Лечение ревматоидного артрита грудины
- Что такое ревматоидный артрит (полиартрит)
- Ревматоидный артрит (полиартрит) — симптомы
- Ревматоидный артрит — причины
- Ревматоидный артрит (полиартрит) — лечение
- Наши рекомендации при ревматоидном артрите
- препараты
- схема применения
- выписки из истории болезни
Ревматоидный артрит суставов — это системное аутоиммунные заболевание соединительной ткани, которое характеризуется поражением мелких суставов. Если речь идет о множественном поражении суставов, то такой ревматоидный артрит называют ревматоидным полиартритом. Лечение ревматоидного артрита (полиартрита) суставов должно быть направлено на антибактериальную, противовирусную терапию, устранение хронического воспаления, снятие болевого синдрома и аутоиммунных проявлений, восстановление обмена веществ в суставном хряще, предотвращение дальнейшего разрушения хряща.
Симптомы ревматоидного артрита (полиартрита)
- Симптомы воспаления суставов (повышение температуры кожи над ними, отёк, боль) являются постоянными (а не только в острую фазу, как при реактивном артрите). Боль постоянная, усиливается в состоянии покоя, часто в утренние часы, больные очень тяжело ее переносят, плохо спят, нервничают. Припухлость суставов может быть от незначительной до такой степени, что конечности вообще теряют привычные очертания: имеют бочкообразную форму, воспалительные изменения в суставах кистей рук приводят к тому, что пальцы приобретают форму сосисок.
- Ревматоидный полиартрит обычно поражает именно мелкие суставы (в отличие от остеоартроза и реактивного артрита, при которых характерно поражение крупных суставов).
- Для ревматоидного артрита в отличие от артроза характерна утренняя скованность длительностью более 1 часа. При этом ревматоидный артрит суставов со временем вызывает атрофию мышц, расположенных неподалёку с поражённым суставом. Со временем она будет только прогрессировать. Если сравнивать с артрозом, то для артроза атрофия мышц не характерна.
- Очень распространенный симптом ревматоидного артрита — симметричность поражения суставов. Например, ревматоидный артрит пальцев рук. При условии раннего установления диагноза и своевременного начала лечения дальнейшее развитие заболевания можно предотвратить, в противном случае постепенно в патологический процесс могут быть включены все суставы. Наиболее часто при ревматоидном артрите отмечается поражение межфаланговых и лучезапястных суставов (в 55% случаев), плечевой сустав сравнительно редко вовлекается в процесс, тазобедренный сустав поражается в 40% случаев (особенно у людей среднего возраста), поражение коленного сустава наиболее характерно для молодых людей и детей. Голеностопные суставы страдают реже (в 5% случаев), поражение суставов стоп происходит очень редко (преимущественно при распространенном «злокачественно протекающем процессе»).
- Ревматоидный артрит (полиартрит) независимо от тяжести заболевания часто сопровождается конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки глаза). У детей с ревматоидным артритом нередко развиваются тяжелые заболевания глаз с поражением склеры, внутренней оболочки глаза, в 1,2% случаев (при тяжелом течении) развивалась полная слепота. Поражение глаз обусловлено сходством строения синовиальной оболочки сустава и тканей глаза, поэтому воспалительный процесс с образованием ревматоидных узелков захватывает и ткани глаза.
- Воспалительные изменения в легких различной выраженности встречаются у 50% больных ревматоидным артритом. Обычно воспалительные изменения в легких сначала протекают скрытно, пациенты могут отмечать сухой кашель и одышку при обострении суставного синдрома, в дальнейшем при тяжелом течении заболевания поражается соединительная ткань и оболочка (плевра) легких и развиваются тяжелая пневмония и плеврит, приводящие к фиброзному перерождению легочной ткани (замене легочной ткани соединительной, которая не может выполнять дыхательную функцию и способна привести к смерти от дыхательной недостаточности).
- Поражение печени при ревматоидном артрите (полиартрите) встречается очень редко (в 1,5% случаев), поражение желудочно-кишечного тракта связано с побочным действием препаратов для лечения ревматоидного артрита, и происходит довольно редко. А вот поражение почек считается наиболее частой причиной летального исхода. В почках происходит такой же процесс, что и в легких: в результате воспаления происходит замена почечной ткани фиброзом, и почки перестают выполнять свою работу. Поражение внутренних органов происходит, как правило, при отсутствии лечения ревматоидного артрита на 3-4-м году от начала заболевания, и считается осложнением. Однако, известны случаи молниеносного течения ревматоидного артрита, когда в течение месяца наступала смерть от острой легочной и почечной недостаточности. Причины такого течения болезни до сих пор не выяснены, при вскрытии вместо легких и почек обнаруживают конгломерат соединительной ткани с многочисленными ревматоидными узелками.
- Уже на ранних стадиях ревматоидного артрита (полиартрита) выявляются нарушения со стороны нервной системы в виде повышенной раздражительности или, наоборот, замкнутости, повышенной потливости (особенно ладоней и подошв), сухости, депигментации кожи, ломкости ногтей, а также в виде трофических нарушений, столь характерных для ревматоидного артрита.
- Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов.
Итак, ревматоидный артрит, — основные характеристики:
- наличие инфекции;
- аутоимунная компонента;
- наличие воспалительного процесса;
- поражение суставов пальцев рук и ног;
- болевой синдром;
- поражение ногтей и слизистых оболочек (глаз, мочевого пузыря, и пр.).
- нарушения со стороны нервной системы.
Причины ревматоидного артрита (полиартрита)
Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать микробные или вирусные инфекции, травма, аллергия, наследственность, нервный стресс, чрезмерная эмоциональная нагрузка (у молодых женщин стрессом могут служить роды). Дальнейшее развитие заболевания связано с аутоиммунными процессами: поврежденные микробной или вирусной инфекцией ткани сустава становятся «чужими» для организма, и организм начинает «уничтожать» их, способствуя дальнейшему развитию заболевания.
Лечение ревматоидного артрита (полиартрита)
Лечение ревматоидного артрита (полиартрита) должно быть направлено на:
- антибактериальную, противовирусную терапию;
- устранение хронического воспаления;
- снятие болевого синдрома;
- аутоиммунные проявления;
- восстановление обмена веществ в суставном хряще (т.е. предотвращение дальнейшего разрушения хряща) и максимальное сохранение функции пораженных суставов;
- коррекцию психо- эмоционального состояния, устранение симптомов хронической усталости и последствий стресса;
- дезинтоксикацию организма, — вывод токсинов, образовавшихся из-за жизнедеятельности вирусов и бактерий;
- восстановление пораженных слизистых оболочек (мочевого пузыря, пр.).
Источник
Ревматоидный артрит позвоночника – это хроническое воспалительное заболевание, характеризующиеся поражением соединительной ткани позвоночника, которая представлена суставными поверхностями между позвонков, хрящевыми прослойками и связочным аппаратом суставов позвоночника.
Заболевание характеризуется также системным поражением организма, т. е кроме суставов позвоночника в патологический процесс вовлекаются кожа, мышцы, кровеносные сосуды, селезенка, легкие, сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза, нервная система.
Заболевание распространено на всей территории земного шара, во всех климатических зонах частота встречаемости данной патологии приблизительно одинаковая и составляет от 0,6 до 1,3%. Чаще болеют женщины по сравнению с мужчинами, это соотношение достигает 4:1. Возраст таких больных варьирует от 20 до 50 лет.
Прогноз заболевания складывается из ряда признаков.
Благоприятные признаки:
- мужской пол;
- первые признаки заболевания появляются после 40 лет;
- острое начало воспалительного процесса.
Неблагоприятные признаки:
- заболевание начинается постепенно;
- вовлечение в процесс всех отделов позвоночника;
- выявление в крови высоких цифр воспалительных изменений.
Даже при правильно подобранном и своевременно начатом лечении ревматоидного артрита позвоночника, при наличии неблагоприятных факторов наступает летальный исход.
Причины возникновения ревматоидного артрита позвоночника
Существует несколько теорий, согласно которым развивается данное заболевание:
- нарушение иммунитета человека, вследствие которого происходит дисбаланс защитной системы организма, и клетки, которые вырабатываются для борьбы с вирусами и бактериями начинают уничтожать соединительную ткань в организме здорового человека, этот процесс называется аутоиммунная агрессия;
- наследственная предрасположенность (передача заболевания от больных родителей к детям);
- инфекционные причины, вследствие воздействия ряда вирусов (например, вирус Эпштейна-Барра).
Классификация ревматоидного артрита позвоночника
В зависимости от количества пораженных суставов выделяют:
- моноартрит (поражение одного сустава в позвоночнике);
- олигоартрит (поражение двух суставов);
- полиартрит (поражение больше чем двух суставов).
По лабораторным характеристикам выделяют:
- серонегативный артрит (в крови не регистрируется ревматоидный фактор);
- серопозитивный артрит (в крови регистрируется ревматоидный фактор).
По течению заболевания выделяют:
- быстропрогрессирующее течение;
- медленно прогрессирующее течение.
По степени активности процесса выделяют:
- I – низкую степень;
- II – среднюю степень;
- III – высокую степень;
- Ремиссию.
Стадии по рентгенологическим данным:
- I – вокруг пораженного сустава формируется остеопороз (разрушение костной ткани);
- II – наличие остеопораза и сужение межсуставной щели;
- III – наличие остеопророза, сужения суставной щели и появление узур (эрозий и костных выростов в области пораженных суставов);
- IV – наличие остеопороза, сужение суставной щели, узур и анкилоза (сращение двух костей которые формируют сустав).
По функционированию суставов выделяют:
- O – функциональная способность больного сохранена;
- I – сохранена профессиональная способность;
- II – утрачена профессиональная способность;
- III – утрачена способность к самообслуживанию.
Симптомы ревматоидного артрита позвоночника
Заболевание начинается постепенно с общеклинических проявлений:
- повышение температуры тела;
- слабость;
- снижение аппетита;
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота.
Затем постепенно начинают проявляться поражение суставов позвоночника:
- боли в пораженных отделах позвоночника (шейном, грудном, поясничном);
- нарушения двигательной функции (поворотов и наклонов головы, туловища), которое наступает после ночи рано утром, проявляется ощущением скованности в позвоночнике, которая постепенно проходит к обеду, а в тяжелых случаях заболевания, скованность может длиться до вечера;
- интенсивные головные боли, обморочные состояния при поражении в шейном отделе позвоночника;
- одышка, боли при вдохе и выдохе, онемение, покалывание пальцев рук при поражении в грудном отделе позвоночника;
- нарушение работы органов малого таза (стула, мочеиспускания), боли в ягодичной мышце и по задней поверхности бедра, онемение, покалывание пальцев ног при патологическом процессе в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Поражение органов вне суставов позвоночника:
- Кожа – сухость, утончение кожных покровов, снижение температуры, посинение кистей и стоп. На коже появляются ревматоидные узелки – не болезненные, круглые, плотные образования розовато-желтоватого цвета от 2 мм до 2 см в диаметре.
- Мышцы – боли, а затем со временем атрофия мышц.
- Поражение кровеносных сосудов – сосудистые звездочки на коже, сыпь, кровоизлияния на теле, носовые, маточные кровотечения.
- Селезенка – увеличение размера, болезненность в левом подреберье.
- Анемия – снижение эритроцитов и гемоглобина в крови.
- Поражение легких – боли в грудной клетке, одышка, скопление жидкости в плевральной полости.
- Поражение сердца – боли в области сердца, нарушение ритма сердца.
- Поражение почек – боли в области поясницы, отеки нижних конечностей и лица.
- Поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, вздутие, боли в животе, желудочные кровотечения.
- Поражение глаз – усиление сосудистого рисунка глаза, кровоизлияния, снижение зрения.
- Поражение нервной системы – чувство жжения, ползанья мурашек, боли по телу. Повышение потоотделения, снижение или повышение температуры тела. Судороги, потеря сознания.
Выявление степени активности ревматоидного артрита позвоночника
| ПризнакиАктивность | 1 | 2 | 3 | |
|---|---|---|---|---|
| Интенсивность боли (определяется по условной шкале от 0 до 10, где 10 самая интенсивная боль) | 1 – 3 | 4 – 6 | 7 – 10 | |
| Продолжительность утренней скованности в минутах | 15 – 30 | 30 – 60 | До 12 часов | В течении дня |
| Число болезненных суставов | До 3 | 4 — 6 | Более 6 | |
| Число внесуставных органов, которые вовлечены в процесс поражения | 1 – 3 | Более 3х | ||
| Количество гемоглобина в крови, г/л | Более 130, при норме 120 – 150 | 129 – 120 | 119 – 110 | Менее 109 |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч | Менее 10, при норме 1 – 10 | 11 – 20 | 21 – 40 | Более 40 |
| С-реактивный белок | Менее 1,0, при норме – 0 | 1,1 – 1,5 | 1,6 – 2,0 | Более 2х |
Диагностика ревматоидного артрита позвоночника
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Глюкоза крови.
- Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
- Исследование белковых фракций (протеинограмма).
- Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
- Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
- Инструментальные исследования:
- рентгенография позвоночника;
- КТ (компьютерная томография) позвоночника;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
- Осмотр специалистов:
- терапевта;
- невропатолога;
- травматолога;
- ревматолога.
Лечение ревматоидного артрита позвоночника
Нестероидные противовоспалительные препараты:
- диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
- мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
- лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.
Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:
- ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
- нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
- диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.
Гормональные препараты:
- преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
- целестон по 2 – 4 мг в сутки;
- метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.
Препараты хинолинового ряда:
- делагил в ампулах по 5 мл 5% раствора, в таблетках по 0,25г. Препарат вводят внутримышечно или в виде таблеток 2 раза в сутки в течении 14 дней. Затем по 1 таблетке назначают на длительное время.
- плаквенил таблетки по 0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки 10 – 14 дней с переходом на однократный прием в течении длительного времени.
Препараты золота:
- кризалон 2,0 мл 5% суспензии, в 1 мл препарата содержится 17 мг золота. Вводится внутримышечно по 8,5мл 1 раз в неделю, а затем по 1 – 2мл 1 раз в 2 – 4 недели. Курс лечения 5 – 10 лет.
- тауредон – ампулы по 0,5, 10, 20, 50 мг. Препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю, начальная доза 10мг, через каждый месяц дозу поднимают на 10 мг. При наличии положительного эффекта дозу начинают снижать и затем полностью прекращают прием препарата.
Цитостатические иммунодепрессанты:
- метотрексат в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю;
- азатиопри, имуран в дозе 150 мг в сутки до получения положительного лечебного эффекта, затем дозу снижают до 50 мг в сутки.
Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазодин) по 1,0 г в сутки.
Местное лечение
- Внутрисуставное введение препаратов:
- дипроспан по 0,5 мл 3 – 4 введения;
- гидрокартизон по 5 мг 4 – 5 введений.
- Апликации на область пораженного позвоночника с анальгином, гепарином, эуфилином ежедневно по 25 – 30 минут. Курс процедур 8 – 10 дней;
- Ультрафиолетовое облучение пораженных позвонков;
- Магнитотерапия;
- Наложение парафина.
Осложнения ревматоидного артрита позвоночника
- косметические дефекты на коже;
- полная утрата двигательной функции позвоночника;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- легочная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- полная потеря зрения.
Профилактика ревматоидного артрита позвоночника
На данном этапе изучения данного заболевания меры профилактики не разработаны.
Источник
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.
Содержание:
- Причины развития ревматоидного артрита
- Симптомы ревматоидного артрита
- Диагностика ревматоидного артрита
- Лечение ревматоидного артрита
Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.
Причины развития ревматоидного артрита
Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:
- семейная предрасположенность;
- вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.
В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.
Симптомы ревматоидного артрита
Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.
Суставные проявления:
- Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
- Боль и припухлость в области пораженных суставов.
- Ослабление силы сжатия в кисти.
- В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
- При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
- Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).
Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.
Внесуставные проявления:
- Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
- Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
- Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
- Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
- Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
- Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
- Нейропатия (поражения нервов).
- Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
- Плеврит, перикардит.
- Гломерулонефрит (заболевание почек).
- Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
- Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
- Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.
Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.
Диагностика ревматоидного артрита
Для верификации диагноза проводят:
Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.
Назначают ряд лабораторных исследований:
- Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
- Общий анализ мочи.
- Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
- Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
- Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
- Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
- Коагулограмма.
- ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).
Проводят инструментальные исследования:
- Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
- УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
- Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- ЭХО-КГ и ЭКГ.
- УЗИ органов брюшной полости и почек.
- ФГДС.
- КТ и МРТ.
В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).
Лечение ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.
Немедикаментозное лечение:
- Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
- Лечебная физкультура.
- Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.
Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.
- цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
- Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
- Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
- Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.
Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.
Источник
