Ревматоидный артрит это кратко

Наиболее опасным заболеванием, которое поражает суставы, является ревматоидный артрит. Патология развивается постепенно и затрагивает все органы и системы. Болезнь сопровождается сильными болями и существенно снижает качество жизни пациента. Заболевание имеет различные причины появления и особенности протекания. Выявить недуг можно, пройдя специальное обследование. К сожалению, терапия при ревматоидном артрите не вылечивает патологию, но замедляет дегенеративный процесс и снимает основные симптомы. Игнорирование проблемы приводит к инвалидности пациента и смерти.

Этиология и патогенез

Патология относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых преимущественно поражаются суставы.

Ревматоидный артрит (0.5 — код по МКБ 10) провоцирует воспалительный процесс в подвижных сочленениях, постепенно воспаление распространяется, вызывая повреждения легких, поражение почек и другие осложнения. Механизм развития объясняет иммунология: организм продуцирует избыточное количество антител, которые оседают в костной и хрящевой ткани и вызывают изменения суставов. Как правило, сначала возникает воспаление в парных подвижных сочленениях (кистях рук, локтях, коленях), прогрессируя, артрит разрушает хрящевую прослойку, кости начинают тереться друг об друга и смещаются.

Вернуться к оглавлению

Причины артрита

Артрит имеет генетическую предрасположенность.

Современная медицина не знает первопричин болезни. Ревматоидный артрит не имеет ограничений по возрасту: заболевание развивается у детей и у взрослых. По статистике, недуг чаще диагностируют у женщин. Ученые объясняют это гормональными перестройками женского организма, такими как беременность, менопауза и климакс. Развитие артрита у мужчин провоцируют вредные привычки: алкоголь, табакокурение и больная щитовидная железа. Выделяют такие факторы риска, которые вызывают заболевание суставов:

• Генетическая предрасположенность. В медицине имеет место теория о том, что артрит передается по наследству.
• Стресс. Многие пациенты отмечают, что недуг возник после серьезного эмоционального перенапряжения.
• Экологическая ситуация. Некачественная вода, загрязненный воздух, высокий радиационный фон и продукты питания низкого качества влияют на общее состояние здоровья и снижают иммунитет, что дает основу для развития патологии.
• Инфекции. Часто болезнь является результатом инфицирования сустава. Кроме того, существует риск заражения инфекционным агентом из другого очага воспаления в организме. Гнойная ангина и герпес — источники заражения. В таком случае развивается неспецифический артрит.

Вернуться к оглавлению

Классификация заболевания

Серопозитивный тип можно определить по анализу крови на ревматоидный фактор.

Существуют такие типы ревматоидного артрита:

• Серопозитивный. Ревматоидный фактор присутствует и его можно выявить при помощи специального анализа.
• Серонегативный. При исследовании синовиальной жидкости нельзя обнаружить ревматоидный фактор.
• Ювенильный. Считается детской формой, поскольку возникает у молодых пациентов, до 16 лет.
• Артроидный артрит пожилого возраста.

Клинико-анатомическая классификация заболевания:

• полиартрит, олиго- и моноартрит;
• артрит выражается системными проявлениями;
• недуг сочетается с диффузными изменениями хряща — остеоартрозом и ревматизмом;
• синдромы Стилла и Ферти.

Заболевание имеет классификацию по динамике развития. Артрит с высокой активностью провоцирует деформацию сустава и системные нарушения в течение первого года. Медленная форма патологии не вызывает функциональных нарушений на протяжении длительного времени и патологический процесс сфокусирован на подвижном сочленении.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы

Проявления патологии коррелируются степенью развития, что отображено в таблице:

Начало болезни характеризуется частой утомляемостью.

Заболевание имеет системный характер, часто появляются неспецифические симптомы ревматоидного артрита:

• ухудшение общего состояния;
• быстрая утомляемость;
• расстройство аппетита;
• воспаление слюнных желез (синдром Шегрена);
• метеозависимость;
• онемения конечностей;
• увеличенные лимфоузлы;
• кашель;
• расстройства желудочно-кишечного тракта.

Наиболее агрессивной является суставно-висцеральная разновидность артрита (болезнь Стилла). Она выражается быстрым развитием и выраженными симптомами. У пациента наблюдается лихорадка, обширные поражения суставов, ломота, кожные высыпания и сильные боли. Эта форма недуга достаточно редкая, но наиболее опасная. Конечно, чем раньше пациент заметит первые признаки заболевания, тем эффективнее будет терапия. Современное оборудование и методы исследования позволяют диагностировать недуг на ранней стадии.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Диагностикой и лечением занимается врач-ревматолог.

Для выявления патологии необходимо обратиться к ревматологу. Во время приема врач выслушает жалобы и проведет клинический осмотр. Как правило, острый ревматоидный артрит имеет специфические признаки, которые легко обнаружить при пальпации сустава. Особую роль в диагностике играет сбор анамнеза. Установление патогенеза позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения. Для уточнения диагноза пациенту необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных анализов:

• Генетический анализ. Поскольку артрит имеет наследственный патогенез, исследование позволяет подтвердить диагноз при выявлении в материале гена HLA-B27.
• Общий анализ крови. Отображает состояние организма. Высокий уровень СОЭ и лейкоцитов говорят о патологическом процессе. Кроме того, исследование выявляет анемию, которой подвержены 8 из 10 больных артритом. Однако малокровие может быть спровоцировано нехваткой железа в организме.
• Тест на ревматоидный фактор. Один из основных анализов, позволяющих подтвердить ревматоидный артрит, если в крови пациента обнаружены иммуноглобулины.
• Рентген. Исследование оценивает целостность костей, наличие кист, что характерно для артрита.
• УЗИ. Обследование позволяет выявить патологию мягких тканей и проблемы с сосудами.
• МРТ и КТ. Компьютерные методы диагностики отличаются высокой точностью и информативностью. Исследования позволяют делать подробные послойные снимки больного сустава.
• Пункция. Процедура забора синовиальной жидкости для дальнейшего микроскопического исследования. Информативна при артрите инфекционного характера.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Пациент должен понимать, что полностью вылечить артрит невозможно, однако современные методы медицины позволяют снизить симптоматические проявления и замедлить дегенеративные процессы в тканях.

Назначение схемы терапии зависит от того, как протекает заболевание, какие причины возникновения и насколько выражены двигательные ограничения. Консервативное лечение ревматоидного артрита всегда комплексное и включает прием медикаментов, физиотерапию, ЛФК, профилактическое лечение. При серьезных костных деформациях применяют хирургические методы.

Вернуться к оглавлению

Лечение лекарствами

Препараты группы НПВС снимут боль и воспаление.

Лечение при ревматоидном артрите включает прием таких групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные. Препараты купируют обострение, имеют позитивное влияние на отек: «Вольтарен», «Диклак», «Нурофен».
• Кортикостероиды. При неэффективности НПВС применяют гормональное лечение воспаления. В основе лекарства гормоны стресса, которые способствуют устранению острого болевого синдрома и отека: «Преднизолон» и «Гидрокортизон».
• Цитостатики. Препараты подавляют деление клеток и способствуют уменьшению выработки антител: «Метотрексат» и «Ралитрексед».
• Болеутоляющие. При умеренном болевом синдроме назначают «Парацетамол», если пораженный сустав болит очень сильно, возможно назначение наркотических обезболивающих.
• Хондропротекторы. Препараты стимулируют выработку и восстановление хрящевой ткани: «Хондроксид», «Терафлекс».
• Витаминные комплексы, в составе которых преобладают: кальций, железо, витамин D.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Под воздействием тока лекарственны препараты действуют на клеточном уровне.

В комплексе с медикаментозной терапией, ревматический артрит лечится такими физиопроцедурами:

• электрофорез;
• горячие и холодные компрессы;
• бальнеотерапия;
• магнитотерапия;
• ультразвук.

Вернуться к оглавлению

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит опасен такими последствиями:

• разрыв сухожилий;
• воспаления: сосудов, глаз, легких и сердца;
• цервикальная миелопатия;
• инфаркт и инсульт;
• желудочное и кишечное кровотечение;
• травмы спинного мозга.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики и прогнозы

Если заболевание локализовано в 1—3 суставах и не имеет системных проявлений, можно прогнозировать благоприятное развитие событий.

Правильно подобранная терапия и выполнение рекомендаций лечащего врача позволяют добиться стойкой ремиссии. Хуже обстоит дело, если у пациента возникает резистентность к терапии или недуг распространился в другие органы. Однако и в этом случае можно найти эффективные методы лечения. Ревматоидный артрит не заразен, но пациент должен соблюдать меры предосторожности, чтоб обезопасить себя. Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога и раз в полгода проходить профилактические осмотры. Важную роль в профилактике играет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, соблюдение режима и регулярные занятия спортом. Соблюдение этих принципов помогут чувствовать себя лучше и избежать неприятных заболеваний.

Классификация основных форм и вариантов течения РА принята в 1980 году на пленуме Всесоюзного общества ревматологов в г. Тбилиси. В клинико-анатомическую характеристику РА входят 4 основные формы:

I. РА, протекающий только с суставным синдромом в виде поли-, олиго- или моноартрита.

II. РА с системными проявлениями, с поражением суставов и различных внутренних органов: ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, почек, глаз, нервной системы, амилоидозом органов. В рамках этой формы выделяют особые синдромы: псевдосептический, синдром Фелти.

III. РА в сочетании с другими ревматическими заболеваниями — деформирующим остеоартрозом, ревматизмом или диффузными болезнями соединительной ткани.

IV.Ювенильный РА (включая болезнь Стилла).

В зависимости от наличия или отсутствия в крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора выделяют серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-) варианты РА. Серопозитивный вариант РА характеризуйся более тяжелым течением, большей вероятностью генерализации Процесса, менее благоприятным прогнозом. Серонегативный вариант может начинаться с асимметричного поражения крупного сустава. При поражении кисти процесс локализуется чаще в суставах запястья и в лучезапястном суставе. Ревматоидные узелки, как правило, отсутствуют, сосуды поражаются редко.

РА по течению делится на: 1) медленно прогрессирующий, 2) быстро прогрессирующий, 3) мало прогрессирующий (доброкачественный).

Определение степени активности необходимо для выбора лечебной тактики. По клиническим признакам и основным лабораторным показаниям выделяются три степени активности РА. Оценивается длительность утренней скованности, гипертермия, экссудативные изменения, повышение содержания альфа2-глобулина, СОЭ, С-реактивный белок. Степень активности процесса определяется числом баллов: I — 8 баллов, II — 9-16 баллов, III — 17-24 балла, нулевая — 0 баллов.

По степени рентгенологических изменений суставов различают 4 стадии РА:I -остеопороз без деструктивных явлений; II — незначительное разрушение хряща и кости, небольшое сужение суставной щели, единичные узуры костей; III — значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, локтевая девиация; IV — симптомы III стадии в сочетании с анкилозом.

Функциональная способность больного может быть: А — сохранена, Б — нарушена. Выделяют три степени функциональной недостаточности суставов:

I ст. — профессиональная трудоспособность сохранена.

IIст. -профессиональная способность утрачена.

III ст. — утрачена способность к самообслуживанию.

По наличию эрозий (устанавливается с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ): неэрозивный; эрозивный

Функциональный класс:

I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность

III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

Ревматоидный артрит: определение, этиология и патогенез.

РА- хроническое прогрессирующее заболевание из группы коллагенозов, характеризующееся иммунокомплексной патологией, поражением суставов по типу прогрессирующего эрозивного артрита.

Этиология окончательная причина развития неустановленна. Имеет место генетическая предрасположенность, чаще лица с отягощенным аллергологическим анамнезом. У больных чаще чем у здоровых лиц выявляют антигены гистосовместимости HLAB15, В8, В 27. Присутствует вирусная теория заболевания, в пользу которой существует обнаружение вирусоподобных частиц в синовиальной оболочке пораженного сустава. Возможен дебют заболевания на фоне вирусной инфекции. Возможно, что при данном заболевании характерно полиэтиологичное развитие.

Патогенез связан с иммунной реакцией и образованием множества иммунных комплексов. Имеется ряд факторов, указывающих на нарушение иммунитета при РА. В частности аутоантитела в крови, ЦИК (IgG и антиIgG), которые встречаются в синовиальной жидкости. В пользу иммунных нарущений указывают обнаружение депозитов иммунных комплексов в синовиальной оболочке. При серопозитивном РА характерно образование ревматического фактора типа IgA. Дебю т РА связан с иммунной реакцией Т-лимфоцитов на антигены неизвестной природы. Данный антиген захватывается антиген-презинтирующими клетками (макрофаги, В-лимфоциты, дендритные клетки), далее внутри этих клеток антигены перевариваются и в виде пептида представляются т-хелперам для распознавания, после процесса распознавания активированные т-лимфоциты продуцируют цитокины (ФНО-альфа, ИЛ-2), под влиянием которых стимулируются другие лимфоидные и моноцитарные клетки. Они выделяют еще большее количество цитокинов и ростовых факторов, что приводит к активации фибробластов, нейтрофилов, макрофагов. Под влиянием провоспалительных цитокинов начинается пролиферация клеток синовиальной оболочки. Появляются новые сосуды в подсиновиальном слое и в этот слой привлекаются различныелимфоидные клетки. Также повышается сосудистая проницаемость вследствие васкулита, а также усиливается отек синовиальной оболочки и ее клеточная инфильтрация. В ответ на воспаление синовиальная оболочка разрастается и формирует грануляционную ткань (паннус), покрывающую поверхность суставного хряща. Данный паннус содержит макрофаги, нейтрофилы, т-лимфоциты, плазматические клетки, которые иногда скапливаются, формируя лимфоидные фолликулы. Вырабатываемые из этих клеток ферменты постепенно разрушают хрящ и кость.

Выделяют 3 стадии патологического процесса при РА:

1. Возникновение синовита под действием первичного этиологического фактора

2. Включение иммунологических механизмов в ответ на синовит

3. Развитие пролиферативно-деструктивных изменений с образованием грануляционной ткани в синовии.

Распространяющиеся с током крови ЦИК запускают генерализованные системные проявления РА, но почки при данном заболевании вовлекаются редко.