Тендиноз при деформирующем артрозе

Полный обзор тендиноза: причины, характерные симптомы, лечение и прогноз

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тендиноз – дегенеративно-дистрофическое поражение (истончение, хрупкость, изнашивание и другие изменения) мышечных сухожилий и связок без их воспаления. Его часто путают с тендинитом, но это разные болезни: при тендините идет острое или подострое воспаление сухожилий и связок, при тендинозе – процесс хронический, воспаления нет либо оно незначительное.

Как и многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата, тендиноз протекает коварно, начинаясь с едва заметных болевых ощущений или просто дискомфорта в области сустава или мышц, на которые люди не обращают внимания или быстро про них забывают. Без лечения заболевание быстро приобретает хронических характер, вызывая серьезные, сложнообратимые изменения в тканях сухожилий и связок, вплоть до их омертвления (некроза). Выраженное поражение сопровождается уже хронической болью, затрудняя движения и сильно снижая физическую активность и качество жизни.

Если начать терапию на ранних стадиях заболевания и в дальнейшем проводить профилактику обострений – о тендинозе можно будет навсегда забыть. Поэтому при любых, даже незначительных болях в области суставов, мышц и сухожилий следует как можно раньше обратиться к ортопеду-травматологу, а при его отсутствии – к хирургу или терапевту.

Далее в статье – подробный обзор болезни: причины, характерные симптомы, методы диагностики, лечения и прогноз.

Три причины заболевания

Тендиноз возникает в результате неадекватных (чрезмерных) нагрузок на мышцы и суставы, из-за которых сухожилия и связки получают микротравмы, а также в случае длительного закрепощения суставов, вследствие чего страдает кровоснабжение и питание тканей. Такое возможно в следующих трех случаях:

Занятия спортом. У спортсменов-профессионалов, и у любителей, много времени уделяющих тренировкам в каком-то конкретном виде спорта, часто поражаются определенные группы сухожилий и связок. У футболистов и легкоатлетов испытывают перенагрузку сухожилия и связки в области голеностопа и колена (колено прыгуна); у теннисистов – в области плеча, локтя (локоть теннисиста) или запястья; у гольфистов и бейсболистов страдают сухожилия мышц-разгибателей и мышц, вращающих предплечье и т. д.

Тяжелый физический труд. У грузчиков, шахтеров, строителей, землекопов нередко возникает поражение сухожилий крупных мышц (в области плеча, бедра, голени).

Длительные нагрузки, особенно при нахождении конечности в одном и том же, нефизиологическом положении: например, у компьютерщиков и наборщиков текста, длительно сжимающих мышку или много работающих на клавиатуре, страдают сухожилия мелких групп мышц (кисти, пальцев, в области запястья и предплечья). То же самое бывает у пианистов, швей, офисных работников.

Характерные симптомы

Тендиноз протекает с типичными симптомами, по которым опытный врач без труда сможет поставить диагноз:

• боль в области пораженных связок и сухожилий, усиливающаяся при физической нагрузке;
• затруднение движений в конечности – сначала из-за болей, а затем – из-за формирующейся тугоподвижности.

На начальных стадиях боли умеренные, возникающие только в конце нагрузки или на ее пике. В дальнейшем присоединяется ощущение дискомфорта и тупая, тянущая боль уже и в покое, неприятные ощущения или болезненность при надавливании или ощупывании мышц. Без лечения наступает хронизация процесса с постоянными, тупыми болями, резко ограничивающими объем движений и физическую активность пациента. А вот появление припухлости, отека, покраснения кожи над сухожилием, будет говорить скорее о тендините, нежели о тендинозе.

В зависимости от причин и локализации патологического процесса, тендиноз имеет некоторые особенности:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Как лечить тендиноз коленного сустава

Тендинит также известен как тендиноз (лат. tendo – сухожилие и itis – воспаление). Как и множество заболеваний, которые связаны с опорно-двигательной системой, воспаление сухожилий на первых порах протекает практически незаметно. Однако об этом заболевании можно забыть навсегда, если своевременно обнаружить его первые признаки и обратиться к врачу.

Из этой статьи вы сможете узнать о тендинозе сухожилий, его симптомах, лечении тендиноза коленного сустава и пяточной кости.

Понятие тендиноза

Тендиноз коленного сустава – это заболевание, сопровождающееся воспалением сухожилий, расположенных в области колена. Данная патология чаще всего встречается у спортсменов и людей, чьи мышцы и суставы подвергаются постоянным физическими нагрузками. В результате связки и сухожилия получают микротравмы, ухудшается кровоснабжение.

Читайте также более подробно о тендините коленного сустава. Его причинах возникновения, методов диагностики и лечения.

Причины развития заболевания

К основным причинам возникновения тендиноза можно отнести следующие.

Занятия спортом

Как у любителей, так и у людей, которые занимаются спортом профессионально, часто наблюдается поражение определенной группы мышц или связок. Для гольфа и бейсбола это, как правило, поражение сухожилий мышц предплечья и мышц-разгибателей.

Для теннисистов — зона плечевого пояса, локтя и запястья. Легкоатлеты, в равной степени с футболистами, подвержены сильной нагрузке в области голеностопа и колена.

Чрезмерный физический труд

Чаще всего поражению крупных мышц, таких, как плечо, бедро, голень, подвержены строители, шахтеры, грузчики, землекопы.

Нагрузки, когда конечности находятся продолжительное время в нефизиологическом положении

Данный пункт относится к пианистам, офисным работникам, людям, которые длительное время работают за компьютером. Последнее относится не только к наборщикам текста. Если не хотите, чтобы у ребенка страдали сухожилия мелкой группы мышц (пальцы, кисти, запястья, предплечья), контролируйте время его пребывания за компьютером.

Другие причины тендинита:

1. Бактериальные инфекции.
2. Грибковые патологии.
3. Артроз или артрит коленного сустава.
4. Неправильно подобранная обувь.
5. Аллергии.
6. Слабый иммунитет.
7. Возрастные изменения.
8. Плоскостопие или другие патологии стопы.
9. Патологические изменения позвоночника и нарушение осанки.
10. Продолжительный курс приема антибиотиков.
11. Травма.

Симптомы тендиноза коленного сустава

Можно выделить 4 клинические стадии протекания тендиноза.

На первой стадии ощущения боли в зоне колена не возникают в расслабленном состоянии или при умеренных физических нагрузках. Боль появляется лишь при усиленном физическом напряжении.

На второй стадии дают о себе знать тупые боли в виде приступов и дискомфорта уже во время обычных нагрузок, некоторое время после окончания тренировки они еще чувствуются.

На третьей стадии симптомы крайне схожи со второй по своему возникновению. Однако различие в том, что дискомфорт не исчезает даже после восьми часов полного расслабления конечности.

На четвертой стадии появляются надрывы или полный разрыв ткани.

Внимание! Помимо болевого синдрома, что вызван физическими нагрузками, характерным признаком тендиноза является острая или ноющая боль при пальпации (надавливании на коленный сустав, в основном на надколенник).

В редких случаях наблюдается незначительный локальный отек или гиперемия области поражения. Также могут возникнуть некоторые ограничения в движении (сгибание/разгибание) и появление хруста в колене при движении.

Симптомы тендиноза пяточной кости

Симптомы тендинита данного типа достаточно выражены и характерны. Самые явные из них:

• приглушенные и незначительные боли в стопе на первых порах, которые со временем переходят в острые и приобретают хронический характер;
• покраснение кожи в области стопы;
• локальное повышение температуры;
• неприятные ощущения при пальпации;
• посторонние звуки хруста при движении стопы;
• боль переходит на голень;
• боли при изменении погоды;
• возникает отек стопы или голени.

Тендинит стопы обычно обнаруживают при помощи проведения лабораторных исследований, которые подтверждают или опровергают наличие инфекции. После этого назначают рентген, МРТ/КТ, УЗИ.

Что дают диагностические обследования:

1. Лабораторные исследования. Обнаруживают и уведомляют об изменениях лишь в тех случаях, когда тендинит вызван инфекцией или же ревматоидным процессом.
2. Рентген. Показывает лишь патологию на последних стадиях, которая обычно связана с отложением солей и при возникновении заболевания в результате артрита.
3. МРТ/КТ.Магнитно-резонансная и компьютерная томографии могут выявить разрывы и другие деформации сухожилий, которые подлежат немедленному хирургическому вмешательству.
4. УЗИ. Помогает выявить изменения в структуре тканей или в сокращении сухожилий.

Каждое заболевание лучше и успешнее поддается лечению на начальном этапе, поэтому правильная и своевременная диагностика тендинита сыграет Вам только на руку. Помимо определения стадии развития болезни, можно также узнать точное место повреждения.

Согласитесь, заключение доктора: «Тендинит внешней боковой связки коленного сустава 2 стадии» дает больше шансов на скорейшее выздоровление, нежели вялое «У вас типичный тендиноз».

Лечение тендиноза сухожилий

В зависимости от причины заболевания, т.е. в зависимости от наличия или отсутствия инфекции, можно выделить два вида тендинита: инфекционный тендинит и неинфекционный (асептический) тендинит.

Важно! Определение причин возникновения воспаления сухожилий есть главный фактор при правильном назначении курса лечения, которое в кратчайшие сроки приведет вас к скорейшему выздоровлению.

При назначении лечения нужно руководствоваться не только причинами возникновения заболевания, а также и стадией его развития.

Лечение тендиноза коленного сустава

В современных клинических условиях лечение тендиноза можно классифицировать следующим образом:

1. Массаж. Его применяют с первых дней лечения, начиная с поглаживания и легкого растирания, доходя по мере улучшения состояния до глубокого растирания и разминания.
2. Медикаментозное лечение. Назначение врачом противовоспалительных и обезболивающих препаратов из группы нестероидных.
3. Физиотерапия. Назначаются магнитотерапия, электрофорез с добавлением новокаина или витаминов, лазер и пр.
4. Хирургическое вмешательство. Операции показаны в 4 основных случаях: при тугоподвижности и угрозах сращения суставов; при процессе омертвления тканей; при явном изменении сухожилий и связок; при хронических болях, которые влияют на качество жизни больного.
5. Народная медицина. Подразумевает снятие боли, одновременно воздействуя как изнутри, так и снаружи.
6. ЛФК. Лечебную физкультуру исключают лишь при наличии сильного болевого синдрома. В остальных случаях ЛФК является незаменимым пунктом, т.к. позволяет постепенно восстановить подвижность сустава и привести его к нормальному функционированию.

Однако в первую очередь нужно максимально ограничить нагрузку на коленный сустав. Для этого можно использовать костыли или трость. Существует вариант иммобилизации, при котором больное колено гипсуют. Также не стоит забывать про холодные компрессы в первые 1-3 суток. По прошествии трех дней переходят на согревающие и рассасывающие процедуры.

Лечение тендиноза пяточной кости

Как и в случае с коленным суставом, стопу следует полностью обездвижить при помощи бандажа или плотной повязки. Не исключать ни в коем случае физиотерапию и упражнения лечебной физкультуры. Рекомендуют использовать стельки из ортопедической серии.

Важно! В отличие от методов лечения тендиноза коленного сустава, в пяточной кости стараются избежать хирургического вмешательства, насколько это возможно.

Профилактика болезни

Во избежание появления тендиноза, следует хорошо разогреваться перед спортивной тренировкой, не нагружать долго одну и ту же группу мышц, избегать резких движений, сгибать ноги в коленном суставе при поднятии тяжестей, чередовать время работы и отдыха, регулярно менять вид нагрузок.

Заключение

При своевременном обращении к врачу и дальнейшем лечении данного заболевания прогноз более чем благоприятный. Однако профессиональные спортсмены должны помнить о возможных рецидивах, которые могут свести на нет их спортивную карьеру. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от профессионального спорта. Конечно же, решения выносятся сугубо индивидуально, ссылаясь на множество факторов, но в большом проценте случаев человеку лучше забыть о чрезмерных нагрузках.

Для других пациентов тоже не исключена возможность возникновения рецидивирующей ситуации, но этого избежать намного проще, без каких-либо серьезных ограничений. Все, что от вас потребуется – немедленная запись на прием к врачу и последующее выполнение всех его рекомендаций.

Тендиноз коленного сустава

Выделяют 2 основные причины, под воздействием которых у человека развивается тендиноз коленного сустава:

• регулярные микротравмы сухожильного аппарата;
• интенсивная двигательная нагрузка.

Постоянные нагрузки на колено приводят к микротравматизации сухожилий последнего. При своевременном адекватном отдыхе происходит физиологическая регенерация поврежденных участков. В том случае, когда сустав работает много и при этом практически не отдыхает, микротравмы не успевают заживать. В результате в сухожилиях колена прогрессируют дегенерационные процессы, приводящие к развитию тендинита.

Другие причины тендиноза:

• деформирующий артроз или артрит коленного сустава;
• грибковые патологии; бактериальные инфекции;
• аллергии;
• неправильно подобранная обувь;
• возрастные изменения дегенеративного характера в коленном суставе;
• слабый иммунитет;
• состояния, при которых колено испытывает дополнительную нагрузку (например, при деформации костей нижних конечностей, неправильная осанка и т.д.);
• гипермобильность, при которой коленный сустав неустойчив.

Клиническая картина тендиноза схожа с таковой при растяжении связок, что следует учитывать, так как лечение этих двух патологий различается.

Воспалительный процесс в связках надколенника проходит в четыре стадии:

• для первой стадии характерны «рабочие» боли, которые появляются только при продолжительной физической активности. Других симптомов на данном этапе не наблюдается. Привычная нагрузка на коленный сустав не приводит к возникновению дискомфорта и болезненности;
• на второй стадии приступообразные тупые боли чаще беспокоят человека после тренировки, однако могут появляться и в покое. Они локализуются по обе стороны от связки надколенника и по ее ходу;
• третья стадия заболевания проявляется сильным болевым синдромом. При отсутствии медикаментозной терапии болезненность усиливается как при нагрузке (даже незначительной), так и в покое;
• если не проводилось адекватное лечение, болезнь «вступает» в четвертую стадию, которую можно охарактеризовать как «стадия осложнений». Прогрессирующее воспаление, которое усугубляется непрекращающейся физической активностью, заканчивается разрывом поврежденной связки.

Боль при тендинозе колена может дополняться другими симптомами:

• отеком в области воспаления;
• гиперемией близлежащих участков;
• ограничением в движении коленного сустава (его разгибания);
• возникновением боли при надавливании на надколенник;
• появлением хруста во время движения.

Лечение тендинита комплексное. Оно включает несколько основных блоков:

• разгрузка поврежденного сустава;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• хирургическое вмешательство.

Ограничение нагрузки

Первое, что нужно сделать – максимально снизить нагрузку на сухожильный аппарат колена. С этой целью пациенту рекомендуется при ходьбе пользоваться палочкой, костылями. Чтобы разгрузить надколенник, пользуются ортезами (наколенниками), или прибегают к тейпированию (фиксации колена с помощью специальных лент-тейпов). Ортезы рекомендуется использовать также для профилактики повреждений связок и сухожилий. В некоторых случаях необходима иммобилизация сустава с помощью лангетки или гипсовой повязки.

Лекарственные препараты

Из медикаментов назначаются препараты группы противовоспалительных нестероидов (ибупрофен, напроксен и т.д.). Они не только помогают справиться с воспалением, но и «убирают» боль. Данные лекарства отрицательно воздействуют на слизистую ЖКТ, поэтому применяются только по назначению врача курсом не более двух недель.

В случае неэффективности противовоспалительных нестероидных средств, проводится гормональное лечение. Кортикостероиды инъекционно вводятся непосредственно в пораженный сустав в сочетании с тромбоцитообогащенной плазмой. Гормонотерапия показана короткими курсами, чтобы не допустить слабости и разрыва сухожилия.
Антибактериальные препараты назначаются, когда причиной тендинита является инфекционный агент.

Физиотерапевтическое лечение

При тендинозе коленного сустава применяют:

Лечебная физкультура

Для восстановления сухожильного аппарата, после медикаментозного лечения назначается комплекс специально разработанных упражнений, способствующий также и укреплению мышц.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда диагностирована четвертая стадия заболевания, требуется оперативное вмешательство. Участки ткани, которые подверглись дегенерации, открыто (через классический разрез) или артроскопически (эндоскопическая хирургическая методика) удаляют.

Чтобы «спровоцировать» скорейшую регенерацию тканей, при проведении операции производят выскабливание надколенника (его нижней части). При повреждении связки надколенника (4 стадия), выполняется ее реконструкция.

Источники: https://sustavzdorov.ru/raznoe/tendinoz-318.html, https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/tendinoz-kolennogo-sustava.html, https://lecheniespiny.ru/content/tendinoz-kolennogo-sustava