалительного процесса.
C-реактивный белок (CRP — C-reactive protein)
Уровень роста С-реактивного белка прямо пропорционален СОЭ , т.е. чем выше СОЭ, тем выше С-реактивный белок.
Но есть исключения:
Уровень С-реактивного белка изменятся в течение суток, поэтому следует измерять его в динамике.
Ревматоидный фактор
Антицитруллиновые антитела (АЦЦП)
Высокие показатели свидетельствуют о значительных процессах разрушения хряща сустава.
Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите необходим при отрицательном РФ (серонегативная форма болезни).
Антинуклеарные антитела
Маркеры гепатитов
К признакам, указывающим на острую форму заболевания, специалисты относят:
- выявление поверхностного HbsAg антигена;
- наличие белка HBeAg;
- присутствие иммуноглобулина анти-HBc.
Антитела анти-HbcIgG к маркеру HbcAg указывают на настоящее присутствие патологии либо на то, что болезнь была перенесена ранее.
Рассмотрим антитела к гепатиту С.
Генетические анализы
Интерпретация результатов анализов
Заключение
Какие анализы надо сдавать, чтобы выявить артрит?
1 Какие анализы сдают при артрите, кто и когда их назначает?
Анализы на ревматоидный или реактивный артрит чаще всего назначаются ревматологом.
Анализы при подозрении на артрит часто назначает семейный врач (терапевт)
Минимальный набор необходимых анализов:
- Исследование крови (биохимия, общий анализ крови).
- Исследование мочи.
- Исследование синовиальной жидкости из пораженного сустава.
Особое внимание уделяется следующим показателям:
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
- ревматоидный фактор;
- АСЛО и АЦЦП;
- С-реактивный белок.
1.1 Где делают анализы при подозрении на артрит?
1.2 Как быстро объявляют результат, и точно ли анализ выявляет артрит?
Анализы дают достаточно точный результат с небольшой вероятностью ошибки.
к меню ↑
2 Как делают анализ крови при артрите, и что он покажет?
Анализ крови при подозрении на артрит является обязательным
2.1 Общий анализ крови
2.2 Скорость оседания эритроцитов
2.3 Биохимия крови
Нормой фибриногена в плазме крови является показатель в 2-4 г/л. Все, что выше – патология.
Уделяют внимание еще и пептидам, иммуноглобулинам и белкам сыворотки (они же серомукоиды).
к меню ↑
2.4 Ревматоидный фактор
Ревматоидный артрит разделяется на два типа: серопозитивный и серонегативный.
2.6 АЦЦП (Антицитруллиновые тела)
Визуализирующая диагностика — основа обследований, без которой диагноз не поставить
2.7 Антинуклеарные антитела
2.8 С-реактивный белок
2.9 Диагностика ревматоидного артрита (видео)
к меню ↑
2.10 Маркеры гепатитов
Поэтому при обнаружении маркеров гепатитов назначают превентивную терапию для предотвращения заражения ослабленной печени.
к меню ↑
3 Анализ мочи при артрите: что покажет?
4 Что покажет анализ синовиальной жидкости при артрите?
Патологические признаки анализа синовиальной жидкости:
Источник
