Суставной синдром при ревматоидном артрите подагре

Ревматоидная подагра — это одна из форм расстройства белкового обмена, возникающая, как правило, на последней стадии недуга. Проявляется множественным поражением суставов, иногда симметричным. От воспаления страдают мелкие сочленения (кистей рук и стоп) или колени. Заболевание протекает тяжело, с постоянными рецидивами, и нередко приводит к частичной потере работоспособности или инвалидности.

Подагра на руках

Основные симптомы ревматоидной подагры

Поскольку ревматоидная форма подагры является текущей стадией болезни, то для нее характерны все признаки позднего системного нарушения:

внезапное, острое начало недуга;
сильнейшая боль в первые часы и дни подагрической атаки;
отек и гиперемия пораженного сочленения;
повышение общей температуры;
нарушение сна и раздражительность;
у 15–20% пациентов развивается приступ почечной колики.

Воспаление коленного сустава проявляется выматывающей, ноющей болью, надолго остающейся после стихания острого приступа.

Характерной особенностью недуга ревматоидного типа является быстрое разрушение тканей хряща, приводящее к деформации костных соединений и потере подвижности. У пациента развивается анкилоз и атрофия близлежащих мышечных тканей.

Дистрофический процесс сопровождается образованием тофусов — подкожных отложений кристаллов уратов. Патологические очаги в виде бугристых шишек возникают вокруг больного сустава, на ушных раковинах и лбу, иногда в гортани, тканях глаза или сердце, нарушая работоспособность этих органов.

Причины возникновения недуга

Этиология ревматоидной формы подагры до сих пор не установлена. Среди причин особо выделяют чрезмерное увлечение жирной и мясной пищей, а также спиртными напитками. Имеет значение пол и генетическая предрасположенность к гиперурикемии. Но поскольку подагра изначально является мультифакториальным заболеванием, то, вероятно, существенны все эти причины.

Этиология возникновения подагры Немалую роль в развитии тяжелого недуга играет наследственность

Вызвать ревматоидную подагру могут и хронические заболевания почек: нефропатии, гидронефроз, поликистоз. Множественное поражение суставов нередко является следствием ожирения или гипертонии, переохлаждения, хирургического вмешательства, приема некоторых медикаментов.

Как диагностировать заболевание

Сочетание гиперурикемии и ревматических расстройств заметно осложняет диагностику. Клинически отличить подагру от ревматоидного артрита очень сложно. Достоверное заключение может быть получено только после проведения множества исследований.

Для постановки диагноза применяют такие методы:

Опросный (сбор анамнеза);
Визуальный (оценка внешних признаков болезни).
Лабораторный.
Инструментальный.

Лабораторные тесты включают в себя клинический и биохимический анализ крови, пробу суставной жидкости, анализ мочи и изучение содержимого тофусов.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшую информативность имеют рентгенография и сцинтиграфия пораженных сочленений. В качестве дополнительных способов выявления недуга используют УЗИ суставов, допплерографию, КТ и МРТ.

Лабораторный анализ мочи для диагностики подагры Лабораторный анализ мочи установит наличие уратов в организме

Необходимо упомянуть и о важности дифференциальной диагностики ревматоидной подагры. Эту форму системного расстройства следует отделять от ревматизма, деформирующего остеоартроза (ДОА), саркоидоза и ксантомы.

Чем отличается подагра от ревматоидного артрита

На первый взгляд, эти недуги мало чем отличаются друг от друга. Оба вызывают сильные боли в суставах, отек и покраснение, могут спровоцировать утрату подвижности и серьезно нарушить качество жизни.

Однако существует целый ряд моментов, которые помогают дифференцировать заболевания. Объединим их в сравнительную таблицу.

Ревматоидный артрит	Подагра
Причины	Аутоиммунное расстройство неизвестной этиологии. Рассматривается связь с генетическими и экологическими факторами, гормональным расстройством и нарушением метаболизма.	Избыток моноуратов натрия в крови и синовиальной жидкости.
Суставная симптоматика	Ухудшение подвижности сочленений, утренняя скованность, отек, признаки артрита.	Сильнейшая боль в суставах, опухоль, покраснение и повышение местной температуры. Развитие тофусов.
Сопутствующие признаки	Усталость, особенно к концу дня, разбитость, ломота во всем теле, скованность в суставах, атрофия мышц, развитие остеопороза.	Озноб, небольшая температура и чувство недомогания в момент приступа.
Характер боли	Дискомфорт может быть разным по силе и интенсивности. Особенно сильно проявляется после физической нагрузки. Имеет постоянный характер.	Острая, неожиданная боль возникает ночью и доставляет много мучений. Проходит через 7–10 дней, периодически рецидивирует.
Пол и возраст пациентов	Поражает чаще представительниц слабого пола в возрасте 35–45 лет.	Болезнь развивается в основном у мужчин 40–50 лет. У женщин подагра начинается после менопаузы.
Начало недомогания	Формируется медленно, в течение 1–2 лет.	Внезапное, на фоне общего благополучия.
Локализация недуга	Страдают мелкие соединения рук и ног. Симметричность заболевания.	Подагра чаще поражает большой палец ноги.

Из таблицы видно, что разница между недугами есть, но заметить ее может только врач. Что касается ревматоидной подагры — здесь диагностика осложняется наложением симптомов, поэтому необходимо большее количества исследований.

Лечение заболевания

Острые атаки и межприступный период требуют разного подхода к терапии. В самом начале патологии, когда обострения редки и не слишком болезненны, можно обойтись соблюдением диеты и поддержанием нормального веса тела.

К медикаментозному лечению обращаются на поздних сроках недуга, когда необходимо снять воспаление, устранить дискомфорт и вернуть подвижность суставов.

Лекарственные средства

Терапия ревматоидного нарушения мало чем отличается от борьбы с классической формой подагры. В основу лечения входят следующие медикаментозные препараты:

противовоспалительные средства нестероидной группы — Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен, Ибупрофен;
Колхицин;
кортикостероиды — Триамцинолон, Кортикотропин, Преднизолон;
уриколитические средства — Пробенецид, Блемарен, Магурлит, Сульфинпиразон. Необходимы для расщепления мочевых камней и предупреждения их повторного образования;
урикостатики — Аллопуринол. Медикамент блокирует синтез уратов;
урикозурические препараты — Бенемид, Атофан, Антуран. Используются в период обострения для улучшения экскреции мочекислых солей.

Ревматоидная подагра — очень коварный недуг, приносящий немало страданий больному и быстро разрушающий суставы. Поэтому бороться с ним следует серьезно, применяя препараты нового поколения:

Ароксиа — таблетки обладает комплексным действием, устраняют боль и воспалительный процесс.
Фебуксостат — предназначен для лечения повышенного уровня уратов. При грамотном применении очень эффективен.
Пеглотиказа — подходит для терапии тяжелых случаев подагры. Вводится внутримышечно каждые 3–4 недели. Его действие направлено на преобразование мочекислых солей в безвредное соединение и ускорение из экскреции.

Лекарственные средства снимут боль и воспаление, уменьшат синтез мочевой кислоты и ускорят ее выведение. Для снятия общей симптоматики и поддержания организма пациенту назначают иммуностимуляторы, витаминные комплексы, рекомендуют посещение санаториев.

Оперативные методы лечения

При активном разрастании тофусов или их нагноении с угрозой инфицирования рекомендуется хирургическое вмешательство. Содержимое подкожных уплотнений удаляют, полости обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. К сожалению, операция не гарантирует избавления от проблемы — по мере отложения солей тофусы будут появляться снова и снова.

При наличии анкилоза и стойких деформаций сустава проводится реконструктивная хирургия.

Народная медицина

Поскольку такое заболевание, как подагра, существует с незапамятных времен, человечество накопило массу действенных рецептов, способных если не победить тяжелый недуг, то значительно облегчить состояние пациента.

Особенно эффективны народные средства на начальной стадии расстройства — иногда человек полностью избавляется от признаков поражения и считает себя вылечившимся.

При ревматоидной подагре фитотерапия применятся только как дополнение к основному медикаментозному лечению. Среди самых действенных рецептов можно назвать следующие:

спиртовая растирка из коровяка обыкновенного;
настойка цветков сирени;
горячая ванночка из ромашки аптечной, морской или поваренной соли. Можно использовать подогретую минеральную воду с pH не менее 7;
мазь на основе почек тополя;
компресс из листьев капусты или лопуха.

Для перорального употребления рекомендуется приготовить настой зверобоя или корня сельдерея. Снадобья пьют теплыми, 3–4 раза в сутки по 50 мл. Курс лечения составляет не менее 3 месяцев.

Правильное питание

Ревматоидная форма недуга требует специальной диеты, которая поможет снять воспаление и уменьшить поступление пуринов в организм.

Больным запрещаются:

мясные экстракты и колбасные изделия;
субпродукты, копчености, сало;
консервы, продукты быстрого приготовления;
грибы, бобовые, соленья и маринады;
пряная рыба;
специи и приправы;
шпинат, щавель, спаржа, редис, горчица.

В рацион следует включать молочнокислые изделия, цитрусовые, овощи (свеклу, морковь, картофель, огурцы, кабачки, ограниченно лук и помидоры). Можно употреблять макароны из твердых сортов пшеницы, зерновые, хлеб. Два раза в неделю разрешается отварная рыба. Из напитков рекомендуется зеленый чай, кофе, компоты и морсы, овсяный кисель, щелочная минеральная вода.

При обострении болезни следует перейти на жидкую пищу: каши, овощные протертые супы, кисели, больше пить чистой воды.

Физиотерапевтические методы

Наряду с медикаментозным лечением и диетой, при ревматоидной подагре очень эффективны различные физиопроцедуры. С их помощью можно быстро избавиться от боли и воспаления, повысить амплитуду движений, снять отек и улучшить кровообращение в пораженном суставе.

В качестве физиолечения могут быть назначены:

ультразвук;
фонофорез с лекарственными веществами;
гальванические токи;
УФО;
озокеритовые или парафиновые аппликации.

Больным ревматоидной подагрой хорошо помогает бальнеотерапия. Хлоридные, йодо-бромистые и радоновые ванны улучшают работу почек, повышают экскрецию мочевой кислоты и стимулируют диурез, что приводит к очищению организма от уратов.

Профилактика заболевания

Основной мерой предупреждения недуга является соблюдение диеты и постоянное антигиперурикемическое лечение. Это помогает предотвратить разрушение суставов и ухудшение их функциональности.

Как уберечься от ревматоидной подагры Активный образ жизни, соблюдение диеты, избегание нервных срывов и переутомления — все это убережет от развития болезни ревматоидного типа

Большое значение в профилактике недуга имеет избегание некоторых факторов риска, способных спровоцировать острый приступ:

употребление алкоголя;
прием диуретических лекарств и цитостатиков;
обезвоживание организма;
переохлаждение;
травмы, ушибы суставов;
чрезмерные физические нагрузки.

Необходимо своевременно залечивать все очаги инфекции, будь то ангина, кариес или цистит, избегать стрессов и нервных срывов, вести правильный образ жизни, больше отдыхать и гулять на свежем воздухе.

Заключение

При раннем выявлении и грамотном лечении ревматоидная подагра довольно успешно купируется. Главное — не допустить начала разрушения суставов. Для этого необходимо точно соблюдать все рекомендации специалиста по медикаментозной терапии и придерживаться строгой диеты.

Источник

Острая
подагрическая атака
развивается внезапно, чаще ночью или
рано утром, развивается резкая боль в
одном суставе, как правило, нижней
конечности. Боль быстро, в течение
нескольких часов, нарастает до нестерпимой,
появляется выраженная припухлость
пораженного сустава с покраснением
кожи над ним. Движения в воспаленном
суставе становятся практически
невозможными, так же как и опора на
пораженную конечность. Боль значительна
и без движений, нередко ее усиление
вызывает даже легкое касание сустава
одеялом. Боль, отек сустава и гиперемия
кожи над ним могут быть столь выраженными,
что напоминают флегмону (рис. 5).
Длительность атаки без лечения варьирует
от 1 до 10 дней.

Суставной синдром при ревматоидном артрите подагре

Рис.
5.
Острый артрит при подагре

Для
первой “атаки” подагры типичен
моноартрит
и преимущественное поражение
суставов большого пальца стопы
(как плюсне-фалангового, так и
межфалангового), а также голеностопных
и коленных суставов. Менее типичным для
подагры считается воспаление локтевых,
лучезапястных суставов и суставов
кисти, и очень редким – поражение
плечевых, тазобедренных суставов и др.

Особенностью
подагры у женщин является значительно
более частое поражение во время первой
«атаки» болезни суставов кистей (у одной
трети больных).

Во
время приступа подагры нередко отмечается
умеренная лихорадка, лейкоцитоз и
повышение СОЭ. Острый
подагрический артрит характеризует
внезапное, быстрое нарастание интенсивных
болей, как правило, в одном суставе,
гиперемия кожных покровов, припухлость
и нарушение функции пораженного сустава.

Межприступная
подагра и рецидивирующий подагрический
артрит.В
отсутствие лечения повторный приступ
обычно развивается в течение первого
года.
Характерно
сокращение продолжительности
бессимптомного периода, приступы
становятся более тяжелыми, затрагивают
новые суставы, иногда имеют полиартикулярный
мигрирующий характер; отмечается
воспаление периартикулярных тканей,
образование единичных тофусов в тканях,
обычно безболезненных.

Хроническая
тофусная подагра
характеризуется отложением кристаллов
мочевой кислоты (тофусов) в тканях
организма — в суставах, сухожилиях,
мышцах, ушных раковинах, легких и др.
Тофусы могут образовываться и в почках,
головном мозге, сердце. В последнем
случае могут изменяться клапаны сердца
с формированием подагрического порока
сердца.

Тофусы
— это депозиты (скопления) кристаллов
моноурата натрия (солей мочевой кислоты),
окруженные соединительной тканью и
имеющие вид узелков. Суставной синдром при ревматоидном артрите подагре Тофусы – «подагрические печати»
заболевания, свидетельствуют о большой
длительности заболевания и, как правило,
о высокой степени гиперурикемии. В
типичных случаях тофусы локализуются
в хрящах ушных раковин (рис. 6), но никогда
(!) – в мочках ушей.

Суставной синдром при ревматоидном артрите подагре

Рис.
6. Тофус
в области Рис.
7.
Тофусы

ушной
раковины

Кроме
того, тофусы часто располагаются в
области ахилловых сухожилий, локтевых
суставов, иногда – у крыльев носа. Форма
их чаще всего округлая, размеры колеблются
от 2-3 мм до 3-5 см. Цвет их белый или
желтовато-белый. Нередко самопроизвольно
вскрываются с выделением белой или
бело-желтой массы, похожей, например,
на зубную пасту (по консистенции) или
растворенный в воде мел. К сожалению,
больные подагрой нередко попадают к
хирургам с просьбой вскрыть мешающее
ему опухолевидное образование. И такие
«холодные абсцессы» нередко лечатся
хирургически. Прооперированные или
самопроизвольно вскрывшиеся тофусы
редко нагнаиваются, поскольку ураты
обладают бактерицидными свойствами,
но очень плохо заживают.

Не
менее часто тофусы локализуются на
тыльных поверхностях пальцев, вызывая
их деформацию (рис. 7). Подагра очень
часто сочетается с остеоартрозом, одним
из главных симптомов которого являются
узелки Гебердена – своеобразные костные
разрастания. Здесь очень важно знать:
узелки Гебердена при остеоартрозе
располагаются на боковых поверхностях
суставов, а подагрические тофусы — только
на тыльных поверхностях.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Государственное
образовательное учреждение

высшего
профессионального образования

«ВОРОНЕЖСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

имени Н.Н. БУРДЕНКО
Минздравсоцразвития России»

кафедра
госпитальной терапии с курсом

ревматологии
и профпатологии ИПМО

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий
кафедрой

__________________Проф.
Минаков Э.В.

«
_____» ____________ 2010 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО
ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Факультет
– лечебный

Курс
— 5

Цикл: Курация

Составитель: асс.
Фурсова Е.А.

Тема
занятия:

Ревматоидный
артрит (РА), Остеоартроз (ОА), подагра,
системная склеродермия (ССД).

Цель
занятия:

Студент
5 курса должен научиться правильной
интерпритации основных клинических,
лабораторных и рентгенологических
данных при ревматоидном артрите, ОА,
ССД, подагре.

Студент
5 курса должен правильно оценивать
признаки заболевания, проводить
дифференциальную диагностику с острыми
реактивными артритами, суставным
синдромом при СКВ; назначить индивидуальное
лечение, уметь оценить показания к
назначению противовоспалительной
терапии и иммуносупрессивной терапии,
знать осложнения лечения, уметь определить
прогноз, разбираться в вопросах
реабилитации, трудоустройства больных
и санаторно-курортного лечения.

В результате
занятия студент должен знать:

1. Диагностику
РА, ССД, ОА, подагры.

2. Дифференциальную
диагностику РА, ССД, ОА, подагры.

3. Особенности
терапии РА, ССД, ОА, подагры.

4. Особенности
диспансерного наблюдения и трудовой
экспертизы.

В результате
занятия студент должен уметь:

1.Правильно
трактовать клинико-лабораторные данные
РА, ССД, ОА, подагры.

2.Ставить диагноз
РА, ССД, ОА, подагры.

3.Индивидуально
подбирать базисную, симптоматическую,
интенсивную терапию с учетом показаний
и противопоказаний.

Мотивация темы
занятия:

Усовершенствование
теоретических знаний и практических
умений по теме «Ревматоидный артрит
(РА), Остеоартроз (ОА), подагра, системная
склеродермия (ССД).»

Теория
занятия.

Ревматоидный
артрит – воспалительное ревматическое
заболевание неизвестной этиологии,
характеризующееся симметричным
хроническим эрозивным артритом
(синовитом) периферических суставов и
системным воспалительным поражением
внутренних органов.

Этиология. РА-
мультифакториальное аутоиммунное
заболевание неизвестной этиологии.
Возможное этиологическое значение
имеют следующие факторы:

Вирусы
(парвовирус В19, ретровирусы, вирус
Эбштейна-Барра), бактериальные
суперантигены (микоплазма, микобактерии,
кишечные бактерии), токсины, в т. ч.
компоненты табака.
Эндогенные:
коллаген типа 2, стрессорные белки и
др.
Неспацифические:
травма, аллергены и др.

Важное значение
имеет генетическая предрасположенность:
риск РА в 16 раз выше у кровных родственников
больных.

О роли половых
гормонов и пролактина свидетельствует
тот факт, что в возрасте до 50 лет РА
встречается примерно в 2-4 раза чаще
женщин, чем у мужчин, а в более позднем
возрасте эти различия нивелируются.

Патогенез:

РА- гетерогенное
заболевание, основу патогенеза которого
составляют сложное взаимодополняющее
влияние генетически детерминированных
и приобретенных дефектов нормальных
(иммуно)регуляторных механизмов,
ограничивающих патологическую активацию
иммунной системы в ответ на потенциально
патогенные, а нередко и физиологические
стимулы. Суть патологического процесса
при ревматоидном артрите составляет
системное аутоиммунное воспаление,
которое с максимальной интенсивностью
затрагивает синовиальную оболочку
суставов.

Классификация
РА

Клинико-анатомическая
характеристика

Иммунологическая
характеристика

Течение
болезни по клиническим данным

Степень
активности

Рентгенологическая
стадия

Функциональная
недостаточность опорно-двигательного
аппарата

1.Ревматоидный
артрит:

полиартрит,

олигоартрит,

моноартрит.

2.Ревматоидный
артрит с системными проявлениями:

поражение
ретикулоэндотелиальной системы,
серозных оболочек, легких, сосудов,
сердца, почек, глаз, нервной системы,
амилоидозом органов. Особые синдромы:

псевдосептический
синдром, синдром Фелти.

3.
Ювенильный ревматоидный артрит,
включая болезнь Стилла

4.
РА в сочетании с ревматизмом, диффузными
болезнями соединительной ткани,
остеоартрозом.

Серопозитивный.

Серонегативный

Медленнопрогрессирующее.

Быстропрогрессирующее

Без
заметного прогрессирования

1
низкая

средняя

высокая

Ремиссия

1.
Околосуставной остеопороз.

2.
Остеопороз+сужение суставной щели
(могут быть единичные узуры).

3.
То же + множественные узуры.

4.
То же+анкилозы

А.
Сохранена

Б.
Нарушена

1.
Профессиональная способность
сохранена.

2.
Профессиональная способность

ограничена.

3.
Утрачена способность к самообслуживанию.

Клинические
признаки и симптомы:

Особенности
поражения суставов:

В
дебюте заболевания часто поражаются
суставы кистей рук (проксимальные
межфаланговые и пястнофаланговые) и
стоп;
Симметричность
поражения;
Поражение
3 и более суставов;
Наличие
утренней скованности более 1 часа.

Внесуставные
(системные) проявления

Конституциональные
симптомы: слабость, недомогание,
похудание, субфебрильная лихорадка.
Сердце:
перикардит, васкулит, гранулематозное
поражение клапанов сердца (очень редкая
причина аортального порока сердца и
сердечной недостаточности), раннее
развитие атеросклероза.
Легкие:
плеврит, интерстициальные заболевания
легких, облитерирующий бронхиолит,
ревматоидные узелки в легких (синдром
Каплана).
Кожа:
Ревматоидные узелки, утолщение и
гипотрофия кожи, васкулит (дигитальный
артериит с развитием гангрены пальцев,
сетчатое ливедо, микроинфаркты в области
ногтевого ложа).
Нервная
система: компрессионная нейропатия,
симметричная сенсорно-моторная
нейропатия, множественный
мононеврит(васкулит), цервикальный
миелит.
Глаза:
Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит,
склерит, склеромаляция (редко может
вести к потере зрения), периферическая
язвенная кератопатия.
Почки:
Амилоидоз, васкулит, нефрит.
Кровь:
Анемия, тромбоцитоз, нейтропения

Клиническое
обследование при РА

Оценка субъективных
симптомов:

Выраженность
утренней скованности
Длительность
утренней скованности
Длительность
общего недомогания
Ограничение
подвижности суставов

Лабораторные и
инструментальные методы обследования

Скорость
оседания эритроцитов (СОЭ)
Концентрация
С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке
Ревматоидный
фактор
Уровень
электролитов в сыворотке.
Общий
анализ мочи
Биохимическое
исследование (печеночные ферменты,
креатинин, альбумин)

Исследование
синовиальной жидкости

Исследование кала
на скрытую кровь

Рентгенография
суставов кистей и стоп

Критерии диагностики.

Для диагностики
РА используются критерии Американской
ревматологической ассоциации (1987г):

Утренняя
скованность – скованность по утрам в
области суставов или околосуставных
тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
Артрит
3 и более суставов – припухание или
выпот, по крайней мере, в трех суставах,
установленный врачом. Возможно поражение
14 суставов на правых и левых конечностях:
пястно-фаланговых, проксимальных
межфаланговых, запястных, локтевых,
голеностопных.
Артрит
суставов кистей – припухлость по
крайней мере, одной группы следующих
суставов: запястья, пястно-фаланговых,
проксимальных межфаланговых суставов.
Симметричный
артрит – сходное поражение суставов
с двух сторон (двухстороннее поражение
пястно-фаланговых, проксимальных
межфаланговых суставов, плюснефаланговых
суставов, возможно без абсолютной
симметрии).
Ревматоидные
узелки – подкожные узелки, локализующиеся
на выступающих участках тела,
разгибательных поверхностях или в
околосуставнх участках, установленные
врачом.
Ревматоидный
фактор (в сыворотке) – обнаружение
повышенной концентрации ревматоидного
фактора в сыворотке любым методом,
дающим положительные результаты не
более чем у 5 % здоровых людей.
Рентгенологические
изменения – рентгенологически
изменения, типичные для РА, в кистях и
стопах в виде эрозий или околосуставного
остеопороза, локализующиеся, либо
наиболее выраженные в клинически
пораженных суставах (изменения,
характерные для остеоартроза не
учитываются).

Диагноз РА ставится
при наличии не менее чем 4 из 7 критериев.
Критерии 1-4 должны сохраняться, по
крайней мере в течение 6 недель.
Чувствительность составляет 91,2%, а
специфичность – 89,3%.

Дифференциальный
диагноз.

РА следует
дифференцировать от следующих заболеваний:

Артрит

Псориатический
артрит,
Энтеропатический
артрит,
Реактивный
артрит,
Анкилозирующий
спондилоартрит,
Полиартикулярная
подагра,
Псевдоподагра.

Системные заболевания
соединительной ткани

СКВ,
ССД,
Первичный
синдром Шегрена,
ПМ/ДМ.

Общие принципы
лечения.

Цели терапии:

уменьшение
симптомов (недомогание, отек и скованность
в суставах),
предотвращение
деструкции, нарушений функций и
деформации суставов,
сохранение
качества жизни,
достижение
клинической ремиссии,
увеличение
продолжительности жизни.

Симптоматическая
терапия.

Основными средствами
симптоматического лечения РА являются
НПВП.

По избирательности
действия в отношении изоформ ЦОГ НПВП
разделяются на следующие группы:

Неселективные ингибиторы ЦОГ	НПВП
Селективные ингибиторы ЦОГ-2	Коксибы (целекоксиб, рофекоксиб) Другие (мелоксикам, нимесулид, этодолак).
Селективные ингибиторы ЦОГ-3	Парацеиамол (ацетаминофен), метамизол.
Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (блокируют ЦОГ-1 зависимую агрегацию тромбоцитов, но не обладают противовоспалитнльной и анальгетической активностью).	Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты

Соседние файлы в папке Госпитальная терапия

Источник