Ревматоидный артрит скв диагностика

2. Диф. Диагноз системной красной волчанки и ревматоидного артрита.

Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации

Диагноз СКВ считают достоверным при наличии 4 и более критериев

• Фотодерматит: кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет (в анамнезе или по наблюдению врача).

• Язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные (регистрирует врач).

• Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отёком и выпотом.

• Поражение почек: персистирующая протеинурия >0,5 г/сут или клеточные цилиндры в моче (эритроцитарные, гиалиновые, зернистые).

Дифференциальная диагностика. СКВ следует дифференцировать с целым рядом заболеваний

При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать:

1. ХАГ чаще развивается в среднем возрасте;

2. в анамнезе у больных ХАГ есть указания на перенесенный вирусный гепатит;

5. при ХАГ обнаруживают различные маркеры вирусного поражения печени (противовирусные антитела и вирусный антиген).

Диагноз должен отражать:

2. активность процесса;

4. указание на проводимое лечение (например, глюкокортикоидами);

5. осложнения лечения (если они есть).

Лечение

Учитывая патогенез заболевания, больным СКВ рекомендовано комплексное патогенетическое лечение.

Его задачи:

1. подавление иммунного воспаления и иммунокомплексных нарушений (неконтролируемого иммунного ответа);

2. предупреждение осложнений иммуносупрессивной терапии;

3. лечение осложнений, возникающих в процессе проведения иммуносупрессивной терапии;

4. воздействие на отдельные, резко выраженные синдромы;

5. удаление из организма ЦИК и антител.

Длительность лечения, выбор препарата, а также поддерживающие дозы определяются:

1. степенью активности заболевания;

2. характером течения (остротой);

3. обширностью вовлечения в патологический процесс внутренних органов;

5. существованием противопоказаний.

Таким образом, основной метод лечения СКВ – применение глюкокортикоидов.

При их использовании следует придерживаться следующих принципов:

1. начинать лечение только при подтверждении диагноза СКВ (при подозрении применять эти препараты не следует);

2. доза глюкокортикоидов должна быть достаточной для подавления активности патологического процесса;

4. после достижения эффекта следует постепенно переходить на поддерживающие дозы;

5. обязательна профилактика осложнений лечения глюкокортикоидами.

Для предупреждения побочного действия глюкокортикоидов применяют:

1. препараты калия (оротовая кислота, калия хлорид, калия и магния аспарагинат);

2. анаболические средства (метандиенон в дозе 5–10 мг);

3. мочегонные (салуретики);

4. гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ);

5. антацидные средства.

При развитии тяжелых осложнений назначают:

1. антибиотики (при вторичной инфекции);

2. противотуберкулезные препараты (при развитии туберкулеза, чаще – легочной локализации);

3. препараты инсулина, диетическое питание (при сахарном диабете);

4. противогрибковые средства (при кандидозе);

5. противоязвенное лечение (при образовании стероидной язвы).

1. резкое увеличение (всплеск) активности процесса (III степень), несмотря на, казалось бы, оптимальное лечение;

2. резистентность к дозам, с помощью которых ранее достигали положительного эффекта;

3. выраженные органные изменения (нефротический синдром, пневмонит, генерализованный васкулит, цереброваскулит).

Лечение глюкокортикоидами не всегда оказывается успешным, что обусловлено:

1. необходимостью снижения дозы при развитии осложнений, несмотря на то, что такая терапия эффективна у конкретного больного;

2. непереносимостью глюкокортикоидов;

3. резистентностью к лечению глюкокортикоидами (обычно обнаруживают достаточно рано).

Критерии оценки эффективности применения цитостатиков:

1. уменьшение или исчезновение клинических признаков;

2. исчезновение стероидорезистентности;

3. стойкое снижение активности процесса;

4. предотвращение прогрессирования люпус‑нефрита.

Осложнения цитостатической терапии:

2. анемия и тромбоцитопения;

3. диспептические явления;

4. инфекционные осложнения.

Прогноз

Профилактика

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 942 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

А) Реактивные артриты и остеоартроз.

Д) Ревматический артрит.

Sol. Methotrexati 15 mg в/м 1 раз в неделю в четверг.

Sol. Diclofenaci 3,0 в/м №5.

Sol.”Trental” 5,0 ml — в/в капельно на 200,0 мл физ.растворе №7.

4. Tab. Diclofenaci 150 mg – 100 мг утром и 50 мг вечером (после отмены в/м диклофенака).

Tab. “Folic acid” 1 mg – по 1 таблетке 3 раза в день, вне дни приема метотрексата.

Tab. Prednisoloni 5 mg – по 2 таблетки 1 раз в день утром.

Caps. “Omez” 20mg – по 1 капсуле 1 раз в день.

8. Tab. “Curantyl N 75” – по 1 таблетке 1 раз в день в обед.

Клинический диагноз

Данный диагноз был выставлен на основании:

— данных анамнеза жизни: отягощенная наследственность (у отца был полиартрит).

— данных объективного обследования:

Локтевой сустав: болезненность при пальпации, в особенности слева. Контрактура локтевого сустава слева.

— данных лабораторных и инструментальных исследований:

Иммунограмма от 06.03.2014г:

СРБ 201,2 ЕД/мл (норма до 20)

РФ 17,9 мгЛ (норма до 5)

Иммунограмма от 17.03.2014г:

СРБ 54,2 ЕД/мл (норма до 20)

РФ 9,83 мгЛ (норма до 5)

Исследование системы гемостаза от 14.03.2014г:

Д-димер 1046нд/мл (норма до 550нд/мл)

Исследование системы гемостаза от 14.03.2014г:

Anti-MCV 39,8 U/ml (норма до 20)

ACCP 155,1 U/ml (норма до 20)

Рентгенография кистей и стоп от 06.03.2014: признаки остеорартроза мелких суставов кистей и стоп II-IVстепени.

Дневник

07.03.2014 10 00

Температура тела 36,7 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в минуту.

Рекомендовано лечение продолжать

12.03.2014 10 10

Температура тела 36,4 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 15 в минуту.

Рекомендовано лечение продолжать

17.03.2014 9 30

Температура тела 36,5 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в минуту.

Рекомендовано лечение продолжать

Выписной эпикриз.

Объективно:

Локтевой сустав: болезненность при пальпации, в особенности слева. Контрактура локтевого сустава слева.

1.Иммуногематологический анализ от 06.03.2014 г:

A(II) группа крови, резус — положительный.

2.Клинический анализ крови от 27.02.2014г:

WBC, % (лейкоциты) 8,5×10 9 /л (норма 3,5-10,0)

RBC (эритроциты) 4,97×10 12 /л (норма 3,5-5,5)

HGB (гемоглобин) 153 г/л (норма 115 -165)

HCT (гематокрит) 402 л/л (норма 350 — 500)

PLT (тромбоциты) 379×10 9 /л (норма 100-400)

PCT (тромбокрит) 0,269% (норма 0,00-0,99)

MCV (средний объем эритроцита) 80,9 фл (норма 75-100)

MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 30,8пг (норма 25,0-35,0)

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 386г/л (норма 310-370)

RDW (ширина распределения эритроцитов) 14% (норма 11,0-16,0)

MPV (средний объем тромбоцитов) 7,7 фл (норма 8-11)

%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 28,4% (норма 15-50)

%MON (относительное содержание моноцитов) 3,4% (норма 2,0-15,0)

%GRA (относительное содержание гранулоцитов) 68,2% (норма 35,0-80,0)

3.Клинический анализ крови от 14.03.2014г:

WBC, % (лейкоциты) 8,6×10 9 /л (норма 3,5-10,0)

RBC (эритроциты) 4,93×10 12 /л (норма 3,5-5,5)

HGB (гемоглобин) 149 г/л (норма 115 -165)

HCT (гематокрит) 264 л/л (норма 350 — 500)

PLT (тромбоциты) 349×10 9 /л (норма 100-400)

PCT (тромбокрит) 0,269% (норма 0,00-0,99)

MCV (средний объем эритроцита) 85,9 фл (норма 75-100)

MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 30,2пг (норма 25,0-35,0)

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 352г/л (норма 310-370)

RDW (ширина распределения эритроцитов) 13,1% (норма 11,0-16,0)

MPV (средний объем тромбоцитов) 7,7 фл (норма 8-11)

%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 30,8% (норма 15-50)

%MON (относительное содержание моноцитов) 5,1% (норма 2,0-15,0)

%GRA (относительное содержание гранулоцитов) 60,3% (норма 35,0-80,0)

4.Биохимический анализ крови 27.02.2014г:

Общий белок 80 г/л (норма 66-80)

Мочевая кислота 249 мкМ/л (норма 214-288)

Креатинин 77,0 мкмоль/л (норма 53-97 мкмоль/л)

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

Дифференциальная диагностика артритов

Болезни со сходной симптоматикой

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Системная красная волчанка (СКВ)

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

Артритические проявления отходят на второй план.

Псориатический артрит

Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:

Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом

Реактивные артриты

Системная склеродермия (ССД)

Анкилозирующий спондилоартрит

Инфекционные артриты

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны
Овидий

Могут быть специфические узелки – тофусы (скопление кристаллов мочевой кислоты).

В основе заболевания лежит иммунное воспалительное поражение суставных тканей:

• внутрисуставной оболочки;
• суставного хряща;
• капсулы сустава.

Наиболее часто встречается у лиц женского пола (в 2,5 раза) в зрелом возрасте.

Диагностика проводится в ряд этапов для проведения дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза:

На первом этапе диагностики особое внимание уделяют жалобам пациента и особенности начала заболевания.

Похожие материалы: Причины и симптомы плечелопаточного периартрита

Наиболее характерные деформации для данного диагноза:

При поражении суставов иной локализации клинически не отличается от артритов другой природы.

Поражение сердца проявляется очаговым труднодиагносцируемым миокардитом, эндокардитом, развитием клапанных пороков.

Похожие материалы: Артрит серопозитивный ревматоидный

Диагноз выставляется на основании клинического и инструментального обследования.

Дифференциальная диагностика

Похожие материалы: Плечевой полиартрит

Диф диагноз скв и ревматоидного артрита

Народные рецепты при ревматоидном артрите

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Предлагаем вам ознакомиться с наиболее действенными народными средствами при этом заболевании.

Быстрая навигация по статье:

Народный рецепт от ревматоидного артрита №1: пророщенная пшеница

Рецепт №2: красное вино

Средство №3: лечебный травяной чай из черной смородины

Принимать такой лечебный чай нужно по 2 стакана в день перед приемом пищи.

Средство №4: чертополох

Рецепт №5: лечебные мази при ревматоидном артрите

Скипидарная мазь

Полученной мазью растирайте пораженные суставы до полного ее всасывания в кожу.

Медово-редьковая мазь

Яично-камфорная мазь

После этого соедините обе полученных эмульсии и хорошенько перемешайте их между собой.

Полученную мазь ежедневно втирайте в больные суставы, пока состояние не начнет улучшаться и боли в суставах не уменьшатся.

Рецепт №6: лавровый лист

Как только она более-менее остынет, выпейте лекарство полностью, желательно за один раз.

Рецепт №7: настои и отвары целебных трав

Березовый отвар

Принимать полученный отвар нужно перед приемом еды 4-5 раз в день по 100-150 мл.

Бузинный настой

Принимать его нужно за полчаса до еды, 3-4 раза в день по полстакана.

Крапивно-ивовый настой

Средство №8: каштан

Оставьте снадобье настаиваться на 14-15 дней в темном месте. После этого процедите настойку и отожмите цветки. Лекарство готово!

Вам помогли средства, которых нет в этой статье? Расскажите о них в комментариях!

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Ревматоидный артрит

Причины и предрасполагающие факторы

Классификация ревматоидного артрита

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

Признаки болезни

Первые признаки РА:

Поражение суставов при РА

Боль в суставах имеет свои особенности:

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

Внесуставные проявления болезни

Самые частые внесуставные признаки РА:

Диагностика при ревматоидном артрите

Диагностические критерии РА:

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

Инструментальные методы диагностики:

• артроскопия;
• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• сцинтиграфия;
• биопсия оболочки поврежденного сустава;
• УЗИ суставов и внутренних органов.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Современные методы лечения

Лечение можно разделить на 2 этапа:

• купирование обострения воспаления;
• базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

• анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикоидные гормоны.

Комментарии

Гость — 28.09.2017 — 14:48

Гость — 31.10.2017 — 23:01

Добавить комментарий

Диагностика ревматоидного артрита: дифференциальные, лабораторные и инструментальные методы

Основные диагностические критерии

Все эти признаки соответствуют клинической картине патологии средней и высокой степеней тяжести.

Возможность ранней диагностики

Дифференциальная диагностика

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

( 0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)

Эту статью я условно решила разделить на 2 части. В первой я обозначу тот минимум обследований, который нужно пройти для подтверждения диагноза «системная красная волчанка», во второй же представлю те диагностические критерии, на которые врачи ориентируются при постановке диагноза СКВ. Итак, ниже тезисно представлен стандарт обследования. Безусловно, пациент должен быть направлен к ревматологу как можно раньше. Помимо жалоб специалист должен тщательно собрать анамнез: выяснить гинекологический анамнез у женщин, наличие в недавнем прошлом беременностей/родов/абортов, аллергологический анамнез, наследственную предрасположенность к каким-либо хроническим заболеваниям, а также наличие у родственников волчанки и других ревматологических заболеваний. Важное значение имеют профессия, недавняя смена места жительства, образ жизни и др.

Далее следует лабораторное и инструментальное обследование, которое нужно провести для постановки диагноза, а также проходить периодически при необходимости (!объем обследования определяет лечащий специалист!):

1. Общий анализ крови (характерно увеличение СОЭ, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов),
2. анализ мочи,
3. С-реактивный белок,
4. иммунологические исследования: антинуклеарный фактор (АНФ) — очень важный маркер СКВ, который выявляется более чем у 95% пациентов; антитела к ДНК, антитела к фосфолипидам, снижение компонентов С3, С4 системы комплемента, антитела к Ro/SS-A, La/SS-B, антитела к Смит-антигену (Smith, Sm), новые маркеры поражения,
5. рентгенография костей и суставов, УЗИ суставов или МРТ,
6. рентгенография, КТ легких,
7. Эхокардиография (ЭхоКГ),
8. ЭКГ, УЗИ сонных артерий,
9. УЗИ органов брюшной полости,
10. МРТ головного мозга, УЗДГ, ЭЭГ при наличии показаний,
11. консультация других специалистов: невролог, нефролог, окулист, психиатр, гинеколог и др. при необходимости.

Дифференциальную диагностику СКВ проводят с:

• заболеваниями крови,
• васкулитами,
• другими ревматическими заболеваниями,
• лекарственной волчанкой,
• опухолями,
• различными инфекционными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз, Лайм-боррелиоз, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и др.) и другими заболеваниями.

Теперь перейдем к диагностическим критериями системной красной волчанки. Диагноз системной красной волчанки должен быть обоснован наличием клинических проявлений и данными лабораторных исследований.

ВАЖНО!!! Для подтверждения диагноза требуется не менее 4 из 11 критериев ACR, 1997 г.

Согласно Диагностическим критериям SLICC 2012 года для установления диагноза СКВ должно быть 4 критерия, один из которых должен быть иммунологический (любой из: антитела к ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), Sm, антифосфолипидные антитела, C3, C4).

Диагностические критерии СКВ  (ACR, 1997)

1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема, с тенденцией к распространению на носогубную зону.
2. Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах возможны атрофические рубцы.
3. Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет.
4. Язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные.
5. Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.
6. Серозит: плеврит (плевральные боли и/или шум трения плевры, и/или плевральный выпот), перикардит (шум трения перикарда при аускультации и/или признаки перикардита при эхокардиографии).
7. Поражение почек: персистирующая протеинурия (белок в моче) не менее 0,5 г/сутки и/или цилиндрурия (эритроцитарная, зернистая или смешанная).
8. Поражение ЦНС: судороги, психоз (в отсутствие приема лекарственных препаратов или метаболических нарушений).
9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, лейкопения < 4,0 (зарегистрированная 2 и более раза), тромбоцитопения < 100 (при отсутствии приема лекарственных препаратов).
10. Иммунологические нарушения: антитела к ДНК, антитела к Sm-антигенам, антитела к фосфолипидам, положительный тест на волчаночный антикоагулянт, стойкая ложно- положительная реакция Вассермана (не менее 6 месяцев) при лабораторно подтвержденном отсутствии сифилиса.
11. Повышение титров АНФ  (при отсутствии лекарств, вызывающих волчаночноподобный синдром).

ИТОГО: |__|__| из 11 критериев

Диагностические критерии СКВ (SLICC,2012г.)

НАПОМНЮ, что по данным критериям для постановки диагноза СКВ должно быть 4 критерия, один из которых должен быть иммунологическим ( любой из: а-ДНК, АНФ, Sm, a-KL, C3, C4).

А вот довольно типичный клинический случай. Тот случай, когда «диагноз написан на лице».

Пациентка П., 26 лет, поступила в ревматологическое отделение в тяжелом состоянии со следующими симптомами: повышение температуры тела до 38,5 С в течение последнего месяца, выпадение волос, прогрессирующее снижение веса, отеки голеней и лица, боли в сердце, одышка при незначительней физической нагрузки, повышение АД до 220/120 мм рт ст., высыпания на лице (локализация — спинка носа, щеки), боли и припухлость суставов. Из анамнеза известно: 6 месяцев назад первые срочные роды через естественные родовые пути, 3 месяца назад — аборт (понадеялась на лактационную аменорею). Через 2 недели после проведённого аборта появилась субфебрильная температура, слабость. Проведено повторное выскабливание полости матки, назначена терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия — без существенного улучшения. По м/ж диагностирована пневмония, лечилась стационарно-без существенного улучшения. Консультирована по телефону ревматологом, назначен ряд специфических анализов, подозрение на системное заболевание  соединительной ткани. Направлена экстренно в ревматологическое отделение нашей больницы. После проведённого обследования диагностирована диагноз: системная красная волчанка, острое течение, с поражением сердца (эндокардит Либмана-Сакса, СН 2а), почек (люпус-нефрит с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией, ХПН), легких (люпус-пневмонит), кожи (дискоидные высыпания), слизистых оболочек (люпус-хейлит), трофическими нарушениями (выпадение волос, снижение веса), сосудов (сетчатое ливедо, капилляриты кистей), суставов (полиартралгии), иммунологическими нарушениями.

Это действительно тот случай, когда симптомы довольны типичны (хотя нет ни одного патогномоничного симптома при СКВ!), и диагноз не вызывает особых сомнений. Но довольно часто диагноз СКВ требует довольно длительного глубокого обследования. По моим данным, диагноз системной красной волчанки требует довольно длительного времени для постановки — от нескольких месяцев до нескольких лет. Наши пациенты много лет наблюдаются у дерматологов (с сыпью на лице, в настоящее время типичная волчаночная «бабочка» довольно редка), у кардиологов, терапевтов, неврологов и даже хирургов. Недаром  доктор Хаус так мечтал встретить волчанку в своей практике, так как для постановки этого диагноза действительно надо «поскрипеть мозгами».