Санатории при ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, протекающее с поражением суставов, возникающее у детей до 16 лет. У части больных кроме суставов поражаются внутренние органы. При отсутствии лечения может приводить к деструкции суставов и инвалидности в детском возрасте. Это одно из самых распространенных заболеваний среди ревматологических болезней у детей, чаще встречается у девочек.

Причины и механизмы развития болезни

Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита до конца не изучены. Фоном для болезни может служить дисплазия соединительной ткани, наследственная предрасположенность.

Факторы, способствующие развитию ЮРА:

• инфицирование вирусами цитомегалии, Эпштейна-Барр, краснухи;
• бактериальные инфекции (сальмонеллез, микоплазмоз, шигеллез, хламидиоз);
• частые ОРЗ;
• переохлаждение;
• стрессы;
• длительная инсоляция;
• неблагоприятные экологические факторы (накопление в организме тяжелых металлов, лучевое воздействие).

В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, организм вырабатывает антитела против антигенов, которые расположены на своих клетках, внутри них, во внеклеточных пространствах.

Формы ЮРА

1. Суставная.
2. Системная.
3. Системная форма в сочетании с полиартритом (синдром Стилла).
4. Системная форма с олигоартритом (синдром Виселера-Фанкони).

Клинические проявления

Пациентов с ревматоидным артритом беспокоит боль и ограничение движений в суставах.

Клиническая картина заболевания и его тяжесть зависит от возраста и пола ребенка, его иммунитета, условий окружающей среды, времени постановки диагноза и начала лечения.

Наиболее ранним признаком болезни является поражение суставов. Сначала боль в суставах может появляться периодически, а потом развивается артрит. У больных появляются жалобы на боль в суставах, их припухлость, ограничение движений, повышение температуры тела. Суставы горячие, отечные, движения в них болезненны. Поражаются симметричные крупные суставы (коленные, локтевые, лучезапястные), суставы кистей и стоп, а также суставы шейного отдела позвоночника. Увеличиваются лимфоузлы, печень и селезенка. В области суставов появляются плотные, подвижные, болезненные образования в виде узелков (ревматоидные узелки), на теле — полиморфная сыпь. Данные проявления характерны для острого начала болезни, оно свойственно тяжелым формам патологии с неблагоприятным прогнозом.

Дебют ЮРА может быть подострым, симптомы менее выражены, течение более доброкачественное. Со временем у детей может нарушаться походка, маленькие дети могут переставать ходить из-за боли, появляется утренняя скованность до часа. При дальнейшем прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются внутренние органы:

• сердце (миокардит с сердечной недостаточностью, реже эндокардит и перикардит);
• почки (диффузный гломерулонефрит);
• глаза (может приводить к полной потере зрения);
• реже – легкие (плеврит, пневмонит).

В дальнейшем возможно несколько вариантов течения болезни. Может развиваться суставная форма ревматоидного артрита, в 20 % случаев — системная форма с олигоартритом или полиартритом. Суставная форма болезни приводит к стойким деформациям суставов. Системная форма характеризуется выраженными общими реакциями организма, тяжелыми органными нарушениями.

Диагноз ЮРА базируется на клинических проявлениях, данных анамнеза, объективного исследования, дополнительных методов исследования, которые назначает врач. При постановке диагноза учитывается форма болезни, отсутствие (серонегативный вариант) или наличие ревматоидного фактора (серопозитивный вариант), степень активности, течение болезни (быстро, умеренно, медленно прогрессирующее), степень нарушения функции суставов.

Диагностические критерии

1. Воспаление одного или более суставов, сохраняющееся более трех месяцев.
2. Скованность движений по утрам.
3. Симметричность поражения.
4. Ревматоидные узелки.
5. Специфическое поражение глаз.
6. Наличие контрактур, атрофии мышц.
7. Характерные рентгенпризнаки (эрозии, сужение суставных щелей, или их отсутствие, остеопророз, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника).
8. Характерные лабораторные признаки (признаки воспаления, ревматоидный фактор, АНА, антитела к ДНК).

План обследования больных ЮРА

1. Анализ крови клинический.
2. Анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ крови на ревматоидный фактор, СРБ, сиаловые кислоты, АНА-профиль, антитела к ДНК.
5. Рентгенологическое исследование пораженных суставов.
6. УЗИ суставов.
7. Исследование внутрисуставной жидкости.
8. ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов.
9. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
10. Осмотр смежными специалистами при необходимости.

Лечение

Лечение ЮРА длительное, комплексное, с назначением базисной терапии. Вне обострения больные должны наблюдаться в поликлинике у ревматолога или педиатра.

Показания к стационарному лечению

1. Дебют ЮРА.
2. Подбор лечения, назначение сильнодействующих препаратов.
3. Выраженное обострение болезни.
4. Неэффективное амбулаторное лечение.
5. Развитие системных поражений.

 Основные направления в лечении

1. Немедикаментозная терапия:

• диета (преимущественно белковая, ограничиваются углеводы и жиры);
• дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура;
• обучение больного (постоянный прием препаратов, контроль общего состояния, незамедлительное обращение к врачу при его ухудшении).

2. Медикаментозная терапия:

• симптоматическое лечение (противовоспалительные средства – ибупрофен, нимесулид, диклофенак);
• базисное лечение (глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон; цитостатики – метотрексат, циклоспорин, лефлунамид; биологическая терапия).

При получении базисного постоянного лечение назначается обследование больного каждые две недели. Больные и родственники должны быть предупреждены о возможных побочных эффектах. При тяжелом течении, неэффективности лечения назначается комбинированная терапия.

Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение направлено на уменьшение воспаления в суставах, уменьшение болевого синдрома, улучшение обмена между соединительной и хрящевой тканью, коррекцию иммунных нарушений.

Методы, угнетающие иммунитет:

• лекарственный электрофорез с иммуносупрессорами (делагилом, преднизолоном);
• азотные ванны;
• воздействие лазером;
• аэрокриотерапия (влияние холода на организм).

Методы, оказывающие противовоспалительное действие:

• ДМВ-терапия на область надпочечников;
• ультрафонофорез с гидрокортизоном;
• УВЧ-терапия на пораженные суставы.

Методы, уменьшающие боль:

• ТКЭА (транскраниальная электроаналгезия);
• УФО в эритемных дозах;
• лекарственный электрофорез с обезболивающими средствами (новокаином, анальгином).

Методы, оказывающие фибромодулирующее действие:

• радоновые, сероводородные ванны;
• ванны с йодом, бромом;
• пелоидотерапия.

Санаторно-курортное лечение

При отсутствии противопоказаний и минимальной активности процесса больные, способные к самообслуживанию, направляются на курорты Сочи, Сак, Пятигорска, Хмельника, Нальчика, Старой Руссы, Евпатории и др. Используется лечебное действие лечебных грязей, сероводородных азотно-термальных вод, радоновых вод.

Противопоказания: обострение болезни, высокая активность ЮРА, поражение внутренних органов, септические формы артрита. В случае окончания курса гормональной терапии направление в санаторий возможно через 3 месяца.

Заключение

Ревматоидный артрит часто приводит к утрате трудоспособности, пациенты становятся инвалидами. При тяжелом течении болезни и в периоды обострений детям назначается обучение на дому, им противопоказаны прививки, введение гаммаглобулинов. У половины больных удается добиться стойкой ремиссии, но обострение может появляться снова спустя даже несколько лет. Адекватное лечение помогает приостановить прогрессирование болезни, предотвратить деформацию суставов, улучшить качество жизни больных.

Презентация Жолобовой Е. С. и Торосян Г. Г. на тему «Лихорадка неясного генеза. От диагностики к лечению ювенильного ревматоидного артрита»:

Здравствуйте, в этой записи я собираю пополняемый список санаториев, где лечат ревматоидный артрит да и вообще все проблемы с суставами. Список составляется мной лично, после изучения отзывов отдыхавших и проходивших курсы лечения. Конечно, не претендую на полную объективность, но все-таки попробую хотя-бы просто собрать в один ряд все более-менее известные лечебные учреждения.

Конечно, прежде всего в списке будут санатории Кисловодска, да и вообще Ставропольского края. Тут без вариантов, так как там и база очень сильная, да и опыт у врачей поистине огромный. По ценам могу сказать, что это от 5000 до 7000 тыс. руб. в сутки на 2016 год. Много или мало, не берусь судить. Так как доход у всех разный, те, кто могут себе позволить санаторий, поедут обязательно. Вопрос куда именно. Вот адреса:

Санаторий «Бештау» — Ставропольский край, г. Железноводск, ул. Семашко, 33. Лечат много различных заболеваний, в том числе и проблемы костно-мышечной системы, такие как артрозы, артриты, синовиты, миозиты, дорсопатии.

Санаторий «Солнечный» — Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Куйбышева, 66. Лечат заболевания костно-мышечной системы, опорно-двигательного аппарата, а также проблемы в соединительных тканях. Занимаются остеохондрозами, артритами, ревматизмами, межпозвонковыми грыжами. Да и вообще всем, что касается суставов.

Лечение суставов в санатории Русь, г. Ессентуки

Отличительная особенность санаторно-курортного комплекса «Русь» в Ессентуках – это оказание широчайшего комплекса медицинских услуг на уровне мировых стандартов. Собственная диагностическая база санаторно-курортного комплекса дает возможность пройти полное медицинское обследование, на основании которого пациент получает заключение о состоянии здоровья и персональную программу санаторного лечения.

СКК «Русь» расположен в г. Ессентуки – Кавказских Минеральных Вод – одного из самых эффективных лечебных курортов России и Восточной Европы. В комплексе удалось совместить комфортное проживание и уникальные лечебные свойства природы региона.

Адрес санатория: Ставропольский край, город Ессентуки, улица Пушкина 16

Телефон 8-800-555-89-04 звонок по РФ — бесплатный

Для наилучшей терапии ревматоидного артрита в России следует рассмотреть такие учреждения:

С грязевыми и хлоридно-натриевыми водами: Зеленоградск, Озеро Медвежье, Липецк, Саркивевские Минеральные Воды, Пятигорск, Эльтон, Тотьма, Увильды.

С сероводородными водами: Хилово, Ключи, Серноводск-Кавказский, Сочи.

С радоновыми ваннами: Пятигорск, Белокуриха, Ургучаи.

С азотными водами: Начики, Талая, Кульдур.

С йодобромными водами: Усть-Качка, Нальчик.

Вот список самых рейтинговых санаториев Кисловодска:

Санаторий «Родник» *** — мощная лечебная база, удобно расположен прямо в центре парка. Прогулки и свежий воздух.

Санаторий «Кругозор» — также сильная лечебная база и хорошее расположение относительно всей инфраструктуры.

Санаторий «Виктория» *** — признан лучшим по параметрам цена/качество, самый популярный по отзывам.

Санатории Средней Полосы России

Санаторий Подмосковье при Управлении Делами Президента РФ, в Домодедовском районе Москвы.

Лечат : остеоатроз, ревматоидный артрит, посттравматический артрозо-артрит, ревматический полиартрит, остеохондропатия, инфекционный и псориатический артриты, инфекционно-аллергический артрит, послеоперационное состояние, артралгии, менисциты.

Санаторий «Старая Русса», в Новгородской области

Лечат: заболевания костно-мышечной системы (опорно-двигательного аппарата), артриты и полиартриты. Ревматоидные артриты не выше 2-ой степени активности без висцеральных проявлений, подагра, всевозможные артрозы, последствия травмы конечностей, сколиоз, спондилез, остеохондроз позвоночника, спондилит (болезнь Бехтерева), миозиты, синовиты, бурсит, остеопорозы.

Санаторий интересен тем, что для лечения используются старорусские лечебные грязи , сульфидно-иловые с содержанием сульфида железа, брома, обладающие противовоспалительными, спазмолитическими, обезболивающими, обеззараживающими свойствами, улучшающие кровообращение и обменные процессы.

Санаторий «Новый источник», в 20 км от Вологды

Специализируется на: лечении костно-мышечной системы, межпозвонковых грыж, остеохондрозов, сколиозов, артрозов, артритов, реабилитациях после эндопротезирования суставов.

Предлагаемое лечение: бальнеотерапия — ванны хвойные, минеральные, жемчужные; гидротерапия — душ Шарко, душ-массаж, саунотерапия.

Санаторий в районном центре Сапожок Рязанской области

Примечателен он тем, что грязи там действительно целебные. В Сапожке прекрасное лечение, правда с проживанием бывают проблемы, но можно снять квартиру в частном секторе, это не дорого, а грязи лечат, люди ездят ежегодно, по два раза в год, очень нравится и польза суставам наблюдается.

Санаторий Пирогова в Крыму в г. Саки

Курорт Саки — старейший бальнео-грязевой курорт Европы, официально существующий с 1827 года. Сакский санаторий Пирогова является самой крупной и наиболее известной здравницей курорта Саки в Крыму. Санаторий широко известен в Украине, России, странах Европы и Азии. Свою известность он приобрел благодаря уникальным природным факторам курорта Саки (Крым) — лечебной грязи, рапе (солевой рассол), термальной минеральной воде. Территория здравницы граничит с тремя озерами: соленым (источник лечебной грязи и рапы), пресным и буферным, являясь круглосуточным природным ингаляторием и аэрарием.

Санатории Беларуси

Отдельно скажу и про наши санатории, которые специализируются на лечении суставов.

К лучшим относятся санатории «Радон» и «Энергетик» Гродненской области, «Буг» и «Магистральный» Брестской области, «Приднепровский» и «Золотые пески» Гомельской области.

Санаторий Алеся

Размещен в экологически чистой зоне, в дальнем уголке белорусского Полесья. Одновременно может принять 260 человек. Номера здесь со всеми удобствами, преимущественно двухместные, имеются номера повышенной комфортности.
Лечат здесь артриты, артрозы, сколиозы, остеохондроз. Отдыхающие принимаются сюда на любое количество дней, но рекомендуемым сроком является период от 12 до 21 дней.

Санаторий «Золотые пески»

Основанный в 1970 году, санаторий «Золотые пески» размещен в смешанном хвойно-лиственном лесу на территории Гомельского района. Основу лечения составляют минеральные ванны и сапропелевые грязи, которые назначают в виде укутываний, обертываний, аппликаций. Также применяют сухие углекислые ванны, подводное горизонтальное вытяжение, массажи. Свое положительное воздействие оказывает и климатолечение, в основе которого чистый воздух, насыщенный хвойными эфирными маслами.

Санаторий «Поречье»

На лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата специализируется и санаторий «Поречье», расположенный в Гродненском районе на берегу озера Молочное. Его окружает смешанный очень красивый лес. «Поречье» популярен среди отдыхающих также благодаря своему удачному расположению. Близко к нему расположен крупный транспортный узел – г. Гродно, что делает путь сюда простым и быстрым.

Основные виды лечения здесь основаны на применении минеральных ванн и сапропелевых грязей. Помимо этого используют рефлексотерапию, электролечение, магнитотерапию, подводный массаж, сухие углекислые ванны.
В распоряжении санатория-номерной фонд из 260 койко-мест. Причем, номера бывают одно- и двухместными. Возможно заселение сюда совместно с детьми в возрасте от 5 лет.