Синовиальная жидкость при ревматоидном артрите

Причины заболевания

информация для прочтения

Ревматоидный артрит носит хронический системный характер, поражает суставы, ткани и внутренние органы человека. Природа этого недуга до конца не исследована, однако доказано, что развитию патологии способствуют следующие факторы:

• стрессы, переживания, нервные срывы;
• вредные привычки;
• неправильное питание;
• частые инфекционные и бактериологические заболевания и др.

Причинами развития ревматоидного артрита также могут стать травмы суставов, переохлаждение, работа на вредном производстве, наследственный фактор и т. п.

Ревматоидный артрит может развиваться годами без видимых симптомов. Иногда заболевание быстро прогрессирует и за несколько лет делает из пациента калеку.

Другие методы диагностики ревматоидного артрита

Как определить ревматоидный артрит иными способами? Пациенты с подозрением на данное заболевание дополнительно проходят следующие диагностические исследования:

• рентгенографию;
• исследование мочи;
• биопсию и др.

На начальных этапах развития артрита рентгенологическое исследование будет малоинформативным. При помощи снимков доктор сможет определить лишь выпот в полости сустава и отек мягких тканей. Рентгенография может быть полезной при более прогрессивном развитии патологии. Снимки больных пациентов на 2, 3 и 4 стадии протекания заболевания подтверждают наличие околосуставного остеопороза, костной эрозии и др. Рентгенологическое исследование рекомендовано пациентам для определения степени разрушения хрящей.

Многих пациентов мучает вопрос: «Какие анализы при ревматоидном артрите сдают дополнительно?». Анализ мочи необходим для исключения заболеваний мочеполовой системы.

Биопсия синовиальной жидкости — еще один дополнительный анализ при ревматоидном артрите. Исследование позволяет выявить увеличение размеров ткани, рост количества ворсинок, отложения на стенках мембраны фибрина. Биопсия указывает на изменения структуры клеток и наличие воспалительного процесса внутри синовиальной оболочки.

Выполнение диагностики при патологии артрит коленного сустава осуществляют при наличии таких признаков: скованность, поражение более трех сочленений, боль в симметричных суставах, рентгенологических изменениях, наличии остеофитов. Какие анализы нужно сдать? Не существует определённых тестов, которые скажут о наличии воспалительного заболевания. Чтобы распознать заболевание проводят ряд обследований и сдают не один анализ.

Для выявления дегенеративной патологии пациенту необходимо сдать анализ:

• для определения ревматоидного фактора, СРБ, СОЭ;
• на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);
• пункцию синовиальной жидкости;
• анализ мочи.

Данные тексты помогут как определить заболевание, так и назначить соответствующее лечение. Артриты часто протекают бессимптомно и именно проведение биохимического анализа позволяет выявить недуг на ранней стадии развития. Своевременное обнаружение дегенеративной патологии позволит избавиться от нее в короткие сроки.

У пациентов с воспалительным процессом суставов в анализах будут присутствовать циркулирующие иммунные комплексы, волчаночные клетки, ревматоидный фактор, антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Все иммунологические анализы показывают наличие воспалительного процесса коленных суставов. Также проводят полимеразную цепную реакцию и иммуноферментный анализ. Этими анализами подтверждают наличие антител к ранее перенесенным инфекциям.

Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду проводят, если тест на ревматоидный фактор оказался в пределах нормы. Анализом ЦЦП подтверждают наличие артрита у 70% пациентов. Поэтому лучше сразу провести АЦЦП, точно подтверждающим наличие или отсутствие артрита. Многие врачи отдают предпочтение данному анализу, не проводя анализ на ревматоидный фактор.

Чем больше анализов вы проведете тем точнее будут данные по текущей патологии

Ревматоидный фактор (РФ) — антитело, обнаруживающееся в крови примерно 80% взрослых с ревматоидным артритом. Тест используется специалистами здравоохранения, чтобы помочь в диагностике ревматоидных артритов. Иногда ревматоидный фактор обнаруживают в крови здоровых людей с другими аутоиммунными заболеваниями.

Ревматоидный фактор на самом деле является антителом, способным связываться с антителами. Антитела — нормальные белки в крови, являющиеся важной частью иммунной системы. Ревматоидный фактор обычно не присутствует у нормального человека. Биохимию крови проводят в оборудованных лабораториях. Если при определении ревматоидного фактора ответ оказался повышенным, значит, у больного присутствует ревматоидный артрит.

Может ли ревматоидный фактор присутствовать у пациента без артрита? Да. Ревматоидный фактор также присутствует у пациентов с другими состояниями, включая заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шегрена), инфекционные заболевания (инфекционный гепатит, сифилис, инфекционный мононуклеоз, туберкулез), заболевания печени, саркоидоз.

Симптомы

В какой-то период у некоторых людей по ряду причин происходит сбой в работе аутоиммунной системы.

Она перестает контролировать лимфоциты, которые следят за собственными клетками организма, и тогда начинается разрушительный процесс уничтожения здоровых клеток.

Наиболее опасен ревматоидный артрит, при котором инвалидность наступает в 4 раза чаще, чем при любых других его видах.

Ревматоидный артрит – это заболевание воспалительного характера, вызывающее отек, боль, отсутствие подвижности и потерю функций в суставах. Особенностью недуга является симметричный узор, т.е. ноги и руки поражаются одинаково. Основные области поражения – суставы рук, запястья, суставы пальцев. Артрит также влияет и на другие части организма.Заболевшие часто чувствуют усталость, возможна лихорадка и общее ухудшение самочувствия.

Заболевание ревматоидный артрит также характеризуется вариациями от человека к человеку. Для кого-то он может длиться пару месяцев или 1-2 года, а затем уходит и не вызывает явных повреждений.Другие могут страдать умеренной или легкой формой болезни, при которой происходит обострение симптомов (вспышки) и периоды нормального самочувствия (ремиссия).

Для этого необходимо принимать лекарственные препараты, соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом, обучаться и не отчаиваться.

Причины

Причины возникновения ревматоидного артрита:

• Генетика. Если в семье ранее диагностировали данное заболевание, то риск его возникновения значительно увеличивается;
• Аутоиммунные сбои. В 40% случаев причиной заболевания является перенесенная и недовылеченная инфекция (ОРЗ, ангина, грипп), различные вялотекущие инфекции, обострения хронических заболеваний. Также не редко развитие недуга после не вовремя вылеченного реактивного или инфекционного артрита;
• Хронические повреждения суставов. Частые механические повреждения тканей и несильные ушибы в области суставов;
• Психологическая нестабильность. Причиной может стать сильное негативное эмоциональное потрясение. Также есть риск заболеть у тех, кто сдерживает эмоции, подавляет гнев, создает внешнюю иллюзию благополучия, мучается чувствами вины, долго хранит обиды;
• Сбои в работе кишечника. Сбой ведет к тому, что организм воспринимает свои клетки за чужие и направляет силы на их уничтожение.

Другие методы диагностики ревматоидного артрита

Помните, для выявления точного анализа кровь сдают натощак

Полный анализ крови представляет собой серию тестов, содержащих информацию об эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах. При диагностике артрита важное значение имеют результаты СРБ, СОЭ. Кровь необходимо сдавать натощак. Результаты теста помогут диагностировать заболевание, а также показывают, насколько серьезно течение дегенеративной патологии. Наиболее распространенные анализы крови, используемые для диагностики и лечения при артритах суставов:

1. В нормальных условиях количество лейкоцитов составляет от 4000 до 11 000. Высокий уровень лейкоцитов означает воспаление (отек), вызванное дегенеративной патологией. Тем не менее следует знать, что инфекции, стресс и физические упражнения временно повышают количество лейкоцитов. Измерение уровня лейкоцитов является обязательным для подтверждения диагноза.
2. Гематокрит — процент от общего крови, состоящий из красных телец. Тест определяет уровень гемоглобина. Гемоглобин — компонент красных клеток, содержащий железо и переносящий кислород. Нормальные значения гематокрита составляют от 39 до 51% для мужчин, 36–46% для женщин. Если при анализе на гематокрит, тест показывает низкие значения, возможно у пациента больные суставы.
3. Скорость оседания эритроцитов представляет собой определенные виды анализов, при которых образцы крови пациентов помещают в специальную трубку, чтобы посмотреть, как далеко оседают эритроциты за 1 час. Если коленный сустав подвергся развитию артрита, анализ покажет быструю СОЭ. Это лучший метод при определении воспалительного процесса в организме, способный подтвердить артрит.

Важное место отдается биохимическому анализу крови на определение концентрации С-реактивного белка. Тест в норме не должен показать наличие СРБ и серомукоида. Терапию дегенеративного недуга будут назначать по результатам полученных анализов, при необходимости лучше провести повторное исследование.

При подозрении на подагрический артрит (затрагивает преимущественно мелкие суставы стоп) нужен тест, определяющий уровень мочевой кислоты. У здорового пациента результат будет следующим:

• у мужчин — менее 460 мкм/л;
• у женщин — ниже 330 мкм/л.

Диагноз «подагрический артрит» при подтвержденном положительном результате анализа не может быть точным. Выявленные серомукоиды и гаптоглобины в повышенном состоянии у некоторых пациентов считаются нормальным показателем, они не страдают от проявлений подагры. Чаще всего у пациентов с подагрическим артритом в суточной моче составляющие мочевой кислоты сильно повышены.

Исследование синовиальной жидкости

1. Взятие СЖ

Для анализа достаточен любой объём, так как тест требует только ничтожно малое количество образца. В свежем состоянии для анализа достаточно капли. СЖ собирают в стерильную пластмассовую пробирку. Для цитологического исследования  синовиальной жидкости необходимо применение антикоагулянта. Лучший выбор – гепаринат натрия;

Этот шаг    цитологического исследования СЖ  следует выполнить как можно скорее после сбора,  без задержки каплю (0,05 мл) образца смотреть под покровным стеклом. Центрифугирование не требуется, потому что низко клеточные СЖ редко бывают патологическими. Идентификация МК является трудной задачей и требует поляризационного микроскопа, возможно, с компенсатором и поворотным столом, что позволяет более легко увидеть МК особенно, если их мало.

За неимением поляризационного микроскопа анализ может быть осуществлен  с сильно закрытой диафрагмой микроскопа, когда выявляются элементы, у которых показатель преломления, отличный от показателя преломления клеточных компонентов. Можно дополнить это исследование определением числа клеток в камере Горяева, что важно для определения природы поражения суставов (табл. 2).

Основные патологические состояния и типы СЖ

Если невозможно немедленное цитологическое исследование образца синовиальной жидкости,   то его можно отложить до 24 часов, при условии сохранения СЖ при 4 °C или, еще лучше,  в морозильнике при – 20 °C. Возможно также приготовить мазок и высушить на воздухе. К могут быть рассмотрены либо прямо,  в поляризованном свете, либо после окрашивания  по Мей- Грюнвалд -Жиамсу (МГЖ).

3.Окраска по МГЖ

Результаты    подсчета количества клеток в свежей СЖ   дополняются подсчетом отдельных типов клеток после цитоцентрифугирования, приготовления мазка и   окрашивания по МГЖ, что позволяет уточнить природу клеток, присутствующих в  СЖ.

Результаты 

Цитологическое исследование синовиальной жидкости – тест, полезный для клиницистов, так как позволяет ориентировать обследование на конкретную патологию  из многочисленных , которыми может страдать пациент. Для метаболических или микрокристаллических поражений суставов такой анализ является ключевым в обследовании (таблица N 3).

Таблица 3 – Цитологические показатели СЖ  при микрокристаллических артритах

Цитологическое исследование  синовиальной жидкости выявляет очень большое количество клеток с преобладанием полинуклеаров, часто видоизмененных. Если инфекция подавлена антибиотиками, то число ПЯЛ  менее многочисленное и доказательство инфекции должно основывается на бактериологическом анализе СЖ или на гистологическом исследовании биоптата синовиальной оболочки. Если СЖ богата эозинофилами, необходимо искать микрофиллярии.

Здесь снова клеточность имеет важное значение, а полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ)   самые многочисленные. Эта группа патологии суставов не имеет особого цитологического профиля, отражающего конкретный ревматизм. Но статистически более воспалительными являются СЖ при ревматоидном и реактивном артрите (Фиссингер-Лерой-Рейтера спондилоартрите), чем при СКВ полиартрите, ревматическом пельвиоспондилите или псориатическом артрите.

Метаболические   или микрокристаллические артриты

Именно для этой группы заболеваний  цитологическое исследование синовиальной жидкости является обоснованным и интересным. Следует отметить, что обнаружение МК не устраняет инфекции, и что бактериологическое обследование остается желательным во всех случаях.

Сбор синовиальной жидкости для дальнейшего исследования в лаборатории проводят довольно часто. Для взятия биоматериала в колено вводят тонкую иглу, предварительно протерев кожу йодом или другим антисептическим средством. Для выявления артрита лаборанту достаточно посмотреть на образец. Синовиальная жидкость у пациентов с дегенеративной патологией меняет цвет. Она становится мутной. В жидкости также содержатся разрушенные и целые лейкоциты.

Путем исследования этого материала происходит выявление воспалительного процесса. Синовиальную жидкость проверяют на ревматоидный фактор. В данном материале ревматоидный фактор у здорового пациента не обнаруживают. У больного артритом ревматоидный фактор превышает 1:40. СРБ, количество жидкости и фагоциты в повышенном количестве являются подтверждающими анализами синовиальной жидкости при наличии артрита. При хороших анализах лечение не требуется, если же результаты плохие, понадобится пройти курс терапии препаратами.

Как лечат ревматоидный артрит?

Заболевание в первую очередь лечится медикаментозно. Больному назначают противовоспалительные препараты, кортикостероиды, анальгетики и др. В период ремиссии пациенту рекомендуется проходить курсы лечебной физкультуры, массажа, водотерапии и физиотерапии. В последнее время очень распространены методы нетрадиционной медицины — рефлексотерапия, иглоукалывание, фитотерапия и народные средства.

Доктора советуют больным вести здоровый образ жизни, правильно питаться, чередовать привычный рацион питания с голоданием, принимать лечебные ванны, делать компрессы. Только комплексный подход к лечению ревматоидного артрита поможет пациентам нормально существовать и с меньшими потерями проходить периоды обострения заболевания.