Узуры кости при ревматоидном артрите

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

  • У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
  • В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

  • Переохлаждение.
  • Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
  • Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
  • Бактериальная инфекция.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Нарушение функции эндокринных желез.
  • Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

  • провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
  • активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
  • поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
  • привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
  • усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

  • Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
  • Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
  • Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
  • Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

  • Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
  • Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
  • Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.
Читайте также:  Каратеев д е современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Рентгенологическая стадия заболевания

  1. Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
  2. Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
  3. Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
  4. Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

  • 0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
  • 1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
  • 2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
  • 3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

  • Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
  • Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
  • Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
  • При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
  • Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
  • Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
  • Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

  • Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
  • Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
  • Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
  • В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные вещества;
  • базисные препараты;
  • гормональные вещества (глюкокортикоиды);
  • биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Читайте также:  Как отличить артрит от артроза и подагры

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

  • В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
  • В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
  • Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
  • Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Профилактика остеопороза.
  • Лечебная гимнастика в период ремиссии.
  • Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник

1.
Ревматоидный артрит

2.
Остеоартроз

3.
Подагра

4.
Серонегативные спондилоартриты (РФ –
отриц.):

    • Идиопатический
      анкилозирующий спондилоартрит (болезнь
      Бехтерева)

    • Псориатический
      артрит

    • Синдром
      Рейтера (в сочетании с моче-половой
      инфекцией)

    • Реактивные
      артриты (кишечная инфекция)

5.
Диффузные заболевания соединительной
ткани (СКВ,ССД, ДМ и пр.)

6.
Инфекционные артриты (туберкулез,
гнойное поражение, травма, открытая
травма+присоединение инфекции)

Ревматоидный артрит

  • Хроническое,
    прогрессирующие, системное воспалительное
    заболевание неизвестной этиологии

  • Характеризуется:

симметричным
синовитом

эрозивно-деструктивным
поражением суставов

множественными
внесуставными проявлениями

Узуры кости при ревматоидном артритеУзуры кости при ревматоидном артрите

Ревматоидный
фактор

  • Ревматоидный
    фактор (rheumatoid factor) — Поликлональный
    белок, относящийся к иммуноглобулинам
    типа IgM и являющийся антителом против
    различных антигенных участков
    иммуноглобулинов IgG.

  • В
    первые 6 мес. – у 45% больных, при длительном
    течение – у 85% больныхУзуры кости при ревматоидном артрите

  • Серопозитивный
    (выявляется ревматоидный фактор)

  • Серонегативный
    (не выявляется ревматоидный фактор) –
    около 20% случаев

Общие проявления ревматоидного артрита

  • Лихорадка

  • Анемия

  • Потеря
    веса

  • Атрофия
    мышц

  • Остеопороз

  • Лимфаденопатия

  • Увеличение
    печени и селезенки

Местные
проявления

Суставной
синдром

1.
Преимущественное поражение
пястно-фаланговых, проксимальных
межфаланговых, лучезапястных, а также
голеностопных, коленных суставов.

2.
Симметричный артрит мелких суставов
кистей.

3.
Утренняя скованность в кистях .

4.
Поражение периартикулярных тканей
(околосуставные сумки, сухожилия,
связки, мышцы)

5.
Развитие подвывихов, анкилозов пораженных
суставов.

  • Отек
    ограничен областью суставной капсулы

  • Утолщение
    синовиальной оболочки дает ощущение
    «плотной губки»

  • Истончение
    кортекса с радиальной стороны и сужение
    суставной щели

  • Краевая
    эрозия с сужением суставной щели

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

I
стадия

— околосуставной остеопороз без
деструктивных изменений;

II
стадия

— сужение суставной щели, незначительное
разрушение хряща, единичные узуры
костей;

III
стадия

— значительное разрушение хряща и кости,
выраженное сужение суставной щели,
подвывихи, девиация костей;

IV
стадия

— признаки III стадии + анкилозы суставов.

Ревматоидные
узлы

Морфология:
очаг фибриноидного некроза, окруженный
палисадообразно расположенными
макрофагами, лимфоцитами, плазматическими
клетками

Ревматоидный
васкулит

Воспалительная
инфильтрация в сочетании с признаками
деструкции стенки сосуда

Характерно
поражение сосудов среднего и мелкого
калибра

  1. Кожный
    васкулит

  • Дигитальный
    артериит

  • Капилляриты

  • Язвенно-некротический

  • Геморрагический

  • Сетчатое
    ливедо

  1. Полинейропатия

  2. Синдром
    Рейно

  3. Васкулит
    сетчатки

Поражение внутренних органов

  • плеврит

  • Чаще
    протекает
    бессимптомно
    ,
    но может сопровождаться болями,
    одышкой, реже – кашлем

  • Чаще
    сухой
    ,
    может быть односторонним или
    двусторонним, полностью исчезать
    рецидивировать или персистировать
    в течение многих месяцев

  • Если
    эссудативный,
    то
    при исследовании экссудата выявляется
    ревматоидный фактор, высокое содержание
    белка, низкая концентрация глюкозы

  • ревматоидные
    узлы в легких

  • асимптоматичны

  • размеры
    1-8 см

  • располагаются
    по периферии (чаще всего)

  • Перикардит

  • Частота
    выявления перикардита при эхокардиографии
    достигает 30% (чаще с небольшим
    количеством ждкости)

  • Только
    у 2-4% больных перикардит сопровождается
    клинической симптоматикой и меньше,
    чем у 0,5% появляются признаки сердечной
    недостаточности

  • В
    экссудате обычно повышено содержание
    белка и лактатдегидрогеназы, снижен
    уровень глюкозы

  • Фиброзирующий
    альвеолит (диффузный интерстициальный
    легочный фиброз)

  • Частота
    выявления зависит от метода исследования

  • На
    обычных рентгенограммах характерные
    изменения встречаются у 1-5% больных
    РА

  • эписклерит,
    склерит

  • Наблюдаются
    локальные боли и покраснение глаза

  • Почки

  • Гломерулонефрит
    — распространенный вариант почечной
    патологии при РА

  • При
    исследовании биоптатов почек у больных
    РА с признаками почечной патологии
    мезангиальный ГН выявляется в 35-60%

  • ГН
    при РА имеет доброкачественное течение
    и, в отличие от амилоидоза, не приводит
    к развитию ХПН

  • Амилоидоз
    почек – 20-30% (приводит к ХПН)

Читайте также:  Специфический анализ крови на ревматоидный артрит

Особые
проявления при РА

  • синдром
    Фелти

  • Возраст
    начала – 50-70 лет

  • Чаще
    у жнщин

  • Длительно
    текущией РА

  • Нарушение
    кроветворения
    и,
    в первую очередь нарушение
    созревания нейтрофилов

    при усиленном их разрушении в селезенке

  • Основные
    признаки – резкая
    нейтропения (!)

  • Увеличение
    селезенки

  • Склонность
    к инфекциям

  • синдром
    Шегрена Характеризуется поражением:

  • слезных
    желез с развитием сухого кератоконъюнктивита;

  • слюнных
    желез по типу паренхиматозного паротита
    (сухость во рту);

Активность
РА

Клинико-лабораторные
критерии активности ревматоидного
артрита

Под
активностью РА обычно понимают:

  1. Критерии

    Степень
    активности

    I

    II

    III

    Клинические

    Утренняя
    скованность

    нет

    до
    30мин

    до
    12 ч дня

    позже
    12 ч дня

    Гипертермия


    области суставов)

    нет

    незначительная

    умеренная

    выраженная

    Экссудативные
    изменения

    нет

    незначительные

    умеренные

    выраженные

    Лабораторные

    Уровень
    a2-глобулина

    до
    10

    до
    12

    до
    15

    более
    15

    СОЭ,
    мм/час

    норма

    до
    20

    до
    40

    более
    40

    СРБ

    нет

    +

    ++

    +++
    и более

    Выраженность
    воспалительных изменений суставов

  2. Степень
    пораженности суставов

Компоненты
активности:

  • количество
    болезненных при пальпации суставов,

  • количество
    припухших суставов,

  • оценку
    выраженности артралгий,

  • общую
    оценку активности заболевания больным,

  • общую
    оценку активности заболевания врачом,

  • определение
    функции суставов,

  • выраженность
    острофазовых показателей крови (СОЭ,
    СРБ,

гипер-α-глобулинемия,
гиперйфибриногененемия

Классификация
ревматоидного артрита

  • 1.0.
    Серопозитивный (по ревматоидному
    фактору)

  • 2.0.
    Серонегативный (по ревматоидному
    фактору)

  • 3.0.
    Без системных проявлений (полиартрит,
    олигоартрит, моноартрит)

  • 4.0.
    С системными проявлениями

  • 4.1.
    Синдром Фелти

  • 4.2.
    Болезнь Стилла у взрослых

Классификация
РА согласно функциональной недостаточности
(ФН)

  1. Функциональная
    способность сохранена (ФН 0)

  1. Сохранена
    профессиональная способность (ФН I)

3.
Утрачена профессиональная способность
(ФН II)

4.
Утрачена способность к самообслуживанию
(ФН III)

Осложнения
ревматоидного артрита

Стойкие
необратимые изменения, которые сами
по себе, независимо от активности
воспаления суставов, могут стать
причиной серьезных функциональных
ограничений или ухудшения прогноза
болезни в целом:

  • Амилоидоз
    почек

  • Остеонекроз

  • Вторичный
    остеоартроз (разрастание костной
    ткани по периферии пораженного
    сустава)

  • Тунельные
    синдромы (поражение сухожильных
    влагалищ)

Ревматоидный
артрит вероятен при наличии следующих
признаков:

  • Утренняя
    скованность более 30 минут

  • Болезненный
    отек трех и более суставов

  • Вовлечение
    мелких суставов кистей и стоп

  • Продолжительность
    клинической симптоматики 4 недели и
    более

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

1.
Утренняя скованность (не менее 1 часа).

2.
Артрит трех или большего числа суставов.

3.
Артрит суставов кисти (хотя бы одной
группы суставов).

4.
Симметричный артрит.

5.
Ревматоидные узелки.

6.
Ревматоидный фактор в сыворотке крови.

7.
Рентгенологические изменения (включая
эрозии и остеопороз).

При
наличии любых четырех из 7-ми указанных
критериев ставится диагноз РА.Критерии
1-4 должны присутствовать не менее 6
недель (в начальной стадии болезни)

Схема
формулирования диагноза РА

1.
Клинико-анатомическая характеристика.

2.
Клинико-иммунологическая характеристика.

3.
Характер течения болезни.

4.
Степень активности воспалительного
процесса.

5.
Рентгенологическая стадия артрита.

6.
Функциональная способность больного.

Общие
принципы лечения РА

  1. Воздействие
    на воспалительный процесс в суставах.

  • НПВП
    в полной дозе (внутрь) – уменьшает
    боли;


должны проводиться с активной терапией
РА;


частота
ремиссии низка (2-3%)
;


вызывают побочные со стороны ЖКТ;

  • кортикостероиды:Узуры кости при ревматоидном артрите


внутрь только в комбинации с базисной
терапией;


подавление воспаления суставов до
начала действия базисной терапии;


в/суставно – при обострении синовита,
временное улучшение;

не
влияет на прогрессирование деструкции;

повторные
инъекции в сустав не чаще 3 раз в год;

  1. «Базисная
    терапия
    »
    (воздействие на иммунные процессы).

1)цитостатики
метотрексат
(«золотой
стандарт)

в/мыш,
per/os;
циклофосфан, азатиоприн

2)
препараты золота (кризанол,
тауредон, ауранофин
)Узуры кости при ревматоидном артрите

3)
сульфасалазин

4)
аминохинолиновые препараты

5)
Лефлюномид (Арава®)
– внутрь по 0,1-0,2 г 1 раз/сут.

6)
Инфликсимаб (Ремикейд®)
– химерные антитела из мышиных
моноклональных антител
к ФНО-a,
соединенные с фрагментом молекулы IgG
человека (в/в капельно 3-5 мг/кг 1 раз/сут).

7)
Ритуксимаб (Мабтера®)– анти-В-клеточный
препарат

(химерные
антитела
к антигену CD20
В-клеток
)
500мг/2
раза/сут

  1. Воздействие
    на функцию суставов.

    • обучение
      больного разгрузке наиболее пораженного
      сустава

    • лечебная
      физкультура

    • апликация
      димексида на пораженные суставы

    • лазерное
      облучение сустава

    • физиотерапевтические
      воздействия (электрофорез,
      фонофорез с кортикостероидами, НПВП)

  1. Плазмаферез
    (удаление
    иммунных комплексов, антител, РФ и пр.)

  2. Борьба
    с осложнениями базисной терапии.
    (нефротический
    синдром, цитопения, инфекция и пр.).

  3. Оперативное
    лечение (синовэктомия,
    протезирование сустава).

Узуры кости при ревматоидном артритеУзуры кости при ревматоидном артритеУзуры кости при ревматоидном артрите

Источник