Псориатический артрит стандарт лечения

Слайд Слайд Слайд

Стандарты лечения псориатического артрита

В.В. Бадокин

Псориатический артрит

■ Хроническое прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом

■ Характеризуется преимущественной локализацией патологического процесса в тканях опорно-двигательного аппарата с развитием эрозивного артрита, костной резорбции, спондилита и множественных энтезитов

« Патогенез

В развитии псориатического артрита принимают участие генетические, иммунологические и внешнесредовые факторы

Патогенетической основой заболевания является активация клеточного иммунитета у лиц с врожденной предрасположенностью

Слайд Слайд Слайд

Течение и прогноз ПА — По своему течению псориатический артрит имеет ту же степень тяжести, что и ревматоидный артрит — На качество жизни больных псориатическим артритом оказывает существенное влияние не только суставной синдром, но и кожный — При ПА наблюдается повышение смертности (у мужчин на 59% и у женщин на 65%), по сравнению с популяционной

Лечение псориатического артрита Конкретное содержание терапии определяется: — вариантом суставного синдрома — характером течения — степенью активности воспалительного процесса — системными проявлениями — функциональной способностью суставов и позвоночника — характером псориаза, его распространенностью и стадией развития

Точки приложения медикаментозной терапии при ПА — Хронический синовит — Сакроилиит и анкилозирующий спондилоартрит — Распространенная энтезопатия — Остит — Дерматит — Висцериты (аортит, кардит, гепатопатия, диффузный гломерулонефрит, амилоидоз) — Воспалительные заболевания глаз

Слайд Слайд Слайд

Глюкокортикостероиды в терапии псориатического артрита

Способствуют трансформации относительно доброкачественного псориаза в пустулезный и эритродермический

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

■ Приводят к развитию рефрактерного кожного синдрома

При ПА наблюдается низкая эффективность пульс-терапии ГКС

Яркий терапевтический эффект наблюдается при введения ГКС внутрисуставно и в область пораженных энтезов • Системное применение ГКС должно проводиться редко

Базисная противовоспалительная терапия

Традиционные БПВП

— Цитотоксические иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин А, лейкеран

и др.);

— Сульфасалазин;

— Препараты золота;

— Лефлуномид.

Апьтеративные БПВП

— Ароматические ретиноиды (иэотретиноин, зтретинат);

— Дериваты фумаровой кислоты;

— Микофенолата мофетил;

— Колхицин;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— Соматостатин

Препараты биологического действия

— Моноклональные антитела к ФНО-а или к его растворимому рецептору

(инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира), этанерцепт (энбрел));

— Другие биологические агенты (анакинра, алефацепт, эфализумаб, абатацепт).

Метотрексат в терапии псориатического артрита

— Эталоный болезнь-модифицирующий препарат

— Его эффективность аналогична циклоспорину-А и другим иммуносупрессантам цитотоксического действия, а спектр нежелательных явлений меньше

— Редко снижает темпы развития структурных (рентгенологических) изменений

Слайд Слайд Слайд

ФНО при псориазе и псориатическом артрите

— Концентрация ФНО повышена в:

— синовиальной оболочке

— сыворотке крови (ассоциируется с активностью болезни)

— очагах поражения кожи

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— воспаленных энтезах

— Ассоциация с аллелем гена полиморфизма ФНО-а

(ФНО-а промотер в позиции -238)

— Занимает ключевое положение в развитии и прогрессировании этого заболевания

Ингибиторы ФНО- при псориатическом артрите — Главный прорыв в лечении ПА — Применяются в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом — Эффективен в отношении всех проявлений заболевания: — спондилита — артрита периферических суставов — энтезита — остита — острого переднего увеита

Псориатический артрит: лечение кожного синдрома — Кератолитики — Локальные кортикостероиды — Десенсибилизирующие средства (раствор тиосульфата натрия, фенкорол) — Дериваты вит. О (дайвонекс) — Аналоги витамина А (ацитретин) — Цитотоксические иммунодепрессанты (метотрексат, ЦсА) — Дезинтоксикационная терапия — Р11/А (псорален с 11/В) — Экстракорпоральные методы — Модуляторы биологического ответа