Артроз 2 и 3 степени плечевого сустава
Плечевой артроз – это хроническое дегенеративное заболевание, которое проявляется разрушением хрящевой ткани. Другое название болезни – деформирующий остеоартроз. Основными симптомами является боль и скованность движений. Лечение продолжительное, но в большинстве случаев прогноз благоприятный.
Причины
Артроз плеча является возрастным заболеванием, поскольку вероятность патологии увеличивается с возрастом. Болезнь после 65 лет диагностируют у 70% пациентов. Наиболее подвержены мужчины.
В связи со снижением физической активности молодежи разрушение хрящевой ткани все чаще встречается у пациентов в возрасте 30-40 лет.
Основная причина артроза плеча – естественное изнашивание хряща. Предрасполагающие факторы:
- чрезмерные нагрузки на плечо, например, у строителей, грузчиков, спортсменов (чаще возникает артроз правого плечевого сустава, поскольку именно правая рука больше всего нагружается);
- малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности, в результате чего атрофируются мышцы и нарушаются обменные процессы хрящевой ткани (чаще диагностируется артроз левого плечевого сустава);
- травма, в результате которой нарушается нормальное кровообращение (как правило, посттравматический артроз плечевого сустава развивается спустя 6-12 месяцев);
- нарушение обмена веществ, вследствие чего откладываются соли в суставном сочленении;
- врожденные пороки развития, которые ускоряют изнашивание хрящевой ткани;
- наследственная предрасположенность;
- ожирение;
- артриты.
Плечевой артроз часто сопровождается артрозом акромиально-ключичного сочленения.
В область плеча входит акромиально-ключичный сустав (АКС) – соединение акромиона лопатки и ключицы.
Симптомы и стадии
Одним из первых проявлений артроза плечевого сустава является боль. Она беспокоит пациента только после физических нагрузок и проходит в состоянии покоя. Болевые ощущения периодические ноющие или тянущие, поэтому на них редко кто обращает внимание.
Боль локализуется непосредственно в плечевых соединениях, распространяется на все плечо, отдает в лопаточно-ключичную область или локоть.
Спустя время, появляется чувство скованности. Человеку тяжело отвести руку за спину или поднять вверх. Слышен характерный хруст.
Симптомы артроза плечевого сустава зависят от стадии болезни. Всего их три, каждая имеет свои особенности:
- Артроз плечевого сустава 1 степени проявляется ноющими суставными болями, которые могут усиливаться в ночное время. Ограничение движений не наблюдается, но уменьшается амплитуда из-за болевых ощущений. На рентген-снимке уже видны изменения. Суставная впадины приобретает форму овала. Начальная стадия может длиться несколько месяцев, а иногда и лет.
- Артроз плечевого сустава 2 степени проявляется сужением суставной щели, поэтому признаки приобретают более выраженный характер. Хрящевая ткань начинает разрушаться, а ее фрагменты попадают в щели между костями. Это вызывает сильные боли, развивается воспалительный процесс. Симптомы артроза 2 степени плечевого сустава – сильная боль, хруст при движении рукой, ограничение подвижности вплоть до отказа от повседневных действий (например, вождения автомобиля), припухлость сустава. Наиболее затруднено отведение рук назад, а также соединение их за спиной в замок. На данной стадии совместно с деформацией сустава атрофируются мышцы. Лечение консервативное или оперативное, в зависимости от тяжести патологического процесса.
- Артроз плечевого сустава 3 степени проявляется постоянной интенсивной болью. Пациент не может осуществлять действия руками без обезболивающих средств. Другие признаки – сильное ограничение движения, значительная деформация сустава, появление костных выступов. Человек принимает вынужденное положение руки из-за выраженного болевого синдрома.
Лечить артроз плечелопаточный необходимо как можно раньше, пока еще не деформировался сустав.
Какой врач лечит артроз плечевого сустава?
Выбор лечащего врача зависит от причины появления артроза. В основном лечением занимается ортопед или хирург. Если болезнь имеет травматическое происхождение, тогда нужна помощь травматолога. Иногда нелишней будет консультация ревматолога.
Диагностика
Данное заболевание может поражать один или оба суставных сочленения. Обследование начинается с пальпации и осмотра пораженного плеча. Прощупывание вызывает боль, сустав деформирован. В период обострения присутствуют симптомы воспаления – область плеча отечна, горяча на ощупь.
Если у пациента диагностируют третью степень плечевого артроза, то присваивается группа инвалидности.
Диагностирование акромиально-ключичного артроза можно провести в домашних условиях. Для этого необходимо отвести руки назад и выполнять действия, как будто завязывая пояски фартука на шее и пояснице. Если при таких движения возникнет боль, то это симптом артроза плеча.
Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик:
- общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса;
- биохимический анализ крови для определения причины воспаления;
- рентгенография в двух проекциях – видно сужение суставной щели, подхрящевой склероз, остеофиты;
- УЗИ – можно увидеть инородные тела в полости сустава и околосуставном пространстве, например, осколки остеофитов;
- артроскопия – применяется для забора тканей на гистологическое и цитологическое обследование;
- КТ и МРТ – наиболее информативные методики визуализации мягких тканей;
- сцинтиграфия – метод дифференциальной диагностики с применением контрастного вещества;
- термография – способ обнаружение скрытого воспалительного процесса, который заключается в измерении температуры участка тела.
В большинстве случаев достаточно общего анализа крови и рентгенографии.
Дифференциальная диагностика артроза плечевого сустава нужна для исключения артрита, в том числе ревматического. Пациенту нужно сдать анализ крови на ревматоидный фактор. Артрит отличается от артроза тем, что в последнем случае боль выражена утром и вечером, а днем стихает.
Лечение
Лечение артроза плечевого сустава комплексное. Оно включает:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапию;
- кинезитерапию;
- диету;
- хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение эффективно, пока функция сустава еще не нарушена.
Медикаменты:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Мази на основе Ибупрофена и Диклофенака, а также Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб (препараты для системного применения). Курс лечения продолжается 2-3 недели.
- Глюкокортикостероиды – инъекции или мази на основе Дексаметазона, Преднизолона или Гидрокортизона. Курс не более 7-10 дней.
- Обезболивающие средства. Применяются наркотические и ненаркотические средства. Это Новокаин, Тримадол, Кодеин, Фентанил, Морфин.
- Хондропротекторы. Эти средства предотвращают появление осложнений в виде деформирующего артроза. Они способствуют восстановлению поврежденного хряща. Эффективен Терафлекс, Хондроитин.
Поскольку лечение продолжительное, высока вероятность развития осложнений. В этом случае основная терапия отходит на второй план, а все лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение негативных последствий.
Физиотерапевтические процедуры показаны после окончания периода обострения:
- ударно-волновая терапия;
- фонофорез;
- миостимуляция;
- лазерная терапия;
- озонотерапия.
Кинезитерапия эффективна в лечении посттравматического артроза плечевого сустава. Показана ЛФК и массаж. Физические упражнения укрепляют мышцы, в результате чего на поврежденный сустав оказывается меньшая нагрузка.
Комплекс выглядит так:
- подъем и опускание плеч;
- качание рукой вперед и назад, не сгибая ее в локте;
- вращения в плечевом суставе;
- рывки руками за спину;
- соединение конечностей за спиной в замок;
- разведение рук в стороны;
- прижатие выпрямленной руки к груди.
ЛФК совместно с массажем способствуют быстрому восстановлению травмированного суставного сочленения, улучшению его подвижность.
Если методы консервативной терапии не эффективны, тогда прибегают к оперативным методикам. При скоплении жидкости в полости плечевого сустава (чаще такое происходит, если травмировать плечо) применяется пункция.
Эндопротезирование является крайней мерой в запущенных случаях. Пораженное суставное сочленение заменяется протезом.
Профилактика
Профилактические меры:
- избегать непосильных физических нагрузок;
- заниматься плаваньем, делать утреннюю гимнастику;
- гулять на свежем воздухе днем не менее 1 ч.;
- избегать травм плеча;
- правильно питаться.
Важно соблюдать диету. Нужно отказаться от соленых и острых блюд. Полезна пища, содержащая природный коллаген. Это вещество содержится в рыбе, мясе птицы, морепродуктах и свежей зелени.
Прогноз благоприятный только на ранней стадии. На поздних этапах высока вероятность анкилоза, асептического некроза, деформации и неподвижности сустава.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про артроз плечевого сустава
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
Артрозы относятся к группе заболеваний хрящевой ткани суставов на фоне её дисплазии и деструкции под влиянием различных патогенных факторов. Ведущую роль в патогенезе играют повышенные физические нагрузки, травмы и воспалительные процессы, которые нарушают нормальную трофику тканей.
Артроз плечевого сустава до недавнего времени считался геронтологическим заболеванием, поскольку большая часть диагностируемых случаев приходилась на лиц, перешагнувших через пенсионный рубеж жизни. Однако за последнее десятилетие патология все чаще проявляется у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Это вязано с изменением образа жизни существенной части трудоспособного населения. С внедрением автоматизации в производственные процессы физическая нагрузка на человека постоянно снижается, провоцирую гиподинамию, застойные явления в области кровеносной и лимфатической систем.
В процессе формирования артроза проходит несколько фаз деградации хряща. Изначально патология может быть спровоцирована нестабильностью в суставной сумке за счет растяжения или микроскопических травм сухожильного и связочного аппарата. Затем, при повышенной лабильности головок костей, входящих в плечевой сустав, увеличивается физическая нагрузка на хрящевую оболочку, происходит деформация физиологического строения, снижается уровень давления синовиальной жидкости и она теряет свои биохимические и физические свойства. Хрящевая ткань перестает получать достаточное количество жидкости, кислорода и питательных веществ. Запускается процесс дистрофии, который способствует быстрому разрушению гиалиновых волокон.
Далее разберем факторы риска и вероятные причины подобных состояний.
Какие причины могут вызывать артроз плечевого сустава?
Исходя из описанной выше патофизиологии развития заболевания, артроз плечевого сустава могут вызывать многочисленные причины, которые способствуют повышению нестабильности головок костей, их смещению и нарушению трофики тканей.
Среди потенциальных факторов риска можно назвать следующие состояния:
- нарушение обменных процессов в организме человека с прерыванием естественного цикла выработки коллагена и гиалурона (эти компоненты являются важнейшими веществами для восстановления хрящевой ткани);
- отсутствие достаточного уровня развития мышечной массы, которые обслуживает и окружает сустав и создает благоприятные условия для диффузного питания хряща;
- недостаточная иннервация тканей за счет гипотрофии и защемления нервных корешков в шейном отделе позвоночника (наблюдается на фоне хронического остеохондроза с протрузией межпозвоночных дисков);
- избыточный вес, ожирение, различные отечные синдромы, которые приводят к нарушению клеточного метаболизма;
- заболевания внутренних органов, в том числе и кишечника, при которых нарушается процесс усвоения питательных веществ и воды;
- повышенные физические нагрузки, частые и привычные вывихи, растяжения связок и разрывы сухожилий.
К группам риска относятся люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, часто болеют простудными заболеваниями и употребляют в пищу большое количество рафинированных продуктов с низким уровнем содержания пектинов и белков растительного происхождения.
Артроз плечевого сустава 1-ой, 2-ой и 3-ей степени и его симптомы
Своевременное выявление патологии способствует более полноценному восстановлению хрящевой ткани. Успешнее всего поддается лечению артроз плечевого сустава 1-ой степени. При этом состоянии симптомы могут заключаться лишь в повышенной утомляемости руки и периодических болях в проекции пораженного сочленения костей. На этой стадии для остановки дегенерации тканей и восстановления их физиологического состояния достаточно изменить образ жизни, регулярно заниматься специальной гимнастикой (естественно, под руководством опытного инструктора), пересмотреть рацион питания и режим потребления чистой питьевой воды.
Однако на практике все совсем не так просто. Дело в том, что без устранения причины патология будет прогрессировать, пока пациент не начнет испытывать симптомы артроза плечевого сустава 2-ой степени:
- постоянная ноющая боль в области плеча, может отдавать в локоть и под лопатку;
- затруднения при попытке самостоятельно поднять руку или отвести её в сторону (тут многое зависит от места поражения хрящевой ткани);
- хруст, скрип или щелчки при движениях в суставе;
- дистрофия мышечной ткани (рука может уменьшиться в объеме).
При осмотре врач определяет деформацию сустава, болезненность при пальпации. В период обострения развивается воспалительная реакций: область сустава становится горячей на ощупь, отечной и гиперемированной, боль при этом может быть постоянной, ноющей.
Симптомы артроза плечевого сустава 3-ей степени сложно спутать с другим заболеванием. Сустав выражено деформирован, движения в нем резко ограничены, болевой синдром постоянный, изматывающий. Часть пациентов теряют частично способность к самообслуживанию. По результатам медицинского освидетельствования на этой стадии назначается 3-я группа инвалидности. Трудоспособность при этом ограничена или утрачена, в зависимости от профессии человека.
Для дифференциальной диагностики необходимо проведение рентгенографического обследования, которое в затруднительных случаях может дополняться артроскопией и компьютерной томографией. Для исключения артрита ревматической природы необходимо сделать специальный анализ крови. Основной диагностический отличительный признак артроза от артрита заключается в том, что при последнем боли сохраняются на протяжении всего дня. А вот при артрозе боль наиболее выражена утром, после пробуждения, когда человек испытывает скованность движений в пораженном суставе. Днем боли смягчаются и вновь возвращаются только к вечеру.
Методы лечения артроза плечевого сустава и мануальная терапия
Перед тем как лечить артроз плечевого сустава необходимо понять причину его развития и установить степень поражения хрящевой и костной ткани. Если деформация головок кости пока еще не началась, то шансов на успешное выздоровление гораздо больше.
Если болевой синдром терпимый, то рекомендуется по мере возможности отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Да, они очень эффективно (хотя и кратковременно) купируют боль. Но при этом данные вещества блокируют поступление в пораженные ткани питательных веществ, жидкости и кислорода, которые необходимы для процесса регенерации.
Прием хондропротекторов возможен, однако стоит понимать, что подобные препараты пока еще очень мало изучены медициной и побочные эффекты от их использования могут быть самыми неожиданными. тем более, что прием любого хондропротектора необходимо продолжать на протяжении 6 — 12 месяцев. В противном случае никакого положительного эффекта вы не почувствуете. В последнее время врачи практикуют внутрисуставное введение хондропротекторов. Это более действенная медицинская процедура, однако, она может иметь ряд негативных последствий в виде присоединения воспалительных и аллергических реакций. Иногда на фоне подобных осложнений развивается некроз головок костей, входящих в полость сустава.
Основная тактика лечения артроза плечевого сустава, которая предлагается официальной медициной — это выжидательное симптоматическое лечение. На поздней стадии предлагается хирургическое вмешательство с целью протезирования или замещения тканей сустава.
Для того чтобы не подвергать свое здоровье риску, необходимо начать заботиться о своих суставах прямо сейчас. Не стоит подаваться на уговоры врачей ждать операции. Если у вас артроз плечевого сустава даже в запущенной стадии, вам может быть оказана помощь, которая вернет радость движений. Это методы мануальной терапии, которые позволяют быстро и безопасно восстановить микроциркуляцию в тканях сустава, что запустит естественный процесс их регенерации.
Специалисты нашей клиники мануальной терапии готовы предложить индивидуально разработанную программу лечения и реабилитации. В ходе терапии будет сделано все необходимо для того, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса и восстановить физиологическую эластичность сухожильного и связочного аппарата, улучшить кровоснабжение.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Артроз плечевого сустава представляет собой патологический процесс, который возникает у пациентов старше 50-летнего возраста. Как и многие другие заболевания недуг способен провоцировать возникновение дискомфортных ощущений. Начальная форма заболевания характеризуется как артроз 1 степени плечевого сустава, имеющий определенный набор симптоматических проявлений и факторов, способных негативно повлиять на последующее развитие.
Причины и симптомы возникновения
Артроз плечевого сустава представляет собой нарушение целостности хрящевого суставного сочленения и его элементов. Очень часто процесс заболевания начинает активно развиваться, в результате чего у пациента диагностируется артрит и воспалительный процесс.
Заболевание способно возникнуть на фоне воздействия различного рода фактором. К наиболее распространенным относятся:
- травмирование суставного соединения (вывих, ушиб, перелом) характеризующееся повреждением капсулы или разрывом связок;
- выявление у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы (процессы, в результате которых органы и системы не получают оптимального количества крови и кислорода);
- наличие излишней массы тела (осуществляется повышенная нагрузка на суставы).
Симптоматические проявления артроза плечевого сустава способны проявлять себя с разной силой и частотой. На начальном этапе развития заболевания у больного наблюдается проявление незначительных болевых ощущений или дискомфорт (особенно в процессе нахождения плеча в определенном положении). После этого на протяжение определенного периода времени процесс заболевания утихает, после чего снова дает о себе знать, одновременно с этим активно развиваясь. Боль в суставе, как правило, имеет тянущий или ноющий характер, интенсивность их меняется в зависимости от нагрузки. Болевой синдром способен иметь различную локализацию. Она способна распределяться по всей области плеча или только на отдельные суставные участки. В результате у пациента нарушается двигательная активность верхней конечности и переход патологического процесса в хроническую форму. Симптомы и лечение заболевания, которое подбирается впоследствии, во многом зависят от возрастных особенностей больного.
Диагностика
Перед тем, как озвучить заключение, медицинский специалист направляет пациента на проведение диагностических мероприятий. При первом приеме доктор проводит тщательный осмотр пораженного суставного сочленения, после чего собирает максимально подробную информацию относительно образа жизни больного, профессиональной деятельности и деталей получения травмы. В процессе пальпации осуществляется изучение характера подвижности сустава и процесса заболевания.
Для получения более полной информации рекомендуется проведение рентгенографии. Полученный снимок дает возможность определить характер развития заболевания и стадию его запущенности.
При постановке диагноза особенно важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний в организме.
1 степень заболевания
Диагноз ставится на основе имеющейся информации относительно симптоматики и общего самочувствия больного. В данном случае общий анализ крови и мочи не могут предоставить необходимую информацию относительно процесса заболевания суставов. Лабораторное исследование суставной жидкости при остеоартрозе плечевого сустава 1 степени выявляет повышенную вязкость биологического материала и увеличение содержания белка. Не менее информативными считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Несмотря на точность и информативность процедура имеет сравнительно высокую стоимость, поэтому пройти такое обследование по карману далеко не каждому больному.
2 степень
При выявлении артроза 2 степени плечевого сустава помимо осмотра и опроса используются следующие методы диагностирования: ультразвуковое исследование, артроскопия, сцинтиграфия и термография. Все эти методики дают возможность установить характер сужения суставной щели, уплотнение костной ткани, присутствие в области сочленения кистозных новообразований или осколков костной ткани. Ультразвуковое исследование заболевания помогает определить толщину хряща на поверхности всех участков, выявить возможное присутствие эрозий и жировиков.
3 степень
Выявление артроза плечевого сустава 3 степени предполагает проведение расширенного варианта обследования. Помимо основных методик пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови (на выявление маркеров воспалительного процесса), исследования иммунологического характера с целью определения стадии процесса заболевания и биопсия хрящевой ткани, позволяющая максимально точно установить диагноз пациента.
Лечение
Несмотря на то, какую форма патологического процесса сустава выявлена у больного, ему предстоит пройти продолжительное лечение. Традиционные и нетрадиционные методы терапии направлены на устранение основных признаков:
- снижение проявления болевых ощущений;
- устранение признаков воспалительного процесса;
- приведение в норму общего состояния хрящевой ткани;
- возвращение конечности подвижности;
- нормализация обменных процессов в организме.
Лечение деформирующего артроза плечевого сустава 2 степени подразумевает использование комплексной терапии, которая подразумевает применение сразу нескольких терапевтических методик.
Медикаментозное лечение
Лечение заболевания при помощи лекарственных препаратов подразумевает применение средств различного воздействия:
- Нестероидные противовоспалительные — устраняют признаки воспалительного процесса, болевые проявления в суставе. Назначаются исключительно медицинским специалистом, так как комплексы способны провоцировать возникновение негативной реакции организма. Их рекомендуется принимать с осторожностью тем пациентам, у которых выявлена проблема в функциональности желудочно-кишечного тракта, так как компоненты состава имеют возможность провоцировать развитие язвенных образований.
- Внутрисуставная блокада. Процедура при заболевании суставов подразумевает применение кортикостероидов в форме инъекций, вводимые непосредственно в пораженный участок.
- Гормональные и негормональные препараты местного применения. Они могут применяться в виде гелей или мазей.
В данном случае использование медикаментозных средств против заболевания суставов крайне необходимо, так как все остальные способы терапии имеют накопительный эффект и дают положительные результаты только по прошествии определенного периода времени.
Физиотерапия и нагрузки
Не менее эффективными и полезными считаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Чаще всего при заболевании сустава назначаются:
- лазеротерапия — способствует улучшению движения крови и приводит в норму обменные процессы в организме;
- иглоукалывание — позволяет активизировать собственные силы организма в борьбе с патологическим процессом;
- магнитотерапия — укрепление иммунной системы организма, что позволяет поврежденному участку сустава активнее заживать за счет восстановления притока крови;
- гирудотерапия — представляет собой проведение терапевтических мероприятий при помощи пиявок, эффективна при выявлении 1 и 2 стадии заболевания;
- мануальная терапия — подразумевает проведение массажа не только специалистом, но и самостоятельно в домашних условиях.
Не стоит забывать про физкультуру. Гимнастика при артрозе плечевого сустава играет немаловажную роль, поэтому занятия должны быть регулярными и учитывать все особенности процесса заболевания. Необходимо заблаговременно с врачом обсудить допустимую нагрузку, какие упражнения разрешается выполнять и какова продолжительность занятий при таком заболевании.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффективности вышеперечисленных методов лечения заболевания и при выявлении продолжающегося развития заболевания медики вынуждены прибегнуть к осуществлению хирургического лечения.
Процедура чаще всего подразумевает установку эндопротеза. Метод считается инвазивным, позволяющим произвести замену разрушенных фрагментов сустава искусственными вариантами.
Методика дает возможность не только избавиться от проявляющихся симптомов, но и восстановить утраченную активность верхней конечности.
Народные средства
Помимо традиционных методов лечения заболевания не менее эффективными считаются рецепты народной медицины. Для снятия болевых проявлений процесса заболевания суставов рекомендуется использовать капусту или лопух. Растение перед использованием следует раскатать до стадии выделения сока, после чего необходимо прикладывать к плечу. Компресс накрывается сверху тканью, чтобы тепло сохранялось как можно дольше. Процедура длится на протяжение нескольких часов.
Многие специалисты настоятельно рекомендуют принимать ванны с использованием растительных смесей для суставов. Ее можно приготовить из горчицы и сенной трухи в определенном соотношении. Длительность приема ванны от 15 минут до получаса. После процедуры желательно тепло одеться. Разрешается использовать компрессы на основе сабельника. Предварительно лекарственное растение подвергается высушиванию. Для приготовления компресса от заболевания суставов потребуется три столовых ложки главного компонента и свиной жир. Многие специалисты рекомендуют добавить чайную ложку красного перца. Это позволит улучшить процесс кровообращения. Подобные действия допустимы при отсутствии дискомфортных ощущений, нарушений целостности кожных покровов (в виде покраснения эпидермиса), отсутствие повышения температуры тела и признаков воспалительного процесса. Использование средства при заболевании в большинстве случаев осуществляется при обнаружении хронической формы процесса заболевания.
Профилактика
Для предотвращения возникновения заболевания суставов и его последующего распространения, пациенту необходимо обеспечить максимально щадящий режим. Особенно это необходимо, если пациент находится в пожилом и старшем возрасте. К обязательным благоприятным условиям относятся оптимальный температурный режим тела, соблюдение правил личной гигиены и установленных санитарных требований, своевременное проведение упражнений, контролирование качества продуктов питания и поступление в организм необходимых витаминов и микроэлементов, посещение медицинского специалиста не реже двух раз в год.
Источник
