Механизм развития ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов (артритом) и поражением внутренних органов. Причина его до конца не известна, в развитии имеют важное значение аутоиммунные механизмы.
РА встречается у 1 – 2 человек из ста, у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Наиболее часто заболевание регистрируется у женщин в возрасте 65 лет и старше. Однако болезнь нередко поражает людей других возрастных групп, в том числе детей. Наиболее часто РА впервые регистрируется в возрасте 40 – 55 лет.
Причины и механизмы развития
Истинная причина РА неизвестна. Есть мнение, что триггерным (запускающим) фактором может быть инфекция. К вероятным инфекционным агентам относятся стрептококки, микоплазма, вирус Эпштейна-Барр, ретровирусы. Эта теория развития РА не получила достаточного подтверждения.
Болезнь чаще развивается после стресса, переохлаждения или травмы суставов. Более частое начало у пожилых женщин соотносят со снижением количества женских половых гормонов в постменопаузе. Беременность и прием гормональных контрацептивов снижают риск заболеть РА.
Доказана наследственная предрасположенность к развитию РА, выделены отвечающие за это гены.
Развитие заболевания связано с нарушением функции иммунокомпетентных клеток. По непонятным причинам они начинают синтезировать высокоактивные вещества, разрушающие клетки: цитокины, фактор некроза опухоли, интерлейкины и другие. Резко возрастает количество антител к тканям пораженных суставов и собственным белкам организма. Эти иммуноглобулины получили название «ревматоидный фактор».
Выделяется эндотелиальный фактор роста, провоцирующий разрастание капилляров в соединительной ткани. Активируется рост клеток, выстилающих поверхность сустава изнутри. В результате образуется паннус: агрессивная ткань с опухолеподобным развитием. Она внедряется в суставную поверхность, подлежащую кость, а также в связочный аппарат, повреждая эти структуры.
Ревматоидный фактор образует иммунные комплексы, повреждающие сосудистое русло, что ведет к поражению внутренних органов.
Таким образом, основная теория развития РА – аутоиммунное воспаление, сопровождающееся нарушением механизмов физиологической активации и подавления воспалительных процессов.
Классификация
Клинические стадии ревматоидного артрита
Основной диагноз включает одну из следующих форм:
- серопозитивный РА (М05.8);
- серонегативный РА (М06.0);
- вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9);
- особые формы: синдром Фелти (М05.0) и болезнь Стилла у взрослых (М06.1).
Серопозитивность или серонегативность определяется с помощью теста на ревматоидный фактор, который проводится с применением одного из следующих методов:
- латекс-тест;
- иммуноферментный метод;
- иммунонефелометрический метод.
Выделяют следующие клинические стадии болезни:
- очень ранняя – длящаяся до полугода и при правильном лечении часто обратимая;
- ранняя – в течение первого года болезни, сопровождающаяся первыми признаками прогрессирования;
- развернутая, продолжающаяся более года и сопровождающаяся типичной симптоматикой;
- поздняя, характеризующаяся деструкцией (разрушением) суставов и поражением внутренних органов.
Учитывается активность болезни, рентгенологическая характеристика поражения суставов, наличие внесуставных симптомов и осложнений, способность к самообслуживанию.
Клиническая картина
Варианты начала болезни разнообразны, что обусловливает трудность его ранней диагностики. Чаще всего в дебюте развивается полиартрит (множественное поражение суставов), реже моно- или олигоартрит (воспаление одного или нескольких суставов). У большинства больных признаки воспаления выражены слабо, преобладает скованность по утрам, боли в суставах и мышцах, беспричинная слабость. Может беспокоить снижение веса, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,5˚С.
Более редко болезнь начинается с выраженного артрита, лихорадки и кожных изменений.
У пожилых пациентов РА может присоединяться к остеоартрозу, проявляясь лишь скованностью и лабораторными изменениями.
В некоторых случаях РА проявляется синдромом запястного канала, сопровождающимся болью и онемением мышц кисти.
При подозрении на РА нужно как можно раньше обратиться к ревматологу.
Поражение суставов и мышц
Основной признак РА – воспаление суставов, или артрит. Преобладает симметричное поражение мелких суставов кистей (у женщин) или стоп (у мужчин). Поражаются также плечевые, локтевые, коленные, голеностопные, височно-нижнечелюстные суставы.
Боли беспокоят больных преимущественно ночью и ранним утром. Болезненность усиливается и после нагрузки на сустав, а также при его пальпации (ощупывании).
Вследствие выпота жидкости в полость сустава и отека окружающих тканей изменяется его форма. Пальцы рук могут приобретать форму сосиски или веретена, колено становится шарообразным.
При РА разрушаются суставные поверхности, изменяются связки, что приводит к появлению характерных деформаций:
- «ласты моржа» — подвывих в пястно-фаланговых суставах с отклонением пальцев в локтевую сторону;
- «шея лебедя» — прогиб пальца в пястно-фаланговом суставе со сгибанием его в дистальном межфаланговом;
- симптом «бутоньерки» — сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах с переразгибанием в дистальных межфаланговых;
- симптом «игольной петли» — сгибание и фиксация (контрактура) в пястно-фаланговом суставе;
- штыкообразная деформация лучезапястного сустава;
- Х-образная деформация ног;
- прогиб тыла кисти с двумя выпирающими возвышениями;
- деформация пальцев стоп из-за их подвывихов.
Кожа над пораженными артритом суставами красная, горячая на ощупь. Ограничено движение в суставах, развиваются контрактуры. Типична утренняя скованность, не связанная с болью. Она проявляется в утренние часы, длится как минимум час, а при максимальной активности процесса – в течение всего дня.
Могут поражаться сочленения гортани. При этом грубеет голос, возникает необъяснимая одышка, повторяющийся бронхит, нарушение глотания.
При РА отмечается мышечная атрофия. Она может быть системной и локальной, возле пораженного сустава. Чаще всего страдают мышцы бедер, кистей и предплечий.
У трети больных обнаруживаются подкожные узелки. Чаще всего они располагаются на внешней стороне предплечий под локтем. Ревматические узелки безболезненны, подвижны, имеют эластичную консистенцию. В результате лечения они могут исчезать. Может наблюдаться бурсит локтевого сустава. У некоторых больных формируется киста Бейкера на задней поверхности коленного сустава. При ее разрыве возникает сильная боль в голени и отек голеностопного сустава.
Поражение внутренних органов и систем
У больных повреждается сосудистое русло, в результате возникает поражение многих органов и систем.
Внесуставные изменения, характерные для РА:
- поражение сосудов кожи (васкулит);
- могут появиться омертвение кончиков пальцев, подкожные кровоизлияния, синдром Рейно;
- васкулит других органов: головного мозга, печени, щитовидной железы, легких;
- мононеврит и полинейропатия с развитием онемения и нарушений чувствительности, чаще в области стоп и голеней;
- миокардит, перикардит и плеврит;
- склерит, васкулит сетчатки (поражение глаз);
- лимфоаденопатия, увеличение селезенки;
- гломерулонефрит и амилоидоз почек.
Осложнения РА:
- вторичный амилоидоз;
- вторичный артроз;
- остеопороз;
- некроз кости, в том числе с разрушением головки бедра;
- туннельные синдромы (сдавление локтевого или большеберцового нервов, карпальный синдром);
- нестабильность шейного отдела позвоночника с подвывихом суставов;
- атеросклероз с быстрым развитием инфаркта миокарда, что является одной из ведущих причин смерти при РА;
- анемия, в том числе вызванная желудочно-кишечными кровотечениями в результате лечения вызывающими язву препаратами;
- инфекционные заболевания.
Особые клинические формы
Синдром Фелти сопровождается выраженным поражением суставов, увеличением печени и селезенки, усиленной пигментацией кожи ног. Отмечается снижение количества в крови нейтрофилов. Характерны внесуставные проявления: васкулит, поражение нервной системы и легких, синдром Шегрена. При синдроме Фелти высока вероятность развития инфекционных осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.
Болезнь Стилла взрослых проявляется повторяющимся повышением температуры тела, артритом, сыпью на коже. Отмечается высокая активность по данным лабораторных методов, ревматоидный фактор не определяется.
Синдром Шегрена может возникать как самостоятельное заболевание или быть проявлением ревматоидного артрита или других ревматических болезней. Он сопровождается зудом и жжением в глазах, сухостью во рту. Иногда возникают язвы роговицы и полости рта, кариес, затруднения при глотании. Формируется хронический атрофический гастрит, запоры, недостаточность ферментативной функции поджелудочной железы. Часто появляется сухость слизистых оболочек дыхательных и половых путей.
Системные проявления синдрома Шегрена включают боли в суставах и мышцах, рецидивирующий полиартрит, поражение лимфатической системы, легочный фиброз, нефрит, хроническую крапивницу и гиперпигментацию кожи.
Ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей в возрасте до 16 лет. Он сопровождается лихорадкой, васкулитом, моно- или олигоартритом крупных суставов, увеитом, вовлечением позвоночника. Ревматоидный фактор может отсутствовать. В дальнейшем болезнь часто переходит в ревматоидный артрит взрослых или болезнь Бехтерева.
Серонегативный ревматоидный артрит
У части больных с РА в крови не определяется ревматоидный фактор. Чаще всего у таких пациентов регистрируется ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Стилла взрослых и ревматоидный бурсит (воспаление суставной сумки, особенно лучезапястного сустава).
При развитии серонегативного артрита у детей в возрасте до 17 лет, сопровождающегося энтезопатией (поражением сухожилий), говорят о SEA-синдроме. В дальнейшем он часто трансформируется в ювенильный ревматоидный артрит.
Отсутствие ревматоидного фактора ассоциируется с более легким течением заболевания. Для него характерны боли и припухлость не более 5 суставов и отсутствие внесуставных проявлений. Серонегативный РА чаще поражает один крупный сустав, например, коленный. Утренняя скованность не столь выражена, как при серопозитивном.
Лабораторные признаки активности проявляются незначительно, рентгенологические изменения отсутствуют. Внутренние органы обычно не изменяются, не формируются ревматические узелки.
Серопозитивный ревматоидный артрит
При этой форме болезни в крови пациента обнаруживается ревматоидный фактор. Заболевание протекает с классическими симптомами: поражением суставов кистей, выраженной утренней скованностью, постепенным прогрессированием и поражением внутренних органов. Формируются ревматические узелки.
Диагностика и лечение серонегативного и серопозитивного РА осуществляются в соответствии с одним стандартом.
Медицинская анимация на тему «Ревматоидный артрит»:
https://www.youtube.com/watch?v=Vrjf4GtY5JU
Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Ревматоидный артрит»:
Источник
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.
Содержание:
- Причины развития ревматоидного артрита
- Симптомы ревматоидного артрита
- Диагностика ревматоидного артрита
- Лечение ревматоидного артрита
Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.
Причины развития ревматоидного артрита
Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:
- семейная предрасположенность;
- вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.
В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.
Симптомы ревматоидного артрита
Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.
Суставные проявления:
- Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
- Боль и припухлость в области пораженных суставов.
- Ослабление силы сжатия в кисти.
- В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
- При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
- Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).
Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.
Внесуставные проявления:
- Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
- Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
- Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
- Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
- Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
- Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
- Нейропатия (поражения нервов).
- Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
- Плеврит, перикардит.
- Гломерулонефрит (заболевание почек).
- Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
- Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
- Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.
Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.
Диагностика ревматоидного артрита
Для верификации диагноза проводят:
Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.
Назначают ряд лабораторных исследований:
- Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
- Общий анализ мочи.
- Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
- Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
- Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
- Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
- Коагулограмма.
- ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).
Проводят инструментальные исследования:
- Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
- УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
- Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- ЭХО-КГ и ЭКГ.
- УЗИ органов брюшной полости и почек.
- ФГДС.
- КТ и МРТ.
В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).
Лечение ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.
Немедикаментозное лечение:
- Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
- Лечебная физкультура.
- Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.
Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.
- цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
- Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
- Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
- Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.
Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.
Источник
Ревматоидный артрит – хроническое заболевание костной системы, которым болеют люди разных возрастов, изначально без ярких симптомов. Одним из признаков является воспаление суставов. Позднее проявления недуга становятся ярче. Если вовремя не установить диагноз и не начать терапию, человек может получить инвалидность, особенно при стремительном развитии заболевания.
Природа болезни
Коротко на вопрос, что такое ревматоидный артрит, можно ответить — это воспалительное аутоиммунное заболевание с суставными эрозивными поражениями и нарушением структуры тканей. Болезнь протекает в хронической форме.
Природа недуга – это разрушение тканей суставов из-за воспаления: синовии, капсулы и хрящей. Осложнения развиваются на иммунной почве, в результате появляются эрозивные повреждения суставных поверхностей, они деформируются, прогрессирует анкилоз (неподвижность).
Несомненные причины развития заболевания пока не установлены. Можно классифицировать несколько форм, по которым оно прогрессирует:
- форма с системной симптоматикой,
- как моно-, олиго— или полиартрит,
- комбинированный вариант с системными иммуно-воспалительными деструкциями соединительной ткани,
- особые виды ( ювенильный артрит).
Механизм развития
Толчком к началу заболевания могут служить вирусные инфекции или генетические факторы. Происходит повреждение синовиальной капсулы. На это развивается локальная иммунная реакция с образованием измененных аутоантител. Иммунная система распознает их как аллогенные и принимается производить к нему антитела. Такая реакция называется ревматоидным фактором. В результате взаимодействия измененных антител и ревматоидного фактора в синовиальной капсуле и суставной влаге появляются иммунные комплексы.
Возникают воспалительные реакции, которые еще более повреждают ткани и активизируют иммунный отклик. Инфильтрация синовиальной оболочки прогрессирует, ткани продолжают разрушаться. Воспалительный процесс переходит в стадию хронического, так как разрастающиеся иммунные комплексы с трудом выводятся из организма.
Репрезентативным признаком недуга является поражение суставов — это возникновение и гиперплазия пористых, зернистых соединительных тканей, разрушающих хрящевые ткани и поверхности – эпифизы. В этих местах зарождаются эрозии. Деструкция хрящей способствует появлению фиброзного, далее костного анкилоза, то есть неподвижности. Искажение сухожилий, капсулы и околосуставных мышц также сказывается на его деформации. Часто возникает трансформация соединительной ткани, органов, систем.
Факторы и группы риска
Побуждающими факторами могут стать перенесенные ранее вирусные инфекции: краснуха, герпес, цитомегаловирус, ретровирусы. Особое значение придается вирусу Эпштейна—Барр. Есть обоснования утверждать, что он, при проникновении в B-лимфоциты, провоцирует их размножение и производство ими иммуноглобулина. Это приводит иммунную систему в состояние повышенной активности. При исследованиях суставной синовии можно обнаружить большое число антител на вирус Эпштейна-Барр.
Побуждающим фактором может оказаться прием лекарств, наследственность, эндокринные заболевания, длительные стрессовые ситуации, врожденные дефекты костной системы.
Есть наследственная предрасположенность к изменениям иммунной реактивности. Замечено, что среди родственников больного часто есть еще люди, страдающие этим недугом.
Существуют определенные группы риска:
- люди в возрасте старше 45 лет болеют чаще;
- представительницы слабой половины человечества подвержены этому недугу в пять раз чаще, чем сильный пол;
- те, у кого есть родственники с этой болезнью.
Отсюда можно сделать вывод, что особенно должны быть внимательны женщины в климактерическом возрасте, имеющие наследственную предрасположенность.
Ревматоидным артритом болеет около одного процента населения. В мире от этого недуга страдает почти 60 млн. человек.
Симптомы ревматоидного артрита
К характерным проявлениям этого заболевания на ранних этапах является артралгия – больные жалуются на боль, имеющую переходящий характер, они часто возникают после полуночи. Отмечается утренняя скованность, потливость, незначительные повышения температуры, метеозависимость. Возникает отечность, покраснение.
Степени активности ревматоидного артрита
- При минимальной — ощущаются незначительные боли, молозаметная утренняя скованность (примерно полчаса), появление экссудата. На поверхности сустава температура может быть нормальной или слегка повышенной.
- Для средней – характерны болезненные проявления в суставах, они появляются в состоянии покоя и при передвижениях, скованность наблюдается несколько часов. Есть яркое ограничение подвижности с болевым синдромом, отмечается возникновение экссудативных проявлений.
- На высокой активности постоянно беспокоят жесткие боли даже в состоянии неподвижности. Экссудативные проявления выражены ярко: есть покраснения, отечность, температура поверхности воспаленных суставов повышена. Скованность не проходит за весь день, подвижность ограничена.
Стадии ревматоидного артрита
Их можно выделить в четыре модели и определить по результатам рентгенологического исследования.
- Эта стадия может появиться на любом отрезке жизни и долго продолжаться, не обнаруживаясь. Даже диагностированная в раннем возрасте случайно, болезнь дает о себе знать через многие годы. На рентгенографии можно обнаружить начальные симптомы костного утончения. Вокруг суставов мягкие ткани уплотняются, утолщаются. Светлые места говорят о наличие кист. Узкие суставные щели свидетельствуют о том, что заболевание динамично развивается и в скором времени перейдет в следующую стадию.
- Больные жалуются на боли, ломоту в костях. Становится тонкой не только суставная кость, эрозия начинает распространяться далее. Эрозивное изъявление хрящевой материи сужает маневренность, хотя ткани хряща могут оставаться целыми. За счет мышечной амиотрофии вокруг, сустав начинает деформироваться. Возникают отеки в синовиальных сумках, при воспалении они краснеют и становятся горячими.
- Подвижность и активность суставов заметно ограничена. На снимках видны не только изменения в суставах, но и значительная амиотрофия. Поверхности кальцифицированы отложениями разных размеров. Сами отложения могут иметь как пористую, так и плотную структуру.
- Недуг поражает все конечности, есть постоянные боли, фигурирует выразительная деформация сустава и амиотрофия. На снимках видны результаты остеопороза, множественные кисты, эрозивные повреждения. Щели имеют крайне узкие просветы они могут отсутствовать совсем.
Самочувствие больного является основой для обособления четырех ступеней развития недуга:
- Человек может выполнять обычные действия, боли не беспокоят, симптомы не наблюдаются.
- Работоспособность сохраняется, но физические нагрузки и повседневные действия затруднены
- Трудно выполнять повседневную работу, связанную с активными двигательными нагрузками, но сохраняется способность к самообслуживанию.
- Ревматик утрачивает возможность выполнения любого вида действий.
Диагностика
Для своевременного диагностирования и эффективного лечения ревматоидного артрита необходимо использование комплексного подхода.
За основу берутся эталоны, рекомендованные американской ассоциацией ревматологов:
- Утренняя суставная скованность протяженностью около часа.
- Наличие небольшой отечности мягких тканей, выпотов, по меньшей мере, в трех из 14 суставов с обеих сторон.
- Наличие отечности в мелких суставах кисти.
- Соразмерное повреждение суставов кисти с обеих сторон.
- Обнаружение при пальпации подкожных узелков в районе локтевого сустава, предплечье и т.п.
- Наличие повышенных показателей ревматоидного фактора.
- Рентген кистей с лучезапястными суставами, показывающий присутствие эрозии, остеопороза.
Для постановки диагноза необходимо наличие четырех признаков, первые четыре из списка должны продолжаться не меньше полутора месяцев.
В диагностике наиболее показательными являются последние четыре признака.
Использование лабораторных данных
Наличие воспалительного процесса и анемию может подтвердить общий анализ крови.
Биохимический анализ применяют для констатации стадии воспаления. В активной форме болезни есть превышение C-реактивного белка у почти 80% пациентов. Но эти показания неспецифичны.
Иммунологические исследования проводятся на количество ревматоидного фактора, положительным считаются данные ≥20. Специфичным является наличие антикреатиновых антител.
Специфичным маркером считается анализ на АЦЦП, он очень ценен для окончательного выведения диагноза на ранних этапах, когда другие показатели не выражены явно, а точность диагноза важна.
Более полную картину дает инструментальное изучение. Рентгенография позволяет увидеть характерные изменения, вызванные недугом: диффузный остеопороз, сжатие суставной щели из-за дегенеративных деформаций хряща, эрозийные разрушения, кисты.
Анализ синовиального инфильтрата из суставной полости дает возможность определить большое содержание рагоцитов, хотя этот показатель характерен не только для данного заболевания. Биопсия синовиальной капсулы покажет специфичное увеличение в размере и объему ворсинок, разрастание синовиальных, лимфоидных и плазматических клеток, наличие очагов некроза. При помощи артроскопии можно исследовать сустав, используя мини видеокамеру.
Все или некоторые из этих мероприятий позволяют врачу точно вывести диагноз и перейти к терапии ревматоидного артрита, а пациенту направить все силы на то, чтобы избегать провоцирующих факторов, которые могут обострить или ускорить ход болезни.
Источник
