Ревматоидный артрит шейного позвонка
Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
а) Определение. Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание синовиальных суставов. В основном поражается шейный отдел позвоночника. Хроническое воспаление с разрушением костных структур и связочного аппарата приводит к нестабильности и деформации.
б) Этиология/эпидемиология. Мнения о патогенезе ревматоидного артрита (РА) противоречивы. Предметом обсуждения является вопрос: с чего начинается процесс? С апофизарных суставов с последующей деструкцией фасеток и вторичной нестабильностью диска или с воспаления унковертебральных сочленений совместно с первичным разрушением диска и вторичной нестабильностью апофизарных суставов.
Подвывих может быть легким, без клинических симптомов или тяжелым, с компрессией ствола головного мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга. Возможны два варианта типичного проявления, часто одновременно: передний атлантоаксиальный подвывих и базилярная импрессия. Подвывих в нижнем шейном отделе позвоночника встречается реже и может напоминать «лестничный» подвывих в результате слабости связочного аппарата и дегенеративных изменений фасеток.
1. Передний атлантоаксиальный подвывих: встречается у 74% пациентов с ревматоидным артритом (РА), поражающим шейный отдел позвоночника и у 25% пациентов с ревматоидным артритом (РА). Зубовидный отросток окружен двумя синовиальными суставами: вентральным между зубом и атласом и дорсальным между зубом и поперечной связкой.
Деструкция связки с развитием связочной слабости связана с воспалением и разрушением, заканчивающимся потерей целостности связки и передним смещением. Заднее смещение возможно при значительном поражении самого зуба. Участие С1/С2 суставов может привести к боковым смещениям. Формированние паннуса вокруг зуба в последующем дополнительно способствует компрессии ствола мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга.
2. Базилярная импрессия: вовлечение атлантозатылочного сочленения может привести к уничтожению фасеток и прогрессивному смещению затылочной кости на С1 и перемещению зуба по вертикали. Иногда задняя арка С1 выступает вверх через большое затылочное отверстие приводя к дополнительной компрессии моста и продолговатого мозга.
в) Симптомы. Боль (местная), признаки миелопатии с гиперрефлексией, парезы, спастичность и сенсорные нарушения.
г) Диагностика ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника:
• Обычная рентгенография: поиск атлантоаксиального подвывиха (передней интервал зубовидного отростка не должен превышать 4 мм).
• МРТ: необходимо искать изменения сигнала спинного мозга и подвывих. Иногда сгибание головы помогает увидеть компрессию спинного мозга, следовательно, нормальные данные МРТ могут имитировать достаточный диаметр позвоночного канала.
• КТ (осмотреть передней интервал зубовидного отростка, а при планировании трансартикулярной фиксации С1/С2 оценить анатомию позвоночной артерии).
д) Лечение ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. Почти у всех пациентов заболевание будет прогрессировать с течением времени, а затем разовьется миелопатия, которая может быть необратимой. Тяжелая миелопатия может привести к внезапной смерти, поэтому при симптоматическом течении требуется хирургическое лечение, а в бессимптомных случаях принятие решения проводится при оценке риска.
Учитываются тяжесть атлантоаксиального подвывиха, возраст, общее состояние здоровья пациента и любые сопутствующие заболевания. Тем не менее, бессимптомные пациенты со значительной нестабильностью нуждаются в хирургическом лечении. Оперативные методы:
• Пре- или интраоперационное сокращение подвывиха под контролем рентгенографии или нейрофизиологического мониторинга.
• С1/С2 фиксация или С0/С2 фиксация: последняя проводится при декомпрессии позвоночного канала (ламинэктомия).
• При субаксиальной нестабильности фиксация должна быть усилена.
• В редких случаях проводится трансоральная резекция зуба (одонтоидэктомия).
• Хирургические методы:
— С1/С2 фиксация с или без костного аутотрансплантата, трансартикулярная установка винтов С1/С2.
— Для затылочно-шейной инструментации доступны различные системы (Cervifix, Neon, петля Ransford, и т. п.).
• Послеоперационная иммобилизация с помощью жесткого воротника: некоторые авторы рекомендуют галофиксацию в течение 8-12 недель.
е) Прогноз ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. После операции у двух третей пациентов отмечено облегчение или уменьшение боли и улучшение функциональных способностей. Неврологические дефициты ослабляются у 53% пациентов. Помимо горизонтального подвывиха независимыми предикторами смертности и возникновения осложнений были возраст и атлантоаксиальный подвывих. После фиксации С1/С2 отмечена высокая частота развития последующей субаксиальной шейной нестабильности.
Ревматоидный артрит.
(а) Движения в шейном отделе позвоночника значительно ограничены, попытки повернуть голову приводят к усилению болевого синдрома и спазмированию мышц.
(б) Подвывихи в атланто-аксиальном сочленения встречаются достаточно часто: эрозивное поражение суставов этого сочленения и поперечной связки атланта создают условия для «соскальзывания» первого шейного позвонка кпереди до 2 см.
(в) Репозиция первого шейного позвонка и задний спондилодез с фиксацией проволочной петлей.
(г) У данного пациента наблюдаются подвывихи не только в атланто-аксиальном сочленении, но также и в двух сегментах средне-шейного отдела позвоночника.
А. Обычная рентгенография (боковая проекция) у пациента с ревматоидным артритом (РА), С1/С2 нестабильностью и стенозом на уровне шейного отдела позвоночника.
Б. При МРТ измерен достаточный диаметр позвоночного канала при разгибании (слева) головы, но при сгибании (в центре) выявлена компрессия продолговатого мозга.
На аксиальном срезе МРТ (справа) подтверждается компрессия спинного мозга.
В. Аксиальный срез КТ (костный режим) показывает увеличение передней зубовидного интервала.
Г. Обычная рентгенография шейного отдела позвоночника (переднезадняя проекция) после двусторонней С1/2 трансартикулярной фиксации и С1/С2 субламинарной фиксации с аутологичным костным имплантом для слияния С1 и С2.
— Также рекомендуем «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям»
Оглавление темы «Нейрохирургия дегенеративных болезней позвоночника.»:
- Грыжа шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Шейный спондилез — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Стеноз шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Шейная миелопатия — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Оссификация задней продольной связки — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Грыжа грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Стеноз грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Болезнь Шейерманна-Мау (ювенильный кифоз) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Источник
Что такое шейный артрит?
Шейный артрит – это разновидность воспалительного заболевания суставов позвоночника. Поражаются при данной патологии сочленения шейного отдела. Если раньше болезнь поражала чаще лиц старшего возраста, то теперь, в эпоху офисной работы, гиподинамии, долгом сидении за компьютером, недуг все чаще поражает подростков и молодых людей.
Шейный артрит, симптомы и помощьПричины возникновения болезни
Среди многообразия причин развития шейного артрита можно выделить следующие:
- Длительно и частое нахождение в неправильном положении тела.
- Травмы, удары, падения.
- Сверхсильные нагрузки на позвоночник, связанные с тяжелым физическим трудом или занятием спортом (тяжелая атлетика).
- Гипо- или авитаминоз (Недостаток кальция, витамина D, магния).
- Беременность (во время вынашивания ребенка происходит серьезная гормональная перестройка всего организма).
- Наследственная предрасположенность при ревматическом артрите
- Частые длительные переохлаждения.
- Хронические и тяжелые заболевания (онкологические заболевания, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность)
- Инфекционные заболевания (гепатит, герпес и др.)
- Курение (вызывает дегенеративные изменения в шеи).
Так же курение вызывает другие различные заболевания. На фото можно увидеть из чего состоит сигарета.Клинические признаки поражения шеи артритом
Шейный артрит может проявляться двумя формами: остеоартритом (шейным спондилезом) и ревматоидный артрит, имеющими принципиальные сходства и различия.
Симптоматика | Ревматоидный артрит шейного отдела | Остеоартрит шейного отдела |
| Причины | Перенесенные инфекции, наследственность, аутоиммунные заболевания | Грыжи, протрузии межпозвоночных дисков, возрастные изменения, травмы |
| Характер болей | Ноющие боли в шеи, преимущественно утром, скованность движений | Колющие, простреливающие, иррадиирующие боли |
| Воспалительный процесс | Отек, припухлость, багровый цвет кожи над поражённым суставом, повышение температуры | Нет признаков воспаления |
| Деформация шейного скелета | По типу лебединой шеи, пуговичной петли | Практически не встречается |
| Другие особенности клиники | Покалывание в конечностях, увеличение лимфоузлов, в дальнейшем повышение АД | Мышечная слабость в шейном отделе, хруст и щелчки при движении головы, возможны судороги |
Провести дифференциальную диагностику ревматоидного и остеоартрита и поставить грамотный диагноз при шейном артрите может только врач – ревматолог. При появлении первых симптомов заболевания суставов рекомендуется посетить врача, пройти лабораторные и инструментальные методы исследования.
Кто может оказаться в группе риска?
К общим факторам риска для развития артрита шейного отдела относят:
- Определенные виды спорт (тяжелая атлетика, бодибилдинг, пауэрлифтинг и др.)
- Воспалительный процесс в сочленениях различной этиологии (артриты верхних и нижних конечностей, шейного, грудного и поясничного отделов)
- Остеохондроз.
- Старение организма (протрузии позвоночных дисков, нарастание костной ткани).
- Ожирение, адинамия.
- Сидячая работа (кассир, офисный работник, программист, билетёр и др.).
- Хирургическое вмешательство на позвоночнике в прошлом.
- Переломы, смещения позвонков по различным причинам.
Смещение позвонков при спондилолистезеКак диагностируется заболевание?
Диагностические манипуляции для выявления, дифференцировки и постановки правильного диагноза проводятся по следующим позициям:
- Осмотр специалиста. Изначально, при обращении к терапевту, врач проводит осмотр и, при необходимости, направляет на консультацию к профильному врачу — ревматологу. Ревматолог проводит осмотр, назначает анализы и дополнительные методы исследования. По назначению, следует посетить также невролога, травматолога. Во время осмотра может быть выявлена боль при наклоне головы, онемение, хруст и пощелкивание в суставах шеи. Также специалист рассмотрит факторы риска и другие сопутствующие заболевания.
- Лабораторные анализы. Обычно, специалист назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, сахар крови, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты и др) с ревмапробами (С-реактивный белок и ревматоидный фактор), в случае ревматоидного артрита.
- Инструментальные методы исследования. К ним относится: рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, которая позволяет определить локализацию, стадию процесса, а также дополнительные образования. При более детальной диагностике необходимо провести магнитно-резонансную томография (МРТ) позвоночника, что даст представление не только об изменениях в пораженном суставе, но и о состоянии межпозвоночных дисков, связок, мышц, состоянии спинномозгового канала, а также решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства. При артрите целью изучения иннервации шеи проводят электромиография (ЭМГ), которая показывает состояние корешковых нервов и нервной проводимости.
Методы терапии шейного артрита
Добиться положительных результатов можно только комплексным лечением шейного артрита. Данный набор мер включает в себя консервативную терапию, физиолечение, лечебно-оздоровительную физкультуру, а также оперативное вмешательство.
Консервативная терапия
Основными средствами для лечения недуга, применяемыми на любой стадии заболевания суставов, являются:
Мелоксикам 7,5 мг.- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, мелоксикам) уменьшают воспалительный процесс и боль при ревматоидном артрите.
- Мышечные релаксанты (помогают снять спазм мышц, находящихся рядом с пораженным участком).
- Гормональные препараты (преднизалон, метипред, дексазон) применяются в таблетках и в/м инъекции. Эффективно помогают снять воспаление и боль при выраженных клинических случаях ревматического артрита.
- Уколы в проекцию пораженного сустава (можно использовать гормональные препараты в сочетании с местными анестетиками).
ПреднизолонФизиотерапия
Тракция шейного отдела позвоночникаФизиотерапия нашла широкое применение при артритах шейного отдела позвоночника. Физиопроцедуры помогают не только снять болевые ощущения, но и улучшить прогноз и течение заболевания. К данной терапии относят: электроимпульсную, лазерную, магнитную терапии. Хорошим эффектом обладает электрофорез, вакуумная терапия, иглорефлексотерапия, а также вытяжение шейных позвонков с целью снятия давления на нервы. Массаж воротниковой зоны показан при стихании воспалительного процесса, в случае ревматоидного артрита, помогает уменьшить боль, дискомфорт в области шеи.
Все лечебные мероприятия, связанные с физическими воздействиями на шейный отдел позвоночника должны проходить под строгим наблюдением сертифицированного специалиста. Ведь физиолечением можно не только облегчить симптомы заболевания, но и нанести вред организму.
Лечебно-оздоровительная физкультура
Занятия гимнастикой представляют собой комплекс упражнений, направленных на снятие напряжения, боли вшеи, а также сдавления нервных окончаний смещенным позвонком. Проводят занятия под руководством тренера и с подбором индивидуальной программы, при ревматическом артрите при наступлении ремиссии. Вот некоторые упражнения, которые можно выполнять как на рабочем месте в обеденный перерыв, так и дома. Они помогут снизить нагрузку на шею и зарядить энергией:
- Плечи и голова находятся в прямой позиции, медленно поворачивайте голову в стороны. Совершайте 3 подхода по 5 раз.
- Прижмите подбородок к шее и совершайте покачивающие движения головой вправо и влево. Совершайте 3 подхода по 5 раз.
- Голова запрокинута назад, касайтесь ухом попеременно то одного, то другого плеча. Совершайте 2 подхода по 5 раз.
Эффективные упражнения при боли в шее от врача (лечение шейного остеохондроза). (Видео)
Благоприятное влияние на организм также оказывает плавание, пешие прогулки на свежем воздухе, йога, скандинавская ходьба.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение артрита показано при длительной безрезультатной терапии.
Протезирования суставаВыделают несколько методов оперативного лечения:
- Цервикальная ламинэктомия, при этом удаляются части позвонка, которые вызывают сдавление нервов.
- Вживление искусственного межпозвоночного диска, при этом удаляют пораженный диск и имплантирует протез.
- Цервикальная дискэктомия (передняя или задняя ), при этом удаляют пораженный межпозвоночный диск, а между позвонками создают анкилоз.
- Цервикальная фораминотомия (расширяется канал, по которому нервный корешок идет от спинного мозга).
Способы улучшения состояния пациента
Помимо традиционных методов лечения существуют правила, которые помогают больным не только облегчить боль, но и сделать свою жизнь более комфортной:
- Изучите методики расслабления и снятия напряжения в шейном отделе после тяжелого рабочего дня.
- Во время работы, принятия пищи или других дел старайтесь держать спину прямо, не опускайте шею.
- При работе за компьютером монитор должен быть на уровне глаз.
- Делайте перерывы на зарядку при длительной работе.
- Периодически проводите сеансы или курсы массажа.
- Выбирайте ортопедические подушки, которые подходят вам. Шея во время сна не должна находиться на весу.
- Поможет уменьшить боль и снять напряжение периодическое ношение шейного мягкого воротника.
Шейный воротникПрогноз заболевания
При своевременной диагностики заболевания, грамотном лечении и выполнении всех рекомендаций врача пациенты могут длительное время находится в стадии ремиссии. При этом больной на долгое время может забыть о боли и скованности при ревматическом артрите, хрусте и щелкание при остеоартрите в шейном отделе. Однако при халатном отношении к заболеванию, нерегулярном приеме препаратов, ведении пагубного образа жизни может наступить стойкое обострение заболевания, что в конечном итоге приведет к потере трудоспособности.
Источник
Если замучила боли в шеи и симптомы столь очевидны, незамедлительно поспешите на прием к своему врачу
Воспалительное заболевание костей шеи грозит пострадавшему парализацией и инвалидностью. Артрит шейного отдела позвоночника делят на несколько типов: ревматоидный, посттравматический и спондилез. Ревматоидная форма заболевания — это системная патология, поражающая суставы с обеих сторон, возникает из-за воспаления суставного хряща, постепенно его разрушая. Посттравматический артрит обусловлен стрессом, контактным видом спорта, развивается после получения травмы. Спондилез приводит к дегенерации хряща, это происходит из-за износа суставов.
Каковы причины и факторы риска?
Артрит является основным патологическим состоянием, которое мучает большинство населения планеты, особенно личностей старше 50 лет. Основными причинами артрита шейного отдела позвоночника являются:
- Неправильное положение тела.
- Травмы или случайное повреждение при ударе, падении.
- Недостаток кальция.
- Недостаток в организме витамина D приводит к костной слабости, приводящей к артриту.
- Беременность. Во время беременности организм испытывает кардинальные изменения.
Основным фактором развития шейного артрита является старение. Плохая осанка также играет роль в развитии болезни. Некоторые общие факторы риска:
- неудобное положение во время сна;
- курение;
- спортивная деятельность (атлетика, гимнастика);
- избыточный вес.
Кроме того, повреждение диска между позвонками может быть врожденной патологией, которая со временем перерастает в артрит.
Внешние признаки и внутренние симптомы болезни
Симптомы могут быть совсем не предсказуемы, зная их вы сможете точно поставить себе диагноз
Наиболее распространенными симптомами артрита является боль в шее и скованность. Болевые ощущения могут усугубляться, если пациент поднимает тяжести, продолжает заниматься профессиональным спортом через боль. Другие симптомы артрита шеи:
- ригидность затылочных мышц;
- головные боли, возникающие в области шеи и затылка;
- невозможность полностью повернуть голову;
- хруст при поворотах шеи;
- покалывание;
- онемение;
- слабость в руках;
- отсутствие координации;
- потеря контроля над мочевым пузырем.
При артрите шейного отдела позвоночника симптомы могут быть абсолютно не предсказуемыми. Возможно появление лихорадки, головокружение. Боль иррадиирует в плечи, руки, иногда доходит до ног. Среди внешних признаков заболевания выделяют припухлость, трудности при ходьбе. Еще один недуг, известный как остеофит диска или костные шпоры, также может быть следствием шейного артрита. Рост новой костной ткани мешает нервной деятельности шейного отдела позвоночника. Конечным результатом является потеря эластичности позвонков, что влечет за собой сжатие спинного мозга.
Как диагностируется заболевание?
Для диагностики и подтверждения артрита шейного отдела позвоночника необходимо провести некоторые исследования. Все пострадавшие от болезни должны пройти рентгенологическое исследование. Диагностика начинается с изучения медицинской истории пациента, расспроса о симптомах. Перед проведением рентгена врач осматривает чувствительность шеи, рефлексы рук и ног. Методы визуализации включают рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Для подтверждения артрита шеи врачи проводят серологические исследования. Следует сдать анализ крови. Обычно врачам необходимо знать скорость оседания эритроцитов и С-реактивного белка, наличие или отсутствие ревматоидного фактора и анти-ЦЦП. Эти тесты сдают, чтобы исключить другие воспалительные патологии.
Нехирургические способы лечения
Лечение зависит от тяжести симптомов и основной причины, повлекшей развитие артрита шейного отдела позвоночника. Методы терапии, как правило, нехирургические. К ним относят:
Массаж хорошо помогает бороться с данным недугом, периодически посещайте массажиста
- Мануальная терапия считается безопасным и эффективным средством для лечения острой боли в области шеи.
- Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Ибупрофен» («Адвил»), «Напроксен” («Док»).
- Ингибиторы ЦОГ-2 («Целебрекс»).
- Физиопроцедуры.
- Инъекции кортизона, которые даются для уменьшения воспаления.
- Миорелаксанты помогают уменьшить болезненные мышечные спазмы в шее и окружающих мышцах.
Для обездвиживания шеи, врач может предложить пациенту специальный воротник или корсет. Он предотвращает подвывих, но не могут предотвратить увеличение деформации. Можно использоваться некоторые домашние средства. Например, ставить грелки, холодные компрессы.
Массажи и упражнения, которые проводит физиотерапевт, они улучшают движения, увеличивают гибкость. Врач физиотерапевт может порекомендовать и показать специальные упражнения, чтобы боль во время сна не ухудшалась.
Способы улучшения состояния пациента
Чтобы облегчить боли, предотвратить скованность и улучшить положение пациента, необходимо придерживаться нескольких правил. Об этом пациенту должен рассказать физиотерапевт. Следует ежедневно выполнять растяжку и соблюдать следующие правила:
- Используйте техники релаксации, для предотвращения стресса и снятия напряжения в мышцах.
- Сидя за столом, держите спину прямо.
- Отрегулируйте компьютерный монитор, чтобы он был параллельно глазам.
- Если вы долго работаете за компьютером или сидите за столом, каждый час делайте растяжку.
- При чтении документов, держите их на уровне глаз, старайтесь не держать голову под наклоном длительное время.
- Регулярно посещайте массажиста.
- В период сна, убедитесь, что подушка правильно и удобно лежит. Шея не должна находиться на весу. Возможно, понадобиться специальная подушка.
Если вы курите, придется избавиться от этой привычки. Вероятность осложнений возрастает, если пациент курит. Кроме того, пересмотрите свой рацион. Включите в питание противовоспалительные продукты.
Когда необходима операция?
Рассматривайте операцию только тогда когда уже ничего не помогает, так как это очень ответственное мероприятие
Шейный артрит имеет тенденцию перерастать в хроническое воспаление, если болезнь долгое время не лечили или пренебрегали основными правилами. Иногда может потребоваться операция, если другие варианты лечения не помогли пострадавшему. Хирургическая операция может понадобиться для уменьшения давления в шейном отделе позвоночника, или удаления остеофитов, зажимающих нервные окончания. Оперативное вмешательство также может включать стабилизацию позвоночника путем установления имплантатов. Но операция рассматривается только тогда, когда существует серьезная потеря функции позвоночника. Показания к операции могут быть следующими:
- прогрессирующая потеря функций руки и ног;
- компрессия спинного мозга;
- разрастание остеофитов.
Более серьезные хирургические вмешательства требуют удаления диска или частей позвоночника шейного отдела. Удаленные части заменяются костным трансплантатом или имплантатом. Хирургия обычно сопровождается программой реабилитации. Эту программу составляет физиотерапевт. Ее следует выполнять под присмотром врача, не преувеличивать свои возможности, чтобы не травмировать шею еще больше.
Противопоказания и осложнения после операций
Лечение артрита шейного отдела позвоночника при помощи операции противопоказано проводить, если недавно было проведено хирургическое вмешательство на сердце. Нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт запрещают проведение операции.
Как и при любой операции, существует риск попадания инфекции или возникновение осложнений. При удалении удаленных частей в шейном отделе позвоночника возможно смещение позвонков, ущемление корешков спинного мозга. В редких случаях по неосторожности врачей при операции заносится инфекция. Одним из послеоперационных осложнений является паралич и парез. Если врач вовремя обнаружит проблему, то можно произвести ушивание. В ином случае пациента оставшуюся жизнь будут мучить головные боли.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться статьей:
Источник
