Клинические синдромы при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — часть II. Симптомы Ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита. Симптомы ревматоидного артрита в начале заболевания. Внесуставные проявления ревматоидного артрита. Ревматоидные узелки, синдром Фелти, поражение легких и плевры, васкулит, остеопороз при ревматоидном артрите.

Применяемая в нашем центре Программа лечения Ревматоидного артрита позволяет:

• в сжатые сроки подавить обострение Ревматоидного артрита
• санировать очаги хронических зараз
• всецело подавить либо в значительной мере снизить выраженность суставного болевого синдрома
• повысить чувствительность к классическим лекарственным препаратам
• снизить дозы иммуносупрессивных препаратов или полностью отменить эти препараты
• достигнуть долгой устойчивой ремиссии Ревматоидного артрита

Это достигается за счет применения:

• технологий Криомодификации аутоплазмы . талантливых удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела
• технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции . разрешающих подавить активность аутоиммунных процессов, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
• технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии . дающих возможность доставить лекарственные препараты конкретно в очаг патологического процесса
• способа Т-клеточной вакцинации – нового физиологичного способа профилактики обострений ревматоидного артрита, лишенного негативных побочных эффектов

Симптомы ревматоидного артрита в начале заболевания

Приблизительно у 60% больныхревматоидным артритом — заболевание начинается неспешно, проявляясь утомляемостью, понижением аппетита, слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита. Эти симптомы смогут сберигаться в течение нескольких недель либо месяцев и довольно часто затрудняют диагностику ревматоидного артрита.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита появляются характерные для него симптомы, включая симметричный артрит с поражением суставов кистей, стоп, коленных и лучезапястных суставов.

У 10% больных отмечается более стремительное развитие полиартрита, довольно часто в сочетании с неспециализированными симптомами: лихорадкой, повышением лимфоузлов и спленомегалией.

У 30% больных ревматоидным артритом — начальные симптомы заболевания ограничиваются показателями поражения одного либо нескольких суставов. Потом поражение суставов в большинстве случаев получает симметричный темперамент, не смотря на то, что у некоторых больных оно может оставаться асимметричным.

Самый характерный симптом ревматоидного артрита – боль в пораженных суставах, усиливающаяся при движении. Боль, припухлость и болезненность при пальпации в начале заболевания смогут распространяться и на околосуставные ткани. Выраженность этого симптома при ревматоидном артрите зависит от степени поражения сустава, не смотря на то, что и не всегда соответствует выраженности воспаления.

Довольно часто отмечается таковой симптом, как — скованность в суставах. Данный симптом наиболее выражен по окончании долгого спокойствия. Считается, что утренняя скованность длительностью более 1 часа — практически в любое время говорит о ревматоидном артрите и разрешает отличить его от невоспалительного поражения суставов.

Но по последним данным, утренняя скованность довольно часто сопутствует хроническим невоспалительным болезням суставов и исходя из этого не может служить надежным дифференциально-диагностическим показателем ревматоидного артрита.

У многих больных ревматоидным артритом отмечаются неспециализированные симптомы :

• слабость
• утомляемость
• понижение аппетита
• похудание
• иногда появляется высокая лихорадка (до 40°С), не смотря на то, что увеличение температуры тела более 38°С нехарактерно и говорит о присоединении инфекции

Клинические проявления синовита при ревматоидном артрите включают такие симптомы, как:

• припухлость,
• болезненность при пальпации
• тугоподвижность сустава
• довольно часто отмечается местное увеличение температуры (особенно при поражении больших суставов), но покраснение кожи нехарактерно.

Боль в суставе при ревматоидном артрите есть характерным симптомом и обусловлена главным образом раздражением нервных окончаний суставной капсулы, очень чувствительной к растяжению и сдавлению.

Таковой симптом, как — припухлость сустава есть проявлением повышения объема синовиальной жидкости, гипертрофии синовиальной оболочки и утолщения суставной капсулы.

Тугоподвижность суставов — на ранних стадиях ревматоидного артрита — подвижность суставов ограничена из-за боли. В большинстве случаев больной старается держать сустав согнутым, потому, что в этом положении возрастает количество суставной полости и значительно уменьшается растяжение капсулы. На более поздних стадиях заболевания фиброзный либо костный анкилоз и контрактуры приводят к стойкой деформации сустава.

Не смотря на то, что ревматоидный артрит может протекать с поражением любых суставов, кое-какие из них, включая пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые, страдают особенно довольно часто. а дистальные межфаланговые суставы, напротив, редко.

Практически у всех больных отмечается поражение запястий. их тугоподвижность, деформация и синдром запястного канала. Артрит локтевых суставов сопровождается их сгибательной контрактурой, которая может появляться на ранних стадиях болезни.

У большинства больных ревматоидным артритом поражение захватывает коленные суставы. Оно сопровождается гипертрофией синовиальной оболочки, накоплением выпота в суставной полости и довольно часто ведет к слабости связок. Наряду с этим в области подколенной ямки может появиться киста Бейкера. воображающая собой выпячивание синовиальной сумки. При разрыве кисты появляются боль и припухлость в подколенной ямке.

Артрит плюсневых. голеностопных и подтаранных суставов может стать обстоятельством интенсивной боли при ходьбе и деформаций стоп.

Поражение позвоночника при ревматоидном артрите в большинстве случаев ограничивается верхней частью шейного отдела; поражение поясничного отдела и боль в пояснице нехарактерны. Артрит и бурсит межпозвоночных суставов верхних шейных позвонков смогут приводить к подвывиху срединного атлантоосевого сустава, что в большинстве случаев проявляется только болью в затылке, но время от времени ведет к сдавлению спинного мозга.

По мере прогрессирования заболевания развиваются характерные деформации суставов. Они смогут быть обусловлены множеством обстоятельств:

• слабостью поддерживающих околосуставных структур,
• растяжением либо повреждением связок, сухожилий и капсулы сустава,
• разрушением хряща,
• нарушением характера приложения мышечного усилия и распределения нагрузки на пораженный сустав.

Обычные для ревматоидного артрита симптомы деформации кисти включают:

1) отклонение ее в сторону лучевой, а пальцев — в сторону локтевой кости, довольно часто с подвывихами проксимальных фаланг в ладонную сторону (Z-образная деформация);

2) переразгибание пальцев в проксимальных и компенсаторное сгибание в дистальных межфаланговых суставах (деформация в виде лебединой шеи);

3) сгибание пальцев в проксимальных и разгибание в дистальных межфаланговых суставах (палец в положении застегивания пуговицы);

4) переразгибание в межфаланговом и сгибание в пястно-фаланговом суставе громадного пальца; наряду с этим палец утрачивает подвижность, и больной не имеет возможности захватывать небольшие предметы.

Поражение суставов стопы при ревматоидном артрите — в большинстве случаев ведет к ее вальгусной деформации, подвывиху головок плюсневых костей со смещением их в подошвенную сторону, расширению переднего отдела стопы, вальгусной деформации громадного пальца, подвывиху пальцев с их смещением вверх и отклонением в латеральную сторону.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит в большинстве случаев сопровождается множеством внесуставных проявлений.

Ревматоидные узелки — появляются у 20 — 30% больных ревматоидным артритом. При гистологическом изучении в центре узелка выявляют территорию фибриноидного некроза, содержащую коллагеновые и неколлагеновые волокна и клеточный детрит. Около данной территории находятся макрофаги. Наружный слой узелков образован грануляционной тканью. Изучение узелков на ранних стадиях их формирования продемонстрировало, что в базе этого процесса может лежать очаговый васкулит.

В большинстве случаев ревматоидные узелки локализуются в околосуставных тканях, особенно на разгибательной поверхности суставов, и других участках, довольно часто подвергающихся давлению, не смотря на то, что смогут появляться и в иных местах, к примеру, в плевре и мозговых оболочках.

Значительно чаще узелки находятся в области локтевого сустава, ахиллова сухожилия, на разгибательной поверхности предплечья и на затылке.

Они смогут иметь различные размеры и плотность. В большинстве случаев узелки не тревожат больного, но травмы и инфекции смогут приводить к их изъязвлению.

Слабость мышц и их атрофия

Наблюдаются при ревматоидном артрите — довольно часто. Атрофия мышц может развиться в первые недели по окончании начала заболевания и в большинстве случаев не редкость наиболее выражена вблизи пораженных суставов. При биопсии выявляют атрофию и некроз белых мышечных волокон, время от времени — инфильтраты из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток.

Васкулит. развивающийся при серьёзных формах ревматоидного артрита и высоком титре ревматоидного фактора в сыворотке, может поражать каждые органы и ткани. В наиболее тяжелых случаях он может приводить к таким осложнениям, как полинейропатия и множественная мононейропатия, изъязвление и некроз кожи, гангрена пальцев и инфаркты внутренних органов.

Не смотря на то, что васкулит с широким поражением органов видится редко, более легкие его формы распространены достаточно обширно. Так, единственным проявлением васкулита возможно дистальная сенсорная нейропатия либо множественная мононейропатия.

Простое проявление васкулита кожи — группы коричневых пятнышек на ногтевых ложах, ногтевых валиках и подушечках пальцев. Вероятно кроме этого появление больших ишемических язв, особенно на ногах. Обрисованы случаи васкулита с развитием инфаркта миокарда, поражением легких, толстой кишки, печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфоузлов и яичек.

Поражение почек при ревматоидном васкулите отмечается редко.

Поражение легких и плевры

Это проявление ревматоидного артрита чаще видится у мужчин и может проявляться плевритом, пневмосклерозом, ревматоидными узелками в плевре и легких, пневмонитом и артериитом.

Плеврит при ревматоидном артрите — в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается только на аутопсии.

Пневмосклероз может приводить к понижению диффузионной способности легких.

Ревматоидные узелки смогут размешаться поодиночке либо группами. Сочетание ревматоидных узелков с узловым пневмокониозом известно как синдром Каплана. Узелки смогут разрушаться, наряду с этим вероятны образование полостей, бронхоплевральных свищей либо пневмоторакс.

Редкое осложнение ревматоидного артрита — легочная гипертензия. обусловленная облитерацией сосудов легких.

И, наконец, артрит перстнечерпаловидного хряща и ревматоидные узелки в гортани смогут приводить к обструкции верхних дыхательных путей.

Клинические показатели поражения сердца при ревматоидном артрите — наблюдаются редко, но у половины больных на аутопсии выявляют перикардит. И, не смотря на то, что как правило перикардит протекает бессимптомно, время от времени он ведет к тампонаде сердца и смерти больного. Помимо этого, у некоторых больных начинается хронический констриктивный перикардит .

Обстоятельством неврологических нарушений при ревматоидном артрите — смогут стать подвывихи срединного атлантоосевого сустава и межпозвоночных суставов средних шейных позвонков.

Помимо этого, деформации суставов и разрастание синовиальной оболочки время от времени приводят к туннельным нейропатиям в следствии сдавления срединного, локтевого нервов, заднего межкостного нерва предплечья либо глубокого малоберцового нерва. Нейропатии смогут быть обусловлены кроме этого васкулитом.

Яркие поражения ЦНС при ревматоидном артрите редки.

Поражение глаз отмечается менее чем у 1 % больных. В большинстве случаев оно начинается на поздних сроках заболевания при наличии ревматоидных узелков и значительно чаще проявляется или легким преходящим эписклеритом. или склеритом — более выраженным воспалением, которое распространяется на всю толщу склеры.

Поражение склеры, по гистологической картине сходное с ревматоидными узелками, может привести к ее истончению и перфорации (прободная склеромаляция). У 15-20% больных начинается синдром Шегрена. одним из проявлений которого есть сухой кератоконъюнктивит .

— это сочетание ревматоидного артрита со спленомегалией и нейтропенией и время от времени — с анемией и тромбоцитопенией. В большинстве случаев Синдром Фелти начинается на поздних сроках заболевания и довольно часто сопровождается резким увеличением титра ревматоидного фактора, ревматоидными узелками и другими внесуставными проявлениями ревматоидного артрита.

Время от времени формированию синдрома Фелти предшествует стихание признаков артрита. У больных довольно часто выявляют циркулирующие иммунные комплексы, а время от времени — понижение уровня комплемента в сыворотке.

Содержание нейтрофилов в крови в большинстве случаев не превышает 1500 мкл-1, время от времени падая ниже 1000 мкл-1.

При изучении костного мозга в большинстве случаев выявляют его умеренную гиперплазию и понижение числа зрелых форм нейтрофилов. Вероятны ускорение либо замедление гранулоцитопоэза и нарушение созревания нейтрофилов.

Считают, что одной из обстоятельств понижения числа нейтрофилов в крови помогает спленомегалия. Но ее выявляют не у всех больных, и, помимо этого, спленэктомия не всегда ведет к нормализации числа нейтрофилов. Быть может, к формированию нейтропении приводит кроме этого краевое стояние нейтрофилов. обусловленное антителами к ним, активацией комплемента и фиксацией на их поверхности иммунных комплексов.

Высокая чувствительность к заразам. характерная для синдрома Фелти, обусловлена главным образом понижением числа и нарушением функции нейтрофилов.

Остеопороз при ревматоидном артрите появляется довольно часто и может усугубляться при лечении глюкокортикоидами. Глюкокортикоиды, кроме того в низких дозах, смогут привести к выраженной потере костной массы, особенно в начале лечения. Остеопения затрагивает не только суставные поверхности костей, но и участки долгих костей, отдаленные от пораженных суставов.

Для ревматоидного артрита свойственны умеренное понижение плотности костной ткани и умеренное увеличение риска переломов.

По-видимому, утрата костной массы содействуют ограничение подвижности в суставах и выраженное воспаление (особенно на ранних стадиях заболевания).

Запись на консультацию: