Рентген стадии артроза тазобедренного сустава
Коксартроз – это разновидность артроза. Область поражения — тазобедренный сустав. Среди подобных болезней коксартроз является лидером. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это происходит после 40 лет. Важным моментом является то, что в больницу лучше обращаться на начальной стадии коксартроза, то есть пока болезнь не получила развития, а боль еще слабая.
Медики делят коксартроз на первичный и вторичный. В первом случае причина заболевания неизвестна. Во втором коксартроз возникает из-за следующих причин:
- при врожденной дисплазии сустава, которая может осложняться врожденным вывихом;
- при некрозе (омертвлении) бедренной кости;
- при расстройстве кровообращения головки бедренной кости;
- после различных травм;
- при различных воспалениях.
Коксартроз бывает одно- и двусторонним, то есть поражены оба сустава.
Патогенез
Изменение химического состава и физического состояния синовиальной жидкости приводит к тому, что суставной хрящ начинает ссыхаться, теряет свою гибкость и эластичность. Под действием трения при движении сустава он истончается, что приводит к сужению щели сустава. Хрящ уже не прикрывает эпифизы костей, они начинают тереться друг о друга и со временем деформируются. Всего существует четыре степени коксартроза, с каждой последующей разрушительные процессы в суставе нарастают.
Вначале больные не замечают ничего особенного, за исключением периодических болей. Тем временем, нарушается кровоснабжение тазобедренного сустава, он и окружающие его ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Это может привести к полной атрофии мышц ноги. Периодически происходит обострение болезни, которое сопровождается сильной болью. В большинстве случаев пациент обращается в поликлинику только на этом этапе.
Этиологические факторы
К причинам, вызывающим заболевание, можно отнести:
- Ухудшение кровоснабжения. При этом в суставе скапливаются продукты обмена веществ, которые запускают механизм лизиса хряща;
- Ударные нагрузки на сустав, которые приводят к разрушению хрящевой ткани. Это наблюдается у спортсменов, людей, которые десятилетиями работают на «стоячей» работе, а также людей с ожирением;
- Различные нарушения метаболизма, изменения гормонального фона в старости, при беременности, климаксе;
- Последствия вывихов и переломов. Это основная причина развития коксартроза в возрасте до 40 лет;
- Недостаточная физическая активность;
- Плохая наследственность, врожденные и приобретенные пороки костей (дисплазия, сколиоз, плоскостопие, вывих бедра);
- Некроз (омертвление) бедренной кости;
- Сепсис, воспаление сустава;
- Старость.
Клинические признаки
Их проявление и характер зависят от стадии болезни:
- суставная боль, которая переходит в пах, колено. Её сила не зависит от нагрузок;
- малая подвижность сустава, скованность;
- хромота;
- усыхание мышц;
- укорачивание ноги.
Степени коксартроза в медицине
1 степень коксартроза тазобедренного сустава характерна следующими признаками: боль отмечается только при сильных физических нагрузках и сосредотачивается в самом суставе. Двигательная активность ноги не нарушена, у человека нормальная походка, болевые ощущения быстро исчезают после отдыха. При этом на рентгене уже становятся заметны незначительные патологии: некоторое сужение суставной щели и небольшие остеофиты.
2 степень коксартроза тазобедренного сустава проявляется более сильной болью. Болевые ощущения беспокоят и при покое, начинают распространяться на бедро и в пах. От долгой ходьбы начинается хромота. Движения бедра внутрь и наружу ограничены, а мышцы, которые отвечают за эти движения, начинают атрофироваться. Если сделать пациенту на этой стадии рентген, то на нем хорошо заметны остеофиты по краям вертлюжной впадины. Намечается деформация головки и шейки бедра, а суставная щель заметно сужена.
3 степень коксартроза тазобедренного сустава характерна постоянной сильной болью. Человек не может передвигаться без приспособлений. Амплитуда движений ноги сильно ограничена, мышцы конечности атрофированы. На рентген снимке заметно изменение положения костей таза, расширение шейки бедра, множественные остеофиты в вертлюжной впадине и на головке бедра.
4 степень коксартроза тазобедренного сустава приковывает человека к постели, сустав полностью теряет подвижность.
Диагноз
Основная ошибка больных – игнорирование болевых ощущений в начале заболевания. Обычно обращение в больницу происходит только тогда, когда нога уже становится малоподвижной. Поставить правильный диагноз может оказаться проблематичным, поскольку боль, отдающая в колено, может привести к ошибочному диагнозу артроз коленного сустава, а боль в паху – к подозрению на повреждение нижнего отдела позвоночника или воспаление бедренного сухожилия.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Точность оценки ширины рентгеносуставной щели в тазобедренных суставах определяется правильными позиционированием больного, поворотом конечности и центрацией рентгеновских лучей при проведении рентгенографии. В положении больного стоя ширина рентгеносуставной щели достоверно меньше, чем в положении лежа. Рентгеносуставная щель сужена в большей степени при повороте стопы внутрь. Рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр головки бедренной кости, поскольку смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. Однако раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к повышению лучевой нагрузки на пациента.
В начальных стадиях коксартроза (I-II стадии по Kellgren) при рентгенологическом исследовании определяются:
- незначительное сужение рентгеносуставной щели,
- слабовыраженный субхондральный остеосклероз,
- точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (начальные явления остеофитоза),
- заострение краев ямки головки бедренной кости в области прикрепления круглой связки головки бедренной кости.
В поздних стадиях остеоартроза тазобедренных суставов (III-IV стадии по Kellgren) отмечаются:
- прогрессирующее сужение рентгеносуставной щели,
- формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, головки бедренной кости, отчего она может приобретать грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение головки бедренной кости,
- углубление вертлужной впадины, которое может быть вызвано ростом остеофитов (ее протрузия возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины),
- выраженный субхондральный остеосклероз, который проявляется вначале в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе головки бедренной кости,
- в далеко зашедших случаях — уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности головки бедренной кости на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза,
- костные кисты — единичные или множественные — возникают в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность головки бедренной кости,
- асептический некроз головки бедренной кости,
- подвывихи бедренной кости: чаще вверх/латерально, реже вверх/ медиально,
- уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости,
- свободные внутрисуставные тельца (при коксартрозе выявляются редко).
При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом головки бедренной кости и подвывихом или полным вывихом бедра.
Описан также ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции головки бедренной кости.
Важно знать!
Обеспечение эффективной терапии остеоартроза и рецидивов заболевания во многом зависит от применения стандартизованных подходов к его диагностике и дифференциальной диагностике. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
Коксартроз тазобедренного сустава относится к хроническим заболеваниям, которые неуклонно прогрессируют. По мере того, как стадии коксартроза сменяют друг друга, его клинические и рентгенологические признаки становятся все более выраженными. Если коксартроз 1 степени протекает практически бессимптомно и не доставляет особого беспокойства, то на 3 стадии он сопровождается мучительными болями и в большинстве случаев приводит к инвалидности.
В соответствии с выраженностью клинических симптомов приято выделять 3 степени артроза тазобедренного сустава. В разных рентгенологических классификациях рассматривается 3 или 4 степени.
Классификации степеней коксартроза
При определении степени коксартроза врач ориентируется на совокупность клинических и рентгенологических признаков, степень нарушения функции сустава. Существует несколько классификаций стадий (степеней) этого заболевания.
Рентгенологические классификации
Рентгенологическая классификации Келлгрена-Лоуренса разработана для любых видов артроза. В ее рамках выделяется 4 стадии, не считая нулевой, при которой снимок не выявляет изменений в структуре сустава. На 1–4 стадиях изменения оцениваются так:
- 1 – сомнительные.
- 2 – минимальные (сужение суставной щели незначительное, остеофиты единичные, мелкие);
- 3 – умеренные (сужение суставного просвета более выражено, но его можно охарактеризовать как умеренное, увеличивается число остеофитов);
- 4 – выраженные (суставный просвет практически закрыт, остеофиты множественные, грубые).
В классификации Tonnis рассматриваются рентгенологические стадии коксартроза, их выделяется 3.
- Отмечается остеосклероз (повышение плотности костной ткани) головки бедра и вертлужной впадины, незначительное сужение суставной щели и заострение ее краев из-за появления начальных остеофитов.
- В подхрящевых отделах костей формируются небольшие кисты, головка бедра отчасти утрачивает сферическую форму, сужение суставной щели становится умеренным.
- Кисты крупные, суставные компоненты костей значительно деформированы, просвет между ними не просматривается или становится нитевидным.
Классификация Косинской
В отечественной ортопедии чаще опираются на классификацию Косинской, которая учитывает выраженность рентгенологических критериев и объективных клинических симптомов, в частности, ограничения подвижности сустава. Для коксартроза 1 степени характерны такие признаки:
- суставная щель сужена незначительно и неравномерно, на снимке сужение просматривается неотчетливо, обычно его удается выявить, сравнивая снимки больного и здорового сустава (при одностороннем коксартрозе);
- формируются начальные остеофиты, что на снимке просматривается как заострение краев вертлужной впадины;
- ограничение движений отсутствует или незначительное.
Артроз тазобедренного сустава второй степени проявляется значительным ограничением подвижности сустава, хрустом при движениях, умеренной гипотрофией мышц и потерей мышечной силы. В ходе рентгенологического обследования выявляются такие изменения:
- суставная щель составляет 30–50% от нормы;
- значительный остеофитоз;
- остеосклероз в субхондральных (подхрящевых) отделах;
- кисты в костных эпифизах (на снимке выглядят как просветления).
На 3 стадии рентгенологические признаки становятся еще более выраженными. Суставная щель сужается вплоть до полного закрытия, суставные поверхности костей уплотняются и деформируются. Остеофитоз приобретает обширный характер, кисты укрупняются. Снимок может выявлять свободные тела внутри сустава – так называемые суставные мыши. Сустав деформирован, его подвижность сильно ограничена.
1 стадия
На 1 стадии артроза тазобедренного сустава начинаются дегенеративно-дистрофические изменения в суставном хряще. Обычно они сопровождаются нарушением физических и химических характеристик синовиальной жидкости, из которой хрящ получает питательные вещества. В результате он пересыхает, утрачивает эластичность, становится шероховатым и начинает растрескиваться, но трещины еще не достигают костной ткани. На этой стадии коксартроз можно охарактеризовать как компенсированный: функции сустава не нарушены, объем движений не ограничен, мышцы и сухожилия не затронуты.
По мере того, как коксартроз прогрессирует, активизируются компенсаторные механизмы. Хрящевая ткань активно разрастается в краевых зонах, вскоре происходит ее окостенение, так формируются начальные остеофиты. На 1 стадии они располагаются по краю вертлужной впадины в пределах хрящевой губы. Остеофиты мелкие, напоминают шипы. Другой компенсаторный механизм – остеосклероз, уплотнение костной ткани в местах, где она подвергается максимальной нагрузке. Это участки, где хрящ сильнее всего истончен, а суставная щель значительно сужена (на 1 стадии ее сужение неравномерное).
Клинические симптомы этой степени коксартроза выражены слабо, возможна стартовая скованность, легкий хруст при движениях. Основной субъективный симптом – боль. Она может быть:
- стартовой – возникает на короткое время в начале движения;
- механической – возникает при интенсивной, продолжительной нагрузке, проходит после отдыха.
Характеристики боли:
- умеренная интенсивность, ощущается как дискомфорт, усталость;
- локализуется преимущественно в суставе и паховой области, реже отдает в бедро, колено.
2 стадия
При коксартрозе второй степени разрушение хряща прогрессирует, глубокие трещины достигают костной ткани, местами хрящ полностью истирается или от него откалываются кусочки. На оголившихся участках кости развивается выраженный остеосклероз. Синовиальная жидкость через микротрещины просачивается вглубь костной ткани, под ее давлением кое-где образуются полости (кисты).
Остеофиты укрупняются, костные разрастания выходят за пределы суставной губы. Происходит окостенение самой губы, состоящей из хрящевой ткани. Начинается деформация проксимального отдела бедренной кости. Головка разрастается вширь и уплощается, ее очертания становятся неровными, обычно происходит смещение кверху. Шейка бедра утолщается и расширяется.
Помимо хрящевой и костной ткани в процесс вовлекается синовиальная оболочка. Она перерождается, сморщивается, часто воспаляется. Синовиальная жидкость вырабатывается в недостаточных количествах, становится густой. Происходит постепенная деградация наружного слоя суставной капсулы и окостенение сухожилий, развивается периартроз.
Вторую стадию коксартроза тазобедренного сустава можно охарактеризовать как стадию субкомпенсации. Состояние пациента ухудшается, симптомы приобретают выраженный характер, наряду с усилившимися болями появляются признаки нарушения функции сустава. Для этой стадии характерны:
- продолжительные интенсивные боли после незначительной нагрузки;
- иррадиация болей в бедро, коленный сустав, иногда ниже (до середины голени), ягодицы, поясничную область;
- ограничение объема движений (угол отведения уменьшается вдвое, сгибания – на 10–20°, затруднена внутренняя ротация);
- отводящие мышцы бедра и мышцы-разгибатели слабеют, уменьшается их масса и объем;
- ходьба на большие дистанции сопровождается хромотой;
- при движениях отчетливо слышен грубый сухой хруст.
3 стадия
На 3 стадии коксартроза суставный хрящ практически полностью разрушен, что приводит к выраженному сужению суставной щели. Прогрессируют дегенерация суставной капсулы, костные деформации, гипотрофия мышц. Помимо всех мышц бедра в процесс вовлекаются мышцы голени и ягодицы. Крупные, грубые остеофиты, формирующиеся при позднем коксартрозе, сравнивают с клювами, навесами. Разрастания достигают крыши вертлужной впадины, образуются на головке бедренной кости.
Расширение и уплощение суставных компонентов приводит к нарушению их конгруэнтности и значительно ограничивает объем движений в суставе. Внутри суставной полости могут образовываться свободные тела (омертвевшие осколки хряща, обломки остеофитов, кальцинаты). Попадая в суставную щель, они вызывают заклинивание сустава.
Возможно ли при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени лечение без операции?
Для запущенного коксартроза характерен интенсивный болевой синдром:
- усиливаются механические боли;
- часто возникают воспалительные, связанные с синовитом (воспалением синовиальной оболочки);
- по ночам беспокоят боли, связанные с повышением внутрикостного давления на фоне остеосклероза, кистоза;
- острой резкой болью (болевой блокадой) сопровождается заклинивание сустава;
- из-за возросшей нагрузки на позвоночник и усиления поясничного лордоза развиваются хронические боли в пояснице.
Коксартроз становится декомпенсированным, возможности приспособительных механизмов исчерпаны. Формируется стойкая суставная контрактура, ограничены все движения в суставе. Гипотрофия и снижение тонуса отводящих мышц бедра приводит к формированию наклона таза и укорочению больной ноги, страдает ее опорная функция.
Нарушение функции сустава приводит к значительным ограничениям жизнедеятельности. При ходьбе человек сильно хромает, вынужден пользоваться тростью, часто отдыхать. При двустороннем коксартрозе походка «утиная», переваливающаяся. Поскольку ногу нельзя отвести в сторону, сильно согнуть и полностью разогнуть, снижается способность к самообслуживанию. Пациентам с 3 стадией артроза тазобедренного сустава присваивают 3 или даже 2 группу инвалидности.
Артроз, особенно осложненный артритом, может перейти в анкилоз – смыкание суставных поверхностей с формированием между ними спайки и полной утратой подвижности. Иногда анкилоз тазобедренного сустава рассматривают как 4 стадию коксартроза.
Лечение на разных стадиях
Коксартроз 1 степени лечат исключительно консервативными методами. Лечение начинается с соблюдения ортопедического режима, ограничения нагрузки на сустав, нормализации веса, соблюдения диеты и отказа от вредных привычек. Вполне реально надолго задержать заболевание на этой стадии или даже добиться полного выздоровления. Для этого нужно:
- устранить провоцирующие факторы (лишний вес, стрессы, неправильное питание, чрезмерные нагрузки);
- если коксартроз вторичный, по возможности вылечить заболевание, которое привело к его развитию;
- нормализовать кровоснабжение сустава с помощью сосудорасширяющих препаратов, физиотерапевтических процедур, занятий ЛФК и разрешенными видами спорта;
- укрепить мышцы вокруг него, регулярно выполняя комплекс упражнений;
- обеспечить организм «стройматериалами» для восстановления хрящевой ткани (прием хондропротекторов на протяжении нескольких месяцев с повторением курсов);
- подавить активность ферментов, белков, которые разрушают хрящевую ткань (прием хондропротекторов, Диацереина).
Зачастую на этой стадии можно обойтись без медикаментозного обезболивания, при сильных болях назначают НПВП, парацетамол. На 2 стадии продолжается лечение хондропротекторами, требуется более интенсивная симптоматическая медикаментозная терапия. Боль и воспаление купируют с помощью НПВП, при их недостаточной эффективности прибегают к инъекциям гормональных препаратов.
Восстановить подвижность сустава помогают инъекции гиалуроновой кислоты, снять мышечный спазм – миорелаксанты. Как и на 1 стадии, показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, вытяжение сустава, ЛФК. Комплекс упражнений корректируют с учетом ограничения подвижности сустава. При тяжелом течении, быстром прогрессировании на этой стадии может быть показано оперативное вмешательство: остеотомия, артропластика.
На 3 стадии хондропротекторы уже не эффективны, ручное или аппаратное вытяжение сустава противопоказано. Прочие методы медикаментозной и немедикаментозной терапии приносят временное и незначительное облегчение. Иногда возникает необходимость в приеме слабых наркотических или комбинированных анальгетиков. Необходимо продолжать занятия ЛФК, гимнастикой, хорошо подходит для пациентов с запущенным коксартрозом методика малоамплитудных движений Гитта. Обычно на поздней стадии врачи рекомендуют хирургическое вмешательство – эндопротезирование.
Поскольку 1 стадия коксартроза проявляется слабо выраженными симптомами, пациенты обычно обращаются к врачу на 2 или даже 3 стадии. Если коксартроз протекает без заметного прогрессирования, 1 и 2 стадии может разделять интервал в 9 и более лет. При быстром прогрессировании смена стадий происходит менее чем за 3 года.
Читайте также: Вылечите себя от артроза с полезными советами профессора Неумывакина!
На 1 стадии коксартроза функции сустава не нарушены. На 2 состояние обычно удовлетворительное, хотя в тяжелых случаях (двусторонний коксартроз, быстрое прогрессирование, одновременное поражение коленных суставов) пациента признают инвалидом. На 3 избавить от инвалидности может только операция по замене сустава.
Источник
