Лечение псориатического артрита преднизолоном
Целью терапии псориатического артрита является подавление воспалительного процесса в суставах, достижение и поддержание ремиссии, предотвращение возникновения деструктивных изменений в суставах.
Начинают лечение с назначения нестероидных противовоспалительных средств в высоких дозах в течение длительного времени (2-6 мес.), а при сохраняющемся болевом синдроме она продолжается в течение многих месяцев. Из большой группы НПВП следует использовать те средства, которые обладают высокой терапевтической активностью и минимальными побочными эффектами. Этим требованиям отвечают препараты — производные арилуксусной кислоты (волътарен, диклофенак натрия, ортофен и др.), назначаемые по 150-200 мг/сут, ациклофенак (аэртал) 200 мг/сут, производные оксикамов — пироксикам в дозе 20-40 мг/сут, мелоксикам (мовалис) в дозе 7-15 мг/сут, целебрекс по 100 мг 2 раза в день, нимесулид 200 мг/сут. Среди перечисленных средств наименьшая выраженность побочных эффектов характерна для мелоксикама и целебрекса, она обусловлена особенностью механизма их действия на медиаторы воспаления (селективное подавление активности фермента циклооксигеназы-2). Назнагение НПВП при псориатигеском артрите требует осторожности, так как эти средства входят в ряд медикаментов, способных провоцировать обострение псориаза.
Обязательным компонентом противовоспалительного лечения псориатического артрита является местная терапия в виде внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы до исчезновения признаков артрита. Следует отметить, что в один и тот же сустав в течение года допускается не более 3 инъекций. Для проведения местного лечения предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (дипроспан, депомедрол). Доза вводимого препарата зависит от величины сустава (в крупный сустав — 1 мл, средний — 0,5 мл, мелкий — 0,25 мл). Медленное всасывание введенных внутрисуставно глюкокортикостероидов обеспечивает не только выраженное местное противовоспалительное действие, но также оказывает и резорбтивный эффект, обеспечивая уменьшение симптомов воспаления в других суставах. В некоторых случаях местная глюкокортикостероидная терапия позволяет добиться ремиссии псориатического артрита.
В комплексное лечение псориатического артрита входят базисные средства, обладающие способностью медленно накапливаться в организме, подавляя иммунный компонент воспаления. Арсенал базисных средств для лечения псориатического артрита сходен с таковым для лечения ревматоидного артрита (препараты золота, салазопроизводные и цитостатики).
В последние десятилетия для лечения псориатического артрита с успехом используются салазопроизводные препараты (сульфасалазин и салазопиридазин). Начинают лечение с 0,5 г/сут в течение 1 нед., а затем дозу повышают по 0,5 г/сут каждую неделю до терапевтической, составляющей 2-3 г/сут. В этой дозе препарат принимают до достижения клинико-лабораторной ремиссии, затем ее постепенно уменьшают до поддерживающей (0,5-1,0 г/сут). При достаточной эффективности терапии и хорошей переносимости препарата лечение продолжают годами.
Препараты золота (тауредон) вводят внутримышечно 1 раз в неделю. Первые 2 нед. вводят по 10 мг/нед. для оценки переносимости препарата. Далее в течение 2 нед. вводят по 20 мг/нед. При хорошей переносимости лечение продолжают по 50 мг/нед. до достижения клинико-лабораторной ремиссии, которая наступает, как правило, не ранее чем через 7-10 мес. от начала терапии. В последующем дозу препарата постепенно уменьшают путем увеличения интервалов между инъекциями (1 раз в 2 нед., 1 раз в 4 нед.). Суммарная доза тауредона составляет 2-3 г.
Дальнейшее лечение можно продолжить таблетированными препаратами золота (ауранофин по 3 мг 2-3 раза в день), однако пероральные препараты золота менее эффективны, чем парентеральные. Кризотерапия должна продолжаться без перерыва в течение многих лет при условии ее эффективности и хорошей переносимости.
Среди цитостатических средств препаратом выбора до настоящего времени остается метотрексат, так как он оказывает благоприятное воздействие на суставной и кожный компоненты заболевания. Метотрексат назначают в дозе от 7,5 до 15 мг/нед. в 3 приема с интервалом 12 ч. Терапия метотрексатом может продолжаться в течение 2 лет. Более длительное его использование возможно после исключения признаков фиброза легких или гепатита.
Применение любых базисных препаратов должно проводиться под регулярным контролем анализов крови и мочи (1 раз в 7-10 дней, для салазопроизводных — 1 раз в месяц) для своевременного выявления побочных эффектов лечения (цитопения, нефропатия) и их коррекции.
Сравнительная оценка перечисленных базисных средств в лечении псориатического артрита показала, что наиболее эффективными являются препараты золота, за ними следуют салазопроизводные, а метотрексат занимает в этом ряду последнее место. По переносимости лучшим оказался сульфосалазин. Метотрексат и препараты золота в плане переносимости были равны.
Появление в ревматологической практике иммунодепрессанта циклоспорина А, хорошо зарекомендовавшего себя в лечении кожного псориаза, вселяло надежду на его эффективность в лечении суставного синдрома. Однако эти надежды не оправдались. Циклоспорин А назначают в суточной дозе 2,5-3,0 мг/кг массы тела под контролем креатинина сыворотки крови в процессе лечения.
В последнее время появились сообщения о высокой эффективности генно-инженерных антицитокиновых препаратов (инфликсимаба или ремикейда и этанерсепта) при лечении псориатического артрита. На фоне лечения инфликсимабом наблюдается выраженная положительная динамика кожных и суставных проявлений.
Ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин) высокоэффективны в подавлении обострения кожного псориаза, их эффективность в плане лечения псориатического артрита значительно ниже. При назначении этих препаратов следует использовать ретиноиды II поколения (ацитретин по 30-50 мг/сут в начале лечения со снижением дозы до поддерживающей, которая составляет 10-50 мг/сут в 2 приема во время еды; курс лечения от 1 до 4 мес.) под тщательным лабораторным контролем биохимических показателей крови для своевременного выявления побочных эффектов.
Применение аминохинолиновых препаратов для лечения псориатического артрита не оправдано, так как его эффективность в отношении подавления суставного синдрома сомнительна, а возможность развития эксфолиативного дерматита на его фоне вполне реальна.
Применение глюкокортикостероидных гормональных препаратов для лечения псориатического артрита ограничивается назначением коротких курсов (до 6-8 нед.) небольшими дозами (5-7,5 мг/сут в пересчете на преднизолон) при отсутствии эффекта от других методов лечения, так как на большие дозы этих препаратов возможно развитие парадоксальной реакции.
При высокой степени активности псориатического артрита в комплекс лечения вводят экстракорпоральные методы очистки крови (ЭКМОК), чаще всего плазмаферез, который можно сочетать с ультрафиолетовым или лазерным облучением аутокрови. Сеансы плазмафереза проводят 1 раз в 3 дня, курс лечения состоит из 3-4 процедур. Такая терапия повышает эффективность лечения, способствует увеличению длительности ремиссии и укорочению сроков госпитализации больных.
В лечении псориатического артрита также целесообразно применять препараты, корригирующие реологические свойства крови (реополиглюкин по 400 мл с добавлением 100-200 мг пентоксифиллина и 4 мл но-шпы внутривенно, капельно со скоростью 40 кап./мин 1 раз в 2 дня; на курс 6-8 инфузий; дипиридамол по 20 мг (4 мл) в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно через день; на курс 6-8 введений). Целесообразно чередовать введение дипиридамола с реополиглюкином. Хороший эффект наблюдается при проведении гепаринотерапии по 5000 ME подкожно в область живота 4 раза в сутки на 2-3 нед. с последующим снижением дозы до 5000 ME 2 раза в сутки на 2 нед. с дальнейшей отменой. Коррекция реологических свойств крови особенно необходима у пациентов с мутилирующим вариантом суставного синдрома.
Лечение псориатического артрита обязательно следует дополнять физиотерапевтигескими методами. Наиболее активным из них считается фотохимиотерапия или системная ПУВА-терапия, являющаяся вариантом искусственной фототерапии. Метод заключается в комбинированном использовании перорального фотосенсибилизатора псоралена за 2 ч до процедуры с последующим облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами в диапазоне 320-400 нм, в ПУВА-кабине. Сеансы фотохимиотерапии проводятся с интервалом в 2-3 дня с постепенным увеличением дозы УФО на 0,5-1,5 Дж/см2. Курс ПУВА-терапии составляет 20-30 процедур.
Также широко используют такие методы физиотерапии, как магнитотерапия, транскутанная лазеротерапия, электро- и фонофорез с 50 % раствором димексида, глюкокортикостероидами и др. Обязательным компонентом лечения должна быть лечебная физкультура.
Развитие грубых деформаций в суставах с формированием анкилозов и выраженным нарушением функции суставов является показанием для хирургического лечения (эндопротезирование суставов).
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
Псориатический артрит (ПА) — это тяжёлое заболевание, которое без своевременной и качественной терапии может привести к инвалидности. На данный момент медицина не нашла способов абсолютного излечения от этой патологии, однако, добиться стойкой ремиссии вполне возможно. Лечение псориатического артрита должно проводиться под постоянным наблюдением ревматолога.
Что такое псориатический артрит
Псориатический артрит является хронической и прогрессирующей патологией суставов. Заболевание может возникать раньше псориаза, развиваться с ним одновременно или появиться после нескольких лет его наличия.
По клиническому течению подразделяют:
- Асимметричный псориатический артрит. Вследствие развития этой патологии происходит поражение нескольких суставов (наиболее часто страдают до трёх суставов). Из-за активной патологической деятельности страдает большой и малый костный элемент. Стоит отметить, что в данном случае парные суставы не страдают.
- Симметричный псориатический артрит. В данном случае характерным проявлением патологии служит поражение парных суставов, после чего заболевание активно прогрессирует и приводит к нетрудоспособности человека.
- Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия. Наиболее часто данное заболевание поражает суставы малых сосудов пальцев, которые располагаются недалеко от ногтей.
- Спондилоартрит. В данном случае областью поражения заболевания является позвоночник либо несколько его отделов.
- Деформирующий артрит. Данная форма заболевания считается самой тяжёлой, так как при ней происходит полное разрушение суставов, вследствие чего человек становится инвалидом и неспособен к самостоятельной жизнедеятельности.
- Псориатический полиартрит. При этом виде возникает опухание и воспаление более пяти суставов. Могут быть поражены сухожилия, связки и другие части тела.
- Псориатический сакроилеит. Данная патология часто протекает незаметно для человека и не причиняет никакого дискомфорта, характеризуется асимметричным поражением. Сакроилеит диагностируют у 50-60% псориазников.
Степени активности суставного псориаза:
- Активный. В данном случае прогрессия минимальная, максимальная или умеренная.
- Неактивный. Заболевание находится в фазе ремиссии.
Артрит диагностируют у 8-10% больных чешуйчатым лишаём.
Можно ли победить болезнь
При лечении псориатического артрита требуется достаточно много терпения, к нему необходимо подходить поэтапно. Следует понимать, что полностью избавиться от этой патологии нельзя, однако, при своевременной терапии существует довольно большая вероятность достижения стойкой ремиссии.
К какому врачу обратиться
При патологическом процессе поражения заболеванием суставов необходимо обратиться к ревматологу, а если у больного уже есть диагностированный псориаз, то к дерматологу.
Когда в процесс вовлекаются внутренние органы и ЦНС, пациент будет дополнительно осмотрен неврологом, кардиологом, урологом, офтальмологом и другими профильными специалистами.
Как лечить ПА пальцев рук и ног
В большинстве случаев заболевание протекает системно, и в процесс патологической активности будет вовлечено множество суставов. В данном случае без медикаментозного лечения не обойтись. Для сведения возникновения побочных эффектов к минимуму необходимо принимать медикаменты согласно предписаниям доктора.
В лечении ПА пальцев рук и ног используют:
- Препараты на основе глюкозамина и сульфата хондроитина. Принимать их потребуется довольно длительное время. Минимальный срок терапии составляет 90 дней. Продолжительность лечения объясняется медленным восстановлением хрящей суставов пальцев.
- НПВП (нестероидные противовоспалительных препараты) назначаются только когда заболевание находится в фазе обострения (Ибупрофен, Ибуклин, Диклофенак, Кетонал).
- Системный приём антибиотиков назначается в случае артрита с бактериальным характером.
- Препараты для расширения сосудов применяют с целью повышения поступления в них питания из крови. Используется такие средства для внутримышечного и внутривенного введения: Теоникол, Трентал, Актовегин.
- Нестероидные мази, такие как: Вольтарен, Фастум-гель и другие. Преимуществом в использовании данных средств считается то, что они не оказывают негативного воздействия на ЖКТ.
- Витаминный комплекс необходим для осуществления оптимального питания суставов.
Базисное и вспомогательное медикаментозное лечение псориатического артрита
Использование различных лекарственных средств для лечения псориатического артрита является ведущей методикой, она предполагает применение различных групп активных веществ:
- Базисные средства. К ним относят: Сульфасалазин, Метотрексат, Кризанол, Тауредон. Назначают такие препараты в случае ревматоидноподобной, мутилирующей, а также полиартикулярной формы псориатического артрита.
- Лечение иммуносупрессивными средствами. К ним относят: Циклоспорин, Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн.
В базисной терапии применяют препараты по таким схемам:
- Сульфасалазин. Терапия начинается с принятия 500 миллиграмм (одна таблетка) препарата в сутки. Доза каждую неделю увеличивается, спустя месяц она должна составлять 1000 миллиграмм два-три раза в день. Курс лечения составляет не менее шести месяцев.
- Метотрексат. Средство назначают к приёму в дозировке 2,5-5 миллиграмм три-четыре раза в сутки с недельным курсом и перерывами в три дня.
- Метипред. Препарат принимают в количестве от 5 до 50 миллиграмм через сутки. Когда артрит протекает в лёгкой форме, назначается минимальная дозировка. Если необходим приём большого количества средства, его можно разделить на несколько раз.
- Аркоксиа. Препарат назначается в дозировке 60 миллиграмм в сутки. В случае недостаточно терапевтического эффекта количество увеличивается до 90 миллиграмм.
- Аспирин. Препарат принимают в дозировании от 300 до 1000 миллиграмм однократно не чаще, чем в 4-8 часов. Максимальная дозировка в сутки не должна превышать четырёх граммов.
- Ибуклин. Средство принимают по одной таблетке два-три раза в день до или после еды через два часа. Максимальная дозировка составляет 4 таблетки.
- Фторокорт. Тонкий слой мази (не более 5 граммов за раз) следует наносить на поражённые участки кожи два-три раза в сутки. Также можно использовать средство под окклюзионной повязкой (не более 10 граммов в день).
- Лефно. В активной фазе ПА поддерживающая дозировка составляет 20 миллиграмм один раз в сутки.
- Плаквенил. Средство рекомендуется принимать в минимальной дозировке, способной оказать терапевтический эффект. Доза рассчитывается не по фактическому весу, а по усредненному и не должна превышать 6,5 миллиграмм на килограмм в день.
Использование лекарственных средств, действие которых направлено на регуляцию иммунной деятельности, в некоторых случаях приводит к значительному снижению иммунитета, что становится причиной неспособности противостоять каким-либо вирусным инфекциям.
Нестероидные противовоспалительные средства
Такие средства используются для значительного снижения проявленных заболеванием воспалительных процессов, уменьшения отёчности, а также в случае возникновения боли при движении. Наиболее популярными препаратами в форме таблеток и мазей считаются:
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
- Кетопрофен.
- Фастум гель.
- Апизартрон.
Кортикостероиды и глюкокортикоиды
Данные гормональные средства способны за короткое время устранить все основные симптомы псориатического артрита. При их системном применении существует большая вероятность развития негативных реакций. Данные средства можно вводить в полость сустава или принимать в виде таблеток.
Из данной группы часто назначают такие средства:
- Преднизолон.
- Триамцинолон.
- Метилпреднизолон.
- Дексаметазон.
Моноклональные антитела
Моноклональные антитела оказывают воздействие только на активные молекулы, которые являются одной из главных причин возникновения псориатического воспаления.
Вследствие данного процесса не происходит подавление иммунитета, что позволяет организму защищаться от различных инфекций.
Из этой группы применяют:
- Адалимумаб.
- Эфализумаб.
- Устекинумаб.
- Инфликсимаб.
Антидепрессанты
Использование антидепрессантов и успокоительных препаратов способствует восстановлению психического состояния, нормализации сна, помогает справиться с депрессиями и с проявлениями стресса.
Из препаратов которые относят к успокоительным, показаны:
- Глицин.
- Ново-Пассит.
- Настойку пустырника.
- Экстракт валерианы.
Тип антидепрессантом, подбирается индивидуально.
Биопрепараты
Биопрепараты представляют собой средства, которые способны снять воспалительные процессы на клеточном уровне. Обычно назначают их использование в виде инъекций.
Два типа биопрепаратов, которые назначаются для лечения ПА:
- Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа. Данные средства способны заблокировать выработку белка иммунной системой, который и является причиной возникновения воспалений. К препаратам данного типа относят: Цертолизумаб, Адалимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт, Голимумаб.
- Ко второму типу относят лекарственное средство под названием Устекинумаб. Оно способно заблокировать два антивоспалительных белка (интерлейкин-12 и интерлейкин-23).
Несмотря на то что данные биопрепараты являются очень эффективными в борьбе с болезнью, они обладают множеством недостатков, один из которых заключается в подавлении иммунной системы, что значительно повышает риск развития инфекционных заболеваний.
Какие методы физиотерапии хорошо помогают в борьбе с ПА
К наиболее популярным методам физиотерапии при псориатическом артрите относят:
- Ультравысокочастотную терапию.
- Электрофорез и фонофорез.
- Массажные процедуры.
- Мануальную терапию.
- Парафинолечение.
- Магнитную терапию.
- УФО (ультрафиолетовое облучение).
Суть лечебной гимнастики и полезные физические нагрузки
Необходимыми упражнениями для людей с псориатическим артритом считаются комплексные мероприятия, которые направлены на поддержание мышечной массы. Больным нужно заниматься лёгкой гимнастикой каждый день. Продолжительность тренировки должна составлять не более двадцати минут, от одного до трёх раз в течение суток.
Для тонуса тазобедренной области следует выполнять махи ногами, при этом стараться сделать угол отклонения максимально большим. Также можно добавить к этому упражнению лёгкие покачивания при отведении.
Для разработки коленей подойдёт следующее упражнение: положить руки на суставы и сводить-разводить их несколько раз. Также подойдут приседания.
ЛФК плечевого сустава осуществляется с помощью упражнения «мельница», при этом руки должны быть расслаблены. Выполнять, пока не появится ощущение тяжести в ладони.
Чтобы разработать кисти необходимо выполнить следующие упражнения:
- Быстро сжимать-разжимать пальцы в течение 30 секунд.
- Вращать кисть относительно запястья.
- Вытянуть руки вперёд, выпрямить пальцы, сгибать кисть в разные стороны (вверх, влево, вниз, вправо).
Для тонуса стоп следует сгибать их и разгибать, вытягивать кончики пальцев. Также можно покрутить ими в разные стороны, потоптаться на внутренней и внешней части ступни.
Принципы диеты и продукты питания, помогающие добиться стойкой ремиссии
Соблюдение назначенной диеты является частью терапевтического процесса, это позволяет добиться стойкой ремиссии.
Специалистами рекомендуется ежедневно употреблять такие продукты питания при псориатическом артрите:
- Перепелиные и куриные яйца.
- Кисломолочная продукция.
- Диетическое мясо (курица, индейка).
- Овощи, фрукты, ягоды и зелень.
Также следует знать, какие продукты нельзя употреблять:
- Наваристые супы.
- Солёные блюда.
- Щавель.
- Бобовые.
- Жирное мясо.
- Различные соусы.
- Пряные приправы.
- Консервы.
Народные средства, помогающие остановить прогрессирование болезни
Все болезни имеют свои выработанные народом способы лечения. Но их рекомендуется совмещать с остальными методами терапии.
Наиболее популярные рецепты при псориатическом артрите:
- Отвар из брусники. Сушёные листья растения в объёме двух чайных ложек залить 200 миллилитрами кипятка. Остудить и выпить небольшими глотками.
- Настой петрушки. Корни и листья зелени необходимо прокрутить в мясорубке, после чего залить кипятком и настаивать 12 часов. По истечении процедить смесь и добавить лимонный сок. Принимать по 70 миллилитров три раза в сутки.
- Травяной настой. Взять в равном количестве листья зверобоя, мать-и-мачехи и одуванчика. Смешать всё и залить литром кипятка. Настоять сутки, затем процедить и принимать по 50 миллилитров в день.
- Компресс из моркови. Натереть свежий овощ, добавить к нему пять капель масла и столько же скипидара. Всё размешать и наложить на больной участок в виде компресса.
Использование оперативных методов лечения при деформации суставов
К оперативному вмешательству прибегают в крайнем случае и только при условии неэффективности медикаментозного лечения, когда болевые ощущения от воспаление не исчезают.
Виды оперативных вмешательств:
- Синовэктомия. Данная операция производится для извлечения разрушенных тканей и также способствует восстановлению деятельности суставов.
- Артропластическая операция. Назначается исключительно при тяжёлой степени поражения суставов.
- Эндопротезирование суставов. Данный вид операции необходим для замены сильно повреждённых суставов на искусственные протезы.
При помощи хирургии становится возможным скорректировать суставную деформацию и убрать костные наросты.
Наиболее эффективные методы снятия обострения при артропатии
В случае неэффективности схемы лечения классическими препаратами, назначают использование кортикостероидов и противомалярийных средств.
Для эффективного лечения артрита часто прибегают к использованию таких физиотерапевтических процедур: массаж, иглоукалывание, ультразвук, электрофорез, кварцевание.
Клинические рекомендации больным
Терапия псориатического артрита проводится постоянно, на протяжении всей жизни. При выборе тактики ведения больных, специалисты отдают предпочтение стратегии: «Лечение до достижения цели», которая характеризуется постоянным и объективным контролем состояния пациента на фоне приема активного иммуносупрессивного комплекса. Стратегия доказала эффективно, в эпизодах диагностики ранних форм заболевания (до 3-х лет), и сразу же начатой терапии. Отслеживать состояние рекомендуется каждые 3–6 месяцев, а решение о коррекции лечения принимается в зависимости от достигнутой ремиссии или низкой активности псориатического артрита.
Прогноз
Как поведёт себя данное заболевание сказать достаточно сложно, потому что его развитие в большинстве случаев непредсказуемо. Псориатический артрит может протекать как доброкачественно, так и вести себя более агрессивно и за короткий промежуток времени привести к разрушению сустава. Для более точного прогноза заболевания, необходимо учитывать частоту его обострений и их тяжесть, длительность использования медицинских препаратов и на какой стадии началась терапия.
Известно, что около 30% людей с наличием псориатического артрита имеют лёгкую форму этой патологии, которая остаётся стабильной довольно длительный промежуток времени. Остальные нуждаются в более продолжительном лечении и активной борьбе с симптомами болезни.
Медицина достаточно далеко шагнула вперёд и теперь даже наличие тяжёлой формы псориатического артрита не приводит к инвалидности благодаря использованию новых лекарственных препаратов.
Как избежать ПА: меры профилактики
Псориатический артрит наиболее часто носит наследственный характер, то есть люди, у которых родственники страдали данным заболеванием, входят в группу риска. Точные причины возникновения данной патологии у людей не определены, поэтому нет первичной профилактики. Известно, что на вероятность развития псориатического артрита влияют следующие факторы: наличие расстройств психики, недостаточно сильная иммунная защита, нарушения обменных процессов.
Для остановки прогрессирования и профилактики псориатического артрита рекомендуется:
- Контролировать осанку.
- Полностью отказаться от вредных привычек.
- Периодически заниматься лечебной физкультурой.
- Поддерживать оптимальную массу тела.
- Своевременно обращаться к врачу-ревматологу.
- Регулярно проводить лабораторные исследования.
- Воздержаться от тяжёлой физической работы.
Псориатический артрит является тяжёлым заболеванием, которое поражает суставы. Без должного лечения патология может привести к инвалидности. К сожалению, артрит нельзя вылечить навсегда, но современные методы терапии позволяют добиться длительной ремиссии. Применяются в первую очередь препараты различных групп, к ним добавляются физиопроцедуры и коррекция образа жизни.
Источник
