Ревматоидный артрит болезнь бехтерева анкилозирующий спондилит
Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари), или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.
Эпидемиология[править | править код]
Распространенность анкилозирующего спондилита широко варьирует и в основном зависит от частоты встречаемости Аг HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (среди взрослого населения). Распространенность анкилозирующего спондилита в России, по данным эпидемиологического исследования 1988 года, составляет от 0,01 % до 0,09 %. Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин приблизительно в 5 раз чаще.
Этиология и патогенез[править | править код]
Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Важнейшим фактором патогенеза является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.
Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.
Клиника[править | править код]
В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, скованность, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движениях и упражнениях.
Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Появляются боли и повышение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, происходит ограничение роста грудной клетки и резкое снижение роста человека.
При периферической форме заболевания оно может проявлять себя в поражении крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева. Характерно развитие иритов и иридоциклитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек.
Диагностика[править | править код]
Анкилоз суставов можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии.
Следует отличать болезнь Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника — остеохондроза, спондилеза. Отличительными чертами являются:
- усиление боли в период покоя, во время сна;
- преимущественная заболеваемость молодых мужчин;
- необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией;
- часто болезнь сопровождает повышенная СОЭ в анализе крови.
Болезнь следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.[2]
Лечение[править | править код]
Ввиду невозможности излечения, лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин)
- Глюкокортикоиды (преднизолон)
- Иммунодепрессанты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин)
- Биологические модификаторы иммунного ответа: ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб)
В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). Они воспринимаются организмом как естественные белки, поэтому получили название «биологические средства». Такие препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.
Кроме медикаментозной терапии больному следует обеспечить: достаточный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, оптимальную двигательную активность, отсутствие очагов хронической инфекции, постоянные занятия физкультурой, ежегодное санаторно-курортное лечение. Полезны дозированные закаливающие процедуры. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия, лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать)[3].
Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии), дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), лечебная гимнастика (индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых дважды в день по 30 минут), мануальная терапия. Противопоказаны нагрузки на спину, шею и грудь. Полезны умеренные закаливающие процедуры.
При болезни Бехтерева рекомендован также лечебный массаж. Он позволяет снять спазм мышц спины и разогреть околопозвоночные области грудного, поясничного и шейного отделов позвоночника[4].
Постель больного должна быть жёсткой. На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустима тонкая подушка.
Прогноз[править | править код]
Прогноз заболевания условно неблагоприятный, своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни, и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность и может рассчитывать на получение группы инвалидности.
Результаты исследования TORTUGA II фазы подтвердили, что экспериментальный ингибитор JAK-1 киназы филготиниб замедляет прогрессирование заболевания. Улучшение состояния на 20% было достигнуто у 76% пациентов, тогда как в плацебо-группе этот показатель был достигнут только у 40% больных[5].
Годность к военной службе в России[править | править код]
Артрит регламентирован статьей 64 «Расписания болезней» — «Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани».
Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.
Выдержка из статьи 64 относительно разновидностей артрита:
«К пункту «В» относятся:
— начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту «Д» относятся:
— хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (раз в год и реже) обострениями.»
При обострениях раз в год и чаще, выражающихся в дисфункции (блокировке) некоторых суставов, в том числе конечностей и грудной клетки (преимущественно во время сна) либо же при в сильных болях во всех отделах позвоночника и дисфункции кровеносной и нервной систем вследствие деградации суставов, проявляющейся в виде резких скачков давления при нагрузке и предъинсультных состояний призывник обязан получить категорию «В» либо «Д» в зависимости от течения болезни ввиду того, что лечение невозможно и дальнейшие нагрузки приведут только к усугублению состояния за крайне короткий срок и последующей госпитализации.
Кроме того, болезнь относится и к статье 66 «Болезни позвоночника и их последствия» и по степени тяжести требует присвоения категории В или Д.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Сайт о болезни Бехтерева
- Каталог ссылок об анкилозирующем спондилите
- Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева
Источник
Что такое анкилозирующий спондилоартрит?
Анкилозирующий спондилит (АС) – разновидность воспалительного артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник/спину. При этом заболевании происходит воспаление суставов и связок вдоль позвоночника. Воспаление сопровождается болью и ограничением подвижности, которые обычно локализованы в нижней части спины или ягодицах. Симптомы могут распространяться в верхний отдел позвоночника, область груди и шею. Со временем возможно сращение суставов и костей (позвонков); в результате такой конгресценции позвоночник утрачивает подвижность, становится ригидным. Возможно поражение суставов бедер, плечей и колен. АС относится к системным заболеваниям; это означает, что патология способна поражать несколько органов.
Причины анкилозирующего спондилита
Причина, вызывающая анкилозирующий спондилит, неизвестна, однако важными факторами развития недуг являются гены и наследственность. Учеными обнаружен ген HLA-B27, который встречается почти у 90% пациентов-европеоидов, которым диагностирован АС, при этом, он выявлен только у 8% европеоидов без АС. Эти данные позволяют выдвинуть версию о важной роли указанного гена в развитии заболевания. Некоторые данные свидетельствуют в пользу инфекционной природы болезни. Ведется изучение ряда бактерий, которые могут влиять на развитие АС.
Кто подвержен риску заболевания анкилозирующим спондилитом?
В соединенных Штатах АС поражены почти полмиллиона человек. Болезни в большей степени подвержены мужчины, чем женщины. Анкилозирующий спондилит может проявиться уже в детском возрасте, причем, по сравнению с девочками, шанс развития патологии выше у мальчиков. При развитии этого заболевания в детском возрасте, чаще всего симптомы локализованы в зоне бедер, коленях или стопах мужчин, а затем поражают позвоночник. Чаще всего недугу подвержены европеоиды, жители Азии и латиноамериканцы.
Симптомы анкилозирующего спондилита
Первым признаком АС выступает воспаление в зоне, где нижний отдел позвоночника соединен с тазом. Часто патологией страдают пациенты в возрасте от 17 до 35 лет.
К иным распространенным симптомам ранней стадии АС относят:
- Хроническая боль и ригидность в нижнем отделе спины бедрах и ягодицах (обычно эти проявления развиваются медленно, в течение нескольких недель или месяцев)
- Боль и скованность, которые усугубляются во время отдыха или на фоне отсутствия нагрузок, и проходят с повышением подвижности или при физических нагрузках
- Болезненность спины в ночной период или рано утром
- Ощущение крайней скованности по утрам
Долгосрочная динамика АС
Со временем боль и ригидность способны поражать верхние отделы позвоночника и даже грудную клетку и шею. В итоге, воспаление может вылиться в сращение крестцово-подвздошных и/или позвоночных костей. В таком случае позвоночник утрачивает нормальную гибкость и становится ригидным. Реализация такого же прогноза возможна и для грудной клетки, что ограничит ее нормальное расширение и затруднит дыхание. Воспалительные процессы и боль могут локализоваться в бедрах, плечах, коленях, голеностопах, пальцах рук и ног, ограничивая подвижность. В случаях, когда поражены пяточные зоны, возможны затруднения при стоянии или ходьбе по твердым поверхностям.
У курильщиков, которым диагностирован анкилозирующий спондилоартрит, выше риск спинальных поражений, чем у некурящих пациентов с такой же динамикой болезни. Кроме того, это заболевание связано с повышенным риском инсульта и коронарных патологий.
Недуг может сопровождаться лихорадкой, снижением аппетита, усталостью и развитием воспалительных процессов в легких, сердце и глазах. Воспалением глаз, известным как ирит или увеит, страдают свыше четверти пациентов с АС. Для ирита характерны покраснение и боль в глазах, которые обостряются под воздействием яркого света.
Диагностика анкилозирующего спондилита
Симптомы АС часто схожи с проявлениями таких форм артрита как псориатический артрит, реактивный артрит или артрит, спровоцированный воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит). Для точной и ранней постановки диагноза важна консультация ревматолога.
Для диагностирования АС врач знакомится с историей болезни, проводит физическое обследование суставов и позвоночника, проводит оценку состояния костей таза и назначает анализ крови для выявления гена HLA-B27. Присутствие этого гена не означает обязательное наличие спондилита, но является одним из ключевых факторов при постановке диагноза. У многих людей имеется ген HLA-B27 на фоне отсутствия АС.
Лечение анкилозирующего спондилита
В основе лечения АС – купирование боли и ригидности, предупреждение деформаций и продление нормальной деятельности. Варианты терапии включают:
Анальгетики
Врач может порекомендовать такие безрецептурные анальгетики (болеутоляющие препараты) как ацетаминофен («Тайленол») или прописать такие лекарства опиоидного ряда как трамадол («Ультрам»).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Прием НПВП относится к терапии первой линии при АС. Они помогают облегчить проявления боли и скованности, связанные с этим заболеванием. НПВП, применяемые для лечения АС, могут быть как безрецептурными (например, ибупрофен («Адвил») и напроксен («Алив»)), так и отпускаемыми по рецепту: индометацин, диклофенак или целекоксиб.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (или базисные противовоспалительные препараты – БПВП)
Лекарства группы БПВП способны влиять на динамику АС. Пациентам, у которых не наблюдается положительная реакция на прием НПВП, врач может назначит такой БПВП как сульфалазин, эффективный для уменьшения болезненности и отечности малых суставов рук или ног. Подмножеством БПВП являются модификаторы биологического отклика. Такие лекарства предпочтительны для лечения пациентов с интенсивными болями, которые не подавляются НПВП. Биомодификаторы позволяют влиять на болезнь на клеточном уровне. Существует несколько разных типов модификаторов; наиболее эффективен при АС ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО), известный также как анти-ФНО препарат. Фактор некроза опухоли – вещество в клетках, провоцирующих воспаление. В настоящее время для терапии АС применяют четыре ингибитора ФНО: инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб и голимумаб.
Кортикостероиды
Также облегчения можно достичь инъекциями кортикостероидов в суставы и прилегающие сухожилия. Однако этот метод пригоден лишь для пациентов с патологией, которая не затрагивает позвоночник; инъекции не влияют на болезненность и ригидность при спинальном поражении.
Хирургическое вмешательство
Операции по протезированию суставов позволяет многим пациентам восстановить функциональность соединений, пораженных АС.
Организация самоконтроля при анкилозирующем спондилите
Один из лучших способов поддержания удовлетворительного самочувствия при анкилозирующем спондилите – активное участие в лечении, т.е. организация самоконтроля. Ниже перечислены некоторые методы, с помощью которых пациент может влиять на динамику заболевания, выполняя при этом программу лечения.
Поддерживайте физическую активность
Регулярные физические нагрузки – наиболее важный компонент общей организации самоконтроля при АС. Цель такой активности – предотвратить развитие хронической ригидности и сохранить диапазон подвижности спины и шеи. Упражнения с глубоким дыханием и аэробные занятия помогут сохранить гибкость грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Хороший вариант нагрузок – плавание, поскольку оно поддерживает гибкость позвоночника, шеи, плеч и бедер. Общеукрепляющие и аэробные упражнения способны укрепить здоровье и повысить функциональность людей с АС. Для разработки программы упражнений, наиболее подходящих конкретному случаю патологии, стоит проконсультироваться с терапевтом, который имеет опыт лечения пациентов с артритом.
Откажитесь от курения
АС способен поражать легкие и грудную клетку, что затрудняет дыхание. Курение не только усугубит любые проблемы с дыхательными путями, вызванные спондилитом, но и является существенным фактором риска развития остеопороза (потеря костной массы).
Поддерживайте корректную осанку
Поддержание правильного положения тела важно для профилактики сращения суставов в определенных положениях.
Пользуйтесь вспомогательными приспособлениями
Различные устройства способны облегчить выполнение пациентами рутинных задач. Например, в случае трудностей со сгибанием спины пригодятся устройства для надевания обуви или носков. О применении и назначении общих или специальных приспособлений можно проконсультироваться у терапевта.
Обустройте рабочее место
Избегайте подъемов, наклонов и пребывания в стесненном или скрученном/согнутом положении. Сохраняйте нужную осанку, регулируя высоту рабочего стола или положение монитора компьютера. Многие люди считают полезным чередовать стояние и сидение, а также использование подушки для поддержки болезненной спины. По возможности, организуйте свою деятельность так, чтобы в течение дня чередовать ее с короткими периодами отдыха.
Источник
Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева
Воспалительный характер болевого синдрома при болезни Бехтерева характеризуется следующими признаками:
Особенности болевого синдрома в спине при механическом и воспалительном их происхождении
Дифференциальная диагностика между анкилозирующим спондилоартритом и ревматоидным артритом
Псориатический артрит характеризуется следующими критериями:
Рентгенологические изменения при первичных и вторичных формах анкилозирующего спондилоартрита
Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит
Возраст: 53 года (30.04. 1954)
Семейное положение: женат
Образование: среднее специальное.
Место постоянного жительства: Тюмень ул.30 лет победы 169/15
Место работы: не работает.
Дата поступления в клинику: 25.01. 2008 года
Сопутствующие: Артериальная гипертония II ст,2 степени, риск 3, НК 1
3. Особенности болевого синдрома в спине при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.
| Критерии | Механические | Воспалительные |
| Длительный анамнез | +/- | + |
| Наследственность | — | + |
| Начало болевого синдрома | Острое | Постепенное |
| Возраст больных | Любой | 15-40 лет |
| Ночные боли | +/- | + |
| Утренняя скованность | — | +++ |
| Вовлечение других органов и систем | — | + |
| Влияние движения на боль | Хуже | Лучше |
| Влияние отдыха на боль | Лучше | Хуже |
дексаметазон 8 мг. в/м №1 перед введением ремикейда.
ремикейд 300 мг в/в кап. №1.
кальций Д3 никомед по1 таб.2 раза в день, во время еды.
эналаприл 2,5 мг.2 раза в день.
феназепам 0,001 по 1 таб. на ноч.
наблюдение у ревматолога по месту жительства.
ограничить физические нагрузки, избегать инсоляций и переохлаждений.
выполнять комплекс ЛФК.
диета с ограничением соли и жидкости, богатая кальцием.
явка к ревматологу в ОКБ через 2 месяца (четвёртая инфузия ремикейда 21.03.08), при необходимости раньше.
Отличие ревматоидный артрит с болезнью бехтерева
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Причины возникновения болезни
Чтобы заболевание возникло, этому должны поспособствовать провоцирующие причины (факторы). К таковым можно отнести:
- Кишечные инфекции в организме.
- Инфекционный воспалительный процесс в мочеполовых органах.
- Респираторный инфекционный процесс в организме.
- Причины, кроющиеся в хронических стрессах и переохлаждении.
- Причины, вызванные травмами позвоночного отдела и костей таза.
- Причины, связанные с дисгормональными нарушениями у человека.
Подводя итог, можно выделить такие две основных причины, которые могут проявить поражение:
1 фактор – носительство антигена HLA B27, который является предрасполагающим к возникновению болезни Бехтерева.
2 фактор – тригенные факторы, которые являются вторичными при развитии заболевания.
Стадии и симптомы заболевания
Признаки болезни можно разделить на несколько групп, учитывая стадию патологии:
1 стадия (начальная) – первые признаки и симптомы.
2 стадия (развернутая) – ярко выраженные признаки и симптомы. Описание болезни второй стадии:
3 стадия (поздняя) – значительное поражение суставов. Описание болезни третьей стадии:
Формы заболевания
Какие формы болезни Бехтерева называет медицина? К таковым можно отнести:
Лечение болезни медикаментами
Базисные препараты оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие.
Если наблюдается выраженное повышение тонуса мышц, назначают прием релаксантов центрального действия.
Прием гормонов – глюкокортикостероидов.
Лечение заключается в инъекциях кортикостероидов в область сустава и в компрессах с применением Димексида.
Физкультура и иные методы лечения болезни
Существуют некоторые ограничения при выполнении упражнений:
Процесс выполнения упражнений помогает достичь такие задачи:
Как лечить болезнь при беременности?
Беременность не порок. И наличие болезни Бехтерева не должно затмить этот прекрасный период в жизни женщины.
Профилактика заболевания
2016-08-24
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): признаки, симптомы и лечение
Это заболевание относится к классу спондилопатий. Впервые ее описал в 1893 году русский врач Владимир Бехтерев.
Содержание статьи:
У кого и почему может возникать заболевание
Основные симптомы болезни + видео!
Осложнения
Лечение болезни
У кого и почему может возникать
Одно известно точно – болезнь Бехтерева не передается от человека к человеку, не заразна.
При начинающемся анкилозирующем спондилите появляются такие симптомы:
глубокие боли в позвоночном столбе, отдающие в бедра;
Кроме самых первых проявлений, к симптомам болезни Бехтерева можно отнести:
- боль при чихании, кашле над грудиной;
- в течение первых 2 суток наблюдается значительное улучшение при приеме противоревматических нестероидных препаратов (без кортизона), а также ухудшение при их отмене.
Предлагаем посмотреть интересное видео о данной болезни:
Своевременное выявление болезни: диагностика
Врач дифференцирует болезнь Бехтерева у женщин (и мужчин) от:
- Ревматоидного артрита: это симметричный полиартрит, поражающий, в том числе и мелкие суставы, охватывает только шейный отдел, сопровождается поражением глаз, легких, возникновением ревматоидных узелков, воспалительным синовитом, наличием HLA-DR4 и ревматоидного фактора; рентгенологически определяется эрозивный симметричный артрит.
Осложнения при болезни Бехтерева
При болезни Бехтерева, как было описано выше, развивается скованность движений позвоночника.
Лечение болезни Бехтерева
Медикаментозное лечение
Обезболивающие средства, энзимы, витамин Е при болезни анкилозирующий спондилоартрит
Лечебная физическая культура (ЛФК) при болезни Бехтерева
Ее составляет специалист по ЛФК.
Лечение болезни Бехтерева холодом, теплом, облучением
Альтернативные методы терапии болезни Бехтерева
Оперативные методы лечения анкилозирующего спондилита
Подведем итоги
Cеропозитивный и серонегативный ревматоидный артрит: в чем разница?
Причины опасной болезни
Большое значение придаётся инфекционным агентам:
Механизм развития болезни
Клиника заболевания
На первый план заболеваний выходит болевой синдром, развивающийся как полиартрит, то есть боль в нескольких суставах.
В первую очередь, поражаются суставы кисти. Часто оно может быть симметричным, то есть вовлекаются обе руки.
Серонегативная и серопозитивная формы заболевания: особенности
Серонегативный диагностируется, когда при биохимическом анализе крови этот белок не обнаруживается.
То есть, ревматоидный фактор – это аунтоантиген (выработан собственным организмом).
В чем разница?
Главным различием в этих формах заболевания является начало заболевания.
Для серопозитивной формы характерно подострое начало, температуры тела не увеличивается, либо поднимается совсем незначительно.
Прогрессирование болезни постепенное.
Диагностика болезни
Как и при любом другом заболевании, обследование пациента начинается с лабораторных исследований:
Как вылечить болезнь?
При лечении ревматоидного артрита применяется, так называемая, базисная терапия.
Она включает в себя использование 5 групп препаратов:
- препараты золота;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- стероидные противовоспалительные;
- цитостатики;
- сульфаниламиды.
Осложнения заболевания
Данное заболевание также опасно из-за большого количества осложнений. К таким относятся:
Профилактические меры
Чем отличается болезнь бехтерева от ревматоидного артрита
Характеристика серонегативных спондилоартритов
- серонегативный ревматоидный артрит;
- реактивный артрит;
- артрит неревматического характера, например, системные болезни гинекологической, онкологической или эндокринной этиологии.
Почему возникает заболевание серонегативного типа и каковы его симптомы?
Стадии течения недуга
Теперь рассмотрим признаки патологии в зависимости от того, на какой стадии она протекает:
Диагностика
Проводят диагностику дифференциально, используя всевозможные методы:
- рентген, который позволяет выявить аномалии костей и суставов даже без возникновения явно выраженной симптоматики;
- магнитно — резонансная томография, компьютерная томография, благодаря которым можно диагностировать протекающее воспаление в области сустава;
- проведение общего анализа крови, что поможет определить скорость оседания эритроцитов, повышение которой сигнализирует о развитии в организме процесса воспаления.
Как лечить недуг?
Как предотвратить развитие спондилоартропатии?
2017-03-28
Что такое болезнь Бехтерева и чем она опасна?
Кроме того, болезнь Бехтерева зачастую поражает крестцово-подвздошные сочленения крупных суставов.
Болезнь Бехтерева: причины
Симптомы заболевания
Последствия болезни Бехтерева для представителей мужского пола гораздо более серьезные, чем для женской половины человечества.
Анкилозирующий спондилит набирает темп постепенно, стадийно:
- 1 стадия (начальная) ознаменована проявлением первых симптомов;
- 2 стадия (развернутая) отличается нарастанием симптомов;
- 3 стадия (поздняя) характеризуется сильными суставными изменениями.
Как проявляется болезнь Бехтерева? Каждая из стадий заболевания отличается специфической симптоматикой.
Симптомы начальной стадии:
Избавиться от негативных ощущений легко с помощью гимнастических упражнений;
В Видео кандидат медицинских наук подробно рассказывает о симптомах болезни Бехтерева:
Симптомы развернутой стадии:
Симптомы поздней стадии:
Классификация
Заболевание отличается по формам в зависимости от локализации:
Болезнь Бехтерева: диагностика
Для правильной постановки диагноза нужно совершить ряд медицинских мероприятий:
О всех современных методах диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…
Смотрите видео об особенностях диагностики болезни Бехтерева:
При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов, а также подкожных ревматоидных узелков не наблюдается.
Болезнь Бехтерева и беременность
Что касается родоразрешения, то, скорее всего, оно будет проходить в форме кесарева сечения.
Такое решение часто принимается для избежания непосильной нагрузки на тазобедренные суставы в момент рождения ребенка.
Инвалидность
Негативным воздействиям подвергаются внутренние органы. Труд сводится только к ручной деятельности на дому;
Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни
Помимо терапии болезни Бехтерева под контролем доктора нужно соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни:
Стоит отметить, что бег при болезни Бехтерева противопоказан;
Если следовать этим рекомендациям, вопрос о том, сколько живут с болезнью Бехтерева, отпадает: человек может дожить до старости.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
В пользу аутоиммунной природы РА свидетельствует ряд признаков:
— выявление ревматоидного фактора и различных аутоантител
— обнаружение сенсебилизированных к соединительной ткани лимфоцитов
— наличие гистологических признаков иммунного воспаления;
Предрасполагающим фактором является холодный и влажный климат.
А. По клинико-анатомическому признаку
1. Ревматоидный артрит (суставная форма)
2. Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями (серозных оболочек легких, сосудов, сердца, глаз, почек, нервной системы)
3. Ревматоидный артрит в сочетании с:
— диффузными заболеваниями соединительной ткани
4. Ювенильный ревматоидный артрит.
Б. По клинико-иммунологической характеристике
В. ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ
— медленно прогрессирующее классическое тсчение
Г. ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
Д. ПО РЕНТЕНОЛОГИЧЕСКИМ СТАДИЯМ РАЗВИТИЯ
1. Околосуставной остеопороз
2. Остеопороз + сужение суставной щели + единичные узуры
3. Остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры
4. Симптомы 3 стадии + костный анкилоз
Е. ПО СТЕПЕНИ СОХРАНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
А — Функциональная способность сохранена
В — Функциональная способность нарушена
профессиональная способность сохранена
профессиональная способность утрачена
утрачена способность к самообслуживанию
Различают три степени активности ревматоидного артрита:
I степень — МИНИМАЛЬНАЯ
II степень – СРЕДНЯЯ
III степень ВЫСОКАЯ
Начало заболевания может быть острым, подострым и хроническим.
Теперь подробно остановимся на клинической характеристике отдельных симптомов. НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Постепенно появляются артралгии или артриты.
Артриты сопровождаются субфибрильной температурой и ускорением СОЭ.
В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ РА
Плечевые, тазобедренные суставы и суставы позвоночника поражаются редко и, как правило, в поздней стадии.
Поражения различных суставов имеют определенные особенности:
— Характерна деформация в виде «ШЕИ ЛЕБЕДЯ» – сгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах.
— В виде «БУТОНЬЕРКИ» — сгибание в пястно-фаланговых и переразгибание в дистальных межфаланговых суставах.
ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
В некоторых случаях поражается эндокард, что приводит к относительной недостаточности митрального клапана.
— Поражение глаз встречается редко. Как правило, это ириты и ириоциклиты.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.
Описан автором, в 1924 г. Развивается в возрасте 40-60 лет.
Для него характерно:
— увеличение селезенки и лимфатических узлов
2. Частым поражением глаз.
3. Наличием кожных высыпаний в виде эритематозно-макулезного дерматита.
4. Серонегативностью (ревматоидный фактор обнаруживается у 3% — 10%).
5. Более благоприятным прогнозом.
У больных с ревматоидным артритом при исследовании клинического анализа крови может наблюдаться:
1. ном синовиальная жидкость;
2. больв суставе при движении или его пальпации;
3. припухлость сустава или выпот без костных разрастаний;
4. припухлость по крайней мере еще в одном суставе (интервал вовлечения новых суставов не должен превышать 3 месяца);
5. симметричность поражения суставов;
6. подкожные ревматоидные узелки;
7. типичная рентгенологическая картина (остеопороз, разрушение хряща, узуры);
8. обнаружение ревматоидного фактоора в сыворотке или синовиальной жидкости (реакция Ваалера-Розе);
10. морфологические признаки ревматоидного артрита;
11. морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре).
1) локализация РА во II и III пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах;
2) утренняя скованность в суставах свыше 30 минут;
3) эпифизарный остеопороз на рентгенограмме;
4) характерные для РА изменения синовиальной жидкости.
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Основными принципами лечения РА являются:
1. санация хронических очагов инфекции;
2. противовоспалительная терапия в зависимости от степени активности
3. иммуннодепрессивная терапия в случаях присоединения висцеритов и отсутствия эффекта от противовоспалительных средств
4. локальная терапия пораженных суставов, включая хирургические методы лечения
1) Быстродействующих неспецифических противовоспалительных препаратов (стероидных или нестероидных)
— ацетилсалициловая кислота (по 1г 2-4 раза в день);
— амидопирин (по 0,5 г 2-4 раза в день);
— бутадион (по 0,15 г 2-4 раза в день);
— индометацин (по 25-50 мг 2-4 раза в день);
— реопирин в/м 2-3 мл в день
— бруфен (400 мг 3-4 разя в день);
— вольтарен (по 25-50 мг З-4 раза в день)
Общий механизм действия перечисленных препаратов весьма многообразен:
— Снижают синтез простагландинов, участвующих в поддержании воспалительной реакции.
— азатиоприн и циклофосфамид по 100-150 мгсут, поддерживающая – 50 мгсут
— лейкеран по 2 мг 3-4 раза в сутки, поддерживающая – 2 мгсут
— метотрексан по 2,2 мг 2 дня подряд (1-й день 1 раз, 2-й день 2 раза в сутки) с перерывом в 5 дней, всего 7,5 г в неделю, длительно.
— внутрис
