Ревматоидный артрит обострение тактика ведения пациента

При получении травмы позвоночника, из-за которой повреждается спинной мозг, человека постигает спинальный шок.

Клиническая картина спинального шока

Основные симптомы заключаются в том, что человек теряет чувствительность рук и ног — все зависит от места повреждения. В основном поражается область, находящаяся чуть ниже места повреждения. При травме поясницы есть вероятность нарушения работы внутренних органов таза и брюшной полости. Может появиться трофическое расстройство, а также возможно развитие арефлексии. Если своевременно оказать медицинскую помощь, то инвалидности можно избежать.

Если повреждение позвоночника происходит около шеи и человек испытывает трудности с дыханием и нарушением сердечной деятельности, то это говорит о тяжелом варианте повреждения. Больной теряет двигательную функцию и не может самостоятельно дышать. Большая часть таких случаев заканчивается летальным исходом.

Как чувствует себя больной, что ожидает его после лечения — все это зависит от ударенного места. При травмах позвоночника может быть повреждена не только область ушиба. Врач ищет место нижнего участка повреждения. Как уже было сказано, травма шейных позвонков является самой опасной. В этом случае, помимо дыхательных затруднений, происходит нарушение работы всего позвоночника, верхние и нижние конечности, тазовые органы теряют чувствительность. Если человек после такой травмы выживает, окончательно поправиться ему не удастся. И без посторонней помощи он не справится.

Если повреждение падает на пятый шейный позвонок, при правильном и своевременном лечении человек может самостоятельно сгибать руки в локтях. Если травма происходит в шестом, больному свойственно самостоятельное сгибание и разгибание кистей. Если повреждается седьмой, то еще появляется возможность сжимать пальцы. А при повреждении восьмого позвонка функционируют и кисти, и пальцы.

Когда повреждаются грудные позвонки, нижние конечности парализуются. Если под удар попадают первый и второй грудные позвонки, происходит сбой дыхательной функции. Работа сердца нарушается при повреждениях третьего, четвертого и пятого грудных позвонков. А при травмах десятого, одиннадцатого и двенадцатого позвонков развивается паралич брюшной полости. При травмах выше прогнозы очень хорошие: человек может самостоятельно дышать и есть большая вероятность возвращения к нормальной жизни.

Говорят, что полное восстановление функций организма зависит от уровня поражения: чем ниже он, тем лучше. Существует несколько факторов, которые влияют на продолжительность спинального шока. При несложной травме восстановление происходит в течение 3 недель. Положение может усугубиться, если своевременно не оказана медицинская помощь.

Возможны проблемы с кровообращением, а также воспаление мочеполовой системы, в этом случае выздоровление может затянуться на несколько лет. И избавиться от спинального шока можно только после устранения компресссии в спинном мозге.

Что происходит при спинальном шоке?

1. Снижается кровяное давление, из-за чего кислород в головной мозг поступает в малом количестве, от этого человек теряет сознание.
2. Сосудистые рефлексы отсутствуют.
3. Нарушается работа мочеполовой системы.
4. Происходит паралич скелетных мышц.
5. Рецепторы теряют чувствительность.

Тактика ведения пациента

Исход лечения главным образом зависит от правильности оказания первой помощи. Для облегчения состояния при получении спинального шока необходимо сделать следующие шаги:

1. После того как вызвана скорая помощь, нужно проследить за вентиляцией легких пострадавшего, при необходимости сделать искусственное дыхание.
2. Проследить, чтобы позвоночник не прогибался, переносить больного только на твердых поверхностях. Под шеей и плечами должны быть подложены подушки, при их отсутствии можно сделать сверток из одежды.
3. После того как пострадавший попадает в руки к врачам, происходит полное обследование места повреждения, оценивается двигательная функция. Лечение осуществляется только в стационаре.

Хирургическое вмешательство происходит:

• при блокаде сосудов со спинномозговой жидкостью;
• когда спинной мозг сдавливается;
• при наличии гематомы в районе спинного мозга;
• при нестабильном переломе тел позвонков.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• наличие внутричерепной гематомы;
• сердечная, почечная и печеночная недостаточности;
• эмболия легочных сосудов;
• жировая тромбоэмболия.

Наличие спинального шока вызывает у людей не только физическую, но и моральную травму. При повреждении позвоночника человек настраивается на инвалидность. Но очень часто потери двигательной способности не происходит. Главное — вовремя оказать нужную и правильную помощь, при которой устраняют спинномозговую сдавленность, что приводит к возврату двигательных функций, а также к нормальной работе мочеполовой системы.

Полностью выздороветь и вернуться к нормальной полноценной жизни много шансов у тех, кто повреждает поясницу. Особенно если местами сохраняется болевая чувствительность. Вообще, конечно, физиология спинального шока несет в себе опасность и может лишить человека дееспособности и даже жизни.

Поэтому очень важно вовремя и правильно оказать пострадавшему помощь.

Причины, симптомы, диагностика и методы лечения ревматоидного полиартрита

Ревматоидный полиартрит относится к хроническим патологиям. Для заболевания характерна стадия обострения, длительность которой варьируется от 1 недели до нескольких месяцев. Обострение сменяется ремиссией — ее продолжительность индивидуальна для каждого больного.

Причины возникновения

Врачи не могут обнаружить точные причины развития заболевания. Есть предположения о взаимосвязи болезни с генетической предрасположенностью. Если у пациента имеются определенные антигены и бактериальная инфекция, то образуются антитела специфического характера. При соединении антител с белками плазмы крови оказывается влияние на оболочки суставов.

Ревматоидный полиартрит является результатом сбоя в функционировании иммунитета. Привести к подобному итогу могут следующие причины:

• переохлаждение организма;
• влияние токсинов и аллергенов;
• стрессы;
• перенесенные травмы;
• наличие инфекции или вирусов;
• сбои в работе гормональной системы.

Типы и проявления

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими классификациями. При рассмотрении иммунологических симптомов выделяют следующие типы:

1. Серонегативный вид, при котором не удается определить наличие антител – ревматоидного фактора.
2. Серопозитивный.

По типу протекания выделяют ревматоидный полиартрит с быстрым и медленным течением. Если рассматривать причины развития заболевания, то имеются следующие виды:

• первичный артрит;
• вторичный артрит, образование которого происходит при наличии других заболеваний суставов;
• ювенильный ревматоидный артрит.

Симптомы заболевания появляются не сразу, так как длительность инкубационного периода составляет от 3 до 30 дней. В большинстве случаев ревматоидный полиартрит образуется после начала воспалительного процесса в лучезапястных суставах и пальцах рук. Для заболевания характерно симметричное поражение костей. Стойкость болезненных ощущений и отечности также присутствует.

Основные симптомы ревматоидного полиартрита суставов представлены следующим образом:

1. Снижение степени подвижности.
2. Кожные покровы сухие и бледные.
3. Боль имеет интенсивный характер.
4. Болезненные ощущения усиливаются в ночное и утреннее время.
5. По утрам конечности отекают, имеется скованность.
6. После разминки улучшение состояния не наблюдается.
7. В области поражения суставов возникают ревматоидные узелки.
8. Происходит постепенная деформация суставов.
9. Пальцы рук и ног приобретают нетипичное положение, становятся уродливыми.

Воспалительный процесс в мелких суставах постепенно распространяется на крупные. Полиартрит на острой стадии представлен ухудшением общего состояния:

• потерей аппетита;
• ознобом;
• увеличением температуры тела;
• уменьшением массы тела;
• слабостью;
• одышкой;
• изменением голоса.

Симптомы артрита могут усилиться во время присоединения иного заболевания. Так, на фоне полиартрита образуются болезни:

1. Бурситы.
2. Тендосиновиты.
3. Поражения тканей мышц.

Стадии

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими стадиями развития. На начальном этапе основные симптомы связаны с поражением мелких суставов и утолщением тканей. Появляются первые признаки истончения костей. При переходе на 2 стадию артрита образуются эрозии на тканях костей. В суставах образуются неприятные ощущения, синовиальные сумки становятся отечными, возникают симптомы атрофии мышечной ткани.

На 3 этапе в результате деления клеток происходит уплотнение синовиальной оболочки. У больного ограничены движения, суставная щель сужается, на костях и суставах имеются отложения солей. Последний этап связан с многочисленными эрозиями. Боли в суставах рук и стоп проявляются ярко, а длительность признака достигает нескольких месяцев. Мышечная ткань сильно атрофирована. Привести к такому результату может неправильное лечение или его отсутствие. У больного образуются симптомы анкилоза:

• неправильная фиксация;
• деформация сустава.

Ревматический полиартрит схож с проявлениями ревматоидной формы, однако, у них имеются отличия. При ревматическом полиартрите:

1. Патологические изменения формируются независимо от стадии.
2. Болезненные ощущения могут перемещаться с одного места в другое («блуждающие боли«).
3. Терапию начинают с использования антибиотиков и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Применяют препараты, к которым у бактерий имеется чувствительность.

Диагностика и последствия

Диагностика является важным этапом. Перед началом исследования проводится опрос пациента для определения симптомы заболевания. Осуществляется осмотр, во время которого обнаруживаются узелки и поражения симметричного типа.

Лабораторная диагностика является неотъемлемой частью выявления артрита. С этой целью используются следующие анализы:

• Общий анализ крови: у больного присутствует анемия, увеличенное количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов – СОЭ.
• Назначаются анализы на выявление ревматоидного фактора.
• Анализу подвергается и моча, в которой обнаруживают белок.
• При биохимии крови увеличены показатели фибриногена, креатинина, мочевины, серомукоида и С-реактивного белка.
• Необходимы анализы синовиальной жидкости. При артрите суставов увеличивается число нейтрофилов и лейкоцитов.

Помимо лабораторных способов исследования, назначаются методы инструментальной диагностики:

1. Обзорная рентгенограмма, так как симптомы данного характера являются характерными для ревматоидного артрита.
2. Ультразвуковая диагностика органов малого таза и брюшной полости.
3. Если нужны дополнительные сведения о причинах артрита и изменениях, то врачи отправляют пациента на магнитно-резонансную томографию или применяют другие методы.

Осложнения ревматоидного артрита возникают из-за простой причины – отсутствия вмешательства. В этом случае возникают системные проявления, образующиеся в течение короткого периода. Осложнения представлены следующими заболеваниями:

• остеопорозом;
• невропатией;
• полимиалгией;
• кератоконъюнктивитом и склеритом глаз;

• легочным васкулитом;
• тяжелой анемией;
• поражением сердечной мышцы;
• гломерулонефритом почек;
• бронхиолитом.

Если вмешательство отсутствует, то создается угроза здоровью и жизни больного. Опасными являются состояния, которые указаны в списке:

1. Гангрены.
2. Инфаркты миокарда.
3. Деформация суставов.
4. Опухоли онкологического характера.

Ревматоидный полиартрит: лечение

Как лечить ревматоидный полиартрит? Базисная терапия является основой лечения заболевания. Во время лечения можно скорректировать причины появления и механизмы развития артрита. Дополнительно применяют симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию проявлений заболевания.

Базисная терапия проводится следующими препаратами:

1. Лекарственными иммунодепрессантами — Лефлуномид, Метотрексат, Циклоспорин, Хлорбутин и Циклофосфан. Необходимы для уменьшения степени активности патологических клеток, вырабатываемых иммунитетом пациента.
2. Лекарства солей золота — Ауранофин, Тауредон и натрия ауротиомалат. Используются в случаях, когда применение Метотрексата не привело к положительному результату. Обладают высокой эффективностью при начальной стадии болезни, особенно во время развития серопозитивного типа.
3. Антималярийные средства — Плаквенил. Уменьшают степень развития воспаления.
4. Для подавления бактериальной флоры в синовиальных оболочках используют сульфаниламиды. Представителями группы являются препараты Сульфасалазин и Салазопиридазин.
5. Если представленные лекарства не привели к положительному эффекту, то используются иммуносупрессивные средства. К этой категории относится лекарство Пеницилламин.
6. Моноклональные антитела — Инфликсимаб и Мабтера.

Симптоматическая терапия полиартрита суставов также включает в себя разнообразные группы. Для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные препараты:

1. Мовалис.
2. Кетопрофен.
3. Мелоксикам.
4. Ибупрофен.
5. Аспирин.
6. Диклофенак.

Если у пациента во время развития ревматоидного полиартрита суставов возникли осложнения, то прибегают к помощи глюкокортикостероидов. При возникновении сильного болевого синдрома вводят обезболивающее лекарство в сустав. Назначаются следующие препараты:

• Бетаметазон;
• Кеналог;
• Целестон;
• Гидрокортизон.

Чтобы устранить остеопороз или предотвратить его появление, используются препараты кальция или гормоны, оказывающие влияние на обмен этого элемента:

1. Кальцитонин.
2. Кальций-Д3 Никомед.

Для облегчения самочувствия больного применяются мази для суставов с противовоспалительным действием. Также все активнее используются для лечения патологии препараты нового типа, клинически опробованные и доказавшие свою эффективность. Медикаментозная тактика не является единственным методом, так как использование всех возможных способов позволит добиться выздоровления.

Одновременно с медикаментозными препаратами в лечении ревматоидного полиартрита применяются способы физиотерапии:

• Фоно- или электрофорез. Терапия осуществляется с обезболивающими лекарствами.
• Инфракрасное облучение или лазеролечение. Помогают устранять воспалительный процесс.
• Дренаж лимфы и плазмаферез. Помогают снизить концентрацию СОЭ, иммуноглобулинов и антител.
• На стадии ремиссии назначают ЛФК и массаж. Комплекс упражнений составляется под руководством специалиста.
• Ношение корсетов и ортезов.
• Для снятия воспаления и уменьшения боли применяют криолечение.

Если консервативная методика не привела к выздоровлению, а состояние пациента ухудшается, то назначают оперативное вмешательство. Во время операции осуществляется иссечение синовиальных сумок. При необходимости прибегают к помощи эндопротезирования суставов.

Иные методы: гимнастика и диета

Комплексы ЛФК и гимнастики позволяют избавиться от скованности суставов. Кроме того, общеукрепляющие упражнения разрабатывают все группы суставов, что благоприятно влияет на состояние пациента. Все упражнения подбираются под руководством врача. Во время пзанятий выполняют плавные движения и стараются избегать сильных нагрузок. Наличие болезненных ощущений во время выполнения комплекса указывает на необходимость прекратить гимнастику. Примерами лечебных занятий являются гидропроцедуры или плавание.

Лечение ревматоидного полиартрита суставов должно сочетаться с правильным питанием. Диета направлена на обеспечение организма больного полезными элементами и витаминами. Из рациона исключают следующие продукты:

1. Некоторые орехи.
2. Свинину.
3. Цельное молоко.
4. Морепродукты.
5. Цитрусовые.
6. Каши с глютеном.
7. Соленые продукты.
8. Копчености.
9. Вредные добавки.

В меню больного включаются следующие блюда и продукты:

• цельнозерновой хлеб;
• кисломолочная пища;
• овощи;
• фрукты, особенно груши и яблоки;
• мясо и рыба, но нежирные;
• перепелиные яйца;
• перловка и гречка.

Приготавливают пищу на пару или способом варки. Допускается обрабатывать продукты способом тушения. Рекомендуют придерживаться профилактики, которая представлена лечением хронических инфекций и своевременным устранением болезней. На иммунитет положительно влияют закаливание, физическая активность и правильное питание – это важно для людей с предрасположенностью к ревматоидному артриту.