Посттравматический артроз 1 степени

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

Общие сведения

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Посттравматический артроз

Причины

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» — возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

Источник

Артроз (остеоартроз) является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, поражающей хрящевую ткань суставных поверхностей. Заболевание развивается постепенно, часто в течение нескольких лет, последовательно проходя три стадии. В раннем периоде выраженные симптомы нарушения обычно отсутствуют, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Однако полностью вылечить патологию и предотвратить дальнейшее разрушение сустава можно только на начальном этапе. Рассмотрим, как проявляется артроз 1 степени, способы его диагностики и терапии.

Причины и механизм развития болезни

Остеоартроз развивается вследствие нарушения функций и патологического изменения структуры хряща. Под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов в хрящевой ткани и синовиальной жидкости сустава постепенно сокращается концентрация их основных компонентов – коллагена и глюкозаминов. В результате хрящ становится более рыхлым и мягким, теряет способность сопротивляться физическим нагрузкам. Уменьшается количество синовиальной жидкости, играющей роль смазки, что приводит к возникновению трения во время движения и механическому повреждению тканей сустава.

Артроз 1 степени – внешнее лечение патологии

В 75% случаев заболевание поражает мелкие сочленения кистей, стоп и всех отделов позвоночника. Но наиболее тяжело протекают артрозы крупных суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Эти нарушения чаще всего приводят к полной потере подвижности нижних конечностей и инвалидности.

Патология встречается почти у 40% пожилых людей, что связано с естественными возрастными изменениями хрящевой оболочки. К другим причинам и факторам риска развития артроза относят следующее:

Травмы суставов и окружающих их тканей (ушибы, переломы, растяжения, хирургическое вмешательство);
Врожденная дисплазия;
Чрезмерные физические нагрузки;
Инфекционные и воспалительные заболевания суставов;
Нарушения метаболизма;
Избыточная масса тела;
Регулярное переохлаждение, частые простуды;
Хроническая интоксикация организма.

Симптомы артроза первой степени

На начальной стадии артроза серьезные морфологические изменения хряща и связанные с ними симптомы обычно отсутствуют. О развитии заболевания могут говорить следующие признаки:

Чувство дискомфорта и быстрая утомляемость пораженной конечности при нагрузке;
Ощущение скованности по утрам, самостоятельно проходящее в течение 10-15 минут после подъема;
Периодический хруст в суставе;
Умеренная боль при длительном движении, утихающая после непродолжительного отдыха;
Незначительное ограничение подвижности.

Важно!
При подозрении на артроз первой степени следует обратиться к врачу. Игнорирование симптомов заболевания неизбежно приводит к его быстрому прогрессированию и необходимости длительного лечения, в том числе хирургического.

Симптомы артроза 1 степени

Диагностика

Постановка диагноза включает в себя следующие мероприятия:

Беседа с пациентом для сбора анамнеза (жалобы, условия работы и проживания, сопутствующие заболевания);
Визуальный осмотр пораженной конечности, пальпация сустава и проведение тестов на ограничение подвижности;
Рентгеновское исследование. На снимке можно увидеть незначительное утолщение хрящевой ткани и слабое сужение суставной щели. Одним из ранних признаков артроза суставов 1 степени являются остеофиты – костные наросты, формирующиеся вследствие патологических изменений хряща;
Анализ крови и другие лабораторные и инструментальные исследования для исключения заболеваний со схожей симптоматикой.

Лечение на ранних стадиях

Неосложненный артроз первой степени обычно не требует обязательного медикаментозного лечения. Основными принципами терапии являются:

Ограничение нагрузки на больной сустав. Необходимо отказаться от ношения неудобной обуви, исключить чрезмерную физическую активность, использовать ортезы или другие ортопедические приспособления по назначению врача;
Соблюдение двигательного режима. Часто патологическое ограничение подвижности и развитие болевого синдрома заставляют пациентов щадить пораженную артрозом конечность. Но гиподинамия может приводить к быстрой атрофии мышц и связок, поддерживающих сустав, провоцируя его дальнейшую деформацию и усугубляя течение болезни. Главной задачей терапии является грамотное дозирование нагрузки с помощью ЛФК. Разгрузка сустава должна сочетаться с адекватной физической активностью. Комплекс упражнений для выполнения в домашних условиях разрабатывается врачом индивидуально с учетом возраста и состояния пациента, характера и локализации патологии;
Восстановление функций и биомеханики сустава. Для поддержания тонуса мышц, нормализации местного кровообращения и восстановления подвижности назначают лечебный массаж и курс физиопроцедур (электростимуляция, ультразвуковая и магнитно-лазерная терапия).

Всем пациентам с диагностированным нарушением 1 степени требуется ежегодное санаторно-курортное лечение и постоянное наблюдение у специалиста.

Интересно!
Терапией артроза на ранних этапах занимается врач-ревматолог – специалист по лечению суставов и соединительной ткани, не требующему хирургического вмешательства. Если заболевание возникло по причине травмы или перешло во вторую стадию, необходимо обратиться к ортопеду-травматологу.

Лечение на ранних стадиях развития патологии

Медикаментозная терапия

При поражении крупных суставов часто требуется применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен, Целебрекс) для снятия боли и отека. Если заболевание прогрессирует и сопровождается быстрым разрушением хряща, медикаментозное лечение артроза 1 степени включает в себя прием следующих групп препаратов:

Хондропротекторы – средства на основе хондроитина сульфата и глюкозамина для употребления внутрь (Хондролон, Терафлекс, Афлутол, Артра);
Препараты гиалуроновой кислоты в виде инъекций, компенсирующие дефицит синовиальной жидкости.

Лечение народными средствами

Эффективное немедикаментозное лечение артроза 1 степени в домашних условиях может включать в себя применение рецептов народной медицины:

Компрессы из белой глины, отварной овсянки или тертого хрена (распределить по больному суставу, утеплить и оставить на ночь);
Массаж с растительным маслом или смесью жидкого меда и сока алоэ;
Мазь из перетертых ягод можжевельника и свежей крапивы;
Ванны с морской солью;
Питье отваров лекарственных трав (мяты, листьев брусники, липового цвета).

На вопрос, как лечить начинающийся артроз, может ответить только специалист. Методы терапии подбираются индивидуально в соответствии с клинической картиной.

Народные методы лечения артроза

Образ жизни с артрозом первой степени

Пациентов волнует вопрос, как жить с артрозом 1 степени, чтобы исключить развитие болезни. Дегенеративно-дистрофические изменения суставов имеют хронический характер, поэтому назначенное врачом лечение, требуется на протяжении всей жизни.

Кроме ограничения нагрузки на сустав и умеренной физической активности, всем больным необходимо постоянно соблюдать диету. В рацион следует включить продукты, богатые коллагеном (холодец, натуральное желе), свежие овощи и фрукты, морскую рыбу. Необходимо ограничить количество употребляемой соли, сладостей, жирной и острой пищи, алкоголя.

При наличии лишнего веса требуется немедленно приступить к его снижению. Согласно медицинским исследованиям, уменьшение массы всего на 2-3 кг позволяет замедлить прогрессирование артроза крупных суставов почти на 30%.

Даже при отсутствии выраженных симптомов артроз 1 степени требует обязательного лечения. Своевременно начатая терапия позволяет предотвратить деформацию хряща, частично восстановить его структуру и функции.

Источник

После травмы суставная область подвергается дегенеративным и дистрофическим изменениям. Такие процессы затрагивают не только хрящ и костную ткань, но и связки, сухожилия. Перечисленные явления характеризуют заболевание, называемое посттравматический артроз. Его проявления и лечение будут рассмотрены далее.

Посттравматический артроз: причины, симптомы, степени

Травматический артроз, как понятно из названия, появляется после травмирования определенной области. К данной патологии могут привести следующие состояния:

Растяжение связок.
Травмы мениска.
Нарушение целостности мышечной ткани в области поражения.
Переломы с последующим развитием воспаления.

Такой патологический процесс после перелома или другой травмы развивается часто. Но в группе риска на первом месте стоят спортсмены. Ведь они чаще других слоев населения получают травмы опорно-двигательного аппарата. Второе место по риску развития после травмы рассматриваемой патологии занимают пожилые люди, у которых наблюдаются явления остеопороза, слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и многочисленные хронические болезни.

Травматический артроз

Степени артроза после травмы

При первой степени рассматриваемой патологии, вне зависимости от локализации, ярко выраженных симптомов наблюдаться не будет. Возможна скованность движений и неприятные ощущения в конечностях после длительной ходьбы. Именно в этот период необходимо начать лечение. Но в большинстве случаев пациенты редко обращаются за медицинской помощью.
При второй степени формируется значительное сужение суставной щели и появляются остеофиты. Для посттравматического артроза голеностопа характерны быстрая утомляемость при ходьбе, боли и хруст при движениях в области сустава, судороги икроножных мышц и мышц стопы. Постепенно суставная область деформируется. Также при посттравматическом поражении коленного, тазобедренного и голеностопного суставов характерно усиление болевого синдрома при подъеме по лестнице и спуске с нее.
При артрозе после перелома плечевого сустава уменьшается объем активных движений в суставе, возможна иррадиация болей в области грудной клетки, ключицы или лопатки.
Для поражения локтевого сустава на второй стадии является характерным появления хруста и болезненности при движениях.
На второй стадии артроза большого пальца ноги появляется болевой синдром, который усиливается при нагрузках. Ткани вокруг пораженной области воспаляются, краснеют и отекают.
На третьей стадии артроза на рентгеновском снимке межсуставная щель отсутствует, обнаруживаются множественные остеофиты. При поражении голеностопного, тазобедренного и коленного сустава третья стадия характеризуется болевым синдромом, возникающим при минимальных нагрузках. Двигательная активность значительно ограничена или невозможна.

При поражении плечевого сочленения на третьей стадии пациент не может делать повседневную работу, самообслуживание ограничено: он не может поднять руки, держать ложку, самостоятельно одеться. Степени артроза

Патологический процесс после травмы большого пальца ноги на этой стадии ведет к деформированию суставной области, выраженным постоянным болям в стопе, смещению пальца вследствие увеличения в объеме головки плюсневой кости.

Поражение фалангового сустава пальца стопы приводит к его смещению, деформации, болевой синдром характеризуется постоянством и выраженностью, на подошве появляются мозоли.

Лечение посттравматического артроза

Терапия при разной локализации воспалительного процесса будет отличаться. Но есть и общие принципы лечения:

Медикаментозные препараты для купирования симптомов болезни.
Хондропротекторы для восстановления хрящевых структур.
Лечебная физкультура, направленная на нормализацию подвижности суставов, предупреждение мышечной атрофии, уменьшение нагрузок на суставную область.
Физиотерапевтические процедуры для восстановления метаболизма, уменьшения отечности и воспалительного процесса, улучшения проникновения лекарственных веществ в ткани.
Массаж.
Оперативное вмешательство. Рекомендуется в запущенных случаях при неэффективности консервативных мер. К такому лечению относятся эдопротезирование, осевая коррекция, исправление деформаций.
Диета при рассматриваемой патологии должна базироваться на питании, обогащенном витаминами и микроэлементами. Также должны исключаться консерванты и красители, жирная, соленая, острая пища. Кроме того, необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды в сутки.

Терапия травматического артроза голеностопного, тазобедренного, коленного суставов

Для избавления от артроза стопы после травмы необходимо применение нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидных гормонов в виде мазей. Кроме этого, для снятия отечности и уменьшения воспалительного процесса используют компрессы, лечебные настои, УВЧ, ванны, грязи. Необходим длительный курсовой прием хондропротекторов.

Женщинам не рекомендуется носить обувь на каблуках. Чтобы снизить нагрузку на сустав, следует сбросить лишний вес. Для поддержания мышц в тонусе ежедневно необходимо выполнять упражнения, подобранные специалистом по лечебной физкультуре.

При поражении тазобедренного сустава консервативная терапия включает те же самые компоненты. Однако третья стадия патологии может быть вылечена только хирургическим способом. Проводят эндопротезирование, заключающееся в резекции разрушенной головки бедренной кости и замене ее на искусственную. В последующем проводят длительную реабилитацию.

Для консервативного лечения патологии коленного сустава используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные гормональные средства, спазмолитики, хондропротекторы и биостимуляторы. Из физиотерапевтических методов применяют УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию. Хороший эффект дают иглорефлексотерапия и массаж.

Лечение посттравматического артроза плечевого сустава

При локализации патологического процесса в суставе плеча проводят консервативное лечение. Применяют НПВС, при сильных болях принимают анальгетики, миорелаксанты. Необходимы хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитин. В случае отсутствия эффекта, затянувшегося воспалительного процесса делают внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидных гормонов. Назначают лазеротерапию, электрофорез и фонофорез, лечение парафином и грязями. Для улучшения подвижности ежедневно следует выполнять упражнения комплекса лечебной физкультуры.

Лечение посттравматического артроза

Если перечисленные мероприятия не увенчались успехом, пациенту проводится эндопротезирование. При наличии противопоказаний используется артродез – фиксация сустава.

Заключение

К сожалению, терапия посттравматического артроза – процесс длительный и сложный. Для предупреждения развития этой патологии следует избегать травмирования. При получении даже незначительной травмы необходимо обратиться к специалисту, который после осмотра и обследования, разработает схему лечения. Кроме того, пациенту нужно приложить усилия для снижения веса, ежедневно выполнять рекомендованные упражнения. В процессе терапии важно соблюдать диету, включать в рацион холодец и желеобразную пищу. Большое значение имеет подбор удобной обуви.

Источник