Реактивный артрит хроническое течение
Что такое реактивный артрит?
Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.
Как часто встречается реактивный артрит?
Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.
Почему возникает реактивный артрит?
Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.
Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.
Как проявляется реактивный артрит?
Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.
Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.
При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).
Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.
Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.
Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).
Опасен ли реактивный артрит?
Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.
Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.
Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).
Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.
Как диагностируют реактивный артрит?
Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.
Какие существуют методы лечения реактивного артрита?
Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.
Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.
Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.
Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.
При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.
У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.
Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.
Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.
Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.
Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.
Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.
Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.
Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:
- Здоровый образ жизни
- Санация очагов инфекции.
- Соблюдение правил личной гигиены
- Лечение родителей от хламидиоза
- Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
- Планирование семьи
Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания
- Здоровый образ жизни
- Соблюдение правил личной гигиены
- Ранее обращение к врачу
- Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
- Не заниматься самолечением
Источник
Реактивный артрит — это воспаление суставов, проявляющееся после перенесенной пациентом внесуставной урогенитальной, кишечной или носоглоточной
инфекции.
Это заболевание можно охарактеризовать как реакцию организма на инфекцию. Отличительной особенностью реактивного артрита является асимметричное
расположение воспаления в суставах, слизистых оболочках, сухожилиях, кожных покровах, лимфоузлах с сопутствующими системными реакциями. Воспалительному
процессу, в данном случае, могут подвергаться любые суставы, но обычно первыми страдают колени. Реактивный артрит имеет благоприятное течение и прогноз,
если лечение проведено своевременно.
Практически при любом бактериальном и вирусном инфекционном заболевании есть вероятность поражения суставов. Реактивные артриты отличаются избирательностью
пациентов, и объясняется это состоянием их иммунной системы, наследственной предрасположенностью лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов.
В результате проходящих в организме больного сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое реактивное воспаление. Течение
заболевания может различаться по проявляемым симптомам и длительности, а именно :
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ ОСТРЫЙ.
Острый реактивный артрит имеет продолжительность до 6 месяцев. Острый реактивный артрит характеризуется покраснением кожи, припухлостью. При остом
реактивном артрите повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные,
плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук. Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек,
распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника.
Во многих случаях реактивный артрит в острой форме непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых
больных может стать хроническим.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ.
Хронический реактивный артрит характеризуется тем, что вспышки болезни наблюдаются более чем через 6 месяцев после первого эпизода. Хроническая форма
не сопровождается припухлостью, но может наблюдаться скованность и болезненность суставов. У 15% пациентов наблюдается переход острой формы в хроническую.
Для лечения хронического реактивного артрита специалисты чаще всего используют в первую очередь специальные иммуномодулирующие средства, применение
которых допускается только под наблюдением лечащего врача. Однако необходимо иметь в виду, что лечение реактивного артрита только при помощи
иммуномодуляторов и антибиотиков не может полностью избавить больного от опасного недуга, так как избавление от возбудителей инфекции еще не может
свидетельствовать, что наступило полное излечение больного.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ.
При рецидивирующем реактивном артрите проявления болезни могут возникать через 12 и более месяцев после окончания острой фазы. Таким образом рецидивирующий
реактивный артрит характеризуется тем, что после суставной атаки наступает затихание — ремиссия продолжительностью 6 месяцев и более, после чего наступает
рецидив — обострение заболевания.
Симптомами реактивных артритов являются боли, отечность в одном или нескольких суставах, повышение температуры и покраснение кожи над суставом. У больных
появляется слабость, повышение температуры и озноб. Часто в процесс вовлекаются суставы позвоночника. Для постановки диагноза и назначения направленного
на возбудителя лечения, необходимо провести полноценное диагностическое обследование.
Реактивный артрит может возникать после перенесенного гриппа, ОРЗ, инфекционных процессов в носоглотке, ангин, гепатита и других подобных заболеваний. По
причинам возникновения реактивного артрита существуют различные классы этого заболевания суставов, а именно:
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ.
Урогенитальные реактивные артриты развиваются на фоне очага хронической инфекции в мочевыводящих путях, таких как пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит
и др. и развиваются спустя 1-6 недель после появления мочеполовой инфекции. При урогенитальной инфекции в процесс вовлекаются преимущественно крупные
суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита. Диагностика урогенитальных реактивных артритов
основана на анализе типичных клинических проявлений артрита, обнаружении очага урогенитальной инфекции. Лечение заключается в применении нестероидных
противовоспалительных средств и обязательном лечении очага инфекции уросептиками. Необходима активная антибактериальная терапия с учетом характера
имеющейся урогенитальной патологии.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ ПОСТЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ.
Развитие постэнтероколитических реактивных артритов связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной
инфекции продолжаются не более 1-2 недель и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии. Постэнтероколитический реактивный
артрит развивается через 1-3 недели после энтероколита. Характерно острое начало с локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться
и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, иногда заболевание
переходит в хроническую форму.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ — СИНДРОМ РЕЙТЕРА.
Синдром Рейтера рассматривается как один из вариантов реактивного артрита. Это заболевание, для которого характерно сочетание поражений суставов,
мочеполовых органов, кожи и слизистых, а также глаз. Названные проявления этого вида реактивного артрита могут формироваться одновременно или
последовательно. Для синдрома Рейтера характерны такие поражения кожи и глаз, как дерматит, коньюктивит и эрозии слизистой рта. Причина возникновения
синдрома Рейтера — проникновение в организм инфекционного агента, самым частым возбудителем является хламидия. Эти патогенные микроорганизмы являются
внутриклеточными паразитами. Хламидии способны трансформироваться в особые формы, которые практически не раздражают иммунокомплектные клетки и
могут долгое время паразитировать в организме. Для развернутой стадии данного вида реактивного артрита характерно поражение суставов, которое носит,
как правило, асимметричный характер. При этом в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные), суставы
стоп, иногда крупные суставы верхних конечностей.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ ПОСТИММУНИЗАЦИОННЫЙ.
Реактивному артриту в форме постиммунизационной артропатии присуща четкая хронологическая связь с предшествующей иммунизацией. Это может быть введение
сывороток, вакцин, G-глобулинов, интерферонов. Таким образом реактивный артрит может быть связан и с самой разнообразной инфекцией и с предшествующей
иммунизацией.
Источник
Реактивный артрит объединяет в себе группу так называемых стерильных артритов, которые развиваются при наличии очага внесуставной инфекции. При данном виде артрита возбудитель не может быть выделен из синовиальной жидкости с помощью обычных питательных сред.
Впервые термин “реактивный артрит” был введен в 1969 году и к данной группе относили все виды негнойных артритов при выделении инфекционного возбудителя. В настоящее время принято решение относить к реактивным артритам только те воспалительные процессы в суставах, которые развились при наличии в организме кишечной или мочеполовой инфекции.
Таким образом, реактивный артрит – это группа артропатий, которые нельзя отнести к ревматоидному или подагрическому артриту, не имеет внесуставную симптоматику, и однотипно поражают суставной аппарат.
«
Признаки реактивного артрита обнаруживаются в 0.8 – 4% случаев у пациентов с инфекцией нижних мочевыводящих путей.
»
Виды реактивного артрита
Исходя из классификации МКБ-10, к реактивным артритам относят группу воспалительных заболеваний суставов, при которых в организме присутствует очаг инфекции, но при этом из суставной жидкости нет возможности выделить возбудителя.
Классификация реактивных артритов по МКБ-10:
- Артропатии;
- Артропатия при наличии кишечного шунта;
- После перенесенной дизентерии;
- Постиммунизационная;
- Болезнь Рейтера;
- Неуточненная артропатия;
- Другие виды.
Второй и третий вид артропатий встречается крайне редко, а постиммунизационная имеет четкую взаимосвязь с недавно проведенной иммунизацией. Два последних вида артропатий были оправданы в свое время, однако современные методы лабораторной диагностики позволят выявлять тех возбудителей, которые были недоступные несколько десятилетий назад.
Артрит коленного сустава
Чаще всего реактивный артрит поражает крупные суставы нижних конечностей, в частности, развивается реактивный артрит коленного сустава. Наиболее частая причина реактивного артрита данной области:
- Хламидии;
- Гонорея;
- Шигеллы;
- Иерсинии;
- Вирусные инфекции нижних мочевыделительных путей.
Механизм поражения коленного сустава протекает следующим образом. Инфекционный агент попадает в кровь, что приводит к синтезированию комплиментарных антител. Стоит отметить, что для развития процесса иногда достаточно лишь маленького фрагмента оболочки агента. Второй этап – комплиментарные антитела попадают в коленный сустав, в результате чего развивается аутоиммунное воспаление.
Клиническая картина характерна для артрита: болевой синдром, нарушение подвижности коленного сустава, отек, местное покраснение и повышение температуры.
Лечение реактивного артрита колена
Лечение реактивного артрита коленного сустава является комплексным, направленным на терапию основного заболевания, то есть устранение инфекционного агента. И симптоматическое лечение, устраняющее боль, отек и нарушение подвижности коленного сустава.
Обязательным при лечении реактивного артрита является определение возбудителя и, соответственно, назначение антибактериальных препаратов. Курс антибиотикотерапии составляет 1 месяц.
Для лечения коленного сустава назначают НПВП длительными курсами. Монотерапия достаточно редка, при легком течении назначают до двух препаратов, в тяжелом случае количество препаратов может увеличиваться. В качестве базисной терапии используются иммуносупрессоры.
«
Лечение реактивного артрита длительное, может проводиться от трех месяцев до одного года.
»
Артрит тазобедренного сустава
Реактивный артрит тазобедренного сустава отличается тем, что патологический процесс довольно быстро поражает как сам сустав, так и сухожилия. Для тазобедренного сустава характерно развития болезни Рейтера, то есть одновременное поражение сустава, конъюнктивы, воспаление уретры.
Для подтверждения диагноза реактивного артрита тазобедренного сустава необходимо проверить пациента на наличие кишечной или урологической инфекции. Одновременно с лабораторной диагностикой назначается рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, подтверждающее развитие артрита.
Лечение реактивного артрита суставов таза
Каких-то особенностей лечения реактивного артрита тазобедренного сустава не существует. Принцип лечения такой же, как и лечение других форм артрита: выявление возбудителя, антибактериальная терапия, назначение НПВП или глюкокортикостероидов, базисное лечение.
Стоит отметить, что домашнее лечение противопоказано, так как реактивный артрит постоянно прогрессирующее заболевание, приводящее к инвалидизации пациента. Все домашние методы лечения могут стать прекрасной дополнительной терапией, но только не в обход основной.
Хронический реактивный артрит
К сожалению даже в случае адекватного лечения реактивного артрита, болезнь переходит в хроническую форму. Хронический реактивный артрит развивается в 20-50% случаев. Повторное развитие болезни провоцирует обострение ранее диагностированной инфекции или повторным заражением.
К сожалению, хроническое течение приводит к инвалидизации в 15% случаев, причем характерно тяжелое течение с нарушением движения и нормального самообслуживания. Как лечить реактивный артрит в стадии обострения? Также как и острую форму. Главное, предупреждать повторное инфицирование, и в период ремиссии назначать адекватное физиолечение.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- Прежде чем составить эффективное лечение, наши специалисты проводят диагностику организма для выявления инфекционного возбудителя реактивного артрита;
- Мы практикуем индивидуальный подход, и составляем различные тактики лечения в зависимости от локализации артрита, выраженности симптоматики, возраста пациента;
- Наши специалисты комбинируют различные методы лечения, добиваясь тем самым стабильных и гарантированных результатов.
Источник
